Математическая морфология.

Электронный математический и медико-биологический журнал. - Т. 7. -

Вып. 3. - 2008. - URL:

http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/TITL.HTМ

http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-19-html/TITL-19.htm

http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-19-html/cont.htm

 

ПРОСПЕКТ КНИГИ

 

 

Особенности  взаимоотношений иммунокомпетентных клеток, циркулирующих в деструктивно-воспалительных и опухолевых очагах органов пищеварительной системы: Критерии индивидуального прогноза

 

 

УДК  616.3 – 006: 612. 017.1

ББК 54.13.55.6

С 538

 

Снытко Н. П., Касумьян С. А., Доросевич А. Е. Особенности взаимоотношений иммунокомпетентных клеток, циркулирующих в деструктивно-воспалительных и опухолевых очагах органов пищеварительной системы: критерии индивидуального прогноза. – Смоленск: СГМА, 2008. – 134 с.: ил.

 

Монография основана на современных достижениях в области фундаментальных исследований в иммунологии, внедрению их в клиническую практику. Главной целью работы является исследование промежуточного звена иммунологического ответа, определение степени его корреляции и специфичности относительно характера патологического процесса (воспалительный или онкологический). В отличие от традиционного подхода к изучению состояния иммунитета, основанного на исследовании периферической крови безотносительно к патологическому очагу, в представленной работе сделан акцент на изучении иммунологических показателей непосредственно в зоне местного (основного) очага заболевания в двух средах – притекающей (артериальной) и оттекающей (венозной) крови. Осуществлен сравнительный анализ полученных результатов и предложены критерии индивидуального прогноза течения заболевания.

 

Содержание

 

Предисловие…………………………………….........................

6

Введение..........................................................................................

7

Глава 1. Иммунная система желудочно   кишечного тракта и ее особенности…………………………………………………..

 

9

 Глава 2. Характеристика больных и методы исследования................................................................................................

 

25

2.1.

Общие сведения................................................................

25

2.2.

Методы исследования......................................................

27

2.2.1.

Исследование крови..........................................................

27

2.2.2.

Гистологические исследования........................................

40

2.3.

Статистический анализ......................................................

40

Глава 3. Особенности иммунологических механизмов регуляции гомеостаза у лиц страдающих  хирургическими заболеваниями органов пищеварительной системы……..…..

 

 

38

3.1.

Периферическая кровь.......................................................

38

3.2.

Сравнительная  характеристика иммунологических показателей крови, притекающей к патологическому очагу (АК)  и  оттекающей от него (ВК), у больных  раком желудка..............................................................

 

 

 

46

3.3.

Сравнительная характеристика иммунологических показателей крови, притекающей к патологическому очагу (АК) и оттекающей от него (ВК), у больных  хронической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки………………………………………………………….

 

 

 

 

49

3.4.

Сравнительная характеристика иммунологических показателей крови, притекающей к патологическому очагу (АК) и оттекающей от него (ВК), у больных  раком толстой кишки.....................................................................

 

 

 

54

3.5.

Сравнительная характеристика иммунологических показателей крови, притекающей к патологическому очагу (АК) и оттекающей от него (ВК), у больных раком панкреатодуоденальной зоны............................................

 

 

 

56

Глава 4. Морфофункциональная характеристика лимфоци­тов, циркулирующих в зоне патологического очага………

 

61

4.1.

Морфофункциональные свойства лимфоцито­…………

61

4.2.

Особенности циркуляции  лимфоцитов малого, среднего и большого диаметра ……………………………..

 

71

Глава 5. Гистоморфологическая характеристика очага поражения, окружающих тканей и региональных  лимфатических узлов у оперированных больных…………………....

 

 

76

5.1.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки…………………………………………………….

 

76

5.1.1.

Зона хронической язвы ......................................................

76

5.1.2.

 Перифокальная зона в пяти сантиметрах от патологического очага ……………………………………………

 

77

5.1.3.

