УДК 616.33–002.2:572.7
Ó
2007 г. Баженов С. М.
Мрофометрическим методом в
гастробиоптате оценивали количество эпителиальных и стромальных клеток, а также
лейкоцитов в паренхиме и собственной пластинке слизистой оболочки желудка
(СОЖ). Клетки подсчитывали раздельно на уровне ямок, шеек и желез СОЖ. Выявлены
диагностически значимымые особенности количественного состава и
взаимосоотношения различных типов клеток в неизмененной СОЖ и при хроническом гастрите.
Морфометрический
метод изучения гастробиоптатов давно и обоснованно пополнил арсенал научных исследований в
гастроэнтерологии [3, 4, 6, 9].
Количественная патологическая анатомия одновременно является важной
основой развития диагностической медицины [1]. Выраженность лейкоцитарной инфильтрации паренхимы и стромы постоянно
используется в качестве диагностического критерия процесса хронического
воспаления слизистой оболочки желудка (СОЖ), наряду с другими признаками
хронического гастрита [2, 7, 8].
К
настоящему времени сложились вполне сформированные представления о структурно-функциональных
компартаментах (уровнях, «этажах») СОЖ и связанных с ними особенностях
«лейкоцитарной формулы» lamina propria
[5, 9, 10]. Акцент при этом, как правило,
делается на
качественном и количественном составе лейкоцитов, остальные клеточные
элементы собственной пластинки СОЖ не
учитываются. Работ, посвященных морфометрической оценке взаимосоотношений всех
клеточных составляющих стромы,
непосредственно прилежащей к различным
эпителиальным структурам при хроническом поверхностном гастрите (ХПГ)
у детей, в доступной литературе не
найдено, несмотря на несомненную значимость анализа
паренхиматозно-стромальных взаимоотношений
при любом физиологическом или патологическом процессе.
Цель
исследования состояла в количественной
оценке разных типов клеток собственной
пластики, расположенных
периэпителиально на различной глубине
СОЖ с последующим корреляционным анализом взаимосвязей учтенных клеток.
Материалом
исследования послужили гастробиоптаты антрального отдела СОЖ, взятые у 30 детей
в возрасте 7 – 14 лет с подозрением на наличие синдрома функциональной
диспепсии или хронического гастрита. На основании клинического,
эндоскопического и морфологического заключения весь материал разделен поровну
на 2 рандомизированные по полу и возрасту группы: группа А – неизмененная СОЖ,
группа Б – СОЖ с незначительными и умеренными признаками ХПГ, ассоциированного
с Helicobacter pylori (НР). Определение НР у
детей проводили в сыворотке крови иммуноферментным методом и полуколичественным
методом в гастробиоптате с выделением слабой, умеренной и выраженной степени
обсеменения. Серийные парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином,
азур II эозином по Романовскому,
альциановым синим, проводили ШИК-реакцию и реакцию Гримелиуса. Всю видимую в
гастробиоптате толщину СОЖ условно разделили на 3 компартамента («этажа»,
уровня): 1 «этаж» включал ямки и перифокально расположенную строму шириной 12
мкм; 2 «этаж» – шейки с периэпителиальной стромой на расстоянии 12 мкм от
базальной мембраны; 3 «этаж» – железы и окружающее «кольцо» стромы шириной 12
микрон. Таким образом, был сделан акцент на выяснении «интимных»
эпителиально-стромальных соотношений в СОЖ на разных структурно-функциональных
уровнях. Морфометрию осуществляли на правильно ориентированных срезах толщиной
около 7 мкм при увеличении светового микроскопа в 600 раз. Использовали
квадратно-сетчатую окулярную вставку для планиметрических исследований (сетка
А. А. Глаголева). С помощью объект-микрометра прокалибровали окулярную вставку,
нашли цену деления, площадь малого и большого квадратов. Подсчитывали число
клеток, приходящихся на суммарную площадь стромы возле 40 однотипных изучаемых
эпителиальных структур с учетом количества самих эпителиоцитов, ширины
(диаметра) ямок, шеек и желез с последующим пересчетом на площадь 1 мм2
. Дифференцировали и подсчитывали следующие клетки: эпителиальные клетки и межэпителиальные
лимфоциты (МЭЛ), нейтрофильные (МЭН),
эозинофильные (МЭЭ) гранулоциты; лимфоциты, плазмоциты, нейтрофилы,
эозинофилы, макрофаги и лаброциты в строме, а также фибробласты, фиброциты и
эндотелиоциты. Количество интраэпителиальных лейкоцитов подсчитывали на 1000
эпителиоцитов.
