Девятнадцатый век для России был весьма сложным. С 1800 по 1881 годы наша родина участвовала в 16 войнах, что не могло не отразиться на всех сферах жизни народа. На поля сражений отвлекались не только дворяне - потомственные воины, но и значительное количество медицинских специалистов.

Для объективной оценки состояния медицинской помощи населению Смоленщины, думается нелишне напомнить, что наша многострадальная земля претерпела особо тяжкие лишения во время Отечественной войны 1812 г.: 8 из 12 уездов были практически полностью разорены, из 4278 строений сохранилось лишь 968 [1], количество населения убавилось вследствие военных действий и разбушевавшихся эпидемий. Частые неурожаи, неразвитая промышленность, почти повальная безграмотность крестьянства и, как следствие этого и подневольного труда, патриархальная система земледелия, позволяли считать Смоленскую губернию одной из самых бедных в государстве.

Документы Смоленского областного архива (ГАСО) свидетельствуют о том, что лишь к 30-м годам 19 века более или менее наладилась общественная жизнь, восстановлены (и то не во всех уездах) казенные здания, в том числе больничные. Немало лечебных учреждений размещалось в арендованных частных домах, кое-как приспособленных для врачевания страждущих.

СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С 1800 ПО 1863 ГОД

До Отечественной войны 1812 г. в Смоленской губернии числилось по отчету “Смоленской Врачебной Управы” городская больница в г. Смоленске и чуть более десяти больниц в уездных городах, размещенных чаще всего в нанимаемых домах, а медицинскую помощь обеспечивали городовые (городские) и уездные врачи. Сведений о частно практикующих врачах, приглашенных в имения, в том числе “с правом государственной службы” до середины XIX века практически отсутствовали (по не зависящим от автора причинам фонд Врачебной Управы недоступен для исследователей в связи с аварийным состояние хранилища). В публикациях, посвященных развитию медицинской помощи в России (в том числе в монографии М. Б. Мирского “Медицина России XYI - XIX веков”.- М.; РОССПЕН, 1996) весьма подробно изложены этапы этого процесса, но основное внимание уделено совершенствованию государственного здравоохранения прежде всего в “Обеих Столицах” и крупных университетских городах. Тем не менее дореформенная земская медицина в глубинных губерниях страны в ряде случаев влачила довольно жалкое существование, подтверждением чему может служить случайно обнаруженный в Государственном Архиве Смоленской Области (ГАСО Фонд 1, опись 1, дело 1, за 1756 год, “Книга записей полученная из Правительственного Сената”, Листы 258 - 260) Указ Ея Императорского Величества Самодержцы Всероссийской из Правительствующего Сената от Октября 31 дня 1756 г., позволяющий представить, в каком состоянии находилась медицинская помощь в провинциях( текст приведен в современной орфографии).

В Главный Магистрат подтвердить из Сената указом, чтоб на жалование те определенным в городах лекарям по силе имянного 1737 года из Правительствующего Сената указов, положенные деньги Городовые Магистраты по прошествии каждой трети бездоимочно отдавали в тамошние губернские и провинциальный канцелярии, не продолжая нималого времени, такожбы тех находящихся в городах лекарей, свободно квартирою довольствовали безпрепятственно, и в том из Главного Магистрата подтвердить подтвердить в Городовые Магистраты наикратчайшими указами... помянутым лекарям производить в жалование без всякого задержания...”.

Заметным положительным явлением, как известно, преобразование Медицинской канцелярии в Медицинскую коллегию в начале 60-х годов XYIII столетия и организация Врачебных управ.

Роковым для России и Смоленщины было начало XIХ века. Грянуло нашествие Наполеоновских войск и в действующую армию были призваны штаб-лекари, врачевавшие в городах губернии. Оставшиеся медицинские работники(штаб-лекари, лекари, помощники лекарей, провизоры) не в состоянии были обеспечить медицинскую помощь всем нуждавшимся больным и раненым. Поэтому были привлечены к лечебной деятельности студенты медицинских факультетов. В областном архиве сохранился следующий документ: Фонд 1,опись 1, дело 234 от 3 февраля 1813 г.”Ведомость сколько в г. Смоленске состоит больных и сколько из них выздоровело и сколько умерло”. Из этого документа мы узнаем, что в Гжатском уезде (ныне Гагаринский район) трудился штаб-лекарь Иван Май (позже призванный в армию и отличившийся в 1813 г. на поле боя), в Вяземском уезде оказывал медицинскую помощь штаб-лекарь Якубовский, в Поречском - “студент медицинский Георгиевский”, в Духовщинском - лекарь Булдырев, в Юхновском - штаб-лекарь Архангельский, а в Сычевском уезде “студент Андрей Арендт”.

Конечно же столь малыми силами было невозможно оказать помощь всем страждущим и постепенно к оказанию медицинской помощи стали привлекаться пленные медицинские работники. Так, весьма своеобразные сведения можно почерпнуть из дела “О пленных лекарях в имении господина Рибопьера находящихся” (Ф.1, оп.1, дело 163, 10 мая 1813 г.). Прежде, чем официально разрешить практическую деятельность пленным докторам Даунту, Касперу Вильгельму Либерту и другим, был учинен экзамен российскими врачами, давшими им положительную оценку.  В течение нескольких лет бывшие военнопленные лечили не только своих хозяев и раненых офицеров, но и с разрешения госпожи Рибопьер, пользовали(как раньше говорили) бесплатно крестьян.

В Смоленске остался раненый еще при осаде города лекарь Франц Иванович Валь, чьи благородные труды в лечении больных и раненых смолян, а также в борьбе с периодически вспыхивавшими эпидемиями, заслужили всеобщее уважение граждан. Вот, что счел необходимым отметить участник Отечественной войны 1812 г. А. А. Лесли :”Доктор Валь - пленный французский фельдшер, оставшийся в Смоленске в 1812 г. Его все любят за добрый и веселый характер. Бедных лечит даром, иным со своего стола посылает кушанья...”, а в публикации “Река времен, Книга истории культуры” (М., 1996, С. 51) отмечено, что в надписи на его надгробие написано”...прозванный другом человека”.

Начиная с 1815 года, постепенно происходило пополнение штатов медицинских работников(штаб-лекарей, лекарей, помощников лекарей и лекарских учеников), открылись больницы в 10 уездных городах из 12 . Следует отметить, что больничные помещения были в ряде городов убогими, уездные врачи и лекари обслуживали пациентов “по вызову”, а с учетом хронического бездорожья и весьма сложной конфигурации уездов и весьма частыми эпидемиями холеры( в 1830 и в 1848 годах), тифа и “чумы на животных”, становится в какой-то степени объяснимой, как принято было говорить в наше время, “утечка кадров”.

