Ó2006
г. Соловьева Н. В., Комарова С. Г., Майданова М. П.
Снижение артериального
давления (АД) и поддержание его в
дальнейшем на должном уровне является основной задачей антигипертензивной
терапии. Целью данного исследования явилось изучение особенностей течения заболевания
и эффективность гипотензивного лечения у больных артериальной гипертонией (АГ)
2-3 стадии. В анализ были включены данные суточного мониторирования АД (СМАД)
91 больного в возрасте от 25 до 65 лет с АГ 2-3 стадии. Было показано, что подбор
адекватной гипотензивной терапии позволяет не только эффективно контролировать
уровень АД, но и благоприятно повлиять на основные факторы риска
сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, артериальное давление, гипотензивное лечение, эффективность терапии
Актуальность. За последние два десятилетия в России
отмечается рост смертности от ИБС и инсультов, являющихся основными
осложнениями АГ [1].Многочисленные исследования доказывают наличие прямой
взаимосвязи между уровнем АД и риском сердечно–сосудистых осложнений [2,3].
Подбор адекватной гипотензивной терапии позволяет эффективно контролировать
уровень АД, добиться снижения частоты возникновения осложнений АГ и значительно
улучшить качество жизни пациентов. В этом плане, индивидуализация фармакотерапии
на основе изучения хронобиологических изменений суточных ритмов АД является
более чем оправданной и СМАД при этом играет одну из определяющих ролей [4,5].
Цель: оценить особенности течения заболевания и эффективность
проведения гипотензивной терапии у больных АГ 2-3 стадии.
Материалы и методы: под наблюдением находился 91 больной в
возрасте от 25 до 65 лет с диагнозом АГ
2-3 стадии (рекомендации ВНОК,2001г.). Пациенты были разделены на 2 группы по
степени тяжести течения АГ (1 группа - 49 больных АГ 2 ст. и 2 группа - 42
больных АГ 3ст.). Всем пациентам было проведено СМАД дважды: до лечения и через
6 месяцев на фоне многокомпонентной гипотензивной терапии (ингибиторы АПФ,
мочегонные, β-блокаторы, антагонисты Са). Анализировались стандартные
показатели суточного мониторирования АД: максимальные, минимальные, средние
величины систолического (САД), диастолического (ДАД) АД, вариабельность САД,
ДАД в периоды бодрствования, сна и за 24 часа, определялся тип суточной кривой.
Результаты: средние и минимальные значения САД в
период бодрствования, сна и за 24 часа, среднедневное ДАД, вариабельность
ночного САД во 2 группе были достоверно выше
по сравнению с аналогичными показателями в 1 группе как до, так и после
лечения. Максимальное САД за сутки во 2 группе было достоверно выше, чем у
пациентов 1 группы до лечения, при отсутствии достоверных различий после
антигипертензивной терапии, с учетом достоверного снижения этого показателя в
обеих группах на фоне лечения. Минимальное ДАД за 24 часа после лечения было
достоверно ниже в 1 группе. Число «dipper» в 1 группе
достоверно преобладало над таковыми во 2 группе, число «non-dipper» было
достоверно выше в группе пациентов с АГ 3ст как до, так и после лечения. Ответ
на антигипертензивную терапию был выше у больных с АГ 2ст, что выразилось в
большей степени снижения САД, ДАД, вариабельности ночного САД и преобладании
лиц с нормальной степенью ночного снижения АД («dipper»).
Таблица 1
Сравнение показателей СМАД в
динамике у больных АГ 2-3 стадии на фоне гипотензивной терапии (M±m)
|
|
АГ2 1-гр. n=49 |
АГЗ 2-гр n=42. |
АГ2 1-гр. n=49 |
АГЗ 2-гр. N=42 |
|
|
Показатель
СМАД |
До
лечения |
|
После |
лечения |
|
|
САД среднее |
|
|
|
|
|
|
За сутки |
134,92±2,34 |
160,31±9,35* |
123,94±2,83 |
155,02±8,73* |
|
|
День |
145,84±3,05 |
182,42±7,84* |
136,36±4,15 |
177,36±8,15* |
|
|
Ночь |
129,93±2,91 |
142,29±7,92* |
119,02±3,62 |
140,07±6,92* |
|
|
САД максимальное |
|
|
|
|
|
|
За сутки |
187,34±7,85 |
208,21±9,95 |
176,63±8,87 |
186,08±10,03 |
|
|
День |
193,22±9,32 |
212,42±9,83 |
189,52±8,28 |
202,47±9,63 |
|
|
Ночь |
174,67±8,85 |
203,22±9,87 |
171,32±6,92 |
201,29±9,11 |
|
|
САД минимальное |
|
