В г. Смоленск Сергей Иванович Спасокукоцкий приехал 2 сентября 1897 года и уже на следующий день приступил к работе. “С визитами еще ни у кого кроме управы не был, пришлось сразу взяться за работу. Однако, на днях собираюсь непременно.”- писал он отцу. [14]

В тот год Смоленскому земскому здравоохранению пришлось пережить большие трудности. Земские заправилы к больнице относились очень сурово. Губернское земское собрание – писал Спасокукоцкий отцу “не дало того немногого, что просили, но еще урезало аптеку и столовые с 60 на 50 рублей в год. Кроме того, уничтожили родильное отделение и вообще выразили сильную наклонность уничтожить всю больницу. Впечатление очень скверное.”[14]

Первым делом необходимо было решить жилищный вопрос. В то время в Смоленске найти приличную квартиру было сложно. Сергей Иванович решил искать ее вблизи больницы, так как до центра города было далеко, надо было спуститься с горы, перебраться через Днепр, подняться на Покровскую гору, а это около 5 километров. Он снял небольшой дом “на глухой уложе – писал он отцу – куда не возят даже извозчики из страха сломать экипаж или свалиться в овраг. Преимущества ее те, что она велика, дешева и очень близка”. [14] Поселились они в этом совершенно пустом доме вместе с доктором Раздвицким, которого Сергей Иванович знал еще по Москве.

В Смоленске Спасокукоцкому поручили заведовать мужским хирургическим отделением на 40 мест. Больных приезжало очень много. Сверх свободных мест больных принимали на “мосты” (матрасы) которые лежали на полу. Тем, кому не хватило места, давали записки, по которым их госпитализировали в ближайшие дни. Оперировать приходилось много. От 6 до 8 операций в день. [5]

Поступали больные с самой разнообразной патологией: переломы, вывихи, колотые, резанные, рубленные раны, почечно-каменная болезнь, болезни печени и желчных путей, желудка и особенно много было грыж, очень распространенных у людей тяжелого физического труда.

Травмы и ранения, хотя и требовали большого искусства хирурга, но они были уже хорошо знакомы Сергею Ивановичу по работе в отряде Красного Креста на Балканах, где он принимал участие в греко-турецкой войне, за участие в которой был награжден двумя турецкими орденами.

Грыжи! Вот патология с которой нужно начать немедленную борьбу, необходимо овладеть техникой операций грыжесечения решил он. До приезда в Смоленск Спасокукоцкий еще ни разу не делал ни одной операции грыжесечения. Он видел их только в Московской клинике своего учителя профессора хирурга Л.Л. Левитина (1842-1911 гг.). Молодой, знающий иностранные языки, врач начинает изучать литературу по данной тематике, хотя времени на это было крайне недостаточно. Ежедневная работа до 2 часов дня в стационаре, до 5 на амбулаторном приеме, постоянные экстренные вызовы – все это конечно мешало. [1,26]

Много сил вложил Сергей Иванович в реорганизацию хирургического отделения. По приезде в Смоленск он увидел страшную картину: грязь в палатах, полное пренебрежение к асептике в операционной, грязное белье и многое другое. Реорганизация отделения встречала поддержку со стороны хирурга – гинеколога и главного врача С.А. Александрова.

Они подружились, хотя эта дружба чуть было не закончилась плачевно. Видя, как перегружено хирургическое отделение, они внесли предложение – закрыть больничную церковь и тем самым расширить отделение. Это вызвало скандал в земском собрании, их обвинили в безбожии и нигилизме. Несмотря ни на что, они внесли в деятельность смоленской земской больницы, новое, современное эпохе содержание, оживили ее своей кипучей хирургической активностью, придали всей медицинской деятельности невиданный в Смоленске стиль и размах.