К середине XIX века положение стало постепенно выправляться. С конца сороковых годов в нашей губернии трудились 3 доктора медицины, 10 штаб-лекарей, 26 лекарей [68, - Л. 45 - 49]. Особо ценный вклад в развитие медицинской помощи смолянам в эти годы принадлежит Иосифу Антоновичу Беру (Бэру), из купеческих детей, окончившему Дерптский университет, служившего с 1840 года в Егерском полку до 1848 г., сдавшего экзамены на чин штаб-лекаря в 1845 г. В 1848 году был принят на службу в Смоленский Комитет Общественного Призрения, а, выдержав экзамен на звание акушера, с 6 июня 1850 г. перемещен в должность акушера Смоленской врачебной управы, в коей выполняя инспекторские и лечебные функции в городах и уезда губернии, пользовался заслуженным почтением у населения; Алексею Романовичу Строганову, из мещан, (35 лет в 1850 г.), окончившему в 1836 г. Московский университет и за отличия оставлен был в университете при кафедре ветеринарии, в 1837 г. выдержал экзамен на звание лекаря, в 1839 г. стал доктором медицины, в государственной медицинской службе - с 20 июля 1838 г., но 20 сентября того же года вступил в должность Смоленского уездного врача, постоянное стремление к профессиональному совершенствованию и освоение профессии хирурга позволили ему занять должность оператора Смоленской земской больницы в январе 1846 г. [69]. Столь же заметную роль в развитии медицинской помощи и внедрению санитарно-противоэпидемических заболеваний в губернии сыграл доктор медицины статский советник Иван Михайлович Дашкевич( в 1863 г. - 43 лет, из дворян, выпускник Харьковского университета со званием лекаря, на службу поступил в Морское ведомство в 10-й флотский экипаж. С 1846 г лекарь Архангельского Морского госпиталя, уже в 1849 г. - старший врач госпиталя. В кампанию 1850 г. служил на корабле “Иезекииль”, во время плавания оказывал медицинскую помощь датским нижним чинам, раненым в Истедском сражении(награжден датским королем Крестом Данеборга) и в том же году конференцией Императорского Санкт-Петербургской военной академии удостоен звания уездного врача. В 1851 г. переведен в лазарет Главного Адмиралтейства и в том же году был удостоен звания доктора медицины и с 8 июля 1853 г. переведен к службе по гражданскому ведомству инспектором Орловской Врачебной управы, а пять лет спустя вступил в должность инспектора Смоленской Врачебной управы. В этой должности он не только врачевал страждущих, приложил немало сил по пропаганде санитарных знаний и в профилактике инфекционных болезней и борьбе с заразными заболеваниями в уездах [70]. Таким образом, в канун грядущей земской реформы, к 1856 году, в Смоленской губернии сложился достаточно устойчивый и дееспособный коллектив медицинских работников [5].

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СМОЛЕНСКОЙ ГУБЕРНИИ ПОСЛЕ ЗЕМСКОЙ РЕФОРМЫ

К 1862 г. в губернии трудилось 17 врачей: городовых - 8, при заведениях общественного призрения - 2, при пансионе гимназии и семинарии - 1, в помещичьих имениях с правом государственной службы - 1, вольнопрактикующих - 5, лекарских учеников - 23, фельдшеров -10, ветеринарных врачей - 2. После реформы 1864 г. на службу по земству перешли уже упомянутые выше акушер врачебной управы Иосиф Антонович Бер, доктор медицины Иван Михайлович Дашкевич [3], рославльский уездный врач Лев Ефимович Сушко и смоленский старший ветеринарный врач Константин Адамович Фрост, прилагавшие немало сил и изобретательности как в лечебном деле, так и в развитии материальной базы врачебной управы [2].

В соответствии с Положением (статья 2-я ) о губернских и уездных земских учреждениях, им было предоставлено право участия в попечении о народном здравии, но "... преимущественно в хозяйственном отношении и в пределах, законом определенных"[4].

Земства лишь были обязаны содержать учреждения бывшего Приказа общественного призрения в пределах принятых ими штатов и принимать меры к распространению оспопрививания, как писал Б. Б. Веселовский [5].

В 1866 г. земским управам передаются богоугодные заведения, дома и имущество Приказа общественного призрения, накопившиеся неприкосновенные фонды и прочая недвижимость. Кроме того, было принято решение о передаче медицинской части казенных имений, находившихся в ведомстве земства [7].

Приобретение было довольно скудным:"... больницы Приказа общественного призрения напоминали собою не лечебные , а скорее богоугодные заведения ..."[4]. В Бельском уезде не было даже врача, сельское население практически было лишено "правильной" медицинской помощи. Лишь в нескольких уездах на селе работали фельдшеры, лекарские ученики и повивальные бабки, подавляющее большинство которых не получили какого - либо медицинского образования.

В городской земской больнице, построенной еще в 1840 г., трудились два врача: старший врач больницы В. И. Краузе и младший врач Н. А. Строганов - ординатор отделения душевнобольных, пользовавшиеся у смолян большим авторитетом. С 1867 г. В. И. Краузе регулярно приглашался на заседания губернских земских собраний и к его мнению относились в большим вниманием.

В губернии периодически вспыхивали эпидемии холеры, оспы, дифтерии, процветали венерические болезни, смертность населения (особенно детская среди подкидышей) была удручающе высока. Глубокое беспокойство губернского земства о состоянии "народного здравия" высказывалось в выступлениях гласных на губернском земском собрании в 1867 г.[6]. Гласный А. А. Зернщиков, отмечая ветхость и тесноту здания губернской земской больницы, скудность средств на лекарства вследствие задержки выплат военным интендантством денег за содержание и лечение больных военных нижних чинов (недоимки превышали 2000 руб.), обратился с настоятельной просьбой изыскать 12 000 рублей для покрытия первостепенных нужд больницы. Д. А. Немцов довел до сведения собрания катастрофическое положение в губернии с медицинским персо налом.

Было принято постановление:

а)Пригласить врачей, ветеринаров и фельдшеров для селений государственных крестьян;

б)Остаток жалования, ассигнованного на врачей и ветеринаров... присоединить к суммам общественного призрения [6, - С. 280].

Губернская земская больница была открыта на базе богоугодного заведения в 1866 г.

Выделенные на медицинские нужды земством ассигнования не распределялись по уездам. Только к 1870 г. эти средства стали расходоваться на содержание уездных больниц и противоэпидемические мероприятия.

Стремление приблизить медицинскую помощь к сельским жителям Смоленщины предполагало увеличить количество обученных по достаточно широкой специальной программе фельдшеров. С таким предложением: об учреждении при губернской земской больнице фельдшерской школы в 1867 г. выступил Н. П. Энгельгардт. Предложение было принято и выделено для этой цели из бюджета земства 420 руб. [6,§ 8, С. 135-137]. В этой школе обучались не только жители города, но и стипендиаты из уездных земств.

