УДК: 616.12-009.72:613

© 2006 г. Шумилин В. В.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) как одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, имеющее длительное течение, частые обострения, вызывающее ограничения в жизнедеятельности человека, снижающее его трудоспособность, часто приводящее к инвалидности и смертности, является серьезной проблемой современной медицины.

Несмотря на значительные успехи медицинской науки в изучении механизмов развития ИБС, разработке новых высокоинформативных методов диагностики этого заболевания, создании эффективных технологий лечения, заболеваемость и смертность от ИБС остаются высокими и имеют тенденцию к дальнейшему росту как в Российской Федерации, так и в других развитых странах [1, 4, 6]. Уровень заболеваемости ИБС взрослого населения находится в прямой зависимости от места проживания на территориях экологического риска, от особенностей образа жизни, условий трудовой и хозяйственной деятельности, возраста, наличия вредных привычек, психологического климата в семье, трудовом коллективе и достигает 7454,7⁰/₀₀₀₀ [1]. ИБС продолжает занимать первое место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний [6] и в структуре смертности населения [2, 4].

Изучение качества жизни больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения как нозологической формой ИБС, позволяет оценить степень воздействия данной патологии на жизнь пациента, выделить те ее сферы, которые подвержены наибольшему влиянию заболевания.

С другой стороны, в свете новых требований, предъявляемых обществом к медицинской науке, КЖ выступает критерием эффективности лечения хронических заболеваний.

Настоящее исследование проведено с целью выявления факторов, влияющих на КЖ больных стабильной стенокардией напряжения 2 и 3 функционального классов. Такими факторами являлись: пол пациентов, тяжесть стенокардии напряжения (2 или 3 функциональный класс), наличие постинфарктного кардиосклероза.

Материалы и методы исследования.

Изучение КЖ проводилось у больных, госпитализированных в кардиологические клиники г. Смоленска, в течение первой недели стационарного лечения, когда клинический диагноз был установлен, а проводимая терапия еще не оказала значительного влияния на показатели КЖ пациентов. Исследование проведено сплошным методом. Всего опрошено 190 больных (табл. 1).

Таблица 1. Распределение опрошенных больных по формам ИБС и полу

Примечания:

ССН 2 ФК – стабильная стенокардия напряжения 2 функционального класса

ССН 3 ФК – стабильная стенокардия напряжения 3 функционального класса

ПК – постинфарктный кардиосклероз

Для сравнительного изучения показателей качества жизни пациентов разделили на 8 групп в зависимости от тяжести стабильной стенокардии напряжения (2 или 3 функциональный класс), наличия постинфарктного кардиосклероза и пола (табл. 1). Численность пациентов в группах составила от 12 до 42 человек.

Для оценки влияния на показатели КЖ каждого из вышеперечисленных факторов, пациенты объединены в 10 более многочисленных групп (табл. 2). В первую группу вошло 69 мужчин и

Таблица 2. Характеристика объединенных групп больных

женщин, страдающих стабильной стенокардией напряжения 2 функционального класса, во вторую – 59 мужчин и женщин, больных стабильной стенокардией напряжения 3 функционального класса. Третью группу составили мужчины и женщины с диагнозом стабильной стенокардии напряжения 2 функционального класса и постинфарктного кардиосклероза в количестве 30 человек, четвертую – 32 больных третьим функциональным классом стабильной стенокардии напряжения с постинфарктным кардиосклерозом. К пятой группе отнесены 128 больных обоего пола, страдающих стабильной стенокардией напряжения 2 или 3 функционального класса. Шестая группа – мужчины и женщины (62 человека), в диагнозе которых была стабильная стенокардия напряжения 2 или 3 функционального класса и постинфарктный кардиосклероз. 79 мужчин, лечившихся по поводу стабильной стенокардии напряжения 2 и 3 функционального класса, отнесены к седьмой группе. Восьмая группа – мужчины со стабильной стенокардией напряжения 2 или 3 функционального классов, имеющие постинфарктный кардиосклероз (33 человека). К девятой группе отнесены 49 женщин со 2 и 3 функциональным классом стабильной стенокардии напряжения, не страдающих постинфарктным кардиосклерозом, к десятой – 29 женщин, имеющих постинфарктный кардиосклероз и стабильную стенокардию напряжения 2 или 3 функционального класса.

Расчет показателей качества жизни для каждого пациента производился по методике, предусмотренной разработчиками опросника SF-36 [8], по 8 доменам:

• физическое функционирование – PF,
• роль физического состояния – RP,
• телесная боль – BP,
• общее ощущение собственного здоровья – GH,
• жизненная сила, или жизнеспособность, – VT,
• социальное функционирование – SF,
• роль эмоциональных факторов – RE,
• психическое здоровье – MH.

В результате каждый пациент получал 8 оценок (по 1 для каждого из доменов КЖ) от 0 до 100%.