В это время Смоленское земство располагало крайне скудными средствами, оно числилось в ряду самых бедных в России. Это не смутило молодого врача и скромная обстановка ни в какой степени ни понижала ни качества, ни научности, ни масштаба деятельности больницы в целом и ее хирургического отделения в особенности. [6]

Сергей Иванович, используя все доступные ему по тем временам методики хирургического лечения, настойчиво и кропотливо, день за днем, вырабатывает и оттачивает свою технику хирургических вмешательств. Конечно же, не все сразу идет гладко.

Уже весной 1897 года докторская диссертация, в основном была закончена, необходимо было только добавить лишь кое - что из опыта турецкой войны, откорректировать отдельные места в работе, а в 1898 году диссертация на тему “Костная пластика при ампутации конечностей” была защищена. [8]

31 января 1898 года в больницу был доставлен больной 39 лет с запущенной (трое суток) ущемленной грыжей, вправить ее не удалось. Больного немедленно приготовили к операции. На пятые сутки он умер. Это была первая операция грыжесечения, которая закончилась летальным исходом. Подобное произошло спустя полтора года при выполнении им первой гастроэнтеростомии. [14]

В апреле 1899 года поступила сорокалетняя женщина с явлениями непроходимости привратника. Больная была крайне тяжелая и истощенная . Операция длилась полтора часа, была удалена опухоль величиной с куриное яйцо. Спустя несколько часов больная скончалась. Казалось подобные случаи должны были бы охладить хирурга работающего в одиночку, прекратить делать подобные операции до тех пор , пока он не выработает более современную технику их проведения под руководством опытных клиницистов, но не такой был Сергей Иванович Спасокукоцкий. И неудача не остановила его.

В обеих случаях смерть была закономерной. В первом, грыжа была ущемлена в течение трех суток, и естественно развился перитонит, во втором - опухоль привратника с метастазами и выраженной кахексией.

В начале февраля 1898 года, когда первый больной после грыжесечения еще агонировал в больницу привезли сразу трех больных с ущемленными грыжами. Первые две операции прошли относительно гладко, третья вызывала опасения так как грыжа была ущемлена двое суток. У двух первых пациентов рана зажила первичным натяжением, швы сняты на шестые сутки. С третьим больным ситуация обстояла хуже. На шестой день рана нагноилась, но все закончилось благополучно. На двадцать четвертый день больной был выписан со свищем, зажившим через месяц после выписки. [14]

Слух о хирурге Спасокукоцком, который лечит грыжи, быстро распространился и после того, как он сделал одному старику из Пореченского уезда операцию грыжесечения к нему явилось сразу 20 крестьян из этого же уезда с просьбой сделать им операцию. Все крестьяне были прооперированы.

При проведении всех операций тщательно соблюдались правила асептики и антисептики. За 1898 год было сделано 69 грыжесечений. Такого количества операций не выполняли не только столичные клиники России, но и многие зарубежные.

С подробным докладом “Показания и операции к выбору способа грыжесечения” 21 января 1899 года Спасокукоцкий выступил в обществе Смоленских врачей. Это произошло спустя год после первого грыжесечения. В том же году на эту тему был опубликован первый научный труд в России, написанный врачом земской больницы. [14]

Сергей Иванович всегда пытался добиться того, чтобы земские врачи, работающие в сложных условиях овладевали техникой грыжесечения никогда не держал в тайне своих профессиональных секретов.

В 1900 году на I съезде хирургов основной темой дня был вопрос о грыжесечениях. Спасокукоцкий сообщил о 206 операциях, сделанных им лично. Выступали также Цеге фон Мантейфель, возглавлявший клинику Дерпского университета и доложивший о 215 случаях грыжесечения. Склифосовский сообщил лишь о 60 операциях, сделанных в его клинике. [14]

Спустя 2 года на очередном съезде было сделано сообщение о 628 грыжесечениях. Таким образом, уже в начале 20 века грыжесечение превратилось в операцию доступную не только для центральных клиник, но и для земских больниц.