Статистическую
обработку квантифицированного материала проводили с помощью стандартного набора
программ STATGRAPHICS Plus. Сравнение средних и их
ошибок проводили по t - критерию Стьюдента, F - критерию Фишера, W - критерию
Вилкоксона. Находили групповые коэффициенты парной корреляции.
При
гистологическом исследовании слизистой оболочки антрального отдела желудка у 15
обследованных детей были выявлены признаки незначительно выраженного неатрофического
гастрита (по модифицированной Сиднейской системе классификации гастритов (пересмотр
1994 г.). Во всех гастробиоптатах при ХПГ в поверхностной ямочной и, нередко,
шеечной слизи обнаружена средняя обсемененность НР с доминированием
спиралевидных форм. Высота эпителия всех «этажей» СОЖ и секреция
ШИК-положительного материала не отличались в исследуемой и контрольной группах.
Светооптические признаки дистрофических изменений не выявлены, несмотря на
высокую адгезивность и существенное количество НР (++). Полнокровие капилляров
при ХПГ не увеличивалось по сравнению с неизмененной СОЖ, лимфоидные фолликулы
на серийных срезах не выявлялись. В ряде наблюдений отмечали умеренное очаговое
окрашивание альциановым синим слизи в области глубоких отделов ямок и шеек
желез. Признаки расширения шеечной зоны зарегистрированы в 12 (80,0%) биоптатах
с ХПГ. Митотическая активность была очевидно повышена в 4 (26,7%) случаях в
группе А и в 7 (46,7%) наблюдениях в группе В. В обеих группах встречались единичные
формы патологии митоза, такие как К – митоз, отставание мелких фрагментов хромосом
в метофазе и при расхождении к полюсам в ана- и телофазе. Реакция Гремелиуса не
дала ощутимых различий в количестве эндокринных клеток в неизмененной СОЖ и при ХПГ.
Морфометрический
анализ показал, что на всех «этажах» среди интарэпителиальных лейкоцитов
преобладали лимфоциты в исследуемой и контрольной группах. Межэпителиальные
эозинофилы в эпителии желез в обеих группах не выявлялись (табл. 1). Количество
межэпителиальных лейкоцитов в двух группах уменьшается в шейках и железах по
сравнению с ямками, и в железах по сравнению с шейками . В эпителиальный пласт
на уровне ямок и шеек при ХПГ проникает достоверно больше нейтрофилов и
эозинофилов (табл. 1).
Таблица 1
желудка в биоптате при
неизмененной СОЖ и при ХПГ у детей (М + m).
