Математическая морфология.
Электронный математический и
медико-биологический журнал. - Т. 7. -
Вып. 3. - 2008. - URL:
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/TITL.HTМ
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-19-html/TITL-19.htm
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-19-html/cont.htm
ПРОСПЕКТ КНИГИ
Особенности
взаимоотношений иммунокомпетентных клеток, циркулирующих в
деструктивно-воспалительных и опухолевых очагах органов пищеварительной
системы: Критерии индивидуального прогноза
ББК
54.13.55.6
С
538
Снытко
Н. П., Касумьян С. А., Доросевич А. Е. Особенности взаимоотношений
иммунокомпетентных клеток, циркулирующих в деструктивно-воспалительных и
опухолевых очагах органов пищеварительной системы: критерии индивидуального
прогноза. – Смоленск: СГМА, 2008. – 134 с.: ил.
Монография основана на современных достижениях в
области фундаментальных исследований в иммунологии, внедрению их в клиническую
практику. Главной целью работы является исследование промежуточного звена
иммунологического ответа, определение степени его корреляции и специфичности
относительно характера патологического процесса (воспалительный или
онкологический). В отличие от традиционного подхода к изучению состояния
иммунитета, основанного на исследовании периферической крови безотносительно к
патологическому очагу, в представленной работе сделан акцент на изучении иммунологических
показателей непосредственно в зоне местного (основного) очага заболевания в
двух средах – притекающей (артериальной) и оттекающей (венозной) крови.
Осуществлен сравнительный анализ полученных результатов и предложены критерии индивидуального
прогноза течения заболевания.
Содержание
|
||
|
Предисловие……………………………………......................... |
6 |
|
|
Введение.......................................................................................... |
7 |
|
|
Глава
1. Иммунная система желудочно кишечного тракта и ее особенности………………………………………………….. |
9 |
|
|
Глава
2. Характеристика больных и методы исследования................................................................................................ |
25 |
|
|
2.1. |
Общие
сведения................................................................ |
25 |
|
2.2. |
Методы
исследования...................................................... |
27 |
|
2.2.1. |
Исследование
крови.......................................................... |
27 |
|
2.2.2. |
Гистологические
исследования........................................ |
40 |
|
2.3. |
Статистический
анализ...................................................... |
40 |
|
Глава
3. Особенности иммунологических механизмов регуляции гомеостаза у лиц
страдающих хирургическими заболеваниями
органов пищеварительной системы……..….. |
38 |
|
|
3.1. |
Периферическая
кровь....................................................... |
38 |
|
3.2. |
Сравнительная характеристика иммунологических показателей
крови, притекающей к патологическому очагу (АК) и оттекающей от него
(ВК), у больных раком желудка.............................................................. |
46 |
|
3.3. |
Сравнительная
характеристика иммунологических показателей крови, притекающей к патологическому
очагу (АК) и оттекающей от него (ВК), у больных хронической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки…………………………………………………………. |
49 |
|
3.4. |
Сравнительная
характеристика иммунологических показателей крови, притекающей к
патологическому очагу (АК) и оттекающей от него (ВК), у больных раком толстой кишки..................................................................... |
54 |
|
3.5. |
Сравнительная
характеристика иммунологических показателей крови, притекающей к
патологическому очагу (АК) и оттекающей от него (ВК), у больных раком
панкреатодуоденальной зоны............................................ |
56 |
|
Глава
4. Морфофункциональная характеристика лимфоцитов, циркулирующих в зоне
патологического очага……… |
61 |
|
|
4.1. |
Морфофункциональные
свойства лимфоцито………… |
61 |
|
4.2. |
Особенности
циркуляции лимфоцитов малого, среднего
и большого диаметра …………………………….. |
71 |
|
Глава
5. Гистоморфологическая характеристика очага поражения, окружающих тканей
и региональных лимфатических узлов у
оперированных больных………………….... |
76 |
|
|
5.1. |
Язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки……………………………………………………. |
76 |
|
5.1.1. |
Зона
хронической язвы ...................................................... |
76 |
|
5.1.2. |
Перифокальная зона в пяти сантиметрах от
патологического очага …………………………………………… |
77 |
|
5.1.3. |
Региональные
лимфатические узлы................................ |
79 |
|
5.2. |
Рак
желудка и поджелудочной железы........................... |
82 |
|
5.2.1 |
Зона
опухоли..................................................................... |
82 |
|
5.2.2 |
Перифокальная
зона в пяти сантиметрах от опухоли........................................ |
88 |
|
5.2.3 |
Региональные
лимфатические узлы............................... |
89 |
|
5.3. |
Рак
толстой кишки........................................................... |
90 |
|
5.3.1. |
Зона
опухоли...................................................................... |
90 |
|
5.3.2. |
Перифокальная
зона в пяти сантиметрах от опухоли.................................................................................... |
90 |
|
5.3.3. |
Региональные
лимфатические узлы................................. |
91 |
|
Глава
6. Отдаленные результаты оперативного лечения онкохирургических больных
...................................................... |
97 |
|
|
6.1. |
Общие
сведения................................................................. |
97 |
|
6.2.
|
Группа
больных, проживших более 5 лет после
операции и ....................... |
98 |
|
6.2.1. |
Клеточный
и гуморальный иммунитет. Морфологический состав крови у этих больных................................. |
98 |
|
6.3. |
Группа
больных, проживших от 1 до 3 лет...................... |
102 |
|
6.4. |
Группа
больных, проживших менее 1 года..................... |
103 |
|
6.4.1. |
Клеточный
и гуморальный иммунитет. Морфологический состав
крови........................................................... |
103 |
|
6.5. |
Статистический
анализ.................................................... |
111 |
|
Заключение...................................................................................... |
121 |
|
|
Литература................................................................................. |
134 |
|
Физиология и хирургия неотделимы. Если хирург в действительности, и тем
более в идеале, есть механик человеческого организма, то всякое новое
физиологическое приобретение рано или поздно непременным образом увеличивает
власть хирурга над его чрезвычайным механизмом, власть сохранить или починить
этот механизм.