Постепенно медицинская помощь расширялась. В 1867 г. Смоленская губернская земская больница расходовала 67116 руб. в год, а уездные - 93343 руб. на лечебные нужды. Здесь следует отметить, что многие больные из разных уездов старались поступать в губернскую больницу, рассчитывая на более качественную медицинскую помощь.

Поскольку холера была частой гостьей Смоленщины, заносимой из южных регионов России крестьянами, возвращавшимися с отхожих промыслов, началось строительство холерной лечебницы земства [8]. Смоленские врачи прекрасно понимали, что в борьбе с заразными болезнями можно добиться положительного результата лишь при условии просвещения населения, ликвидации безграмотности и комплексными противоэпидемическими мероприятиями, проводимыми всеми силами губернского земства.

С целью привлечения священнослужителей к проведению лечебно-профилактических мер было даже заведено в канцелярии губернатора "Дело о введении в курс семинарии наук знания медицины" [9], что (Увы!), не было поддержано Синодом.

Не прошло мимо внимания земских врачей начавшееся на территории губернии строительство Московско - Смоленской железной дороги и в 1868 г. на линии проведения земельных работ были организованы 2 медицинские части. Заболеваемость среди рабочих была низкой, за что медики были отмечены благодарностью [10].

Еще одна беда тревожила земство: высокая смертность рожениц, причиной чего было отсутствие достаточного количества обученных акушерок ( большинство "повивальных бабок" не имело какой-либо медицинской подготовки).

В 1871 г. открывается повивальная школа на базе только что образованного родильного отделения губернской больницы, в которую поступали в основном женщины из мало обеспеченных и крестьянских семей в возрасте от 20 до 40 лет. Это было связано с расширением больницы со 110 до 150 коек и введением должности 3-го врача [6,§ 8, С. 64 -74].

Болью в сердцах врачей отзывались страдания беднейшей части населения и они создали Общество помощи бедным, поступающим в Бельскую уездную больницу. По их же инициативе губернатором было заведено "Дело о призрении и помощи неимущим и бедным" [11]. В том же 1871 г. санитарная комиссия предложила открыть в сельской местности 2 больницы по 10 коек в каждой, которыми заведовали бы аттестованные фельдшеры (первая такая больница была открыта в Алексино в 1873 г.).

Летом 1871 г. на Смоленщине вспыхнула эпидемия холеры. В эпидочаг были направлены земские врачи надворный советник З. Д. Шредерс и О. Г. Дюмуин. Благодаря их самоотверженному труду и помощи местного населения, строго выполнявшего рекомендации специалистов, эпидемия был довольно скоро ликвидирована. Оба врача "за действия по прекращению холеры" были представлены к правительственным наградам [12].

Продолжалась затяжная борьба с эпидемиями оспы. В губернской земской больнице было начато производство противооспенной вакцины, но жители губернии не торопились на предохранительные прививки, поэтому 1 июня 1873 г. Смоленское губернское земское собрание постановило представить на рассмотрение Министерства внутренних дел доклад:" О введении обязательной для всех предохранительной оспы" [13].

Очередная эпидемия холеры 1873 г. была быстро ликвидирована благодаря самоотверженным действиям врачей Сорнева, Шверцеля, Русанова, докторов медицины А. Л. Мункевича и И. М. Дашкевича, награжденных за свой благородный труд орденами св.Анны 3-й и 2-й степеней [14].

Заметное улучшение лечебной деятельности было связано еще с тем, что с начала 70-х годов при больницах стали создаваться собственные аптеки и уменьшилась финансовая зависимость от "вольных" аптек. С конца 60-х годов в соответствии с правительственным распоряжением началось бесплатное лечение больных сифилисом [15,16].

Содержание соматических больниц на одной территории с умалишенными создавало нездоровую обстановку как для одних, так и для других пациентов. В декабре 1874 г. губернское земское собрание поручило М. В. Воронцу, В. М. Кузеневу, А. В. Борисову, П. П. Гурко, П. А. Захарину, А .А. Гернгросу и А. И. Гедеонову осмотреть возведенные на территории земской больницы постройки. Качество работ было признано хорошим (6, § 8, С. 84), но все больше захватывала мысль о создании психиатрической больницы в другом месте.

Смоленское земство, нуждавшееся в медицинских специалистах обеспокоенное "текучестью кадров", оказалось явно заинтересованным в людях, для которых Смоленщина была бы более притягательна. К высшему образованию стремилась молодежь из мало обеспеченных семей. Для таких именно студентов в 1873 г. была учреждена "Медицинская стипендия Смоленского земства" [17], а также стипендия для фельдшеров и учеников повивального искусства.

По прежнему оставалась серьезной проблема борьбы с сифилисом. Бесплатное лечение стало проводиться в стационарах больниц и амбулаторно, а там, где не было больниц или поликлиник, на санитарных участках [18].

Таким образом, в 70-х годах появилась тенденция к улучшению качества и приближению к населению врачебной помощи и закладывались основы действий по ликвидации сифилиса и других венерических болезней. Однако организационная структура губернской земской медицины не отвечала насущным проблемам: большинство уездных врачей проживали в городах, в волости же выезжали или по вызову, или по графику посещений (1 раз в неделю) медицинских пунктов. В 1874 г. на очередном заседании губернского земского собрания был принят план реорганизации медицинского дела: уезды разделялись на 2 санитарных участка - 1 врач и 3 фельдшера, попечитель участка должен был избираться земским собранием.

Стремление земских медработников к совершенствованию своих знаний не всегда находило поддержку у властей. Так, предложение врача Любавского об участии во Всероссийском съезде врачей в Санкт - Петербурге в 1876 г. не было поддержано губернским земским собранием [19].

Положительным следует признать решение властей о строительстве и приобретении крытых экипажей для перевозки больных, что не в последнюю очередь было продиктовано бурным расширением хирургической помощи ( в Смоленскую губернскую земскую больницу был принят блестящий хирург Николай Платонович Энгельгардт) в губернской земской больнице не только жителям города, но и доставляемым из многих уездов пациентам [6,§ 8, С. 207-210, 1877 г.].

Уже в 1876 г. чувствовалось приближение очередной войны по возросшей активности чинов военного ведомства. С 25 января по 18 марта 1876 г. прошла строгая инспекция в Смоленском богоугодном заведении и военном госпитале с требованием принятия мер к устранению выявленных недостатков [20], кроме того появляется документ"... о порядке назначения гражданских врачей ... в военно-медицинскую службу в районы военных действий с присвоением им некоторых прав"[21]. В апреле 1877 г. Россия объявила войну Турции.

