УДК  616.314–089.29–633:612.017.1

 

КОМПЕНСАТОРНЫЕ  ПРОЦЕССЫ  ИММУННОЙ  СИСТЕМЫ

  В  ПЕРИОД  АДАПТАЦИИ  ПАЦИЕНТОВ К СЪЕМНЫМ  ЗУБНЫМ ПРОТЕЗАМ

© 2006 г. Шашмурина В. Р., Правдивцев В. А.

 

Представлены результаты изучения иммуноглобулинов слюны, отражающих защитные механизмы организма и динамику первичной и повторной адаптации  пациентов к съемным зубным протезам. Установлено, что у пациентов, пользовавшихся ранее съемными протезами, исходные значения показателей специфического иммунитета (IgA, SIgA) были выше, чем у пациентов с дефектами зубных рядов. В начальной фазе адаптации  у пациентов, которым впервые накладывались протезы, происходили менее выраженные иммунологические сдвиги, чем при повторном протезировании. На протяжении последующих  четырех недель отмечена тенденция к снижению активности иммунной системы пациентов, наиболее выраженная при первичном ортопедическом лечении.  Высокие значения показателей  иммуноглобулинов слюны у пациентов при повторном протезировании  могут быть обусловлены сенсибилизацией организма, исходным нарушением микробиологического равновесия, негативными эмоциональными реакциям. Полученные результаты в целом свидетельствуют о незавершенности иммунологических реакций пациентов  обеих групп через месяц после наложения съемных протезов.

Keywords: зубные протезы, адаптация, иммуноглобулины.

 Введение. Планирование и прогноз качества ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов зависит от многих причин, одной из которых является наличие или отсутствие у пациента опыта пользования протезами. Последнее выступает фактором, предопределяющим базовую активность физиологических механизмов внутри- и межсистемного порядка, значимо влияющих на динамику адаптации пациента к протезам. Согласно представлениям [1], повторное протезирование предполагает  облегчение адаптационных процессов. Вместе с тем, ряд авторов обращают внимание на то, что адаптация к ортопедическим конструкциям при повторном протезировании часто протекает также сложно,  как и во многих случаях первичного протезирования [4, 7, 9].  Причины этих  феноменов не совсем ясны.

Цель исследования заключалась в изучении иммуноглобулинов слюны.  Как известно, количественная динамика иммуноглобулинов слюны в целом коррелирует с уровнем активности иммунной системы. В связи с этим нас интересовали объективные показатели иммунных реакций пациентов на разных стадиях их адаптации к съемным протезам, учитывая, что  активность иммунной системы  всегда отражает направленность системных адаптационных процессов организма [2].    

Материалы и методы исследования. Обследовано 32 пациента обоего пола в возрасте 45-66 лет с дефектами зубных рядов 1 и 2 класса (Кеннеди) и генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Всем пациентам было проведено лечение при помощи съемных частичных пластиночных неопирающихся протезов. Первую группу составили 18 пациентов, которым протезы накладывались впервые, вторую – 14 пациентов после повторного ортопедического лечения. Замещение дефектов зубных рядов пациентов 1-й группы проводили спустя 2 и более месяцев после удаления зубов.  Для изготовления протезов применяли пластмассу «Фторакс». При замене старого протеза новым придерживались принципов повторного протезирования [7]. В группу сравнения включили 20 человек в возрасте 45-65 лет с интактными зубными рядами, иммунологические показатели которых использовали как нормативные. Смешанную нестимулированную слюну собирали общепринятым способом до лечения, затем ежедневно в течение 30 дней после проведенного лечения [11]. У всех больных, не имевших клинических признаков дезадаптации, в слюне изучали концентрацию IgG, IgA, SIgA  методом радиальной иммунодиффузии в геле [12].

Результаты и их обсуждение. Результаты изучения специфических факторов иммунитета в слюне до ортопедического лечения свидетельствуют о том, что у пациентов, не пользовавшихся ранее съемными протезами, а также у пациентов, пользовавшихся ими, средняя концентрация IgG и IgA была достоверно ниже, чем в группе сравнения (53,6±1,5 мг/л, 70,4±1,1 мг/л против 79,3±2,1 мг/л, 86,6±2,3 мг/л соответственно, р<0,05). Эти данные согласуются с данными литературы, хотя, как правило, авторы соответствующих работ [10] не анализируют результаты в зависимости от того, пользовались ли пациенты ранее съемными протезами или нет.

