УДК 616.9-053.2
МЕДИЦИНСКОЕ
ОБСЛУЖИВАНИЕ ДЕТЕЙ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ЦНС НА ЭТАПЕ «СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ – СТАЦИОНАР»
Ó 2007 г. Калинина Л. В., Угненко Н. М., Маркова Т. А., Листратенков В. В.
Авторами статьи проведен анализ обращаемости
на станцию скорой медицинской помощи детей с инфекционными заболеваниями.
Установлено снижение удельного веса вызовов по поводу воспалительных болезней
ЦНС на фоне общего роста инфекционных заболеваний. Не выявлено различий в
закономерности возникновения инфекций ЦНС как в возрастном аспекте, так и по
половому признаку.
Инфекционные заболевания у
детей занимают значительное место в структуре патологии детского возраста. При
этом одной из самых опасных по своим масштабам, неожиданной по возникновению и
непредсказуемой по течению является менингококковая инфекция [2]. Вместе с тем,
на догоспитальном этапе отличить менингококковую инфекцию от других
воспалительных болезней ЦНС (МКБ - 10 G 00 – G 09) не
всегда представляется возможным [1]. От объема и качества оказанной медицинской
помощи на догоспитальном этапе зависит в дальнейшем жизнь и здоровье пациента.
Целью настоящего
исследования явилось изучение обращаемости детей по поводу инфекционных
заболеваний на станцию скорой медицинской помощи, выявить частоту
воспалительных болезней ЦНС на догоспитальном этапе, проанализировать объем
оказанной детям помощи.
Материалы и методы
Было проанализировано 51774
карты вызовов СМП к детям от рождения до 18 лет включительно за период с 2003
по 2006 гг. Из них количество вызовов по поводу инфекционных заболеваний
составило 23326 (450,5‰). Количество воспалительных болезней ЦНС, к которым
относится и менингококковая инфекция, составило 31 случай (1,3‰).
Статистический анализ
полученных данных проводился при помощи вариационной статистики с использованием
метода группировки и вычисления средней (М), доверительного коэффициента (Т), с
последующим определением вероятности ошибки (Р), используя критерий Стьюдента.
Результаты исследования
Полученные нами данные
(рисунок 1, 2) свидетельствуют о том, что при снижении численности детского
населения прослеживается рост относительных показателей вызовов скорой
медицинской помощи, что, в свою очередь, является свидетельством повышения
уровня заболеваемости среди детского контингента города.
Рис. 1. Динамика численность детского населения г. Смоленска
(абс. числа).
Рис. 2. Количество
обращений на ССМП в период с 2003 по 2006 гг (в ‰).
В структуре причин вызовов
СМП первое место занимают ОРВИ и грипп (81,4%), второе – кишечные инфекции
(14,7%), третье – детские инфекции (2,1%). Воспалительные болезни ЦНС составили
0,1%.
Необходимо отметить, что
количество вызовов скорой медицинской помощи по поводу инфекционных заболеваний
было практически одинаковым среди девочек и мальчиков (р>0,05).
Анализ обращаемости в
возрастном аспекте показал высокую частоту вызовов скорой медицинской помощи к
детям от года до трех лет (р<0,05) по поводу инфекционных заболеваний, что,
возможно, обусловлено быстрой генерализацией инфекционного процесса и развитием
инфекционного токсикоза. Однако, при анализе обращаемости по поводу
воспалительных болезней ЦНС, не было выявлено различий в частоте обращений
детей в возрастном аспекте и по половому признаку.
Нами было отмечено увеличение
количества повторных вызовов в 2006 году к детям по поводу инфекционных
заболеваний (1,8%) (р<0,05) по сравнению с 2003 годом.
По нашим данным, наиболее
частыми причинами обращаемости на ССМП детей с воспалительными болезнями ЦНС
являлись: фебрильная температура тела (461,5‰), сыпь на кожных покровах
(90,9‰), рвота и судороги на фоне высокой температуры тела (750‰), боли в
животе (76,9‰). Такие жалобы пациенты чаще всего предъявляли врачам скорой
медицинской помощи. Вместе с тем, нами было отмечено, что в 2003 и 2005 годах в
инфекционное отделение был направлен каждый четвертый ребенок с подозрением на
инфекцию ЦНС, а в 2004 г. – каждый второй. Все остальные дети с подозрением на
инфекцию ЦНС, были госпитализированы бригадами скорой медицинской помощи.
Результаты нашего
исследования выявили высокую частоту гипердиагностики воспалительных болезней
ЦНС у детей врачами первичного звена здравоохранения.
Инфекционно-токсический шок
среди последней группы пациентов развивался в 2003 г. в 25,0% случаев, в 2004
г. - в 50,0%, в 2005 году - в 100,0% случаев. В 2006 году не отмечено ни одного
случая осложнения.
Необходимо отметить, что при
подозрении на воспалительные болезни ЦНС участковыми педиатрами, к которым
обращались дети за медицинской помощью, последняя не оказывалась, а просто
вызывались бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в инфекционное
отделение.
Таким образом, подводя итог
вышеизложенному, можно сделать следующие выводы:
·
Несмотря
на сокращение численности детского населения города Смоленска сохраняется
высокой обращаемость детей на ССМП по поводу инфекционных заболеваний.
·
Чаще
всего бригады СМП вызывали к детям от года до трех лет в связи с острым началом
инфекционного заболевания.
·
Не
выявлено различий в закономерности возникновения воспалительных болезней ЦНС
как в возрастном аспекте, так и по половому признаку.
·
Наиболее
частой причиной обращаемости на ССМП служат ОРВИ, кишечные инфекции, детские
инфекции, лечение которых должно проводится в детских поликлиниках.
·
Сохраняется
высокой гипердиагностика воспалительных болезней ЦНС у детей врачами СМП.
Литература
1.
Васильев
В. С., Комар В. И., Цыркунов В. М. Практика инфекциониста. – 2-е изд.,
стереотип. – Мн.: Выш. шк., 1994. – 495с.
2.
Скрипченко
Н. В. Менингококковая инфекция у детей // эпидемиология и инфекционные болезни.
– 2005. - № 5. – С. 20-27.
3.
Сорокина
М. Н., Иванова В. В., Скрипченко Н. В. Бактериальные менингиты у детей. – М.: Медицина,
2003. – 320с.
Fist aid to the children with CNS inflammatory deseases on the spot and way to the hospital
Kalinina
L. V., Ugnenko N. M., Markova T. A., Listratenkov V. V.
The authors give the analyses of calls on the first medical aid station
bay children with infectious diseases. The decrease of calls in case of CNS
inflammatory diseases is revealed to tend to be stable, and there is no
increase of CNS infectious diseases. The frequency of infectious diseases is
not revealed to depend on the age and sex.
МЛПУ «Станция скорой медицинской помощи» г.
Смоленск.
ГОУ ВПО «Смоленская государственная
медицинская академия» Росздрава
Поступила в редакцию 4.04.2007.