|
Показатель |
Уровень ямок
|
Уровень шеек
|
Уровень желез
|
Достоверность
различий
|
||
|
|
НСОЖ / ХПГ
(n = 15 / 15) |
НСОЖ / ХПГ
(n = 15 / 15) |
НСОЖ / ХПГ
(n = 15 / 15) |
р 1,2 |
р 1,3 |
р 2,3 |
|
МЭЛ,
‰ |
100,8 ± 33,9 116,7 ± 28,7 |
61,3 ± 15,9 65,3 ± 16,8 |
36,6 ± 10,2 31,1 ± 10,3 |
< 0,05 < 0,05 |
< 0,01 < 0,01 |
< 0,05 < 0,05 |
|
МЭН,
‰ |
8,5 ± 6,9 34,2 ± 18,3 * |
2,8 ± 3,4 16,5 ± 10,8 * |
0,5 ± 1,6 0,7 ± 1,5 |
< 0,05 < 0,05 |
< 0,01 < 0,001 |
< 0,05 < 0,01 |
|
МЭЭ,
‰ |
0,9 ± 0,1 3,2 ±1,5 * |
0,6 ± 0,3 8,1 ± 4,4 * |
0 0 |
> 0,05 < 0,05 |
- |
- |
|
Общая
клеточность стромы на 1 мм2 |
4620 ± 1125 6079 ± 1655 |
4308 ± 1011 6191 ± 1601 * |
4024 ± 1021 4713 1293 |
> 0,05 > 0,05 |
> 0,05 < 0,05 |
> 0,05 < 0,05 |
|
Лимфоциты
стромы |
465 ± 100 685 ± 207 |
370 ± 106 691 ± 182 * |
313 ± 96 424 ± 101 |
> 0,05 > 0,05 |
< 0,05 < 0,05 |
> 0,05 < 0,05 |
|
Нейтрофилы стромы |
139 ± 43 280 ± 124 * |
120 ± 39 260 ± 79 * |
125 ± 35 148 ± 47 |
> 0,05 > 0,05 |
> 0,05 < 0,05 |
> 0,05 < 0,05 |
|
Эозинофилы стромы |
85 ± 28 178 ±169 * |
77 ± 49 338 ± 268 ** |
82 ± 36 113 ± 102 |
> 0,05 < 0,05 |
> 0,05 > 0,05 |
> 0,05 < 0,05 |
|
Плазмоциты
|
385 ± 241 1496 ± 431 ** |
313 ± 139 1181 ± 397 ** |
274 ± 176 676 ± 277 * |
> 0,05 > 0,05 |
> 0,05 < 0,05 |
> 0,05 > 0,05 |
|
Лаброциты |
175 ± 64 133 ± 67 |
226 ± 109 128 ± 64 |
207 ± 69 178 ± 83 |
> 0,05 > 0,05 |
> 0,05 > 0,05 |
> 0,05 > 0,05 |
|
Макрофаги |
84 ± 17 79 ± 28 |
67 ± 28 58 ± 27 |
62 ± 31 48 ± 22 |
> 0,05 > 0,05 |
> 0,05 < 0,05 |
> 0,05 > 0,05 |
|
Фибробласты |
1363 ± 296 1261 ± 230 |
1197 ± 214 1294 ± 160 |
1019 ± 190 991 ± 259 |
> 0,05 > 0,05 |
< 0,05 < 0,05 |
> 0,05 < 0,05 |
|
Фиброциты |
740 ± 181 833 ± 279 |
818 ± 189 1039 ± 271 |
836 ± 217 1025 ± 249 |
> 0,05 > 0,05 |
> 0,05 > 0,05 |
> 0,05 > 0,05 |
|
Эндотелиоциты |
1183 ± 154 1132 ± 121 |
1120 ± 136 1220 ± 154 |
1107 ± 170 1109 ± 154 |
> 0,05 > 0,05 |
> 0,05 > 0,05 |
> 0,05 > 0,05 |
р 1,2 – достоверность различий показателей НСОЖ или ХПГ на уровне ямок по
сравнению с уровнем шеек.
р 1,3 - достоверность различий показателей НСОЖ или ХПГ на уровне ямок по
сравнению с уровнем желез.
р 2,3 - достоверность различий показателей НСОЖ или ХПГ на уровне шеек по
сравнению с уровнем желез.
*-
достоверность различий показателей НСОЖ и ХПГ на уровне Р = 0,95.
** - достоверность различий показателей НСОЖ и ХПГ
на уровне Р = 0,99.
НСОЖ / ХПГ – в числителе даны показатели при неизмененной СОЖ, в знаменателе – показатели при ХПГ.
