УДК 616.329-089.844

У 1996 г. А. П. Тютликов

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ ШЕЙНОЙ ЧАСТИ ПИЩЕВОДА И ЕГО ФУНКЦИЯ ПРИ ПЛАСТИКЕ ОКОНЧАТЫХ ДЕФЕКТОВ АДВЕНТИЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНОГО СЛОЯ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

В опытах на 28 беспородных собаках, 2 из которых были контрольными, изучены возможности пластики окончатых дефектов адвентициальной и мышечной оболочек пищевода новыми коллагеновыми ксеногенными дырчатыми протезами. Величина дефектов составляла 3-4 х 4-5 см. Толщина протезов-заплат - 1,5-2 мм. Операции выполнялись на введенном в пищевод зонде-обтураторе. Подшивался протез редкими П-образными узловыми швами с расстоянием между стежками 1-1,5 см к нерасслоенной стенке пищевода, захватывая адвентициальную и мышечную оболочки. Использовались нити хромированного кетгута N1 или Black-Perlon 3/0 на атравматической игле. У двух собак, которым при подшивании протеза случайно было наложено несколько сквозных швов, пластика осложнилась нагноением тканей и расплавлением слизистой оболочки пищевода. Остальные животные хорошо перенесли послеоперационный период. До 7 суток они получали парентеральное питание, позже - механически и химически щадящую пищу естественным путем. Исследования проводили на 3, 7, 14, 21, 30, 120-е сутки, через 2 и 3 года. Ткани для патогистологического исследования фиксировались в 12% нейтральном формалине и в жидкости Карнуа. Гистологические срезы окрашивались гематоксилин-эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, по Гомори. Для изучения патоморфологических изменений иммунокомпетентных органов применялась окраска срезов по Браше в модификации Р. А. Симаковой; для определения связанных с тканью пищевода иммуноглобулинов (антител) ставился прямой вариант иммуногистологического метода Кунса с соответствующими контролями по Б.Эрнсту и Д.Тесману. Функция пищевода изучалась путем наблюдения за актом глотания, методами эндоскопии и рентгенокинематографии.

Было установлено, что эпителиальный покров слизистой оболочки пищевода в области пластики во все сроки исследования оставался нормальным. Протез к 7-м суткам после операции покрывался юной грануляционной тканью, которая проникала в его отверстия. При дальнейшем созревании она, трансформируясь в зрелую соединительнотканную капсулу, прочно фиксировала протез к слизистой оболочке пищевода. Одновременно наблюдалось прорастание протеза соединительной тканью и постепенная его резорбция. Через 3 года после операции область пластики полностью заместилась соединительной и гладкой мышечной тканями. Морфологических признаков иммунной несовместимости и реакции отторжения трансплантата не наблюдалось. Функция пищевода во все сроки исследования была нормальной. Стенозов пищевода не выявлено.

Результаты исследования показали целесообразность пластики пищевода указанными протезами при заболеваниях и повреждениях, истончающих его стенку.

Кафедра топографической анатамии и оперативной хирургии

Смоленская государственная медицинская академия

Поступила в редакцию 12.06.96.