Математическая морфология.
Электронный математический и
медико-биологический журнал. - Т. 7. -
Вып. 3. - 2008. - URL:
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/TITL.HTМ
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-19-html/TITL-19.htm
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-19-html/cont.htm
УДК 616.31 – 053.2:616 – 018.2 – 007.17 – 053.2
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДИПЛАЗИИ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА
Ó 2008 г. Мишутина О. Л.,
Молоканов Н. Я., Ильина Е. Н.
Изучалась
распространенность заболеваний пародонта у детей с синдромом дисплазии
соединительной ткани сердца. Описана взаимосвязь между заболеваниями пародонта и дисплазией соединительной ткани сердца.
Ключевые слова: заболевания пародонта, дисплазия соединительной
ткани..
Взаимосвязь заболеваний пародонта с врожденной и приобретенной соматической патологией установлена рядом авторов [1, 4, 6, 7, 9, 10]. Вместе с тем в доступной нам литературе мы не встретили работ, посвященных изучению состояния пародонта у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани (СДСТС), в основе которого лежит врожденная аномалия строения коллагена.
Целью нашего
исследования явилось выявление распространенности мелкого преддверия рта,
аномалий уздечек губ, языка, прикуса, изучение клинического состояния тканей
пародонта у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 127 детей (57 – мальчиков, 70 – девочек) с эхокардиографически подтвержденным СДСТС и 30 (13 – мальчиков, 17 – девочек) практически здоровых лиц в возрасте от 7 до 14 лет. Все дети были обследованы эхокардиографически врачами педиатрами по медицинским показаниям и распределены на группы: 1-ая группа - дети с пролабированием клапанов сердца (27 чел.), 2-ая группа - дети с аномально расположенными хордами (78 чел.), 3-я группа - дети с пролабированием клапанов сердца и аномально расположенными хордами (22 чел.), 4-ая группа - практически здоровые дети (30 чел.).
Проводилось комплексное изучение стоматологического статуса,
включающее определение гигиенического индекса по Федорову-Володкиной (1971);
индекса OHIS (Грина-Вермильона, 1964); проведение пробы Шиллера-Писарева
(1989); индекса РМА по C. Parma; индексов
КПУ+кп, КПУ зубов). Во время обследования обращали внимание на
прикрепление уздечек губ и языка, оценивали состояние прикуса по классификации
Калвелиса (1957). Глубину преддверия рта оценивали по классификации Т.Ф.
Виноградовой (1983). У 25 детей с СДСТС и 20
практически здоровых детей проводено цитологическое исследование десны
методом мазков-отпечатков. Статистический анализ полученных данных проводили с
использованием критерия Стьюдента, коэффициента ассоциации Пирсона ф, метода
Фишера, критерия х2 (Пирсона) (в пакете Statgraphics plus - Pearson^s
R).
Результаты
исследований и их обсуждение.
По данным
амбулаторных карт установлено, что все дети с данным синдромом относились ко II
и III группам здоровья, для них было характерно дисгармоничное физическое
развитие. У каждого второго ребенка кроме СДСТС отмечалась сопутствующая
соматическая патология. Наиболее распространенными были заболевания
опорно-двигательного аппарата (нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие,
воронкообразная грудная клетка), являющиеся проявлением мезенхимальных
дисплазий. Полученные данные согласуются с результатами исследований Л.П.
Беляевой, Е.К. Хрусталевой (2001)[2], которые считают, что СДСТС часто
сочетается с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Это указывает на системный характер патологии соединительной
ткани.
Наиболее часто
диагностируемой стоматологической патологией у детей 1, 2 и 3 групп оказалось мелкое преддверие рта, которое
встречалось у 81,5 (61,9-93,7) %, 62,8 ( 51,1-73,5) % и 81,8 (59,6-94,8) %
соответственно, тогда как у лиц практически здоровых этот показатель был
равен 6,7 (0,8-22,1) % (p<0,05).
Аномалии прикрепления уздечек губ и языка также встречались достоверно чаще, чем у пациентов группы
сравнения (p<0,05). Установлено, что именно в 3 группе наблюдалось больше
всего детей с аномалиями мягких тканей. Так врожденное укорочение уздечек губ
отмечалось у 40,9 (20,7 – 63,6) %, детей языка у 27,3 (10,7 – 50,3) % обследованных, что превышает аналогичные
показатели у лиц 1 и 2 групп (p>0,05) и группы сравнения (p<0,05).
Рецессия десны в области фронтальных зубов нижней челюсти
была диагностирована у 14,8 (4,1 - 33,7)
% лиц
1 группы, 19,2 (11,1-29,7)
% обследованных 2 группы, однако, чаще всего в 31,8 ( 13,8-54,9)% случаев
данная патология отмечалась у детей 3 группы (p<0,05).
Зубочелюстные аномалии наблюдались у 59,3+9,3% детей
1 группы, 50+5,6%
обследованных 2 группы, 72,7+9,4% - лиц 3 группы, аналогичный
показатель в группе сравнения составил 10+5,5
% (p<0,05). Интересно, что у детей с СДСТС наиболее распространенными аномалиями прикуса были
глубокий прикус и прогнатия. Эти данные совпадают с результатами исследований ряда авторов,
которые отмечают, что прогнатия и глубокий прикус преобладают у лиц с мелким
преддверием рта [6,8,9].