С середины 1899 года Сергей Иванович большое внимание уделяет желудочной хирургии. За два года им были сделаны операции 8 пациентам, из которых 4 были со смертельным исходом. Из 8 оперированных – 5 пациентов были со злокачественными новообразованиями в области привратника. Однако, несмотря на неудачи, хирург продолжал проводить операции на желудке, что привело к положительным результатам. Из 23 сделанных им в последующем операций лишь одна закончилась летальным исходом. Все больные были с доброкачественными опухолями привратника.

На II съезде российских хирургов, в декабре 1901 года основной программный вопрос был:” Показания к гастроэнтеростомии, способы производства ее и результаты”. Докладчик профессор В.И. Добротворский. В своем сообщении он отметил, что при операциях на желудке при непроходимости привратника лучше делать переднюю гастроэнтеростомию. К тому времени в России было сделано около 100 подобных операций. В прениях С.И. Спасокукоцкий выступил против мнения докладчика. Он доказывал преимущества задней гастроэнтеростомии, подкрепляя выводы результатами своих наблюдений. [9]

Спасокукоцкий, проанализировав проведение операций, разработал анатомические и физиологические основы гастроэнтеростомии, показания и противопоказания к ней, технические детали проведения операции, ведения предоперационного и послеоперационного периода. В 1902 году на эту тему была опубликована работа “Непроходимость привратника и ее хирургическое лечение”

Спасокукоцкий при операции по поводу непроходимости привратника проводил заднюю гастроэнтеростомию, хотя по технике производства она была сложнее передней, которую пропагандировали многие знаменитые хирурги.

Он отмечал, что задняя гастроэнтеростомия анатомически обоснованней так как в естественном положении желудок с тонким кишечником соединяется позади поперечно-ободочной кишки, а анатомическое расположение органов при операциях, по возможности, нарушать не следует. Жизнь подтвердила правильность его взглядов и суждений. [3,4]

Одновременно с практикой росла и популярность врача. Его приглашали зажиточные и богатые люди города для лечения своих недугов. Оперироваться в больнице они не хотели и операции приходилось проводить на дому, хотя эти домашние операции были не по душе. Он не мог отказать, но требовал, чтобы все было приготовлено тщательным образом. Выделялась самая светлая и чистая комната в доме, все предметы кроме необходимых хирургу выносились из нее, комнату тщательно мыли раствором карболовой кислоты, стены и потолки затягивали стерильными простынями.

Вместе с Сергеем Ивановичем в то время работали хирург Френкель и молодой терапевт доктор Гинсбург, которые зачастили в Красный Бор на вечеринки к одной знакомой смоленской семье, где жили шесть симпатичных молодых дочерей. Старшая – Софья, смуглая брюнетка, считавшаяся первой красавицей города, понравилась Спасокукоцкому. В это время ей было тридцать лет, она имела троих детей и была замужем.

Софья Васильевна не любила своего мужа. Ее выдали замуж в 18 лет за бездушного, эгоистичного человека. Молодой хирург полюбил Софью, эта любовь на долгие годы стала источником и радостей, и горя, и разочарований. Только, когда выросли дети, в 1909 году был оформлен развод Софьи Васильевны с мужем и она уехала в Саратов, куда к тому времени переехал Спасокукоцкий. Они сразу поехали вдвоем за Волгу и там, в небольшой деревенской церкви их обвенчал сельский священник. Женитьба на разведенной женщине, имеющей трех детей, неизбежно связанный с этим скандал могли погубить репутацию врача, но Сергей Ивановича это не испугало. По всей видимости переезд Спасокукоцкого в 1909 году из Смоленска в Саратов был связан именно с его женитьбой на Софье Васильевне.

Сергей Иванович хорощо знавший иностранные языки, часто стал выезжать за границу. Летом 1902 года Спасокукоцкий выезжает в г. Гейденберг к профессору Чени, который разрабатывал методы лечения болезней печени и прямой кишки. Познакомившись с немецкой хирургической школой, он едет в Швейцарию в Лозанну к профессору – хирургу Ц. Ру.

