Математическая морфология.
Электронный математический и
медико-биологический журнал. - Т. 7. -
Вып. 2. - 2008. - URL:
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/TITL.HTМ
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-18-html/TITL-18.htm
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-18-html/cont.htm
УДК 617.75-053.5+615.356
Эффективность применения витаминно-минерального комплекса при зрительных нарушениях у детей младшего школьного возраста
Ó 2008 г. Хавова Л.
А., Легонькова Т. И.
Цель: Дать характеристику основных показателей работы зрительного анализатора у здоровых
детей и детей с аномалиями рефракции. Материалы и методы исследования: Собственные данные о клиническом значении дефицита
микронутриентов на здоровья детей и состояние зрительного анализатора основаны
на клинико-анамнестическом и лабораторно- инструментальном обследовании 116
пациентов (232 глаза), с различной зрительной патологией, сопровождающейся
снижением зрительных функций Исследования
проводились в двух группах детей: основная - 46 детей и группа сравнения - 70 детей. Критериями
включения в данное исследование были пациенты, относящиеся ко II группе здоровья по
состоянию зрительного анализатора, с диагнозами миопия слабой степени, миопический
астигматизм слабой степени, гиперметропия
и гиперметропический астигматизм
слабой степени. Результаты: на фоне
приема витаминно-минерального комплекса
в основной группе детей повысилась острота зрения, наблюдается
уменьшение рефракции у детей с гиперметропическими изменениями и стабилизация процесса у детей с
миопической рефракцией. Заключение: Наряду с ранее известными
способами лечения и профилактики зрительных нарушений у детей, в частности
аномалий рефракции, представляется обоснованным назначение медикаментозных
препаратов, усиливающих антиоксидантную защиту и на уровне коррекции метаболических
сдвигов снижающего негативное влияние
некоторых факторов внешней среды
на ткани глаза.
Ключевые слова: микронутриенты, миопия,
гиперметропия.
Актуальность. В нозологической структуре детской инвалидности по
зрению превалируют аномалии рефракции (26,4%).
Ежегодно инвалидами по
зрению становятся 4 300 детей (Либман Е. С., Шахова Е. В. 2005). Охрана зрения детского населения, борьба со слепотой
относятся к числу важных медико-социальных проблем современного общества, что
обусловлено уникальной ролью зрительного анализатора в познании мира.
Очевидно, что в основе такой ситуации
лежат не только медицинские аспекты, но, и прежде всего социально-экономические
причины, среди которых существенное место занимает нарушение рациональной
системы питания населения страны в течение нескольких поколений.
Несбалансированное питание, и, в частности, дефицит микронутриентов оказывает прямое
влияние на развитие зрительных нарушений у детей. Микронутриенты необходимы для
растущего организма ребенка.
Имеющиеся исследования, посвященные
оценке клинической значимости приема витаминов, микроэлементов и минералов,
свидетельствуют о их полимодальном
положительном влиянии на работу всех
жизненно важных органов и систем, а так же обмен веществ растущего организма
ребенка.
Цель
исследования. Изменение основных показателей работы зрительного анализатора
при использовании
витаминно-минерального комплекса.
Материалы и
методы исследования. Собственные
данные о клиническом значении дефицита микронутриентов на здоровья детей и состояние зрительного
анализатора основаны на клинико-анамнестическом и лабораторно- инструментальном
обследовании 116 пациентов (232 глаза), с различной зрительной патологией, сопровождающейся
снижением зрительных функций Исследования
проводились в двух группах детей: основная
- 46 детей и группа сравнения - 70
детей. Критериями включения в данное исследование были пациенты, относящиеся ко
II группе здоровья по состоянию зрительного анализатора, с
диагнозами миопия слабой степени, миопический астигматизм слабой степени,
гиперметропия и гиперметропический астигматизм слабой степени.
Основную группу составили 46 пациентов,
получавших витаминно-минеральный комплекс с лецитином «Биовиталь гель». До и после применения препарата у них определяли
субъективную остроту зрения, величину максимальной коррекции, проводили авторефрактометрию
в естественных условиях, исследовали состояние аккомодационного аппарата
(только у детей с миопическими изменения глаз) - запасы относительной и абсолютной
аккомодации, положение ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. В качестве группы
контроля обследовали 70 детей аналогичного возраста и с аналогичной рефракцией,
которые не получали данный препарат.
После
3-х месячного применения витаминно-минерального комплекса
уровень витамина А в
сыворотке крови детей основной группы повысился на 14,7 %, тогда как у детей
группы сравнения на 19,8%.