Характерным для
детей с СДСТС было и сужение нижней
челюсти, которое отмечалось у трети
обследованных 1, 2 групп -33,3 ( 16,4 - 53,9) % и
35,9 (25,3 - 47,6) % соответственно, почти половины обследованных 3
группы 45,5 (24,4 - 67,8) %. Различия с показателями группы практически здоровых детей статистически
достоверны (p<0,05). Скученность зубов
в переднем отделе нижней челюсти была диагностирована у 22,2 (8,6 - 42,2)
% детей 1 группы, 29,5 ( 19,7 - 40,9) %
лиц 2 группы и 27,3 ( 10,7 -
50,3) % обследованных 2 и 3 групп (p<0,05).
При изучении уровня гигиены рта в каждой из 4 групп установлено, что средние индексы ГИ и OHIS были практически одинаковыми (p<0,05) и соответствовали неудовлетворительному гигиеническому состоянию. Средняя величина индекса РМА в 1,2 и 3 группах составила 14,2+ 6,8 %, 12,9 + 3,8 %, 17,3 +8,2 %, что соответствует гингивиту легкой степени, различия с группой сравнения статистически недостоверны (p<0,05). Несмотря на одинаковый уровень гигиены рта, распространенность заболеваний пародонта была достоверно выше в каждой из исследуемых групп, чем в группе сравнения, где 26,6% детей имели патологию пародонта (p<0,05). В 1 группе она составила 70,3+9,0 %, во 2 группе - 74,9+4,6 %, но наибольших значений она достигла у детей 3 группы, где все обследованные имели заболевания пародонта (рис. 1). Мы объясняем этот факт тем, что именно у детей данной группы, чаще встречалось мелкое преддверие рта, аномалии прикрепления мягких тканей, зубочелюстные аномалии, сужение нижней челюсти. Сравнивая показатели распространенности заболеваний пародонта у детей 1,2,3 групп между собой, мы не обнаружили достоверных различий между ними (р>0,05).
Анализ данных цитологического исследования тканей десны, показал, что в мазках детей с СДСТС, у которых клинически диагностирована рецессия десны, присутствуют парабазальные клетки, которые в норме не обнаруживаются. Это является морфологическим подтверждением атрофических процессов слизистой оболочки десны в области мелкого преддверия рта у лиц с данной патологией.
Высокую распространенность
заболеваний пародонта у детей с врожденной соединительнотканной дисплазией, по
нашему мнению, можно объяснить тем, что в основе синдрома лежит врожденная
аномалия строения коллагена, приводящая к нарушению развития
соединительнотканной стенки сосудов, что отмечает подавляющее большинство
авторов [2,5].
Следствием является снижение тонуса сосудов, нарушение
микроциркуляции в слизистой оболочке рта, что приводит к ишемии и гипоксии.
Несомненна роль предрасполагающих местных факторов (мелкого преддверия рта,
аномалий прикрепления мягких тканей, патологии прикуса, сужения зубных рядов),
которые усугубляют явления ишемии и гипоксии, особенно в слизистой оболочке
десны во фронтальном отделе нижней челюсти.
Нарушения
микроциркуляции в области мелкого преддверия рта у детей с СДСТС были
диагностированы методом доплеровской
флуометрии Б.В. Котоминым и соавт.
(1999), [3]. Наши данные также подтверждаются результатами ряда исследователей,
которые отмечают рецессию десны у лиц с мелким преддверием рта, патологией прикуса и зубных рядов [6,8,9].
2.
При
сравнении распространенности заболеваний пародонта у детей 1,2, 3 групп не
установлено статистически достоверных различий между ними (р>0,05).
1.
Беляков Ю.А. Стоматологические проявления наследственных болезней и
синдромов. - М.:Медицина, 1993.- 249с.
2.
Беляева
Л.М., Хрусталева Е.К. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у
детей. - Минск, 2000. - С. 121 - 142.
3.
Котомин
Б.В., Утюж А.С., Мишутина О.Л. Распространенность стоматологической патологии у
детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца // Детская
стоматология. - № 1 - 2 (3,4). - 2000. - С.109 -111.
4.
Лемецкая
Т.И. Влияние сопутствующей соматической патологии на тяжесть деструктивных
изменений в пародонте // Проблемы нейростоматологии и стоматологии.- 1997. - №
2. - С. 26 - 28.
5.
Мартынов
А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. Пролапс митрального клапана. Ч.1.
Фенотипические особенности и клинические провления // Терап. архив.- 1998. -
Т.38, № 1. - С. 73 - 78.
6.
Образцов
Ю.Л., Горбатова Л.Н., Ларионов С.Н., Ушакова Т.В. Взаимосвязь глубины
преддверия рта с зубочелюстными аномалиями и заболеваниями пародонта. –
Архангельск, 1990. – 9с. – Деп. Во ВНИИМИ МЗ СССР.
7.
Перова
Е.Г. Профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с
нарушением опорно-двигательного аппарата: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -
Омск, 2000. - 25 с.
8.
Тимчук
Я.И. Рецессия десны у детей: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Минск,
1993. - 25с.
9. Утюж А.С. Показания и методы коррекции мелкого преддверия рта у детей: Дисс. ... канд. мед. наук. - Смоленск, 2000. - 126 с.
10.Цепов Л.М., Николаев А.И. Патология пародонта как проявление соматических заболеваний // Пародонтология. - № 1 (7). - 1998. - С. 28 - 31.
PARADONTAL DESEASES FROM CHILDREN WITH HEART CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA
Mishutina
O. L., Molokanov N. J., Iljina E. N.
We carried out number of paradontal deseases from children with
heart connective tissue dysplasia. Corelation between development of the
paradontal deseases and heart connective tissue dysplasia is described.
Key words: paradontal deseases, connective tissue
dysplasia.
Кафедра стоматологии ФПК и ППС
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Росздрава»
Поступила в редакцию 22.09.2008.