Ц. Ру очень приветливо встретил молодого талантливого хирурга, чему очевидно способствовал тот факт, что он был женат на русской студентке – медицинского факультета, приехавшей учиться в Швейцарию. В клинике профессора Ру Спасокукоцкий ознакомился с рядом операций на органах брюшной полости, которые виртуозно исполнял профессор. Большое впечатление на Сергея Ивановича произвело применение Ру с Кохером, которые недолюбливали друг друга. Ру считал, что Кохер пытается препятствовать его научной деятельности.

У Ру появились симптомы рака желудка. После обследования он приказывает своему ассистенту приготовиться для операции. Ночью ассистент профессора Ру уехал в Берн к Кохеру. Кохер сказал: “Оперировать буду я, но вы ничего не говорите РУ” . Кохер провел операцию и не дожидаясь пробуждения пациента уехал в Берн. [14]

Работал Спасокукоцкий и в Берлине у профессора Бергмана, основоположника асептики. Побывал он так же в Мюнхене и Вене.

Овладев иностранным научным материалом, Сергей Иванович разрабатывал свои методики хирургического лечения заболеваний самостоятельно, постоянно усовершенствуя их.

Популярность хирурга росла с каждым годом. К нему стекались больные не только из разных концов Смоленской губернии, но и из соседних – Витебской, Могилевской, Минской, а в последствии из Москвы и Санкт – Петербурга. В больницу устремились молодые врачи, прослышав о талантливом хирурге. Смоленская земская больница превратилась в школу хирургов, в своеобразный научно – практический хирургический центр.

Одним из первых приехал хирург Сабо, с которым Спрасокукоцкий познакомился во время греко – турецкой войны. С просьбой приехать в Смоленскую земскую больницу поучиться обращались многие хирурги.

Я.О. Гальперн как то обратился к Спасокукоцкому с просьбой поработать под его руководством. Гальперн много работал над материалами и написал докторскую диссертацию, однако защитить сделанную в земской больнице диссертацию под руководством врача С.И. Спасокукоцкого было невозможно. Гальперн был вынужден обратиться к известному хирургу профессору С.П. Федорову, который разрешил ему на заглавном листе своей работы написать “Из клиники профессора Федорова, после чего диссертация на тему “Лечение язвы желудка желудочно - кишечным соустьем” была допущена к защите.

В период с 1899 по 1909 год через хирургическое отделение Смоленской больницы прошло около 50 хирургов, многие из которых стали знаменитыми учеными. Это профессора В.С. Левит, Я.О. Гальперн, А.П. Крымов.

Таким образом, в период работы Сергея Ивановича на Смоленщине зарождается школа Спасокукоцкого в последствие ставшая одной из самых крупных школ русской и советской хирургии.

Вспыхнула русско - японская война (1904-1905). Сергей Иванович во главе отряда Красного Креста отправился на Дальний Восток. Для такого, как он, хирурга работа на войне - это дисквалификация: ампутация конечностей, удаление осколков, для него занятие малоинтересное, однако, в трудные годы войны о себе думать не приходилось. Тяжелое впечатление произвела на него обстановка в армии: бездарность командования, карьеризм, предательство, воровство. Обо всем этом он написал в Смоленске главному врачу С.А. Александрову. Санитарная служба в армии была организована крайне плохо. Чем ближе к фронту, тем больше путаницы, хаоса, беспорядка, растерянности. Несмотря ни на что, Спасокукоцкий организовал работу в своем отряде на должном уровне. Когда госпиталь пустовал и работы не было он организовывал питание проезжающих раненых, оказание медицинской помощи жителям станции Мысовой, где дислоцировался отряд Спасокукоцкого. В госпитале лечились больные с аппендицитами, грыжами, травмами почек и т.д.

По окончании войны Сергей Иванович возвращается в Смоленск. Все больше и больше в массах зреют революционные настроения. Часто свою маленькую квартиру в глухом переулке Спасокукоцкий предоставляет для революционных сходок, участвует в сборе средств на революционную деятельность.