Анализ полученных данных показал, что у всех детей принимавших поливитаминный препарат
уровень витамина А в сыворотке крови повысился в пределах нормальных значений на 5,1% меньше, чем в группе сравнения. При
этом надо учитывать, что изначально уровень
витамина А в сыворотке крови был на 0,1 больше в группе основной в
отличии от группы сравнения, а значит закономерно большее повышение витамина А
там где его меньше изначально.
Можно сделать вывод, что изначальные показатели только тогда норма,
когда дополнительное потребление не дает
повышения в сыворотке крови на фоне дополнительного приема этого
микронутриента.
После 3-х месячного применения витаминно-минерального
комплекса
уровень
каротиноидов в сыворотке крови детей основной группы повысился на 33 %, тогда
как у детей группы сравнения не более,
чем на 10% (табл.2).
Методы
исследования |
Количество исследований
|
|
1. Клинические |
|
Врачебный осмотр детей
|
116 дет *6=480 |
|
2. Инструментальные |
|
|
УЗИ органов брюшной полости детей УЗИ щитовидной железы |
116 чел *2 = 232 116 чел *2 = 232 |
|
3.Офтольмологическое исследование |
|
|
Визометрия Офтальскопия Скиоскопия Авторефрактометрия Определение резерва относительной аккомодации Определение силы коррегирующего стекла. Измерение ближайшей точки ясного видения. Измерение дальнейшей точки ясного видения. Определение объема абсолютной аккомодации Определение стойкости напряжения цилиарной мышцы. |
116 чел *2 = 232 116 чел *2 = 232 116 чел *2 = 232 116 чел *2 = 232 116 чел *2 = 232 116 чел *2 = 232 116 чел *2 = 232 116 чел *2 = 232 116 чел *2 = 232 116 чел *2 = 232
|
|
3. Специальные методы исследования |
|
|
Методом пламенной атомно-абсорбционной спектрофотомет- рии определение концентрации Zn и Se в сыворотке крови. Определение содержания в сыворотке крови вит. А Определение содержания в сыворотке крови каротиноидов |
116 чел *2 = 232 116 чел *2 = 232 116 чел *2 = 232 |
|
4. Работа с учетно-отчетной
документацией |
|
|
Амбулаторные карты детей (у/ф №112- у) Протоколы обследования
детей Анкеты по социальному статусу семьи, воспитывающей ребенка Анкеты по фактическому питанию детей |
116 116 116 116 |
|
6.
Статистическая
обработка |
|
|
Стандартный пакет программ STATISTICA 6,0А и SPSS, Мicrosoft Excel 2000 |
|
Таблица 1
Динамика витамина А в сыворотке крови у обследованных групп детей
в зависимости от приема витаминно-минерального комплекса
|
Порядковый номер исследования |
Группы |
р |
|||||
|
основная |
Сравнения |
||||||
|
М |
σ |
± m |
М |
σ |
± m |
||
|
I |
1,27 |
0,13 |
0,03 |
1,17 |
0,16 |
0,04 |
|
|
II |
1,49 |
0,24 |
0,05 |
1,46 |
0,25 |
0,03 |
|
Таблица 2
Динамика каротиноидов
в сыворотке крови у обследованных групп детей
в зависимости от
приема витаминно-минерального комплекса
|
Порядковый номер исследования |
Группы |
|||||
|
основная |
сравнения |
|||||
|
М± m |
σ |
р< |
М± m |
σ |
р< |
|
|
I |
81,2±1,64 |
7,69 |
0,005 |
77,1±2,47 |
14,2 |
0,005 |
|
II |
101,6±2,8 |
12,8 |
86,1±3,15 |
19,9 |
||
Значения каротиноидов в группе сравнения достоверно меньше, чем у детей основной группы. Это явление имеет прямую зависимость от состояния витамина А - в группе сравнения
значения витамина А ниже, чем в основной группе. Содержание бета-каротина снижено, так как он расходуется больше,
если потребление его с пищей снижено.
В результате проведенного исследования выявлено, что в основной группе детей в 71,7% (33 ребенка) острота зрения без коррекции и с коррекцией достоверно повысилась (р< 0,001).
Тогда как в группе сравнения
повышение остроты зрения у детей не превышало 32,9% (23 ребенка), а в
27,1% (19 детей) наблюдалось ухудшение
данных показателей (Рис. 1).
