Ó
2006 г. Соловьева Н. В.,
Комарова С. Г., Майданова М. П.
Артериальная гипертония (АГ) является наиболее
распространенным хроническим неинфекционным заболеванием, основным фактором
риска сердечно-сосудистых осложнений, и одной из ведущих причин высокой
смертности и инвалидизации населения, особенно в случае тяжелых вариантов
течения заболевания .Обследован 91 пациент с АГ 2-3 стадии. В ходе исследования
выявлено, что изменение показателей качества жизни (КЖ) зависит от объективных
и интегральных критериев тяжести заболевания и от стадии АГ. Наличие самого
заболевания, а так же иногда многокомпонентная лекарственная терапия приводят к
снижению показателей КЖ. Их оценка является дополнением к общеклиническим,
лабораторным, инструментальным методам исследования, они существенным образом
уточняют характер патологического процесса, позволяют наиболее полно осуществлять мониторинг проводимого лечения,
а в случае необходимости проводить его коррекцию.
Ключевые слова: артериальная гипертония, лекарственная терапия, СМАД.
Материалы и методы:
под наблюдением находился 91 больной в возрасте от 25 до 65 лет с диагнозом АГ 2-3 стадии (рекомендации
ВНОК,2001г.). Пациенты были разделены на 2 группы по степени тяжести течения АГ
(1 группа - 42 больных АГ 3ст. и 2 группа - 49 больных АГ 2 ст.). Всем
пациентам было проведено СМАД на аппарате ABPM-04
«Медитех» (Венгрия). СМАД проводилось дважды: до лечения, но не ранее чем через
сутки после отмены антигипертензивных препаратов, и через 6 месяцев на фоне
антигипертензивной терапии (антогонисты кальция, b-блокаторы,
ингибиторы АПФ, гипотензивные средства). Регистрацию АД производили с
интервалом 15 мин с 7 до 23ч, 30 мин с 23 до 7 ч. Периоды бодрствования и сна
устанавливали индивидуально в соответствии с дневниковыми записями пациентов.
Анализировались стандартные показатели суточного мониторирования АД:
максимальные, минимальные, средние величины систолического (САД),
диастолического (ДАД) АД, вариабельность САД, ДАД в периоды бодрствования, сна
и за 24 часа, определялся тип суточной кривой. Выраженность двухфазного ритма
АД оценивали по суточному индексу (СИ) с использованием традиционных критериев
определения выраженности двухфазного ритма: dipper
при величине СИ 10-20%, non-dipper
– СИ 0-10%, over-dipper – СИ >20%, night-peaker
- СИ<0.
Показатели качества жизни оценивали при помощи опросников:
SF-36, HYPER-45. Рассчитывались
средние значения анализируемых показателей в выделенных группах, ошибки
репрезентативности средних значений и достоверность отличий «до-после» по критерию Уилкоксона и по критерию χ2.
Результаты и обсуждение: показатели
СМАД до и после гипотензивной терапии представлены в таб. 1, опросника SF-36 - в таб.2, опросника HYPER-45 – в таб.3.
Динамика показателей СМАД на фоне
гипотензивной терапии (М±m)
|
|
АГ3 |
АГ2 |
||
|
Показатель СМАД |
До лечения n=42 |
После лечения n=42 |
До лечения n=49 |
После лечения n=49 |
|
САД Среднее За сутки День Ночь Максимальное Сутки День Ночь Минимальное Сутки День Ночь |
160,31±9,35 182,42±7,84 142,29±7,92 208,21±9,95 212,42±9,83 203,22±9,87 119,83±11,21 121,32±10,25 114,73±10,38 |
155,02±8,73 177,36±8,15 140,07±6,92 186,08±10,03** 202,47±9,63 201,29±9,11 112,04±11,32* 115,61±11,03* 111,63±10,74 |
134,92±2,34 145,84±3,05 129,93±2,91 187,34±7,85 193,22±9,32 174,67±8,85 104,31±9,84 107,63±11,22 92,85±9,85 |
123,94±2,83* 136,36±4,15* 119,02±3,62* 176,63±8,87* 189,52±8,28 171,32±6,92 100,03±7,33* 103,43±10,73* 87,83±9,45* |
|
