РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
АНОМАЛИЙ ПРИКРЕПЛЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Зубочелюстные аномалии
и болезни пародонта у детей являются частой причиной для обращения к
врачу-стоматологу. Описана
взаимосвязь между развитием
пародонтита и соматической патологией (дисплазией соединительной ткани).
Эпидемиологические
исследования населения ряда областей России свидетельствуют о большой
вариабельности распространенности зубочелюстных аномалий в различных регионах,
которая колеблется от 11,4% до 71,7% (Образцов Ю. Л., 1994). Неоднородность
данных во многом обусловлена различиями в методическом уровне исследований,
профессиональной подготовке врачей и ошибками репрезентативности.
В последние
30-40 лет наблюдается тенденция к росту частоты зубочелюстных аномалий у детей.
Это обусловлено тем, что в их формировании действуют устойчивые
патогенетические механизмы, которые удерживают стабильно высокий уровень распространенности
в популяции (Образцов Ю. Л., 1994; Григорьева Л. П., 1995). Эти механизмы
связаны с факторами генетического характера, ухудшением здоровья женщин и
детей: высокой частотой осложненного течения беременности и родов, ростом
хронических заболеваний, относительного повышения частоты врожденной и
наследственной патологии (Аболмасов Н. Г., 1982; Образцов Ю. Л., 1994;
Григорьева Л. П., 1995; Хорошилкина Ф. Я., 1999; Дистель В. А. и соавт., 2001).
Л. П.
Григорьева (1995) считает, что 17-21% аномалий зубочелюстной системы, в том
числе и прикуса, являются генетически обусловленными наследственными факторами,
остальные приобретены в результате неблагоприятных факторов внешней среды.
В. А. Дистель
с соавт. (2000), приводит данные об аутосомно-доминантном типе наследования
диастемы, трем, скученности зубов, аномалий положения отдельных зубов, аномалий
числа зубов. По мнению автора, прогнатия носит мультифакториальный и
аутосомно-доминантный тип наследования, глубокий прикус - мультифакториальный.
Ф. Я. Хорошилкина (1999) считает необходимым консультировать детей с аномалиями
прикуса у генетика.
Наиболее
часто у детей встречается нейтральный прикус с аномалиями положения зубов в
39%, глубокий - 28%, дистальный - 20%, мезиальный - 13%
(Хорошилкина Ф. Я., 1999). По данным Т. В. Шаровой, Г. И. Рогожникова (1991) в
возрасте от 7 до 12 лет ортогнатическое соотношение челюстей выявлено в 23,6%,
наблюдений, глубокое резцовое перекрытие - 5,14%, недоразвитие челюстей -
18,58%, аномалии отдельных зубов в 19,4%, прогнатия - 13%, глубокий прикус в
10%, прогения в 4,3%, открытый прикус в 2,14% случаев. По мнению авторов,
высокая распространенность аномалий прикуса в этом возрасте связана с
преждевременной потерей временных зубов, что влечет за собой снижение жевательной функции, недогрузку челюстных
костей и замедление их роста.
Несомненно,
что распространенность аномалий прикуса вариабельна в различные возрастные
периоды. Минимальная распространенность (35,5 -36,2%) наблюдается у детей в
возрасте 4-5 лет. В последующие годы частота зубочелюстных аномалий
увеличивается, достигая максимума 47,7%
в 7 лет, к 12-13 годам
распространенность аномалий вновь снижается до 39,8 - 38,2% за счет
саморегуляции (Образцов Ю. Л., 1994).
Существует
определенная зависимость между зубочелюстными аномалиями и нарушениями
опорно-двигательного аппарата. А. Г. Перова (2000) отмечает высокую
распространенность зубочелюстных аномалий у детей с нарушениями осанки, их
частота в 1,6, а у больных сколиозом в 2,5 раза выше, чем в группе практически здоровых
детей и нарастает с увеличением степени сколиоза. По данным Б. В. Головского и
соавт.(2000) у 72,9% детей со сколиозом наблюдаются зубочелюстные аномалии, причем
существует прямая зависимость между их сложностью и степенью сколиоза.