В настоящем исследовании установлено, что концентрация IgA у пациентов 2-й группы достоверно выше (80,0±1,6 мг/л), чем у пациентов 1-й (63,8±0,9 мг/л, р<0,001), тогда как уровень IgG в обеих группах существенно не отличался.

Исходное содержание SIgA у пациентов с дефектами зубных рядов, не замещенных и замещенных съемными протезами, значимо выше, чем в группе сравнения (89,7±1,7 мг/л, 99,5±1,6 мг/л против 82,5±1,3 мг/л соответственно, р<0,05). Причем, у пациентов 2-й группы концентрация SIgA превышала аналогичный показатель пациентов 1-й группы (р<0,001).

Сравнительный анализ концентрации иммуноглобулинов в слюне после проведенного ортопедического лечения выявил ее достоверные изменения относительно исходного уровня. Значительно уменьшались показатели IgG, IgA, SIgA в 1-2-е сутки пользования протезами. Интересно, что у пациентов 2-й группы  изменения оказались более выражены по сравнению с пациентами  1-й группы (на 31,6%, 46,5%, 29,0% против 11,9%, 17,2%, 13,7% соответственно,  р<0,001). Таким образом, можно заключить, что в начальном периоде адаптации к новым протезам иммунная система пациентов, ранее пользовавшихся съемными протезами, демонстрирует явное  угнетение процессов выработки иммуноглобулинов.

Далее, в течение недели у всех пациентов прослеживалась тенденция к увеличению уровня IgG, IgA в слюне с последующим их снижением. Уровень IgG у пациентов, протезируемых впервые, преобладал по сравнению с  пациентами, протезируемыми повторно, что, очевидно,  является следствием их первичного контакта  с компонентами протезных материалов и возросшей вследствие этого антигенной нагрузкой. Уровень SIgA у пациентов обеих групп оставался на уровне первого дня, немного повышаясь к концу месяца при повторном протезировании и заметно снижаясь после первичного протезирования.

К концу месяца показатели IgA, в 1-й и 2-й группах оказались ниже исходных на 25,9% и 22,0% , SIgA - на 29,6% и 16,4%, IgG на 41,2% и 28,8% соответственно (р<0,05) и уровня группы сравнения (р<0,001). Для стабилизации концентрации IgG потребовалось больше времени, чем для иммуноглобулинов других типов.

Полученные нами результаты в целом свидетельствуют о незавершенности иммунологических реакций пациентов как минимум на протяжении 4-х недель после проведения ортопедического лечения. Причем, в пределах этого срока сохраняется тенденция к снижению активности иммунной системы пациентов, наиболее выраженная при первичном ортопедическом лечении.

Заключение. Анализ представленных результатов свидетельствует о том, что у пациентов с дефектами зубных рядов, пользовавшихся и не пользовавшихся ранее съемными протезами, наблюдается снижение уровня специфических факторов защиты в слюне, за исключением секреторного. Изменение соотношения иммуноглобулинов слюны связано с уменьшением долевого участия в их образовании со стороны пародонтального комплекса после удаления части зубов [3] и компенсирующим влиянием  слюнных желез.

У пациентов, пользовавшихся ранее съемными протезами, исходные и определенные через месяц после наложения новых протезов значения показателей специфического иммунитета (IgA, SIgA) были выше, чем у пациентов с дефектами зубных рядов. Это может быть связано с реакцией организма на длительное присутствие в полости рта протезного материала, обусловливающего сенсибилизацию [8], а также увеличение количества и разнообразия микробов.

В начальной фазе адаптации  у пациентов, которым впервые накладывались протезы, происходили менее выраженные иммунологические сдвиги, чем при повторном протезировании.  Это можно объяснить включением дополнительного комплекса компенсаторных механизмов, частично инициируемых специфическими эмоциональными реакциями этой категории больных [9], физиологическим проявлением которых является  увеличение объема  саливации [5].