Общая
клеточность собственной пластинки СОЖ в узкой зоне непосредственно прилегающей
к эпителиальным структурам в норме примерно одинакова на всех изученных «этажах». Оптическая иллюзия
уменьшения количества клеток вокруг желез, вероятно, объясняется незначительной
площадью стормы по сравнению с площадью паренхимы желез и стромы вышележащих
отделов СОЖ. Сохранение «клеточного гомеостаза» в периэпителиальных зонах
вполне объяснимо, учитывая физиологическую функциональную активность мукоцитов
и эндокриноцитов желез неизмененной СОЖ [11]. Воспаление, сопряженная с ним
иммунная реакция и нарушение регенерации существенно повышают общую клеточность
стромы (табл. 1). В первую очередь за счет подвижного клеточного состава, то
есть лимфоцитов, нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов. «Львиная доля» в
увеличении плотности «воспалительного инфильтрата» принадлежит плазмоцитам,
клеткам антителопродуцентам всех трех основных классов иммуноглобулинов [9].
Количество макрофагов и лаброцитов при незначительных (возможно ранних)
проявлениях ХПГ достоверно не увеличивается. Имеется тенденция к нарастанию
количества фибробластов и увеличению их зрелых форм на уровне желез.
Эндотелиоциты являются наиболее стабильным типом клеток в группах А и Б на всех
уровнях СОЖ.
«Корреляционный
портрет» межклеточных взаимоотношений при ХПГ был разительно не схож с таковым
в неизмененной СОЖ. В группе А в сумме выявлено 23 корреляционных взаимосвязи
16 типов (табл. 2): на уровне ямок -
4, шеек – 9 и желез – 10. На первом и
третьем «этажах» была выявлена 1 однотипная связь между лимфоцитами и нейтрофилами
стромы, на втором и третьем – 4 однотипных связи: между лимфоцитами паренхимы и лаброцитами, а также
эндотелиоцитами; между тучными клетками и фиброцитами, а также эндотелиоцитами.
Связь между нейтрофилами в эпителии и строме подтверждена на всех уровнях СОЖ.
Однотипных корреляций в нормальной СОЖ и при ХПГ только 3: между межэпителиальными
лимфоцитами и эндотелиоцитами (на уровне шеек и желез в группе А). В группе Б
эта связь имела место на первом «этаже» и была отрицательной, между
плазмоцитами и фибробластами (уровень желез группа А, уровень ямок группа Б) и между фиброцитами и эндотелиоцитами в
обеих группах на уровне шеек. Все остальные 11 типов корреляционных соотношений
при ХПГ являются оригинальными (с учетом повторения на разных «этажах» - 17 корреляционных
взаимосвязей, на уровне ямок – 6, шеек – 7, желез – 4).
Таблица 2
Типы групповых парных корреляций и величина коэффициентов корреляций на разных «этажах» при неизмененной СОЖ и ХПГ у детей
|
Типы корреляций |