ДАД Среднее За сутки День Ночь Максимальное Сутки День Ночь Минимальное Сутки День Ночь |
86,82±7,66 98,85±6,94 76,36±7,25 115,73±10,74 119,51±10,56 110,73±10,62 62,11±8,45 65,14±8,53 60,01±8,33 |
81,87±7,44 91,74±7,12* 73,31±7,64 111,54±10,64 115,62±11,95 106,77±10,75 56,70±8,43* 56,44±9,12** 53,22±9,05* |
79,11±4,0 85,11±5,78 71,35±4,82 121,51±9,53 126,22±9,33 118,83±9,59 59,22±8,44 61,25±9,41 56,66±10,04 |
72,07±2,67* 77,28±5,03** 65,57±4,64* 118,57±9,94 116,88±10.31* 114,87±10,63 51,70±9,04** 46,79±9,11*** 50,99±10,12* |
|
Суточный индекс: Dippers, n Over-dippers Non-dippers Night-peakers |
4
(9,5%) - 34
(81,0%) 4
(9,5%) |
10
(23,8%)* - 29
(69,1%)** 3
(7,1%) |
37
(75,6%) - 6
(12,2%) 6
(12,2%) |
41
(83,2%)* - 5
(10,2%) 3
(6,4%)* |
|
Вариабельность САД Сутки День Ночь |
11,24±2,31 12,66±2,33 9,55±1,96 |
10,88±2,41 12,37±3,11 8,92±1,98 |
10,44±2,15 12,44±2,33 8,71±1,96 |
10,07±2,24 11,63±3,01 7,96±1,72 |
|
Вариабельность ДАД Сутки День Ночь |
9,31±1,72 9,97±2,04 8,76±2,11 |
8,73±1,83 9,03±2,22 8,51±1,74 |
8,63±1,52 9,24±2,04 8,06±2,11 |
8,01±1,43 8,24±2,05* 7,77±1,46 |
Примечание: * - достоверность
отличий по критерию Уилкоксона
(* - р<0,05, ** - р<0,01, ***
- p<0,001)
На фоне лечения у больных АГ2 отмечалось достоверное
снижение средних величин САД, ДАД, максимального САД за ночь, максимального ДАД
за день, минимального САД и ДАД. С нарастанием тяжести заболевания результаты
лечения были хуже. У больных с АГ3 на фоне проводимого лечения достоверно
снизилось только максимальное САД, среднее дневное САД, однако, ночные САД и
ДАД продолжали оставаться высокими без тенденции к снижению. Во всех группах
достоверного снижения вариабельности как САД, так и ДАД не отмечалось.
Динамика показателей КЖ по данным
опросника SF-36
|
|
АГ3 |
АГ2 |
||
|
Критерий КЖ |
До лечения N=42 1-гр. |
После лечения N=42 1-гр. |
До лечения N=49 2-гр. |
После лечения N=49 3-гр. |
|
ФА |
66,2±9,7 |
67,6±9,6 |
62,6±3,7 |
64,6±3,8 |
|
РФ |
26,4±7,4 |
27,9±7,4 |
33,5±6,3 |
36,5±6,1 |
|
Б |
44,2±3,1 |
45,9±3,0 |
46,9±3,4 |
47,4±3,2 |
|
СА |
58,2±3,5 |
59,7±3,5 |
65,7±5,1 |
68,4±5,0* |
|
РЭ |
36,1±6,4 |
36,8±6,4 |
35,6±5,2 |
36,6±5,1 |
|
ПЗ |
45,2±4,1 |
46,1±4,2 |
47,5±5,1 |
48,1±5,3 |
|
ОЗ |
35,8±5,4 |
36,2±5,2 |
37,4±5,1 |
38,1±5,0 |
|
ЖС |
41,3±7,1 |
42,8±6,9 |
44,2±3,7 |
46,2±3,5 |
|
СО |
33,6±5,6 |
34,8±5,6 |
34,8±3,2 |
35,2±3,3 |
Примечание: * - достоверность
различий «до-после» по критерию Уилкоксона (р<0,05).
По данным опросника SF-36 качество
жизни больных с АГ2 на фоне проводимой терапии улучшилось в большей степени,
чем с АГ3, что выразилось в снижении роли физических проблем в ограничении
жизнедеятельности, росте социальной активности. Лечение у больных АГ3
существенно не повлияло на показатели качества жизни (p>0,05).
Отсутствие должного эффекта от лечения можно объяснить стойкими
морфологическими изменениями у пациентов в группе АГ3.
Динамика показателей КЖ по данным
опросника HYPER-45
|
|
АГ3 |
АГ2 |
||
|
Показатели КЖ |
До лечения n=42 1-гр. |
После лечения n=42 1-гр. |
До лечения n=49 3-гр. |
После лечения n=49 3-гр. |
|
Физическое состояние: Удовлетворит. Жалобы: Церебральные Кардиологические |
8
(19%) 17
(40,5%) 27
(64,3%) |
10
(23,8%) 12
(28,6%)* 25
(59,5%) |
21(49,2%) 13
(26,5%) 24
(49%) |
28
(57,1%) 10
(20,4%) 12
(24,5%)* |
|
Социальное благополучие |
10
(23,8%) |
13(31%) |
15
(30,6%) |
24
(49%)* |
|
Интра /экстраверсия |
15/27 |
15/27 |
16/33 |
16/33 |
|
Склонность к депрессии |
7
(16,7%) |
7
(16,7%) |
9
(18,4%) |
8
(16,3%) |
Примечание: * - достоверность
различий «до-после» по критерию χ2
(р<0,05).