Региональные лимфатические узлы................................

79

5.2.

Рак желудка и поджелудочной железы...........................

82

5.2.1

Зона опухоли.....................................................................

82

5.2.2

Перифокальная зона в пяти сантиметрах от опухоли........................................

 

88

5.2.3

Региональные лимфатические узлы...............................

89

5.3.

Рак толстой кишки...........................................................

90

5.3.1.

Зона опухоли......................................................................

90

5.3.2.

Перифокальная зона в пяти сантиметрах от опухоли....................................................................................

 

90

5.3.3.

Региональные лимфатические узлы.................................

91

Глава 6. Отдаленные результаты оперативного лечения онкохирургических больных ......................................................

 

97

6.1.

Общие сведения.................................................................

97

6.2.

Группа больных, проживших более  5 лет после операции и .......................

 

98

6.2.1.

Клеточный и гуморальный иммунитет. Морфологический состав крови у этих больных.................................

 

98

6.3.

Группа больных, проживших от 1 до 3 лет......................

102

6.4.

Группа больных, проживших менее 1 года.....................

103

6.4.1.

Клеточный и гуморальный иммунитет. Морфологический состав крови...........................................................

 

103

6.5.

Статистический анализ....................................................

111

Заключение......................................................................................

121

Литература.................................................................................

134

 

 

Физиология и хирургия неотделимы. Если хирург в действительности, и тем более в идеале, есть механик человеческого организма, то всякое новое физиологическое приобретение рано или поздно непременным образом увеличивает власть хирурга над его чрезвычайным механизмом, власть сохранить или починить этот механизм.

И.П.Павлов 1899 г.

Предисловие

 

К настоящему времени достигнуты определенные успехи в лечении воспалительных и онкологических заболеваний органов пищеварительной системы. Связано это с появлением новых лекарственных препаратов (блокаторов рецепторов к гистамину, цитостатиков), применения новых медицинских технологий (операции с помощью видеолапароскопических технологий, радиотерапии,  химиотерапии и др.).

Исследования показали, что все заболевания в той или иной степени связаны с нарушением функционирования иммунной системы. В повседневной клинической практике состояние иммунитета определяются по результатам исследования периферической крови и морфологии патологического очага. В то же время  в периферической крови находится только 0,3% иммунокомпетентных клеток (участвующих в иммунологическом ответе на тот или иной патологический процесс)  от их общего пула, что не может отражать состояние иммунитета в различных частях организма. Логично предположить, что иммунологические исследования притекающей крови (артериальной) к патологическому очагу и оттекающей от него (венозной) могут нести более важную информацию, нежели периферическая кровь. На основе глубокого анализа функционирования иммунной системы в зоне патологического очага авторам удалось выявить неизвестные ранее взаимоотношения иммунокомпететных клеток. Это позволило составить индивидуальный прогноз течения заболевания.

Авторы отдают себе отчет в том, что проблемы затронутые в монографии, ставят больше вопросов, чем дают ответов. Поэтому они с благодарностью примут все критические замечания и пожелания.

 

введение

 

Вопросы диагностики, прогнозирования течения деструктивно-воспалительных и злокачественных заболеваний пищеварительной системы приобретают все большую актуальность [1, 5, 11, 20, 21, 24, 26, 27, 52, 56, 96, 105, 115, 129, 131, 138, 140, 158, 164, 170,  183, 196, 205,261, 262]. Выбор метода лечения (консервативный, оперативный), теоретически обоснованное ведение послеоперационного периода позволяют улучшить результаты лечения,  качество жизни больных [3, 4, 6, 10, 28, 29, 31, 51, 70,  92, 135, 163, 196, 183].