Неизмененная СОЖ |
ХПГ |
||
|
|
r |
р |
r |
р |
|
МЭЛ
– МЭН |
- |
- |
2 (0,74); 3 (0,69) |
2 (0,01); 3 (0,01) |
|
МЭЛ
– лимфоциты стромы |
2 (0,58) |
2 (0,04) |
- |
- |
|
МЭЛ
– эозинофилы стромы |
- |
- |
1 (0,74); 3 (0,62) |
1 (0,01); 3 (0,03) |
|
МЭЛ
– макрофаги |
- |
- |
2 (- 0,74) |
2 (0,01) |
|
МЭЛ
- лаброциты |
2 (0,83); 3 (0,59) |
2 (0,001); 3 (0,03) |
- |
- |
|
МЭЛ
– фибробласты |
- |
- |
2 (0,58) |
2 (0,05) |
|
МЭЛ
- фиброциты |
1 (0,64) |
1 (0,02) |
- |
- |
|
МЭЛ
- эндотелиоциты |
2 (0,70); 3 (0,59) |
2 (0,01); 3 (0,03) |
1 (-0,64) |
1 (0,03) |
|
МЭН
– нейтрофилы стормы |
1 (0,77); 2 (0,66); 3 (0,56) |
1 (0,002); 2 (0,01); 3 (0,05) |
- |
- |
|
МЭН
– эозинофилы стромы |
- |
- |
3 (0,82) |
3 (0,001) |
|
МЭН
– лаброциты |
- |
- |
1 (- 0,74) |
1 (0,01) |
|
Лимфоциты
стромы – плазмоциты |
- |
- |
2 (0,66); 3 (0,64) |
2 (0,02); 3 (0,03) |
|
Лимфоциты
стромы – нейтрофилы стромы |
1 (0,69); 3 (0,75) |
1 (0,01); 3
(0,003) |
- |
- |
|
Лимфоциты
стромы – макрофаги |
3 (-0,58) |
3 (0,04) |
- |
- |
|
Лимфоциты
стромы – фибробласты |
2 (0,75) |
2 (0,003) |
- |
- |
|
Плазмоциты
– эозинофилы
стромы |
1 (0,73) |
1 (0,01) |
- |
- |
|
Плазмоциты
– лаброциты |
3 (0,56) |
3 (0,05) |
- |
- |
|
Плазмоциты
– фибробласты |
3 (0,57) |
3 (0,05) |
1 (0,60) |
1 (0,04) |
|
Нейтрофилы
стромы – макрофаги |
- |
- |
2 (0,63) |
2 (0,03) |
|
Нейтрофилы
стромы – фибробласты |
2 (0,82) |
2 (0,001) |
- |
- |
|
Нейтрофилы
стромы – эндотелиоциты |
- |
- |
1 (0,69) |
1 (0,01) |
|
Эозинофилы
стромы – макрофаги |
- |
- |
2 (-0,80) |
2 (0,001) |
|
Эозинофилы
стромы – фибробласты |
3 (0,66) |
3 (0,01) |
- |
- |
|
Эозинофилы
стромы – эндотелиоциты |
- |
- |
1 (-0,67) |
1 (0,02) |
|
Лаброциты
– фиброциты |
2 (0,62); 3 (0,56) |
2 (0,05); 3 (0,05) |
- |
- |
|
Лаброциты
– эндотелиоциты |
2 (0,67); 3 (0,65) |
2 (0,01); 3 (0,05) |
- |
- |
|
Фиброциты
– эндотелиоциты |
2 (0,75) |
2 (0,003) |
2 (0,78) |
2 (0,003) |
Примечания.
1 - уровень ямок, 2 - уровень шеек; 3 – уровень желез СОЖ. В скобках указаны
значения коэффициентов корреляции.
Суммарная
кратность задействованности различных клеток во взаимосвязях в контрольной группе
существенно выше (46 раз) нежели в исследуемой (32 раза). На уровне ямок в
нормальной СОЖ 8 - кратно, при ХПГ – 12-кратно, на уровне шеек соответственно:
18- и 8-кратно, на уровне желез – 20- и 12-кратно (табл. 3). Другими словами в
неизмененной слизистой количественные соотношения разных типов клеток сопряжены
очень тесно, особенно в средних и глубоких отделах СОЖ. При ХПГ значительная
доля этой сопряженности утрачивается, клетки становятся как бы автономными.