|
|
|
|
|
За сутки |
104,31±9,84 |
119,83±11,21* |
100,03±7,33 |
112,04±11,32* |
|
|
День |
107,63±11,22 |
121,32±10,25* |
103,43±10,73 |
115,61±11,03* |
|
|
Ночь |
92,85±9,85 |
114,73±10,38* |
87,83±9,45 |
111,63±10,74* |
|
|
ДАД среднее |
|
|
|
|
|
|
За сутки |
79,11 ±4,0 |
86,82±7,66 |
72,07±2,67 |
81,87±7,44 |
|
|
День |
85,11±5,78 |
98,85±6,94* |
77,28±5,03 |
91,74±7,12* |
|
|
Ночь |
71,35±4,82 |
76,36±7,25 |
65,57±4,64 |
73,31±7,64 |
|
|
ДАД максимальное |
|
|
|
|
|
|
За сутки |
121,51±9,53 |
115,73±10,74* |
118,57±9,94 |
111,54±10,64 |
|
|
День |
126,22±9,33 |
119,51±10,56 |
116,88±10.31 |
115,62±11,95 |
|
|
Ночь |
118,83±9,59 |
110,73±10,62 |
1 14,87±10,63 |
106,77±10,75 |
|
|
ДАД минимальное |
|
|
|
|
|
|
За сутки |
59,22±8,44 |
62,11±8,45 |
51,7±9,04 |
56,70±8,43* |
|
|
День |
61,25±9,41 |
65,14±8,53 |
46,79±9,11 |
56,4±9,12 |
|
|
Ночь |
56,66±10,04 |
60,01±8,33 |
50,99±10,12 |
53,22±9,05 |
|
|
Суточный индекс |
|
|
|
|
|
|
Dippers, n |
37 (75,6%) |
4 (9,5%)* |
41 (83,2%) |
10 (23,8%)* |
|
|
Over-dippers |
- |
- |
- |
- |
|
|
Non-dippers |
6 (12,2%) |
34 (81,0%)* |
5 (10,2%) |
29 (69,1%)* |
|
|
Night-peakers |
6 (12,2%) |
4 (9,5%) |
3 (6,4%) |
3(7,1%) |
|
|
Вариабельность САД |
|
|
|
|
|
|
Сутки |
10,44±2,15 |
11,24±2,31 |
10,07±2,24 |
10,88±2,41 |
|
|
День |
12,44±2,33 |
12,66±2,33 |
11,63±3,01 |
12,37±3,11 |
|
|
Ночь |
8,71±1,96 |
9,55±1,96* |
7,96±1,72 |
8,92±1,98* |
|
|
Вариабельность ДАД |
|
|
|
|
|
|
Сутки |
8,63±1,52 |
9,31±1,72 |
8,0±1,43 |
8,73±1,83 |
|
|
День |
9,24±2,04 |
9,97±2,04 |
8,24±2,05 |
9,03±2,22 |
|
|
Ночь |
8,06±2,11 |
8,76±2,11 |
7,77±1,46 |
8,51±1,74 |
|
Примечание: *
- достоверность отличий по критерию Крускалла-Уоллиса при попарном сравнении
групп, p<0,05
Таким образом,
результаты исследования показателей суточного мониторирования АД отражают
тяжесть течения заболевания и эффективность проведения гипотензивной терапии.
Анализ различных показателей суточного мониторирования АД до и после лечения
имеет большое практическое значение, поскольку позволяет не только выявлять
группы, в которых риск развития сердечно-сосудистых катастроф достаточно велик,
но и проводить гипотензивное лечение в режиме хронотерапии на основе данных
СМАД и оценивать эффективность проведенного лечения.
1. Профилактика, диагностика и
лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. ДАГ1
2. Stamler J., Neaton J., Wentworth D. Blood pressure (systolic and
diastolic) and risk of fatal coronary heart disease. Hypertension 1993;
13:2–12.
3.
Kannel W.B. Risk stratification in
hypertension: new insights from the Framingham Study. Am. J. Hypertens. 2000; 13 (1 Pt 2):3S–10S
4.
Бакшеев
В. И., Капитонов К. И., Вавилова И. В., Сюрюкина Т. С., Петоров С. В. Суточное
мониторирование артериального давления для подбора адекватной гипотензивной
терапии. - М.: ИД «Русский врач», 1998.
5.
Ольбинская
Л. И., Мартынов А. И., Хапаев Б. А.. Мониторирование артериального давления в
кардиологии. - М.: ИД «Русский врач», 1998.
THE CLINICAL ASPECTS OF DISEASE AND PROVIDES EFFECTIVE ANTIHYPERTENSIVE TREATMENT IN PATIENTS WITH II-III STAGES OF ARTERIAL HYPERTENSION
Solovyeva
N.V., Komarova S.G., Maydanova M.P.
To lower blood
pressure (BP) and its properly further maintenance are a main goal of
antihypertensive therapy. The purpose of this study was to asses the clinical aspects of disease
and provides effective antihypertensive
regiment in patients with 2-3 stages of arterial hypertension (AH). The data of blood pressure monitoring were analyzed in 91
patients aged 25 to 65 years with 2-3 stages of AH. It revealed that adequate
antihypertensive therapies control not only BP
levels, but also have a favourable impact on the major risk factors of
cardiovascular diseases.
Key words: arterial hypertension, antihypertensive treatment, therapeuticall
efficiency, blood pressure.
Смоленская государственная медицинская
академия
Department
of Hospital Therapy
Smolensk
State Medical Academy
Поступила в редакцию 29.11.2006.