попарном сравнении групп, р<0, 05
На фоне проводимого лечения достоверно большее число
больных с АГ2 отмечало социальное благополучие, удовлетворительное физическое
состояние, уменьшение кардиологических жалоб, то есть улучшение КЖ по данным
опросника HYPER-45 у больных с АГ2 было более значительным по сравнению с
группой АГ3.
Таким образом, результаты показателей СМАД отражают
тяжесть течения заболевания и эффективность проведения гипотензивной терапии.
Анализ различных показателей СМАД как внутри группы (до и после лечения), так и
в сравнении с другими группами имеет большое практическое значение, поскольку
позволяет не только оценить эффективность терапии внутри групп с различной
тяжестью течения заболевания, но и выявить группы, в которых риск развития
сердечно – сосудистых катастроф достаточно велик. Мы обратили внимание на то,
что осложненное течение заболевания наиболее вероятно при недостаточном
снижении АД ночью, наличии патологических подъемом АД в утренние часы, высоком
уровне дневного и ночного ДАД, высокой вариабельности АД.
Из результатов исследования видно, что изменения
медицинских показателей КЖ зависят от объективных интегральных критериев
тяжести течения заболевания и от стадии заболевания. Так у пациентов с АГ3
показатели КЖ по результатам анализа двух опросников и СМАД изменились в лучшую
сторону в меньшей степени.
Показатели КЖ, оцениваемые при помощи опросника SF-36, HYPER-45 являются
хорошим дополнением к общеклиническим, лабораторным, инструментальным методам
исследования, они существенно уточняют характеристику патологического процесса
в исследуемых группах и позволяют более полно осуществлять
мониторинг проводимого лечения, и в случае необходимости, проводить его
коррекцию.
1.
Гогин Е. Е.. Гипертоническая болезнь.- М.,1997; 10-28.
2.
Профилактика, диагностика и лечение
первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. ДАГ
3. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure. The sixth Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure (JNC VI). Arch Intern Med 1997; 157: 2413–65.
4. Doba N., Tomiyama H., Nakayama T. Drugs, heart failure and quality of
life: what are we achieving? What should be trying to achieve? //
Drugs&Aging. 1999.V.14. P. 153-163.
5. Stamler J., Neaton J., Wentworth D. Blood pressure (systolic and
diastolic) and risk of fatal coronary heart disease. Hypertension 1993;
13:2–12.
6. Чазова
И. Е. Инсульт. Лечение артериальной гипертонии как профилактика ишемического
инсульта. Приложение к журн. невролог. и психиатр. им.С.С.Корсакова.2001;3:3-7.
7. Dablof B. The PICXEL stady: benefits of a low dose combination on left
ventricular hypertrophy reducthion. Presented at the Fourteenth European
Meeting on Hypertension; June 13-17, 2004; Paris, France. Final Programme; Late
clinical trials and medical practice.
8.
Рогоза А. Н.. Суточное мониторирование
артериального давления.(по материалам методических рекомендаций ESH 2003).функционал. диагност.2004;4:29-44.
9. Либис
Р. А., Коц Я. И., Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю.. Качество жизни как критерий
успешной терапии больных хронической сердечной недостаточностью //РМЖ т.7 №2,
1999.
10. Guyalt G.,Feeny D.,Patrick D. Issues in quality of life measurement in clinical trials. Control clinical trials.
1991,12; 81-90 S.
11. Bullinger M. et al. Translating health study questionnaires and
evaluating them: the Quality of life a project approach. International of
Quality of life assessment// Clin. Epidemiol. 1998.-V.51.-P.913-923.
Solovyova
N. V., Komarova S. G., Maydanova M. P.
Hypertension is the mostly wide-spread
chronic non-specific disease which belongs to
the known risk factors cardio-vascular complications (CVC) and one of the
leading causes of early dearth and invalidity, especially in aggravated cases.
There were investigated 91 patients with 2-3 stages hypotensive. During study of experimentation we observed that
life quality index (LQI) depends on objective integral morbidity criteria and
also on the staging of the disease. The presence of the disease itself and also
multiple drag therapies lead to a certain decrease of LQI, and their
assessments may serve as the adjuvant tool to general clinical, laboratory and
machinery techniques, and also facilitate to identify the character of
pathology and provide full monitoring of therapies prescribed and further
correction.
Key words: arterial
hypertension, therapy, treatment, 24-hour blood pressure monitoring
Кафедра
госпитальной терапии
Смоленской
государственной медицинской академии
Smolensk
State Medical Academy
Поступила в редакцию 29.11.2006.