В 1905 году по возвращению с Русско-Японской войны он продолжает совершенствовать методики оперативных вмешательств на брюшной полости. На IX Пироговском съезде Спасокукоцкий докладывает о 81 гастроэнтеростомии. [10] Это выступление можно считать началом периода, когда прерогатива проведения подобных операций перестает принадлежать крупным клиникам. Таким образом, хирургия в провинции начинает играть заметную роль при хирургических вмешательствах на желудке.

Благодаря своим наблюдениям Спасокукоцкий сделал вывод , что при язвенной болезни желудка и опухолях необходимо делать резекцию желудка, которая при данной патологии является радикальной операцией, а гастроэнтеростомия - лишь паллиативной. Многие годы длился спор на эту тему, в котором принимали участие крупные хирурги страны, но время доказало, что прав был земский врач из Смоленской больницы. [3,4] Спасокукоцкий не забывает и опыт хирургических вмешательств в военно полевых условиях.

На основании результатов, полученных после ампутации конечностей, Сергей Иванович делает вывод, что для снижения числа нагноительных процессов в культе необходимо применить съемные лигатуры. Применяя этот метод, он сделал вывод, что % нагноений резко снижается. 14 ноября 1906 года он делает сообщение в Московском хирургическом обществе. “Не без страха и колебаний приступил я впервые к применению съемных лигатур и решился отдать на суд Московского хирургического общества выработанный в Смоленской больнице способ лишь после 1,5 лет работы и ряда удачных опытов (в том числе и на бедре) ”.

В 1907 году он публикует работу “Съемные лигатуры на сосуды при усечении конечности”. В дальнейшем предложенная им методика съемного лигирования сосудов широко применялась не только в мирное время, но и в условиях военно полевой хирургии.[12]

В 1907 году в Санкт-Петербурге состоялся VII съезд российских хирургов, где Спасокукоцкий выступил с докладом “Широта показаний к резекции желудка при раке и язве из опыта 250 желудочных операций и 29 резекций” Он отмечал, что смертность при резекциях в 4 раза выше, чем при гастроэнтеростомиях и составляла 25%.[11,13]

Многие видные хирурги выступили в прениях по докладу. Подводя итог профессор Дьяконов П.И. сказал, что “сообщение д-ра Спасокукоцкого интересно” Он проделал свои операции в провинциальной больнице. Мы знаем , что общественное мнение в провинции настроено не особенно доверчиво к операциям. Если д-р Спасокукоцкий смог сделать столько операций, то вывод его правильный”. [4]

В журнале “Русский врач” Спасокукоцкий опубликовал статью “Иссечение и соустье при хронической язве желудка в которой отметил: “несмотря на всю соблазнительную безопасность соустья, его нельзя считать последним словом, иссечение, несомненно радикальным образом излечивает страдания…” [11]

Таким образом, уже в те годы был сформирован неоспоримый до сих пор вывод, что резекция желудка является радикальной операцией при язвенной болезни желудка.

Одновременно с желудочной хирургией Спасокукоцкий занимается разработкой методов хирургического лечения заболеваний кишечника. [3] В 1908 году на VIII съезде хирургов он сделал доклад о “завороте кишок”(кишечной непроходимости), где сообщил, что частота случаев “заворота кишок” является преимущественно болезнью “крестьянской”. Представление, бытующее у ученых того времени о том, что кишечная непроходимость это заболевание городских жителей, неверно. Крестьяне умирали от кишечной непроходимости, в деревнях не обращаясь в больницу, поэтому количеств умерших от данной патологии не учитывалось. В своем докладе он отметил, что “заворот кишок - это болезнь голодного человека”. Доклад на VII съезде был так и назван “Заворот кишок как болезнь голодного человека”.[14] Его концепция была настолько вразрез с установленным мнением, что многие просто сочувственно улыбались. Однако годы, прошедшие с тех пор, подтвердили правоту выдающегося хирурга.