В действующую армию было призвано немало врачей: смоленский уездный лекарь Задровский - зачислен в 10-й дивизионный летучий отряд [22], духовщинский врач Румянцев поступил в распоряжение военно-медицинского инспектора действующей армии[23], на Балканы был направлен и медицинский фельдшер крестьянин Кондратий Мартынович Богдановский, на долю которого выпал удел не только лечения раненых и больных, но и непосредственного участия в боях под Плевной, о чем свидетельствовали полученные им награды: орден Св. Георгия 4-й ст., железный крест, пожалованный румынским князем и бронзовая медаль в память войны с Турцией в 1877-1878 г.[24].

С полей сражения в медицинские учреждения Смоленщины стали поступать раненые и больные, для размещения которых нехватало мест даже в земских больницах, поэтому "Общественный комитет попечения о раненых и больных воинах" организовал частное обслуживание страждущих [25].

В 1878 г. активизируется благотворительная деятельность наиболее состоятельных смолян. Софья Яковлевна Энгельгардт (в девичестве - Реад) пожертвовала 5 % билет Смоленского общества взаимного кредита в 6000 рублей на устройство летних бараков при “губзембольнице” [26], активное участие приняли и служители лазарета Красного Креста, дамский кружок Корольковой и Смоленский дамский кружок общества Красного Креста, возглавляемый госпожой Лопатиной [27].

Особый интерес представляет "Переписка со Смоленским губернатором и местным Управлением общества попечения о раненых и больных воинах в устройстве временных госпиталей [27, листы 1-20, 80-169]. В Смоленске был организован временный госпиталь на 300 человек, в Вязьме - на 150; А. П. Энгельгардт (известный ученый) принял живейшее участие в обустройстве госпиталя в здании бывшего дворянского пансиона, жена поручика Е. П. Воронова отдала свой дом "в полном составе" под лазарет, купец Чумаков в собственном доме развернул лазарет на 150 коек. В эвакогоспиталь, рассчитанный на 100 кроватей, были приглашены многоопытные и весьма уважаемые смоленские врачи И. М. Дашкевич и В. И. Краузе[27, Л. 1-3].

Естественным было ухудшение медико-санитарного состояния губернии, о чем свидетельствует "Дело о сборе сведений к выяснению вопроса о мерах к охране народного здравия и положении земской медицины в Смоленской губернии" [28].

Тем не менее не осталась не замеченной новая проблема, связанная с развитием начальных сельских школ: высокий процент заболеваемости детскими инфекциями, сыпным тифом, чесоткой и сифилисом , в связи с чем возникла настоятельная необходимость введения в школьные (учительские) советы врача с правом решающего голоса. В обязанности такого врача вменялись не только лечебные функции, но и проведение систематических санитарно-гигиенических мероприятий. Подобное решение вскоре было принято в отношении всех вообще учебных заведений губернии [29].

Поскольку продолжались вспышки (а порою и эпидемии) холеры, тифа и оспы, а часть земских врачей была отвлечена в зоны военных действий, в помощь земским врачам медицинский департамент направлял студентов медицинских факультетов. Труд земских врачей в эти тяжелые годы был оценен властями: врачи Н. П. Энгельгардт, Н. А. Строганов, К. В. Кузенев и другие были представлены к наградам [30].

В 1878 г. в земской больнице Смоленска устраивается библиотека для больных и сотрудников. Необходимость популяризации медицинских и санитарно-гигиенических знаний среди населения не вызывала сомнений и земская управа активно содействовала распространению журнала "Вестник Красного Креста" [31].

Несмотря на некоторые положительные сдвиги в работе земских врачей, они понимали настоятельную необходимость коренной реорганизации всей системы здравоохранения, объединения усилий не только медиков, но и земской администрации, а также систематического обмена опытом работы. Уже было известно, что в 1868 г. в Херсонской губернии земство выступило с инициативой проведения съездов врачей 2 раза в год [32], а в 1871 г. первые такие съезды состоялись в Тверской, Московской, Херсонской, Пермской и ряде других губерний. В Смоленской губернии инициатива созыва съезда земских врачей принадлежала Духовщинскому земскому собранию, проходившему в 1879 г. [32].

К 1880 г. уже функционировал 21 врачебный участок (причем в 5 уездах - всего один на уезд) и 12 фельдшерских пунктов; в больницах суммарно насчитывалось 465 коек, 20 врачей, 63 фельдшера и акушерки. На одного врача приходилось 56000 человек, а на одну койку - 2410 жителей [33, 34].

Рост количества душевнобольных и пациентов, страдающих глазными болезнями вынудил земские власти обратить внимание и на эту категорию страждущих, поэтому был командирован для специализации в лечении психических заболеваний в клиники Москвы, Санкт-Петербурга и Казани врач Н. А. Строганов, а старший врач губзембольницы Николай Платонович Энгельгардт - в одну из ведущих клиник России для ознакомления с глазными операциями и техникой урологических вмешательств (камнесечения и камнедробления) [6,§ 8, С. 216, 370].

Начало работы съездов земских врачей Смоленской губернии следует признать заметным событием для земской медицины. На открывшемся 27 сентября 1881 г. 1-м съезде Смоленских губернских земских врачей был обобщен накопившийся опыт работы , признано, что самой эффективной системой лечения является стационарная (амбулаторный прием и стационарное лечение проводить в одном месте , т.к. врач располагал бы соответствующим оборудованием и медикаментами). Осудив разъездную систему работы врачей, съезд признал необходимыми выезды на тяжелые и неправильные роды и на места развития эпидемических заболеваний.

Резкой критике был подвержен фельдшеризм (допуск к лечению больных отставных ротных фельдшеров, не имевших надлежащего медицинского образования) и признано возможным иметь фельдшеров только при врачах и больницах [37].

Еще одним стратегически важным решением было "признание нужным введение санитарно-терапевтического направления в земской медицине"[5, Т.1, С. 300].

Логическим развитием идей первого, явился 2-й съезд на котором И. М. Дашкевич, развивая мысль, высказанную П. Ф. Почтаревым, выступил с заявлением "... им (врачам) более, чем кому либо известно, как мало может врач сделать там, где главный камень преткновения - гигиена и диета массы бедного населения. Пока не поднимется уровень народного благосостояния и образования , до тех пор ни отдельный врач, ни целый съезд врачей, сколько бы он ни собирался, не будут и не могут иметь того полезного в широком смысле значения , какое от них привыкли ожидать"[38]. Следует отметить, что на заседаниях съездов, в соответствии с министерским положением, всегда присутствовали представители власти и руководители земства.

Третий съезд счел необходимым организацию в губернии службы общей земской санитарной статистики для "... 1) строгого научного исследования действительного состояния общественного здравия; 2) всестороннего исследования тех фактов, от которых зависит уровень заболеваемости... почему санитарная статистика ... может служить операционным базисом для всех гигиенических мероприятий ..." и принял решение об организации губернской санитарной комиссии с исполнительным органом - санитарным бюро, в задачу которого включалось бы: выработка программы для собирания статистических сведений по болезням, рождаемости, смертности ,... вести анализ статистических данных по всей губернии, а также разработка санитарных мер к предупреждению и пресечению болезней ...".