Дальнейшие изменения показателей иммунного статуса у пациентов после первичного и повторного протезирования, по-видимому, обусловлены различиями их реактивности в ответ на нарушение микробиоценоза полости рта в связи с травматическим и токсико-аллергическим действием протезов. Об этом свидетельствует значительное увеличение в фазе приспособления к первичным протезам содержания IgG, являющегося непременным участником фагоцитарных  процессов в организме.

Таким образом, сложности биологических аспектов адаптации организма к повторным зубным протезам могут быть обусловлены сенсибилизацией организма, исходным нарушением микробиологического равновесия, специфическими эмоциональными реакциям. Кроме того, нельзя исключить негативной роли так называемого «системного структурного следа» [6] как производное  воздействия на организм больного предыдущих протезных конструкций.

Итоговые выводы работы необходимо учитывать при диф­фе­ренцированном планировании лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов с дефектами зубных рядов.

 

 

Литература

 

1. Будылина С.М., Дегтярев В.П. Физиология челюстно-лицевой области – М.: Медицина. – 2000.
2. Воложин А.И., Денисов А.Б., Лебеденко И.Ю., Дубова Л.В., Диева С.В., Киткина Т.Б., Михайлов А.Н. Адаптационные реакции зубочелюстной системы пациентов при протезировании (биохимические и иммунологические аспекты) // Российский стоматологический журнал. – 2004. - № 1. - С. 4 – 9.
3. Жяконис Й.М. Иммунологические аспекты гингивита и пародонтита: Автореф. дисс. … д-ра мед наук. – М., 1986.
4. Кондрашов В.А.  Сроки повторного протезирования больных. – В кн.: Первый съезд стоматологов Туркменистана. – Ашхабад, 1986. – С.122 - 123.
5. Липасова Т.Б., Большаков Г.В., Подколзин А.А.Изменение показателей смешанной слюны при ортопедическом лечении // Стоматология, 1999. - № 2.  Т. 78. – С. 42 – 43.
6. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. – М.: Медицина, 1981.
7. Миняева В.А. Методика повторного изготовления съемных конструкций зубных протезов, облегчающая адаптацию и улучшающая их функционально-эстетические качества / Заболевания чел.-лиц. системы и их профилактика. Тез. 1 съезда науч. общества стоматологов Эстонии. Таллин, 9 – 10 дек. 1988. – С. 272 – 274.
8. Стрижаков В.А. Клинико-математическое обоснование применения эластичного пружинящего кламмера в съемных конструкциях зубных протезов.: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Екатеринбург, 2003. – 25 с.
9. Танрыкулиев П. Клиника и протезирование больных с беззубыми челюстями. – Ашхабад: Магарыф. - 1988. – 256 с.
10. Телебоков Ю.Г. Сравнительна характеристика адаптационных процессов у пациентов к съемным пластиночным зубным протезам из разных акриловых пластмасс // Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Москва, 2001, - 27 с.
11. Шипкова Т.П., Карапетян М.Г., Панин М.Г. Формирование групп сравнения при изучении секреторного и гуморального иммунитета в стоматологии. Методические рекомендации. – М.: ММСИ. – 1990. - 12 с.
12. Mancini G., Carbonara A.O., Heremans J.F. // Immunochemistry. – 1965.- Vol.2, 3. – P. 235 – 254.

 

 

 

 

 

THE  COMPENSATING  PROCESSES  OF  PATIENT IMMUNE  SYSTEM  DURING  THE   ADAPTATION TO  DENTAL  REMOVABLE    PROSTHESIS

 

V. R. SHASHMURINA,  V. А. PRAVDIVTSEV

 

Summary

 

The presented results of saliva Ig study showed protective mechanisms of organism and dynamics of  primary and recurring patient’s  adaptation dental removable prosthesis. It’s been determined that starting indices of specific immunity  (IgA,  sIgA) in patients used  removable dental prostheses before were higher than those with defective dental rоw. In initial adaptation phase patients with for the first time had uss expressed immune changes than those with recurring prosthesis. During the period of following 4 weeks it tend to decrease immune system activity mostly expressed in patients with initial orthopedic treatment. High saliva Ig indices in patients with recurring orthopedic treatment may depend on organism sensibilization, initial disorder of microbiological balance, negative  emotion. The results obtained are evidence of  immune reaction groups of patient incompletness in month after orthopedic treatment of removable oral prostheses.

Keywords: oral prostheses, adaption, immunoglobuline.