Сравнение групп по каждому показателю КЖ проводилось с помощью методов непараметрической статистики. Применялся критерий множественных сравнений Крускала-Уоллиса. Для определения того, в каких именно группах имеются различия, обнаруженные по тому или иному показателю КЖ при проведении множественных сравнений, проведены попарные сравнения групп с разными сочетаниями форм ИБС. Для этого использовался критерий Манна-Уитни.

Результаты исследования

В таблице 3 представлены результаты изучения показателей КЖ в отдельных группах больных. По данным этой таблицы, наименьший уровень качества жизни в изучаемых группах наблюдается по таким шкалам как роль физического состояния (RP) и роль эмоций (RE). Медианы показателей составили, соответственно, 0% и 0–33,3%. Несколько выше уровень жизнеспособности пациентов. Медианы этого показателя колебались в разных группах от 10 до 15%. Медианы физического функционирования установлены в пределах 20–45%, медианы общего ощущения собственного здоровья – в пределах 20–47%. Колебания медиан по шкале телесной боли (BP) наблюдались от 26,5 до 42%. В более широких пределах находились медианы психического здоровья (MH) – от 24% до 56%. Качество жизни пациентов, измеряемое по шкале социального функционирования (SF), имеет самые высокие медианы, вычисленные в разных группах пациентов в пределах 37,5% – 56,3%.

Анализ показателей проведен в объединенных группах, отличающихся друг от друга по одному признаку. Характеристика групп приведена в таблице 2.

Гипотеза о существовании различий между этими группами по отдельным шкалам качества жизни проверена с помощью критерия

Таблица 3. Показатели качества жизни (медианы, минимум и максимум) в группах мужчин и женщин, страдающих разными формами ИБС.

Крускала-Уоллиса. Различия обнаружены по доменам: GH (р<0,0001), MH (р<0,0001), RE (р=0,01), VT (р<0,0001).

По этим шкалам проводилось попарное сравнение групп с помощью критерия Манна-Уитни. Результаты попарных сравнений приведены в таблицах 4-8.

С целью выявления зависимости показателей КЖ от тяжести стабильной стенокардии напряжения (измеряемой 2 и 3 функциональным классом в заключительном диагнозе) выполнено сравнение 1 и 2, 3 и 4 групп. Эти группы отличались друг от друга лишь функциональным классом стабильной стенокардии напряжения.

Для выявления влияния постинфарктного кардиосклероза на качество жизни больных стабильной стенокардией напряжения 2 и 3 функционального класса сравнивались 5 и 6 группы. Как видно из таблицы 2, к 5-й группе отнесены больные без постинфарктного кардиосклероза, к 6-й – имеющие постинфарктный кардиосклероз.

7 и 9, 8 и 10 группы сравнивались с целью проверки предположения о влиянии пола на качество жизни пациентов, так как к этим группам отнесены больные с одинаковыми формами ИБС, но разного пола (7 и 9 группы – больные стабильной стенокардией напряжения 2 и 3 функционального класса, 8 и 10 группы – пациенты, страдающие стабильной стенокардией напряжения 2 и 3 функционального класса с постинфарктным кардиосклерозом. Результаты сравнений даны в таблицах 7 и 8.

Как следует из таблицы 4, статистически значимыми можно считать различия по всем четырем показателям качества жизни, по которым проводилось сравнение с вычислением величины р (во всех случаях р<0,05). А так как медианы показателей имеют меньшие значения в группе пациентов со стабильной стенокардией напряжения 3 функционального класса, чем у больных стабильной стенокардией напряжения 2 функционального класса (30% против 35% по шкале GH, 15% против 35% по шкале VT, 36% против 48% по MH), можно сделать вывод об ухудшении качества жизни больных стабильной стенокардией напряжения с увеличением ее функционального класса.

Таблица 4. Оценка достоверности различий КЖ объединенных групп

В таблице 5 отражены результаты исследования качества жизни объединенных групп пациентов (мужчин и женщин, имеющих постинфарктный кардиосклероз и стабильную стенокардию напряжения), отличающихся друг от друга степенью тяжести стенокардии (2 и 3 функциональный класс). Достоверные различия найдены по шкалам: GH, VT, MH, RE. Во всех четырех случаях р<0,05.

Значения медиан выше в группе больных стабильной стенокардией напряжения 2 функционального класса: 45% против 25% – по шкале GH, 50% против 25% – по шкале VT, 56% против 42% – по шкале MH. Медианы по шкале RE не различаются (0% по обеим шкалам), но варианты в группе больных со 2 функциональным классом стенокардии напряжения распределены от 0% до 100%, а в группе пациентов с 3 функциональным классом стабильной стенокардии напряжения – от 0% до 33,3%.

Таблица 5. Оценка достоверности различий КЖ объединенных групп

Таким образом, как и в предыдущем случае, сравнение медиан в данных группах, подтверждает предположение о том, что с увеличением функционального класса стенокардии напряжения показатели качества жизни больных снижаются.

Предположение о том, что постинфарктный кардиосклероз не влияет на показатели КЖ проверено посредством сравнения соответствующих показателей в группах мужчин и женщин, страдающих стабильной стенокардией напряжения 2 и 3 функционального классов, к одной из которых отнесены больные с постинфарктным кардиосклерозом, к другой – без него (табл. 6).