Аномалии
уздечки верхней губы по данным Ф. Я. Хорошилкиной (1999) наблюдаются у 15,5%,
языка у 4,2% детей, низкое прикрепление уздечки верхней губы у 48,75% дошкольников в сочетании с диастемой. Утюж
А.С. (1999) отмечает достаточно частое
сочетание врожденного укорочения уздечки языка и мелкого преддверия рта,
которое отмечалось у 37 - 73% обследованных детей.
Данные
литературы о распространенности мелкого преддверия рта у детей достаточно разноречивы, приводятся
цифры от 8 до 40% (Удовицкая Е. В.; 1986; Образцов Ю. Л., 1990). А. С. Утюж
(2000), обследовавший детей г. Смоленска в возрасте от 6 до 12 лет, отмечает,
что мелкое преддверие встречалось в 11,3% наблюдений. Чаще всего эта патология
была диагностирована автором у 7-8 летних детей (13% и 14,1%) соответственно. Аномалии
прикрепления мягких тканей и мелкое
преддверие не только влияют на состояние пародонта, но и является главной
причиной очаговых повреждений, чаще всего обнажения корней зубов или стойко
сохраняющегося воспаления (Виноградова Т. Ф. и соавт., 1983; Грудянов А. И.,
1998; Курякина Н. А., 2000). Э.М. Мельниченко, Я. И. Тимчук (1998) считают
мелкое преддверие рта одним из факторов рецессии десны, так у 85,6% детей с
рецессией десны глубина преддверия была меньше 5 мм. Чаще всего(47,06%) у детей с рецессией десны наблюдалось
сочетание глубокого прикуса со скученностью резцов на нижней челюсти и
нейтрального с аномалиями отдельных зубов.
Ю. П.
Образцов (1990) отмечает, что именно прогнатический прикус является преобладающей
формой у детей с мелким преддверием рта.
По данным А.
С. Утюжа (2000) чаще всего (45%),
мелкое преддверие сочеталось со скученностью резцов нижней челюсти
прогнатией (20%), правильное соотношение челюстей наблюдалось лишь у 9,4%. Абсолютное большинство исследователей
отмечает высокую распространенность заболеваний пародонта у детей с мелким преддверием рта, которая колеблется
от 62,1 до 100% ( Корсак А. К., Харитон В. С., 1995; Мельниченко Э. М, Тимчук
Я. И., 1998; Образцов Ю. В., 1990; А. С. Утюж., 2000).
Эпидемиологические
данные по регионам России, Белоруссии (Леус П. А.. 2000, Курякина Н. В.,
Кутепова Т. Ф., 2000) свидетельствуют о высокой распространенности
воспалительных изменений пародонта в различных возрастных группах. Среди
школьников Москвы в возрасте 10 лет гингивит выявлен у 69%, 12 лет у -77%, 15
лет - у 87% обследованных. Пародонтит средней тяжести встречается уже у 3% 12-летних детей, к 15 годам эта цифра
возрастает до 12% (Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф.,2000). Наиболее часто у детей
встречается катаральный гингивит, реже - гипертрофический, еще реже - рецессия
десны и пародонтит ( Иванов А. А., 1998). По данным Т. В. Шаровой, Г. И.
Рогожниковой (1991), физиологическое состояние слизистой оболочки выявлено у
половины обследованных детей с постоянным прикусом, хронический катаральный
гингивит - у 47,6%, локализованный
пародонтит - у 3,15%.
Е. В.
Титаренко (1996), обследуя детей с дисгармоничным физическим и недостаточным
биологическим развитем, пришел к выводу
о высокой распространенности у них заболеваний пародонта. Так катаральный гингивит, диагностировался в 10 раз чаще,
гипертрофический более, чем в 4 раза чаще у лиц исследуемой группы по сравнению
с детьми с гармоничным физическим и биологическим развитием.