Рис.1. Динамика остроты зрения у обследованных детей
основной
и контрольной групп на фоне
приема витаминно-минерального комплекса
При сравнении
изменений остроты зрения без коррекции при различных аномалиях рефракции (миопия и гиперметропия),
видно, что при гиперметропических изменениях рефракции повышение данного
показателя более выражено. Так, при миопии острота зрения повысилась с
0,40±0,03 до 0,47±0,04 в 30,4% случаев, а при гиперметропии с 0,68±0,04 до
0,75±0,04 в 41,3%, хотя различия статистически достоверны обоих случаях р< 0,01 (табл. 2).
Таблица 3
Динамика остроты зрения при различных аномалиях рефракции без коррекции
|
|
|
n |
М±m |
σ |
Ме |
min-max |
р |
|
Миопия |
1 исслед. |
76 |
0,40±0,03 |
0,29 |
0,3 |
0,04-1,0 |
<0,01 |
|
2 исслед. |
76 |
0,47±0,04 |
0,31 |
0,4 |
0,05-1,0 |
||
|
Гиперметропия |
1 исслед. |
40 |
0,68±0,04 |
0,23 |
0,7 |
0,1-1,0 |
<0,01 |
|
2 исслед. |
40 |
0,75±0,04 |
0,26 |
0,8 |
0,2-1,0 |
В основной
группе наблюдается приблизительно одинаковое количество детей с повышением
остроты зрения: на 0,1 - 0,2 в 26,8%
случаев и на 0,3 - 0,4 в 21,7% случаев, в отличие от группы сравнения, где минимальное повышение остроты зрения на 0,1 -
0,2 наблюдалось в 28,6 %, а уже более значительное улучшение на 0,3 - 0,4 только в 4,3% случаях. А повышение
остроты зрения на 0,5 и более отмечалось только в группе детей, получавших
витаминную коррекцию.
Рис.2. Эффективность применения витаминно-минерального комплекса
в зависимости от формы зрительных нарушений
На данном рисунке можно увидеть, что у детей основной
группы повышение остроты зрения при миопии произошло в 30,4%, при
гиперметропии в 41,3%. Это показывает, что при гиперметропической
рефракции улучшение функциональных
способностей глаза происходит более активно. У детей группы сравнения при миопии повышение остроты зрения произошло
только в 12,9% случаях, при гиперметропии в 14%.
Статическая рефракция - изменение ее
величины напрямую влияет на функции глаза,
главным образом на остроту зрения без коррекции и с коррекцией. При
увеличении рефракции происходит падение
остроты зрения - при гиперметропии рефракция достаточно стабильная величина, имеющая тенденцию к уменьшению, при миопической рефракции
наоборот постоянно сохраняется угроза прогрессирования процесса.
Статическая рефракция (по
данным скиоскопии и авторефрактометрии) достоверно уменьшилась в основной группе (р<0,001) в 15,2% , в
результате чего можно рассчитывать на улучшение функции зрительного
анализатора. Уменьшение рефракции произошло
в основной группе в большей степени у детей с гиперметропической
рефракцией. У детей же с миопической рефракцией стабилизация процесса, т.е.
отсутствие явного прогрессирования уже говорит о положительном результате
виаминно - минеральной коррекции. В группе сравнения выявлено достоверное
(р<0,001) увеличение рефракции в
27,1% случаях, что является прогнозтически неблагоприятным, так как приводит к
ухудшению зрительных функций.
Таким образом, по данным следующей таблицы можно еще раз
проследить закономерность увеличения рефракции, т.е. ее прогрессирование у
детей с миопией с 1,51±0,09 до 1,78±0,13. А так же пусть небольшое, но
статистически достоверное (р<0,02)
уменьшение статической рефракции при гиперметропии с 1,44±0,12 до1,31±0,23.
Таблица 4
Динамика статической рефракции в группах сравнения по патологии
|
|
|
n |
М±m |
σ |
Ме |
min-max |
р |
|
Миопия |
1 исслед. |
76 |
1,51±0,09 |
0,84 |
1,5 |
0-4,5 |
<0,02 |
|
2 исслед. |
76 |
1,78±0,13 |
0,12 |
1,5 |
0-4,5 |
||
|
Гиперметропия |
1 исслед. |
40 |
1,44±0,12 |
1,05 |
1,0 |
0-4,0 |
<0,02 |
|
2 исслед. |
40 |
1,31±0,23 |
1,48 |
1,0 |
0-5,0 |
Так же необходимо отметить, что
большинство пациентов основной группы (88,5%)
на фоне приема препарата «Биовиталь гель» отмечали уменьшение астенопических жалоб: затуманивание зрения (84,5%),
быстрое утомление при чтении (92,5%), снижение субъективного дискомфорта в
виде чувства жжения, тяжести, боли в глазах (78,8%) , их покраснения (68,5%) (рис.3).