Невольно напрашивается мысль о возможном дезинтегрирующем воздействии НР на
весь спектр клеточных коопераций. Во
всем объеме корреляционных связей на всех этажах в норме наиболее часто
фигурируют лаброциты (7-кратно), лимфоциты эпителия и нейтрофилы стромы
(6-кратно), лимфоциты стромы и эндотелиоциты (5-кратно), наиболее редко
плазмоциты, эозинофилы стромы и макрофаги (3-х -, 2-х - и однократно соответственно). Интенсивные
корреляционные связи лаброцитов и других типов клеток вполне объяснимы, так
как, общеизвестно, что популяция тканевых базофилов играет важную роль в
регуляции микроциркуляции, трофики тканей, в размножении, миграции, обмене и
функции клеток микрорайона. При наличии воспалительной реакции лимфоциты
эпителия в связях участвуют 7-кратно, эозинофилы стромы 5-кратно, нейтрофилы эпителия
4-кратно. Тучные клетки (лидеры группы А) при ХПГ участвуют только в одной
отрицательной связи с нейтрофилами эпителия на уровне ямок. Фиброциты вообще не
были вовлечены в корреляционные взаимоотношения, не взирая на явную тенденцию к
увеличению их абсолютного количества при ХПГ (табл. 1). Количество
эндотелиальных клеток, фибробластов и фиброцитов в контрольной группе гораздо
более тесно (табл. 3) связано с количеством остальных клеток, содержащихся в
паренхиме и строме СОЖ.
Таблица 3
Типы клеток, участвующих во взаимосвязях и кратность их
задействованности в корреляциях по этажам СОЖ у детей с неизмененной слизистой и ХПГ
|
Типы |
Неизмененная СОЖ |
ХПГ |
СКЗК** |
||||||
|
клеток |
Уровень ямок |
Уровень шеек |
Уровень желез |
КЗК* |
Уровень ямок |
Уровень шеек |
Уровень желез |
КЗК |
|
|
Межэпителиальные лимфоциты |
1 |
2 |
3 |
6 |
2 |
2 |
3 |
7 |
13 |
|
Лимфоциты
стромы |
1 |
1 |
3 |
5 |
0 |
1 |
1 |
2 |
7 |
|
Межэпителиальные нейтрофилы |
1 |
1 |
1 |
3 |
1 |
2 |
1 |
4 |
7 |
|
Нейтрофилы
стромы |
2 |
1 |
3 |
6 |
1 |
0 |
1 |
2 |
8 |
|
Межэпителиальные эозинофилы |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Эозинофилы стромы |
1 |
1 |
0 |
2 |
2 |
2 |
1 |
5 |
7 |
|
Плазмоциты
стромы |
1 |
2 |
0 |
3 |
1 |
1 |
1 |
3 |
6 |
|
Макрофаги стромы |
0 |
1 |
0 |
1 |
0 |
0 |
2 |
2 |
3 |
|
Лаброциты
стромы |
0 |
4 |
3 |
7 |
1 |
0 |
0 |
1 |
8 |
|
Фибробласты |
0 |
2 |
2 |
4 |
1 |
0 |
2 |
3 |
7 |
|
Фиброциты |
1 |
1 |
2 |
4 |
0 |
0 |
0 |
0 |
4 |
|
Эндотелиоциты |
0 |
2 |
3 |
5 |
3 |
0 |
0 |
3 |
8 |
Примечание.
* КЗК - кратность задействования клеток (в групповых парных корреляцион
ных взаимосвязях)
** СКЗК – суммарная кратность задействования клеток (в групповых
парных корреляционных взаимосвязях в неизмененной СОЖ и при ХПГ)
Одновременно
были проанализированы особенности корреляционных связей по отдельным типам
клеток на разных этажах СОЖ (табл. 4).
Оказалось, что большинство однотипных клеток связано на уровне ямок и шеек,
шеек и желез (смежные «этажи»), и несколько и эти связи заметно ослабевают на
уровне ямок и желез (через «этаж»). В неизмененной СОЖ только количество
макрофагов не коррелирует между собой на уровне ямок и шеек. При ХПГ количество
лимфоцитов в паренхиме и строме, нейтрофилов в строме, макрофагов, фибробластов
и эндотелия на уровне ямок и шеек изменяется независимо друг от друга (табл.