На 5-м съезде были приняты столь же важные решения: об учреждении санитарных бюро в уездах во главе с санитарными врачами, о выработке общей нозологической номенклатуры (перечне и названии заболеваний), составленной на основе аналога , предложенного московским земством; о мероприятиях по предупреждению распространения холеры и борьбе с ней во время эпидемий и, что было стратегически важным , об организации бактериологического кабинета при губернской земской больнице. Основное внимание 6-го съезда было уделено вопросам призрения душевнобольных и организации медицинской помощи на фабриках и заводах.

Наиболее представительным был 7-й съезд, в котором приняли участие делегаты Московского и Тверского земств. Был зачитан доклад "О состоянии земской медицины в губернии", в котором среди недостатков отмечены следующие: отсутствие в уездных земствах врачебных и санитарных советов: "В ряде уездов в сельской местности нет врачей, работающих непосредственно на участке, когда в городах живут по 2 земских врача". Результатом съезда было принятие необходимого решения и выработаны подробные инструкции для губернского и уездных врачебных и санитарных советов и медико-статистического бюро, утвержденные в 1892 г.

Медико-статистическое бюро (на правах отделения) при Смоленской управе возглавил врач Д. Н. Жбанков. Выбор этот оказался весьма удачным . В том же, 1892 г., на 8-м съезде земских врачей прозвучало 5 докладов медико-статистического бюро, тематика которых включала, кроме чисто статистических сведений, предложения по дальнейшему совершенствованию организационной структуры земской медицины и по проведению противоэпидемических работ.

Кроме того, съездом было принято решение об отмене платы за лечение амбулаторных больных и рекомендовано проводить всю работу по оспопрививанию под эгидой земства силами медицинского персонала.

Учитывая сложившуюся сложную конфигурацию границ отдельных уездов и особенности сообщения между волостями, 9-й съезд решил создать "межуездные" врачебные пункты. Наибольшей известностью и славой пользовался межуездный врачебный пункт в с. Николо-Погорелом.

Накопленный опыт и заметные положительные результаты по обеспечению врачебной и санитарно-гигиенической помощи населению глубинных регионов получил отражение в основном докладе: "К развитию предупредительной медицины" на 10-м съезде врачей. Было подтверждено, что врачи "... должны преследовать не только одну цель лечения, но и санитарные задачи ...". Кроме того были утверждены меры по борьбе с туберкулезом, среди которых предусматривалось строительство санатория для больных в Смоленской губернии, высказаны пожелания поднятия экономического благосостояния населения и широкого распространения образования и гигиенических знаний в народе путем введения всеобщего обучения и преподавания гигиены в учебных заведениях по подготовке учителей; разрешение врачам проводить среди жителей смоленщины беседы о гигиене и болезнях, составление и распространение брошюр о сифилисе. Кроме того решено открыть новые врачебные участки с больницами и амбулаториями.

В 1898 г. 10-й съезд уделил большое внимание реорганизации дела родовоспоможения в уездах, проблеме устройства яслей для крестьянских детей в летнее время, мероприятиям по борьбе с проказой и санитарному надзору за фабриками и заводами.

Подробный анализ развития земской медицины с 1891 по 1898 г. прозвучал в докладе Д. Н. Жбанкова. Он отметил как положительное явление увеличение количества врачебных участков с 31 до 54 и сокращение радиусов врачебных участков. Если в 1891 г. на одного врача приходилось 33 000 человек, то в 1898 г. - только 24 000.

Но наиболее плодотворным явился 12 съезд земских врачей в 1901 г. На нем Д. Н. Жбанков выступил с 12-ю докладами, носившими научно - практический характер. Кроме анализа заболеваемости, состояния амбулаторной помощи, оценены практические результаты принятых на 11 съезде решений.

Но в дальнейшем прогресс земского здравоохранения замедлился. Разразившаяся Русско - Японская война не позволила созвать 13-й съезд. За 11 лет, прошедших между 12-м и последним 14 съездами существенных изменений не произошло [32].

Итак, наиболее интенсивное развитие земской медицины совпало с 23-х летним периодом мирной жизни России.

Немалая заслуга принадлежит Смоленскому земству в мероприятиях по борьбе с бешенством, которые особенно активно стали развиваться в 80-х годах. В Бельском уезде в феврале 1886 г. бешеный волк покусал 19 крестьян [39]. В это время великий Луи Пастер уже применял свой метод антирабических прививок, что было известно смоленским врачам. Решением губернской земской управы пострадавших направили в Париж в сопровождении земского врача Давыдова. На оформление паспортов и проезд к Л. Пастеру было выделено 293 рубля.

Положительный результат вдохновил врачей и вскоре в Смоленске была открыта бактериологическая станция [6, § 6, С.18, 1886 г.]. Тем не менее многие земские медицинские учреждения представляли собою нечто убогое, что вызвало "неодобрение царем земских учреждений Смоленской губернии" [40].

Это не относилось к губернской земской больнице, в которой постоянно расширялся спектр хирургической помощи. В отчете за 1887 г. сообщается о таких производимых в ней операциях , как ампутации конечностей, вылущивание опухолей, операции по поводу аневризмы артерии (10), пластические операции губы (2), урологические вмешательства (камнесечение, камнедробление, устранение парафимоза и др.), глазные операции, хирургическое лечение патологии женских половых органов (иссечение свищей, удаление полипов, резекции молочных желез и т.д.). Хирурги Н. П. Энгельгардт, К. В. Кузенев и Н. А. Строганов в течение года произвели 87 "чистых", 374 гнойных операций в условиях стационара и более 110 - в амбулатории.

К этому же году санитарное бюро добивается ежемесячных осмотров рабочих промышленных заведений, производящих пищевые продукты, парикмахеров и их учеников, банщиков и "прочего люда, имеющего частые и непосредственные соприкосновения с публикой" [41].

Потребностью в увеличении штатов средних медицинских работников продиктовано обращение председателя Смоленского управления общества Красного Креста к земской управе с просьбой об увеличении в губзембольнице числа мест для подготовки сестер милосердия до 6 человек с предоставлением им бесплатной квартиры со светом и отоплением [6, § 7,с. 43].

1889 год можно считать годом своеобразного прорыва женщин к получению высшего медицинского образования . Еще в 1884 г. губернская земская управа обращалась к властям с прошением разрешить ей (управе) открыть подписку для сбора добровольных пожертвований на поддержание женских курсов в Санкт - Петербурге, на что МВД ответило, что "не возражает, но помимо губернской земской управы, частным характером" [42].

Пять лет спустя встречается первое "Дело о назначении женщины Плехановой на службу по земству в Духовщинском уезде" [43]. В дальнейшем почти ежегодно подаются прошения выдать соответствующие документы выпускницам гимназий для поступления в женский медицинский институт.