Таблица 6. Оценка достоверности различий КЖ объединенных групп

Значение р, рассчитанное при сравнении показателей по каждой из шкал, превысило уровень значимости 0,05. Следовательно, различия медиан этих показателей нельзя считать статистически достоверными, из чего можно сделать заключение об отсутствии влияния постинфарктного кардиосклероза на качество жизни больных стабильной стенокардией напряжения 2 и 3 функционального класса.

Оценка качества жизни мужчин и женщин, больных стабильной стенокардией напряжения 2 и 3 функционального класса, результаты которой представлены в таблице 7, выявила значимые различия между мужчинами и женщинами по четырем шкалам качества жизни (р<0,05). Сравнение медиан, минимумов и максимумов значений по этим шкалам показывает, что качество жизни, измеряемое шкалами: общего здоровья, жизнеспособности, психического здоровья и роли эмоциональных факторов (GH, VT, MH и RE), ниже у женщин, чем у мужчин, страдающих стабильной стенокардией напряжения 2 и 3 функционального класса.

Таблица 7. Оценка достоверности различий КЖ групп мужчин и

В результате проведенного сравнительного исследования качества жизни мужчин и женщин, страдающих одинаковой патологией (стабильной стенокардией напряжения 2 и 3 классов и постинфарктным кардиосклерозом) (табл. 8), достоверных различий не выявлено (р>0,05), что позволяет сделать заключение о том, что при данном сочетании форм ИБС качество жизни больных не зависит от их пола.

Таблица 8. Оценка достоверности различий КЖ групп мужчин и

Выводы:

1. Наименьший уровень качества жизни в изучаемых группах наблюдается по таким шкалам как роль физического состояния (RP) и роль эмоций (RE). Самым высоким уровнем КЖ характеризуется шкала социального функционирования (SF).
2. КЖ, измеряемое шкалами: физического функционирования (PF), роли физического состояния (RP), телесной боли (BP) и социального функционирования (SF) не подвержено влиянию изучаемых факторов (утяжеления функционального класса стенокардии напряжения, наличия постинфарктного кардиосклероза, принадлежности к мужскому или женскому полу).
3. При утяжелении стабильной стенокардии напряжения (с увеличением функционального класса) КЖ, измеряемое шкалами общего ощущения собственного здоровья (GH), жизнеспособности (VT), психического здоровья (MH) и роли эмоциональных факторов (RE), достоверно снижается.
4. Наличие постинфарктного кардиосклероза у мужчин и женщин, страдающих стабильной стенокардией напряжения 2 и 3 функционального класса, не вызывает снижения качества их жизни.
5. КЖ женщин, больных стабильной стенокардией напряжения 2 и 3 функционального класса, оцениваемое в доменах: общего ощущения собственного здоровья (GH), жизнеспособности (VT), психического здоровья (MH) и роли эмоциональных факторов (RE), достоверно ниже, чем у мужчин, страдающих той же патологией. Однако, у мужчин и женщин, больных стабильной стенокардией напряжения 2 и 3 функционального класса с постинфарктным кардиосклерозом, достоверных отличий в показателях КЖ не выявлено.

Литература:

1. Гаджиев Р.С. Врач общей практики (семейный врач).–М.: Медицина, 2005.–544 с.
2. Гиляревский С.Р. Современные подходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин // Сердце.–2004.–Т.3, №6.–С. 280–283.
3. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ.–М.: Медпрактика, 2000.–208 с.
4. Драпкина О.М. Ишемическая болезнь сердца: основные направления терапевтического воздействия // Справочник поликлинического врача.–2005.–№1.–С. 8–11.
5. Киселев С.Н. Некоторые особенности смертности населения Дальневосточного федерального округа // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.–2004.–№3.–С. 20–21.
6. Макдеев Р.М., Киричук В.Ф., Кодочигова А.И. Роль психоэмоциональных расстройств в развитии и течении ишемической болезни сердца (обзор) // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.–2004.–№6.–С. 44–46.
7. Тишук Е.А., Щепин В.О., Дружинин Н.П. Здоровье населения ряда северных регионов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.–2004.–№3.–С. 3–8.
8. How to Score the SF-36 Health Survey Medical Outcomes Trust.–Boston, MA 02205. January.–1994.–31 p.

EVALUATING LIFE QUALITY OF PATIENTS WITH ANGINA PECTORIS

Shumilin V. V.

Summary: The results of comparison of patients with angina pectoris II or III functional class and postinfarction cardiosclerosis are considered. Evaluating life quality has been performed according to 8 scales of SF-36 health survey. Severe stable angina pectoris of tension has been established to result in reliable decrease in life quality. On the contrary postinfarction cardiosclerosis doesn’t affect life quality of patients under study. It has also been noted that life quality in women suffering from stable angina pectoris of tension (II and III functional class) is lower than that of men.

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Смоленская государственная медицинская академия

Поступила в редакцию 16.05.2006.