И.П.Павлов
1899 г.
К настоящему времени
достигнуты определенные успехи в лечении воспалительных и онкологических
заболеваний органов пищеварительной системы. Связано это с появлением новых
лекарственных препаратов (блокаторов рецепторов к гистамину, цитостатиков),
применения новых медицинских технологий (операции с помощью
видеолапароскопических технологий, радиотерапии, химиотерапии и др.).
Исследования показали, что
все заболевания в той или иной степени связаны с нарушением функционирования
иммунной системы. В повседневной клинической практике состояние иммунитета
определяются по результатам исследования периферической крови и морфологии
патологического очага. В то же время в
периферической крови находится только 0,3% иммунокомпетентных клеток
(участвующих в иммунологическом ответе на тот или иной патологический
процесс) от их общего пула, что не
может отражать состояние иммунитета в различных частях организма. Логично предположить,
что иммунологические исследования притекающей крови (артериальной) к патологическому
очагу и оттекающей от него (венозной) могут нести более важную информацию,
нежели периферическая кровь. На основе глубокого анализа функционирования
иммунной системы в зоне патологического очага авторам удалось выявить
неизвестные ранее взаимоотношения иммунокомпететных клеток. Это позволило
составить индивидуальный прогноз течения заболевания.
Авторы отдают себе отчет в
том, что проблемы затронутые в монографии, ставят больше вопросов, чем дают
ответов. Поэтому они с благодарностью примут все критические замечания и
пожелания.
В индивидуальном
прогнозировании принимают во внимание степень выраженности патологического
процесса (величина язвенного дефекта, размер опухоли, метастазирование в
лимфоузлы и отдаленные органы, степень
дифференцировки) [26, 27,42, 44, 93, 101, 103,
129, 130, 160, 170] и состояние
функциональных систем организма [21, 25, 32, 171].
Наибольший интерес
в последнее время привлекает иммунная система как структурно - функциональная единица
организма, предназначенная для поддержания антигенного постоянства [6, 19, 27,
30, 66, 117, 126,185].
Бурный прогресс в
иммунологии направлен в основном на изучение специфических особенностей
иммунной системы при различных состояниях организма [2, 3, 8, 15, 30, 46, 83,
118, 165240, 258, 259]. Однако все очевиднее становится необходимость выявления
общих закономерностей функционирования иммунной системы в норме и патологии как
одной из интегрирующих и регулирующих систем гомеостаза [30, 46,77, 78, 79, 88,
136, 147,182].
Фундаментальные
исследования последних лет, основанные на изучении межклеточных взаимодействий
в тканевых культурах и исследовании биологических менеджеров, дают возможность
уточнять диагноз, прогнозировать течение воспалительных и злокачественных
процессов [20, 30, 35, 85, 88, 101, 104, 113, 128, 129, 133, 134, 140, 153,
172, 180, 187,193, 196, 215,219, 207, 208].
В прогнозировании
хирургического лечения больных применяют клиникопатологическую корреляцию между
отдельными иммуноморфологическими признаками и результатами лечения [2,23, 25,
32, 68, 135, 140, 170, 174, 247]. Хорошими диагностическими и прогностическими
критериями при оперативном лечении больных деструктивно-воспалительными и
злокачественными процессами являются:
степень выраженности местного иммунитета (степень мононуклеарной инфильтрации,
клеточный полиморфизм, митотическая активность
и др.) [10, 58, 65, 70, 173]; состояние общего гуморального и
клеточного иммунитета [3, 8, 25, 26,
34, 87, 97, 114, 135, 265]; концентрации продуктов иммунного реагирования
(цитокинов, раковоэмбрионального антигена, онкомаркеров СА-19-9, СА-72-74 и
др.) [33, 77, 172, 176, 246].
Оценка состояния
иммунной системы до сих пор осуществляется преимущественно по результатам
иммунологических исследований периферической крови [23, 34, 100, 111, 114].
В то же время, по нашему мнению, более важные
сведения о процессах иммунологического реагирования можно получить при исследовании
крови, циркулирующей в патологическом очаге (регионарный иммунитет), т.е. при
исследовании артериальной крови, притекающей к пораженному органу, и венозной
крови, оттекающей от него [50, 63,186, 255, 256].
Издание настоящей
книги следует рассматривать как попытку авторского коллектива определить роль
состояния регионарного иммунитета в зависимости от местного и общего
иммунитета больных с воспалительными и
злокачественными заболеваниями органов пищеварительной системы.
Авторы:
Снытко Николай Петрович, д.м.н., доцент (Phone: (4812) 559561, E-mail: uusgma@sci.smolensk.ru)
Косумьян Сергей Аванесович, д.м.н., профессор
Доросевич Александр Евдокимович, д.м.н., профессор
Кафедра госпитальной хирургии
Смоленская государственная медицинская академия
Поступила в редакцию 8.09.2008.