Земские врачи всегда стремились к обмену опытом с зарубежными коллегами и к освоению новинок в медицине. Подтверждением этому служит обращение в 1889 г. Н. П. Энгельгардта к властям о выдаче паспорта и разрешения для посещения ведущих клиник Европы (Франции, Германии и Италии) во время своего отпуска. Следствием этого научного вояжа было значительное расширение спектра проводимых в больнице операций, о чем сообщалось в отчете губернской земской больницы за 1891 г. Кроме двухкратного увеличения числа уже перечисленных хирургических вмешательств, Николаем Платоновичем стали производиться операции "вырезывание рака, крупные операции на полостях, значительные глазные операции (по поводу катаракты), крупные гинекологические и костные вмешательства [44]. Всего же за год было произведено "крупных и радикальных операций" более 100. К 1892 г. на Смоленщине трудилось 58 земских врачей [45].

Качество медицинского обслуживания населения зависело прежде всего от профессионализма врача, сознательного и ответственного отношения к своему долгу средних медицинских работников, оснащения, доступности медобслуживания для населения и нагрузки на 1-го врача в рабочий день. Участковый врач Смоленского уездного земства Г. А. Братцев писал по этому поводу следующее: врач "... может приносить истинную пользу и окупать производимые на него расходы только при условии фактической удобоисполняемости обязанностей, возлагаемых на медицинский персонал. Иначе работа, производимая им, превращается в ПРОФАНАЦИЮ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ ( выделено И.П.), что наблюдается при чрезвычайном наплыве больных в амбулаторию". И далее он цитирует профессора Капустина, работавшего земским врачом: "Кто испытал на себе приемы , тот согласится , что бесполезнее их ничего себе нельзя представить. Внимание врача быстро притупляется, мысль перестает работать, является раздражение к себе и к больным: голод, духота и смрад доводят до отупления и над всем преобладает единственное стремление - поскорее окончить эту комедию, называемую приемом больных" [46].

Несмотря на все сложности земской медицины Смоленщины, постоянно рос ее авторитет в России. В 1891 г. Психиатрическую помощь в Смоленске возглавил выдающийся российский психиатр Владимир Иванович Яковенко (1857 - 1923 г.), добившийся за три года радикальных изменений в лечении душевнобольных. После его выступления на заседании губернского земского собрания о состоянии психиатрической помощи, 7 апреля 1891 г. земство приняло решение об аренде для помещения душевнобольных имения Гедеонова - Богданово (Гедеоновка) с наделом 139 десятин земли для применения нового по тем временам метода - трудотерапии. В последующие годы было проведено расширение коечного фонда, выстроены новые лечебные здания и вспомогательные службы [6, § 9, С. 649, 764 - 765, 1891 г.].

Судя по отчету губзембольницы за 1893 г., продолжал расширяться диапазон хирургических операций: кроме уже упоминавшихся , хирурги больницы производили оперативные вмешательства по поводу рака пениса, катаракты, трахомы, саркомы левой глазницы и т.д. (выполнено 359 чистых и 394 гнойных операции). Это привлекало внимание руководства медицинских факультетов и сюда, в Смоленск, на летнюю практику стали направляться студенты Московского и Петербургского университетов [47].

Стремление земских врачей расширить бесплатную медицинскую помощь для бедного и неимущего населения сел и городов губернии привело к открытию в Смоленске по инициативе и при непосредственном участии Н. П. Энгельгардта, доктора медицины Битного-Шляхты, Д. Н. Жбанкова, Габриловича и Станиславского бесплатной амбулатории общества Смоленских врачей. Объем медицинских услуг возрастал из года в год, несмотря на финансовые трудности. Популярность этой амбулатории нарастала из года в год, т.к. в ней вели прием наиболее авторитетные и опытные врачи. Так, в 1899 г. было принято 15475 пациентов (65 % жителей г. Смоленска и 27,5 % граждан Смоленского уезда) [48], а за два года зафиксировано 109398 посещений [49]. В 1897 г. ведущими врачами был разработан и несколько позже утвержден Устав лечебницы Общества Смоленских врачей, в которой лечение и выдача медикаментов проводились бесплатно [50].

В 1898 г. в губернскую земскую больницу по конкурсу был принят на должность хирурга молодой врач с пятилетним хирургическим стажем Сергей Иванович Спасокукоцкий. Талантливый хирург, оказавшийся в среде многоопытных врачей, развивавших на Смоленщине научно-практический подход к лечебному делу, получил отличную возможность для дальнейшего развития своих способностей. Пройдет немного времени и он станет одним из классиков современной отечественной хирургии, в том числе в организации и широком внедрении службы донорства и переливания крови.

Земские врачи Смоленщины не замыкались в рамках профессиональных интересов. Они принимали самое активное участие в культурной жизни города и губернии. Продолжалось чтение лекций на медицинские темы для населения, публиковались популярные статьи в местных газетах, выпускались брошюры для населения на санитарно- гигиенические темы.

Большим культурным событием в жизни города было открытие 25 июня 1888 г. исторического музея. " Рождение музея стало возможным благодаря трудам преподавателя гимназии С. Писарева, доктора медицины П. Ф. Почтарева, врача В. Т. Ефременкова, провизора А. Юзефовича, и др.[51].

Театральная и музыкальная жизнь Смоленщины 19 века не была однообразной. В 1860 г. здесь было открыто Смоленское музыкальное общество, созданное всего лишь через год после открытия Русского императорского музыкального общества. Одним из директоров его с 1891 по 1896 г. являлся старший врач губернской земской больницы Н. П. Энгельгардт.

Земские врачи добровольно и бесплатно оказывали помощь больным в лечебницах благотворительного и пожарного обществ, в училищах слепых, были членами комитета попечительства о народной трезвости и Смоленского общества покровительства животным. Как видим, они были активными участниками общественной жизни и способствовали прогрессу культуры в губернии.

Молодежь, в том числе из бедных слоев общества, тянулась к знаниям, о чем свидетельствуют десятки заявлений с просьбой о разрешении поступления в университеты, институты, фельдшерские школы, ежегодно направляемые в канцелярию губернатора с середины 90-х годов. Земство, как могло, шло навстречу студентам из мало обеспеченных семей. Были открыты земские стипендии для неимущих студентов, в том числе и для женщин, о чем свидетельствуют "Копии докладов уездных земских управ об указании кандидатов на стипендию губернского земства в одном из высших учебных заведений за 1901 г."[52]. Только в этом документе значатся более 50 кандидатов из всех сословий (в том числе и от детей разорившихся дворян, не имевших средств к существованию).

В летние месяцы значительную помощь земству оказывали студенты старших курсов медицинских факультетов, которых зачисляли на должности врачей [53].