В начале 1909 года С.И. Спасокукоцкий переезжает из Смоленска в Саратов. Саратовцы встретили его неприветливо: ”Здесь совершенно еще не признают меня”, - писал он в Смоленск Софье Васильевне. [14]

Можно только удивляться героизму земских врачей, которые в нищенских условиях не только безукоризненно исполняли свой профессиональный долг, но и находили силы и энергию вести большую научную деятельность. Двадцать три земских врача впоследствии стали видными учеными: К.Г. Хрущев( Воронеж), С.И. Спасокукоцкий ( Смоленск), А.В. Вишневский (Казань), В.Ф. Войно-Ясенецкий (Киев) и др. [7]

Сергей Иванович Спасокукоцкий всегда умел организовать вокруг себя энтузиастов хирургии, поражать их оригинальностью идей, поднимать хирургов на борьбу за овладение ими. В общих чертах так можно назвать начало формирования хирургической школы Спасокукоцкого на Смоленской земле.

1. Бакулев А.Н., Бусалов А.А., Кочергин И.Е. Труды академика С.И. Спасокукоцкого (1870-1943). М.- Медгиз-1848.- С.624.
2. Бакулев А.Н., Гуляев А.В. Сергей Иванович Спасокукоцкий – врач, ученый и педагог.// Хирургия.- 1954.-N1.-С. 3.
3. Балалыкин Д.А. История развития хирургии желудка в XIX-XX веках.М.-Медицина.-2005 г.-С.320.
4. Добрусина Н.А. К вопросу об отдаленных результатах после хирургического лечения язвенной болезни..// Проблемы врачебной трудовой экспертизы.-М.-Госиздат.-1935.-С.224.
5. Жуков В.И. Под флагом Красного Креста.- Смолкенск.-1967 г.-С.36.
6. Кузнецов И.В. Люди русской науки. Очерки о выдающихся деятелях естествознания и техники. Сергей Иванович Спасокукоцкий.- М.-Л.-1948 г.-Т2.-С.652-658.
7. Поповский М. Жизнь и житие Войно-Ясенецкого архиепископа и хирурга.http://www/antology.stibatov.ru
8. Спасокукоцкий С.И. Костная пластика при ампутации конечностей. Дисс. Смоленск, 1898 г.
9. Спасокукоцкий С.И. Выступление на II съезде российский хирургов// Труды II съезда российских хирургов.-М.-1902.
10. Спасокукоцкий С.И. Операции гастроэнтеростомии в практике земских больниц (на основании 80 операций)// Труды IX Пироговского съезда – Спб.-1905.-С 45-47.
11. Спасокукоцкий С.И. Иссечение и соустье при хронической язве желудка// Русс. Врач.-1907.-N1.- С.9-10.
12. Спасокукоцкий С.И. Съемные лигатуры на сосудах при усечении конечности. Русс. Врач.-1907.-N16.-С.50-52.
13. Спасокукоцкий С.И. Широта показаний к резекции желудка из опыта 250 желудочных операций и 29 резекций// труды VII съезда российских хирургов.-М.-1908.-С.25-30
14. Спасокукоцкая М.Г. Жизнь и деятельность С.И. Спасоокукоцкого 1870-1943.-М.-1960.-С.220.

 The Smolensk period of S. I. Spasokukotsky activity

On the 2^nd of September in 1897 S. I. Spasokukotsky arrived in Smolensk, where he becaine the head of the surgical section of Smolensk hospital.

In 1898 he defended his thesis.

During his work in Smolensk S.I. Spasokukotsky paid great attention to the surgical treatment of ulcer, hernia etc.

The results of his experiments S.I. Spasokukotsky reported on the meeting of the surgeons of Russia. He proved, that et is possible to perform hard operations under provincial conditions, though before that moment et had been done in big hospitals only. After some years of work in Smolensk S,I. Spasokukotsky became a famous surgeon in Russia and abroad.

The literary revied of 14 source – books.

Смоленский государственный университет

Поступила в редакцию 17.05.06.