4). На уровне ямок и желез в группе А взаимосоотносится количество лимфоцитов и
нейтрофилов в эпителии, количество плазмоцитов, лаброцитов и фиброцитов в
строме. В группе В на этих уровнях не взаимосвязаны были только лимфоциты и
нейтрофилы эпителия, фибробласты и эндотелий. На смежных уровнях шеек и желез в
контрольной группе между собой прямо пропорционально были взаимосвязаны 7 из 12
показателей: МЭЛ, МЭН, плазмоциты и нейтрофилы стромы, а также лаброциты,
фиброциты и эндотелиоциты. В исследуемой группе не взаимосоотносились только
МЭЛ, МЭН, лимфоциты стромы и фибробласты.
|
Таблица 4 Групповые парные коэффициенты корреляции между однотипными количественными клеточными показателями разных уровней организации СОЖ у детей с неизмененной слизистой оболочкой и при ХПГ |
|||||
|
|
|
Уровень ямок |
Уровень шеек |
||
|
Уровень |
Показатель |
Неизмененная слизистая оболочка |
ХПГ |
Неизмененная слизистая оболочка |
ХПГ |
|
|
МЭЛ |
0,81 |
- |
|
|
|
|
МЭН |
0,74 |
0,63 |
|
|
|
|
МЭЭ |
0,79 |
0,88 |
|
|
|
|
Лимфоциты стромы |
0,59 |
- |
|
|
|
Ш |
Плазмоциты стромы |
0,68 |
0,82 |
|
|
Е |
Нейтрофилы стромы |
0,64 |
- |
|
|
Е |
Эозинофилы стромы |
0,79 |
0,88 |
|
|
К |
Макрофаги |
- |
- |
|
|
|
|
Лаброциты |
0,76 |
0,61 |
|
|
|
|
Фибробласты |
0,62 |
- |
|
|
|
|
Фиброциты |
0,58 |
0,77 |
|
|
|
|
Эндотелий |
0,58 |
- |
|
|
|
|
МЭЛ |
0,65 |
- |
0,79 |
- |
|
|
МЭН |
0,83 |
- |
0,63 |
- |
|
|
МЭЭ |
- |
0,91 |
- |
0,73 |
|
Ж |
Лимфоциты стромы |
- |
0,52 |
- |
- |
|
Е |
Плазмоциты стромы |
0,76 |
0,73 |
0,85 |
0,64 |
Л |
Нейтрофилы стромы |
- |
0,64 |
0,70 |
0,62 |
Е |
Эозинофилы стромы |
- |
0,91 |
- |
0,74 |
З |
Макрофаги |
- |
0,64 |
- |
0,64 |
|
|
Лаброциты |
0,71 |
0,80 |
0,81 |
0,58 |
|
|
Фибробласты |
- |
- |
- |
- |
|
|
Фиброциты |
0,62 |
0,90 |
0,61 |
0,82 |
|
|
Эндотелий |
- |
- |
0,77 |
0,64 |
Примечание.
Коэффициенты корреляции от 0,58 до 0,67 достоверны на уровне р<0,05.
Коэффициенты корреляции от 0,68 до 0,79 достоверны на уровне р<0,01. Коэффициенты корреляции от 0,80 до 0,91 достоверны на уровне р<0,001.
Таким образом, полученные результаты позволяют
сделать следующие выводы:
1.
Групповые
коэффициенты парных корреляций конкретизируют характер межклеточных
взаимоотношений в группе пациентов с неизмененной СОЖ и при наличии незначительных
воспалительных изменений (хронический неатрофический гастрит). Индивидуальные
коэффициенты парных корреляций, найденные при пограничных изменениях СОЖ,
возможно использовать с диагностическими целями.
2.
Спектр
взаимосоотношений различных типов клеток при неизмененной слизистой
оболочке и хроническом неатрофическом
гастрите отличается почти полностью, как на одном уровне, так и на разных
«этажах» СОЖ.
3.
Характер
межуровневых взаимосоотношений однотипных клеток на смежных этажах (ямка –
шейка, шейка – железа) в обеих группах примерно одинаков и, в основном, сохраняется
в корреляционных взаимосвязях через «этаж» (ямка – железа).