Наиболее значимым  в прогнозировании  является индивидуальный прогноз течения хирургических заболеваний (язвенная болезнь желудка и ДПК,  панкреатит, колит, рак желудка,  рак ДПК, рак поджелудочной железы, рак толстой кишки) [16, 18, 26, 32, 88, 140, 166, 181, 196,243, 249]. Так, при плановых оперативных вмешательствах по поводу язвенной болезни послеоперационная летальность составляет 1,5 – 2% (при выполнении СПВ – 0,5%), а при  осложнениях язвенной болезни послеоперационная летальность достигает  13-15% [18, 107, 108, 166, 167, 205, 231, 261].  Важнейшее значение при онкологических заболеваниях имеет прогноз продолжительности жизни больного [27, 105, 110, 130, 140, 181, 210].

В индивидуальном прогнозировании принимают во внимание степень выраженности патологического процесса (величина язвенного дефекта, размер опухоли, метастазирование в лимфоузлы  и отдаленные органы, степень дифференцировки) [26, 27,42, 44, 93, 101, 103,  129, 130, 160, 170] и состояние  функциональных систем организма [21, 25, 32, 171].

Наибольший интерес в последнее время привлекает иммунная система как структурно - функциональная единица организма, предназначенная для поддержания антигенного постоянства [6, 19, 27, 30, 66, 117, 126,185].

Бурный прогресс в иммунологии направлен в основном на изучение специфических особенностей иммунной системы при различных состояниях организма [2, 3, 8, 15, 30, 46, 83, 118, 165240, 258, 259]. Однако все очевиднее становится необходимость выявления общих закономерностей функционирования иммунной системы в норме и патологии как одной из интегрирующих и регулирующих систем гомеостаза [30, 46,77, 78, 79, 88, 136, 147,182].

Фундаментальные исследования последних лет, основанные на изучении межклеточных взаимодействий в тканевых культурах и исследовании биологических менеджеров, дают возможность уточнять диагноз, прогнозировать течение воспалительных и злокачественных процессов [20, 30, 35, 85, 88, 101, 104, 113, 128, 129, 133, 134, 140, 153, 172, 180, 187,193, 196, 215,219, 207, 208].

В прогнозировании хирургического лечения больных применяют клиникопатологическую корреляцию между отдельными иммуноморфологическими признаками и результатами лечения [2,23, 25, 32, 68, 135, 140, 170, 174, 247]. Хорошими диагностическими и прогностическими критериями при оперативном лечении больных деструктивно-воспалительными и злокачественными процессами являются:  степень выраженности местного иммунитета (степень мононуклеарной инфильтрации, клеточный полиморфизм, митотическая активность  и др.) [10, 58, 65, 70, 173]; состояние общего гуморального и клеточного  иммунитета [3, 8, 25, 26, 34, 87, 97, 114, 135, 265]; концентрации продуктов иммунного реагирования (цитокинов, раковоэмбрионального антигена, онкомаркеров СА-19-9, СА-72-74 и др.) [33, 77, 172,  176,  246].

Оценка состояния иммунной системы до сих пор осуществляется преимущественно по результатам иммунологических исследований периферической крови [23, 34, 100, 111, 114].

 В то же время, по нашему мнению, более важные сведения о процессах иммунологического реагирования можно получить при исследовании крови, циркулирующей в патологическом очаге (регионарный иммунитет), т.е. при исследовании артериальной крови, притекающей к пораженному органу, и венозной крови, оттекающей от него [50, 63,186, 255, 256].

Издание настоящей книги следует рассматривать как попытку авторского коллектива определить роль состояния регионарного иммунитета в зависимости от местного и общего иммунитета  больных с воспалительными и злокачественными заболеваниями органов пищеварительной системы.

 

Авторы:

Снытко Николай Петрович, д.м.н., доцент (Phone: (4812) 559561, E-mail: uusgma@sci.smolensk.ru)

Косумьян Сергей Аванесович, д.м.н., профессор

Доросевич Александр Евдокимович, д.м.н., профессор

 

 

 

Кафедра госпитальной хирургии

Смоленская государственная медицинская академия

Поступила в редакцию 8.09.2008.