С началом Русско - Японской войны возникли новые проблемы. Силами земства стали создаваться санитарные отряды для работы на Дальнем Востоке[54], которые комплектовались врачами и средним медперсоналом земств. В конце 1904 г. стали поступать в Смоленскую губернию раненые и больные воины с полей сражений. "Сведения о движении больных и раненых в Смоленском лазарете Красного Креста" и "... движение больных и раненых по Смоленскому госпиталю" сообщают, что в среднем постоянно на излечении в этих лечебных учреждениях состояло от 69 до 992 пациентов в каждом, ежемесячно прибывало от 20 до 81 человека [55]. Земские больницы не могли принять всех нуждающихся в лечении и на помощь пришла общественность.

Община сестер милосердия, дворянин Лопатин, промышленницы В. А. Хлудова и О.К. Барышникова в своих домах создали лазареты на 15-20 коек, помещики А. М. Вонлярлярский, А. М. Трухачев, О. К. Бартельс, купец И. Т. Ермаков и многие другие обеспечили у себя приют и лечение от 2 до 10 раненым каждый. Вольное пожарное общество в Дорогобуже открыло на средства жителей приют на 10 мест[56]. Активно работал Смоленский губернский комитет по эвакуации раненых и больных с Дальнего Востока [57].

Земские врачи, несмотря на большой наплыв раненых и больных с фронта, самоотверженно выполняли свой долг, усилили противоэпидемические и медико-санитарные мероприятия с благодарностью принимая помощь студентов [58].

Многие медицинские работники были награждены за свой благородный и самоотверженный труд по спасению жизней раненых и больных, в их числе отметим врача Смоленского санитарного отряда Якова Михайловича Зубова и ветеринарного врача Александра Александровича Кваскова.

В 1906 г. было продолжено обустройство психиатрической лечебницы в Гедеоновке: начато строительство здания больницы, введено электрическое освещение и построена дорога [59]. Годом позже смоленское земство возбудило перед правительством дело об открытии в Смоленске университета, т.к. испытывало большую нужду в специалистах с высшим образованием [60]., к сожалению это произойдет лишь спустя 14 лет.

Следует отметить, что в 1909 г. наконец - таки было обращено внимание на жалкую участь людей, потерявших зрение или от рождения слепых, почти все они нищенствовали, не имея средств на лечение. Были сформированы глазные отряды под попечительством императрицы Марии Федоровны, которые направлялись в губернии России для оказания бесплатной помощи слепым. Один такой отряд, руководимый врачом - окулистом Екатериной Эммануиловной Трапезонцевой и помогавшей ей Софьей Ростиславной Кизильбашевой, работал в течение 3-х дней в Поречском уезде [61].

Земские врачи планировали провести в 1914 г. очередной 15 съезд , но грянула 1-я Мировая война. С апреля 1914 г. в смоленскую земскую управу и канцелярию губернатора стали поступать циркуляры и распоряжения Главного комитета Всероссийского земского союза помощи больным и раненым с соответствующими рекомендациями на случай военных действий. Центр внимания переносился на медицинское и санитарное обеспечение жертв войны.

К концу августа 1914 г. на территории Смоленской губернии было развернуто более 60 госпиталей, лазаретов и больниц: 291-й запасной полевой госпиталь(на 210 коек), г. Смоленск; 269-й запасной полевой госпиталь (на 200 коек ) в Смоленском уезде, Смоленский госпиталь Всероссийского земского союза в г. Вязьма, Вяземская больница переселенческого пункта заразных больных (на 18 коек), Смоленский городской госпиталь в помещении торговой школы (на 350 коек); 3 лазарета военного ведомства, 20 - Всероссийского земского союза, 3 - общества Зеленого Креста, по одному - Польско-Литовского, Евангелистско-Католического, Еврейского обществ, кооперативов Смоленской губернии; лазареты вольного пожарного общества, дамского общества, служащих и рабочих Ярцевской мануфактуры и др. Восемь лазаретов содержались на личные средства дворян и купцов: князя Мещерского, княгини М. К. Тенишевой(2 лазарета), дворян А. А. Синягина, Н. Н. Лопатина и др. [62].

Для приема раненых во всех уездных и участковых больницах в пределах возможностей был выделен коечный фонд и при них созданы лазареты, в том числе при межуездной больнице в с. Николо - Погорелое (Погорельское).

В декабре 1915 г. на Смоленщине имелось свыше 3500 коек для приема и лечения раненых и больных [63]. Под госпитали и лазареты были заняты здания гимназий, школ и ряда административных учреждений [64].

В эти тяжелые дни для страны и губернии с осени 1916 г. в Сычевской уездной больнице работал молодой врач Михаил Афанасьевич Булгаков, будущий известный писатель.

Как это следует из изложенных данных, во время 1-й Мировой войны земская медицина отдавала основные силы нуждам фронта. Большая скученность населения и размещение большого количества военнопленных значительно усложнили эпидобстановку и произошло увеличение количества граждан, нуждавшихся в психиатрической помощи. Поэтому было закономерным решение о расширении деятельности бактериологического института [65] и проведение Всероссийского съезда врачей - психиатров в столице [66].

Но наступили иные времена , грянул октябрь 1917 года и в апреле 1918 г. губернские земства были ликвидированы, хотя накопленный немалый опыт земской медицины лег в основу новой системы здравоохранения.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА И ДОКУМЕНТЫ АРХИВА

1. Вороновский В. М. Отечественная война в пределах Смоленской губернии 1812-1912. - СПб, 1912.,гл.IY, с. 320 - 397.

2. ГАСО (Государственый архив Смоленской области), Ф.1, оп. 1, Д. N 334, 1862 г.

3. ГАСО ,Ф.1, оп.4, т.2, д. № 6, 1863 г., Л. 41.

4. Полное собрание законов Российской империи1864г., № 40457, п.YII.- СПб, 1867,

С. 25. Б. Б. Веселовский. История земства за сорок лет.-СПб,1909 г

5. ГАСО, Ф. 1,оп. 4, д. 274, 1856. Дело по распоряжению начальника губернии о доставлении сведений о врачах в Смоленской губернии.

6. Сборник постановлений Смоленского губернского земского собрания за 1866 - 1895 г.  - Т. 1. - Смоленск, 1897. - С. 28, 280 - 296.

7. ГАСО, Ф.7, оп.1, д. № 866,1866 г.

8. ГАСО, Ф.1, оп.4, т.2, д. № 40, 1866 г.

9. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.1, д. № 90 1867 г.

10. ГАСО, Ф.7, оп.1, д. № 38, 1868 г.

11. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.1, д. № 131, 1871 г.

12. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.1, д. № 173, 1871 г.

13. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.1, д. № 67 1873 г.

14. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.1, д. № 349, 1873 г.

15. ГАСО, Ф.7, оп.1, д. № 27, 1871г.,л. 3.

16. ГАСО, ф.1, оп.5, т.1, д. № 59, 1873 г.