Таким
образом, распространенность аномалий прикуса, прикрепления мягких тканей,
заболеваний пародонта у детей России достаточно высока. Это обусловлено многими
причинами и по мнению ряда авторов
(Головской Б. В. и соавт., 2000;
Ивасенко П. И. и соавт., 2001) может быть связано с соматической
патологией, в том числе и нарушениями
соединительно-тканных структур, что необходимо учитывать при планировании
мероприятий по оказании помощи детям.
1.
Аболмасов
Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. - Смоленск:СГМА, 2000. - 506с.
2.
Виноградова
Т. Ф., Максимова О. П., Мельниченко Э. М. Заболевания пародонта и слизистой
оболочки полости рта у детей. - М.: Медицина, 1983. - С. 15 -54.
3.
Головской
В. П., Усольцева Л. В., Орлова Н. С. Наследственная дисплазия соединительной
ткани в практике семейного врача // Семейный врач.- № 4.- 2000. - С.52 - 57.
4.
Григорьева
Л. П. Прикус у детей. - Полтава, 1995. - 232 с.
5.
Грудянов А. И. Обследование лиц с
заболеваниями пародонта // Пародонтология.- 1998.- №3 (9).- С. 8 - 12.
6.
Дистель
В. А., Сунцов В. Г., Вагнер В. Д. Зубочелюстные аномалии и деформации. - М., Н. Новгород, 2001. -
98с.
7.
Иванов
В. С. Заболевания пародонта. - М.: Медицинское информационное агенство, 1998. -
296с.
8.
Ивасенко П. И., Яковлев В. М., Игнатьев Ю.Т.
и др. Диспластикозависимая патология височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология.- № 4.- С. 43 - 46.
9.
Курякина
Н. В., Кутепова Т. Ф. Заболевания пародонта. - М.: Медицинская книга, Н. Новгород. - 2000. - 162 с.
10. Леус П. А. Коммунальная стоматология. - Брест,
2000. - 284с.
11. Мельниченко Э. М., Тимчук
Я. И. Факторы риска в этиологии рецессии десны // Новое в стоматологии. . -
1998. - № 9- С. 50 - 53.
12. Образцов Ю. Л. Проблемы
изучения распространенности и организации профилактики зубочелюстных аномалий у
детей // Стоматология.- 1997.-
№ 1. - С. 71 - 72.
13. Перова Е. Г. Профилактика и
лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с нарушением
опорно-двигательного аппарата: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Омск,
2000. - 25 с.
14. Руководство по ортодонтии /
Под ред. Ф. Я. Хорошилкиной. М.: Медицина, 1999. – 800 с.
15. Титаренко Е. В. Тенденция
частоты генерализованного гингивита и пародонтита и распространенности
общесоматических заболеваний у детей с дисгармоничным физическим и
недостаточным биологическим развитием //Вiсник стоматологии. - 1996. - № 3. -
С. 221 - 223.
16. Утюж А. С. Показания и
методы коррекции мелкого преддверия рта у детей: Дис. ... канд. мед. наук. -
Смоленск, 2000. - 126 с.
17. Шарова Т. В., Рогожников Г.
И. Ортопедическая стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 1991. - 288с.
18.Яковлев В. М., Ивасенко П.
И., Савченко Р. К. Детерминированность височно-нижнечелюстного сустава и
дисплазии соединительной ткани //
Пародонтология. - № 1 (15). - 2000. - С.33-35.
Spread of anomalies of occlusion, dentition, anomalies of frenulum of the lips and tongue and paradontal deasises from children (literary review)
Mishutina O. L.
Anomalies of occlusion, dentition and paradontal deasises from children are widely spread reasones for a reversion to the dentist. Corelation between development of a periodontitis and somatopathies (conjunctive tissue dysplasia) is described.
Поступила в редакцию 27.10.2006.