http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-16-html/cont.htm

УДК 616.3:616.4

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ЛЕЙКОЗОМ

Ó 2007 г. Мишутина О. Л.

(mishutina-2.doc)

Больным с лейкозом рекомендовано тщательно соблюдать гигиену рта. Они должны использовать мягкие зубные щетки, не раздражающие фторсодержащие зубные пасты, не рекомендуется применять флоссы и зубочистки.

Острый лейкоз впервые описан Вирховым в 1845 г. Лейкозы – злокачественные опухоли кроветворной ткани, при которых в костном мозге происходит неконтролируемая пролиферация бластных клеток и возможно их появление в периферической крови. Частота лейкозов у детей, к сожалению, постоянно растет и составляет 3,2 – 4,4 случая на 100 000 населения, ежегодно регистрируется 1000 – 1400 новых случаев заболевания [1, 2].

В детском возрасте чаще всего встречаются лимфобластные варианты острого лейкоза (78-80%). Причина развития лейкозов остается неясной, но к их развитию предрасполагают генетические факторы, определенные химические вещества и ионизирующее излучение. В настоящее время в детской онкологии произошли существенные изменения. Еще 15 лет назад средняя продолжительность жизни больных лейкозом была всего 6 месяцев, сегодня пятилетняя выживаемость составляет 70-90%. Стоматолог должен знать симптомы лейкоза, чтобы предположить заболевание крови и быть помощником врача-педиатра в борьбе с осложнениями цитостатической терапии в острый период заболевания.

Больные должны строго соблюдать оптимальный гигиенический противоэпидемический режим: предусматриваются гигиенические ванны, ежедневная смена белья. Ухаживающий персонал и родители два раза в сутки принимают душ и моют волосы.

Дети должны тщательно соблюдать гигиену полости рта. Начинают с комплекса профилактических мероприятий: оценивают гигиеническое состояние полости рта, проводят обучение и контроль. Для ухода рекомендуют использовать мягкие зубные щетки и чистить ими 2-3 раза в день, часто прополаскивая. Замена щеток проводится каждые 2 месяца, рекомендуется использовать фторсодержащие зубные пасты, не раздражающие слизистую оболочку, например, «Лакалют сенситив». Чтобы не травмировать десну следует отказаться от использования флоссов и зубочисток. Профессиональная гигиена осуществляется с помощью ручных инструментов или ультразвукового скейлера минимальной мощности [1, 3]. Нельзя использовать пескоструйные аппараты!

Многие противоопухолевые препараты, назначаемые больным лейкозом, вызывают осложнения со стороны ЖКТ, обуславливая развитие мукозита (стоматита, эзофагита).

Мукозит определяется как поражение слизистой оболочки вследствие лучевой терапии или химиотерапии. Клинически проявляется как эритема с последующим изъязвлением слизистой. Мукозит – это неприятное, иногда невыносимое для пациента заболевание. Зачастую он оказывает негативное воздействие на питание и самочувствие больного. В ходе опроса пациентов подвергшихся пересадке костного мозга 42% респондентов назвали язвы полости рта наиболее неприятным побочным эффектом.

Международное общество по исследованию онкологических заболеваний полости рта ISOO создало клиническое руководство по профилактике и лечению мукозита. Подход следующий: оптимальная гигиена полости рта, отказ пациентов от зубных протезов и ортодонтических аппаратов, рекомендации по питанию. Больные принимают мягкую не раздражающую пищу. Для уменьшения раздражения тканей слизистой оболочки рта, удаления зубного налета, увлажнения и смазывания слизистой оболочки рекомендуется в течение всего курса противоопухолевой терапии проводить полоскания в течение 1-2 минут теплым физиологическим раствором или 0,1% р-ром хлоргексидина. Полоскания проводятся каждые 2 часа в течение дня.

Для эффективного обезболивания проводится обработка язвенно-некротических поражений слизистой оболочки рта гелем «Лидоксор», в течение 1-2 минут, полоскание 1-2% раствором лидокаина, анестезина, Тантум Верде (полоскание или аэрозоль). Есть данные об эффективном использовании ГМ КСФ (Лейкомакса) у больных с мукозитами [3].

Рекомендованы полоскания риванолом (0,1% р-р), фурациллином (1:5000), смазывание слизистой оболочки рта белком куриного яйца (белок на стакан воды), отварами ромашки, коры дуба, маслом шиповника, облепиховым маслом. Может использоваться маалокс, суспензия метилурацила, гель Метрогил-Дента, ротокан (полокание). Обработка слизистой оболочки рта 0,05 – 0,1% раствора хлоргексидина через 3 - 5 минут после нанесения анестезирующего геля. Проводится туширование каждого элемента поражения раствором фурациллина с ферментом трипсин кристаллический, а также взвесью клеток фибробластов 3-4 дня 6 - 8 раз в день с целью стимулировать репаративные процессы. На стадии эпителизации обработка слизистой оболочки рта проводится препаратом «Альмагель-нео».

Осложнения лучевой и химиотерапии подразделяются на острые и отсроченные. Ксеростомия является отсроченным осложнением, за 2 недели лечения наблюдается резкое снижение слюноотделения. Помощь при ксеростомии заключается в стимулировании остаточной способности к слюноотделению, в дополнение рекомендуют использование искусственной слюны (система «Биотин»). Пациенту следует обильно смачивать полость рта, распределяя искусственную слюну[1, 2, 3].

В период ремиссии больные должны использовать мягкие зубные щетки, нераздражающие зубные пасты, полоскать рот антисептическими растворами после каждого приема пищи. При проведении профессиональной гигиены врач-стоматолог, как и в период обострения заболевания, не должен использовать пескоструйные аппараты.

При оказании помощи больным лейкозом нужно руководствоваться принципами деонтологии и врачебной этики, соблюдать осторожность в лечебной тактике, основной задачей всех специалистов, в том числе и врачей-стоматологов, является обеспечение больному ребенку достойного качества жизни, приближенной к жизни здоровых.

ORAL HYGIENE FOR CHILDREN WITH LEUKEMIA

Mishutina O. L.

Patients with leukemia must clean tooth carefuly. They must use soft dental brushes, sensitive fluoride pastes. Patients with leukemia must not use flosses, interdental sticks.

Литература

1. Мосейчук О. А., Харитонова М. П. Особенности стоматологического лечения детей с острыми формами лейкоза. – Методические рекомендации. – Екатеринбург: Изд. УГМА, 2005. – 11 с.

2. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Под ред. Н.И. Переводчиковой. – 2-е изд., доп – М.: Практическая медицина, 2005. – 704с.

3. Персин Л. С., Елизарова В. М., Дьякова С. В. Стоматология детского возраста. – Изд. 5-е, перераб. И доп. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 640 с.

Кафедра стоматологии ФПК и ППС

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Росздрава»

Поступила в редакцию 6.11.2007.