4.
При
анализе состояния СОЖ по гастробиоптатам имеет смысл оценивать максимально
широкий диапазон клеток, находящихся непосредственно в периэпителиальной зоне
на разных уровнях (ямки – шейки – железы) и взаимообусловлено обеспечивающих
структурный гомеостаз клеточно-тканевой системы. Количественные показатели
должны сочетаться с выявленными на их основе взаимосоотношениями различных и
однотипных клеток.
5.
Трудоемкий
морфометрический метод оценки изменений гастробиоптата нецелесообразно
использовать в простых диагностических ситуациях, но оправдано эксклюзивное
применение в ситуациях расхождения мнений морфологов относительно состояния
слизистой оболочки желудка, подтверждая или
отвергая незначительно выраженные сопряженные реакции воспаления,
иммунитета и регенерации, отражая уровень местной реактивности и особенности
пищеварительных процессов.
1.
Автандилов.
Г. Г. Медицинская морфометрия. Руководство. - М.:, 1990. – 384 с.
2.
Аруин
Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней
желудка и кишечника. – М.: 1998. - С. 486.
3.
Белоусов
С. Ю. Влияние НР на нервно-эндокринный аппарат слизистой оболочки желудка у
детей и подростков. // Тезисы 2-го съезда Международного Союза Ассоциаций
Патологоанатомов. – М., 1999. – С. 33 – 34.
4.
Бухалев
А. В. Морфометрическая характеристика кишечной метаплазии слизистой оболочки
пилороантрального отдела желудка при язвенной болезни. // Арх. пат. - 1997. Вып. 2. – С. 41 – 45.
5.
Васькина
Т. В., Новикова Л. Д., Мальков П. Г. Определение основных типов реакций
местного иммунитета слизистой оболочки желудка при НР-ассоциированном гастрите
у детей. // Тезисы 2-го съезда Международного Союза Ассоциаций Патологоанатомов.
– М., 1999. – С. 48 – 49.
6.
Дегтярева
Л. В., Сегеда Т. П.. Козлова Т. Г. морфологические особенности
НР-ассоциированной патологии желдука и двенадцатиперстной кишки и лиц, пострадавших
вследствие Чернобыльской аварии. // Тезисы 2-го съезда Международного Союза
Ассоциаций Патологоанатомов. – М., 1999. – С. 77 – 78.
7.
Зиновьев
А. С., Кононов А. В. Хроническое воспаление слизистых оболочек: интеграция
иммунитета и регенерации. // Арх. пат. -
1997. Вып. 3. – С. 18 – 24.
8.
Коган
Е. А., Бондаренко О. Ю., Склянская О. А., Лапина Т. Л., Демура С. А., Азов Н.
Г., Ивашкин В. Т. Роль процессов апоптоза и пролиферации эпителиоцитов в
морфогенезе Helicobacter pylori – ассоциированного
гастрита. // Арх. пат. - 2003. Вып. 6.
– С. 22 – 26.
9.
Новикова
А. В., Косюра С. Д., Сторожаков Г. И., Шершевская А. Я., Модестова А. В.,
Романович А. С. Морфометрическая и иммуногистохимическая характеристика
хронического гастродуоденита у подростков. // Арх. пат. - 1994. Вып. 3. – С. 23 – 27.
10.
Самсонов
В. А. Клиническая патоморфология осложнений язвенной болезни. – Петрозаводск,
1966. – 188 с.
11.
Успенский
В. М. Функциональная морфология слизистой оболочки желудка. – Л.: Наука, 1986.
– 291 с.
The morphometrical data of different levels of
stomach mucosa in normal and pathological
conditions
Bazhenov
S. M.
The quantity of all
cells in a part of stomach’s mucous membrane due to morphometric method was
estimated. The peculiarities of amount and location of different types of cells
in normal state and in gastritis were worked out. They are important for
diagnostics.
Центральная научно-исследовательская
лаборатория
Поступила в редакцию 29.03.2007.