17. ГАСО, Ф.7, оп.4, д. №1440, 1873 г.

18. ГАСО, Ф.7, оп.1, д. №190, 1868г.

19. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.1, д. №111, 1876 г.

20. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.1, д. №250, 1876 г.

21. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.1, д. №131, 1877 г.

22. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.1, д. №36, 1877 г.

23. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.1, д. №42 1877 г.

24. ГАСО, Ф.1, оп.6, т.1, д. №105, 1903 г.,л.2.

25. ГАСО, Ф.1, оп.6, т.1, д. №287, 1877 г.

26. ГАСО, Ф.1, оп.6, т.1, д. №23, 1878 г.

27. ГАСО, Ф.65,оп.1, д. №225, 1877 г., л.190.

28. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.1, д. №671, 1877 г.

29. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.1, д. №21, 1878 г.

30. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.2, д. №150, 1881 г. и Ф.1, оп.5, д. №257, 1880 г. Л.1-3.

31. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.2, д. №162, 1881 г.

32. Киреев И. Е. К истории съездов земских врачей Смоленской губернии. В кн.Очерки истории общественной медицины.- М.: Медицина, 1965. - С. 90 - 110.

33. Соколов Е. И. Материалы к истории развития земской медицины в Смоленском уезде. (По журналам уездного земского собрания за 1868 - 1903 г.). - Смоленск, 1904.

34. Мельников Н. А. Обзор деятельности земства Смоленской губернии за весь период существования (1866 - 1880 г.). - Смоленск, 1881.

35. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.2, д. № 243,1886 г.,л.12.

36. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.2, д. № 33,1887 г.

37. ГАСО, Ф.1, оп.5, т.2, д. № 363,1881 г.

38. ГАСО, Ф.1, Протоколы съезда земских врачей Смоленской губернии. /Протоколы 2-го съезда, С . 2.

39. ГАСО, Ф.1, оп.5, д. №243, 1886 г.,л. 12.

40. ГАСО, Ф.1, оп.5, т. 2, д. №33, 1887 г.

41. ГАСО, Ф.1, оп.5, т. 2, д. №169, 1886 г.

42. ГАСО, Ф.1, оп.5, т. 2, д. № 254,1884 г.,л. 4 и 8.

43. ГАСО, Ф.1, оп.5, т. 2, д. № 6, 1889 г.

44. ГАСО, Ф.7, оп.5, 1892 г. Доклад доктора Н. П. Энгельгардта Смоленской губернской земской управе.

45. ГАСО, Ф.1, оп.5, д. №250, 1891 г.

46. Проект организации планомерной и общедоступной медицинской помощи сельскому населению Смоленского уезда. Смоленская уездная земская управа, участковый врач Г. А. Братцев.- Смоленск, 1910.

47. ГАСО, Ф.65, оп.1, д. №1375, 1893 г.

48. ГАСО, Ф.65, оп.1, д. 2435, 1903 г., л. 31,[документ от 6/XI-1899г.].

49. ГАСО, Ф.65, оп. 1, д. №1847, 1898 г., л. 31-37.

50. ГАСО, Ф.1, оп.6, т.1, д. №152, 1897 г., л.1,2,4-8.

51. ГАСО, Ф.65, оп. 1, д. №1375, 1893 г.,л.27-30.

52. ГАСО, Ф.7, оп.4, д. №181, 1901 г.

53. ГАСО, Ф.7, оп.3, д. №112, 1906 г.

54. ГАСО, Ф.7, оп.3, дела №№ 57,58,60,100.

55. ГАСО, Ф.7, оп.4, д. № 1526, 1905 г.

56. ГАСО, Ф.1, оп.6, д. №190, 1906 г.

57. ГАСО, Ф.1, оп.6, д. № 64, 1904-1905 г.

58. ГАСО, Ф.1, оп.6, т.2, дела №№194,201,321, 1905 г.

59. ГАСО, Ф.7, оп.3, дела 97 и 117, 1906 г.

60. ГАСО, Ф.7, оп.3, д. № 69 а, 1907 г.

61. ГАСО, Ф.7, оп.3, д. №138, 1907 г.

62. ГАСО, Ф.7, оп.4, дела № 327-328, 334-335, 1914 г.

63. ГАСО, Ф.7, оп.4, д. №1367, 1915 г.

64. ГАСО, Ф,7, оп.4, д. № 335, 1914 г.

65. ГАСО, Ф.7, оп.4, д. № 407, 1916 г.

66. ГАСО, Ф.7, оп.3, д. № 64, 1916 г.

67. ГАСО, Ф.1, оп.1, д. № 113, 1843 г. Опись документам и нарядам канцелярии Смоленского гражданского губернатора за 1843 г.

68. ГАСО, Ф.1, оп.;, д. № 514 ОЦ. от 24 августа 1857 г.” Сведения о врачах в Смоленской губернии”.

69. ГАСО, Ф.1, оп.2, Т.1, д. № 176, 1850 г., Формулярные списки.

70. ГАСО, Ф.1, оп. 4, Т.2, д. № 6, 1863 г. Формулярные списки... Л. 41.

71. И. В. Панисяк . “Здравоохранение”. В кн. “Смоленск. Краткая энциклопедия”, Траст-Инком,Смоленск,1994 г. С - 43-45, 112-113, 140, 232-233, 237, 346, 252-253, 335, 334, 405, 461-462, 464 465, 533-534, 546-547, 552.

72. Панисяк И. В. Из истории медицины Смоленской губернии.-М.; Медицина// Проблемы социальной гигиены и истории медицины, № 3, 1999, - С. 54-55.

73. Панисяк И. В. Из истории медицины Смоленской губернии. В кн. “Смоленское земство”. -См.,”Смядынь”, -С. 20-35 (соавтор Левитин М.Н.).

74. Панисяк И. В.: В кн. “Смоленская область. Энциклопедия, Смоленск, Изд. СГПУ, 2001, Т.1, -С.:53, 135, 147, 189, 193, 287, 292. 2003, Т. 2, - С.: 163-166, 290,493-494.

75. Панисяк И. В. Здравоохранение земское. В кн. “Смоленская область.Энциклопедия”, Изд. СГПУ, 2003 г., Т. 2, -С. 163 - 166.

76. Панисяк И. В. Из истории медицины Смоленской губернии.-М.: Медицина; // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. № 3,1999, С. 54-55.

Сведения об авторах:

Смоленский государственный педагогический университет, Смоленск, 214000, ул. Пржевальского, д. 4;

Панисяк Иосиф Викентьевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры основ медицинских знаний.

Шаров Александр Николаевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры основ медицинских знаний.

Дмитриенко Татьяна Ивановна - ассистент кафедры основ медицинских знаний.

Смоленский государственный педагогический университет

Поступила в редакцию 20.09.2003.