Рис. 3. Характер астенопических жалоб на фоне приема препарата «Биовиталь киндер гель»
Выводы:
1. Наряду с ранее
известными способами лечения и профилактики
зрительных нарушений у детей, в частности аномалий рефракции, представляется
обоснованным назначение медикаментозных препаратов, усиливающих антиоксидантную
защиту и на уровне коррекции метаболических сдвигов снижающего негативное
влияние некоторых факторов внешней среды на ткани глаза.
2. Субоптимальная обеспеченность витамином А и каротиноидами связана с недостаточностью
их в рационе питания большинства детей.
Метаболизм каротиноидов идет более быстрыми темпами в условиях дефицита
потребления витамина А, что по-видимому является компенсаторным механизмом.
литература
1.
Аветисов Э.С.
Близорукость. -М.: Медицина, 1986. - 20с.
2.
Аветисов
Э.С.Патогенез близорукости, профилактика ее прогрессирования и осложнений - М.,
1990.- С.2-12
3.
Аветисов
Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. -М.
Медицина, 1987.- С.26-129, 176-192. Витамины антиоксидантного ряда: обеспеченность
населения и значение в профилактике хронических заболеваний / Тутельян В.А., Алексеева Н.А. //Клиническая
фармакология и терапия.- 1995.- №4 (1).- С. 21-23.
4.
Витамины и минералы для
здоровья детей. Учебное пособие. Под ред. А.А.Баранова, Л.А.Щеплягиной,
О.И.Масловой и др.- М.,2003.- 28 с.
5. Витамины и минералы в современной клинической медицине.
Возможности лечебных и профилактических технологий. Учебное пособие. Под ред.
О.А.Громовой, Л.С.Намазовой.- М.,2003.- 56 с.
6.
В.М. Петухов, А.В.
Медведев, Сборник материалов конференции
«Современные подходы к диагностике и лечению миопии у детей»,
Москва,2006г. статья «Особенности возникновения и прогрессирования школьной
близорукости в условиях современного учебного процесса и ее профилактика»
с.4-21
7.
Сидоренко Е.И., Обрубов
С.А.,Скачко Е.А. Психофизиологические особенности детей младшего школьного
возраста с прогрессирующей
близорукостью // методические рекомендации, Москва, 1999г., с. 1-3
8.
3. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Здоровье,
обучение и воспитание детей: история и современность
(1904-1959-2004),Москва,2006.
9.
Либман Е.С., Шахова Е.В.
Слепота и инвалидность по зрению в населении России// Мат. съезда офтальмологов
России. - М., 2005. - с. 78-79.
10. Деев Л.А., Хавова Л.А., Белькова А.Г., Исайченкова
Л.И., Малахова А.И. «Влияние инстилляций 2,5% ирифрина и комбинации 2,5%
ирифрина с 1% цикломедом на аккомодационный аппарат глаза детей с
прогрессирущей миопией» // Клиническая офтальмология, 2006, том 1., №1,
с.31-34.
11. Gilbert C., Faster A.
Childhood blindness in the context of Vision 2020 - the right to sight //
Bull.World Health Organ. - 2001.- №79.-P.227-32.
Efficiency of vitamin and mineral complexes in visual disorders in
junior school children
Khavova L. A., Legonkova T. I..
Purpose: to characterize principle functioning norms of
the visual analyzer in healthy children and children with refraction anomaly. Materials and methods: the obtained
data of the clinical significance of vitamins and microelements deficit on
children’s health and the condition of visual analyzer are based on clinical
anamnesis and laboratory testing of 116 patients (232 eyes) with different
visual function. Studies were conducted in 2 groups of children: main – 46
children and group of comparison – 70 children. The inclusion criteria were
patients of second group of health on condition of the visual analyzer with
diagnosis of light myopia, hypermetropia and light hypermetropia astigmatism. Results: against the background of
taking vitamin and mineral complexes visual acuity in the main group improved.
Diminution reduction of the refraction in children with hypermetropic changes
and stabilization of process in children with myopia refraction were observed. Conclusion: alongside with the known
methods of treatment and preventions of visual disorders in children, refraction
anomaly in particular, it is well-grounded to prescribe medicines strengthening
antioxidant defence and on a level of correction of metabolic changes reducing
negative influence of some factors on eye tissues environment.
Key words: vitamins,
microelements, myopia, hypermetropia.
MLPU “Children Clinical
hospital”, Smolensk
GOU VPO “Smolensk state
Medical Academy of Federal Agency of Public Health and Social Development”.
МЛПУ «Детская клиническая больница», Смоленск
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
Поступила в редакцию 12.05.2008.