Математическая морфология.
Электронный математический и
медико-биологический журнал. - Т. 9. -
Вып. 3. - 2010. - URL:
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/TITL.HTM
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-27-html/TITL-27.htm
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-27-html/cont.htm
УДК 616.314 - 085.
Ó 2010 г. Волченкова Г. В., Мишутина О. Л.
Существуют различные
системы штифтов - металлические,
стекловолоконные, кремниево - циркониевые, углеродные, которые применяются в
зависимости от конкретной клинической ситуации. Они нужны для создания дополнительной ретенции реставрационного
материала.
Стекловолоконные
штифты более
безопасны по отношению к тканям зуба,
чем стандартные металлические.
Ключевые слова: штифты, эндодонтия.
Большинство авторов
полагают, что для того, чтобы
сохранить зуб после депульпации на длительный срок, необходимо не только
провести качественное лечение и
обтурацию корневых каналов, но и успешно
осуществить постэндодонтическую реставрацию [1,3,4,5,6,8,11,12,15,18,22].
Хорошо известно, что если в ходе эндодонтического лечения разрушены более двух поверхностей зуба, показано
использование внутриканальных штифтов [10]. Существуют различные
системы постов - металлические, стекловолоконные, кремниево - циркониевые,
углеродные, которые применяются в зависимости от конкретной клинической
ситуации [2,9,14,20].
Фиксация
штифтов в корневых каналах зубов является одной из наиболее
распространённых манипуляций в эндодонтии.
Это связано, прежде всего, с предположением, что введение поста
приводит к упрочнению корня зуба и, следовательно, предотвращает образование
трещин и переломов. На практике данный тезис не подтверждается. Штифты, установленные в корневом канале, не способствуют повышению прочности корня,
а нужны только для создания дополнительной
ретенции пломбировочного материала.
В результате
ранее проведенных нами исследований было установлено, что
врачи-стоматологи часто допускают ошибки
при применении постов, что приводит к осложнениям на различных этапах лечения [7].
По мнению Edelhoff D. (2003),
эндодонтическая терапия не оказывает значительного влияния на
физические свойства зубов, в большей степени на их прочность влияет утрата твердых тканей зуба в результате
препарирования и создания полости
доступа [6].
На сегодняшний день проблема полноценного
восстановления значительно разрушенных зубов остается актуальной, постоянно
ведется поиск оптимальных методов восстановления; материалов, способных
обеспечить хорошие клинические
результаты. С разработкой и внедрением новых поколений адгезивов и
композитных материалов появилась
возможность усовершенствовать классические методики лечения, укрепить
и армировать зуб.
Показания к применению
штифтов
В последние годы
были изменены показания к применению внутриканальных штифтов. Применение
постов клинически обосновано как в области жевательных зубов, при разрушении
коронковой части на 2/3 и более, так и во фронтальном отделе, где имеются
морфологические и функциональные предпосылки, связанные с ограниченным объёмом
твёрдой субстанции зуба и значительными изгибающими нагрузками [11,12].
Показания к применению постов
(по Николаеву А.И., Цепову
Л.М., 2008):
·
Депульпированные зубы,
которые планируется покрыть металлокерамическими коронками
·
Депульпированные зубы,
которые планируется покрыть штампованными и литыми коронками при разрушении
более чем на 2/3
·
Депульпированные зубы,
которые планируется покрыть композитами при отсутствии одного и более
жевательных бугров
·
Значительное истончение
стенок коронки зуба в процессе эндодонтического лечения
Факторы, влияющие
на успех лечения:
1)
расположение зуба в дуге
2)
тип окклюзии
3)
объём оставшихся твёрдых
тканей
4)
планируемая нагрузка на
зуб
Внутриканальный штифт должен:
·
укреплять коронковую часть зуба
·
равномерно распределять окклюзионную нагрузку по всей длине корня зуба
·
обеспечивать, не ослабляя корень зуба, глубокую посадку для коронковой реставрации
·
опираться на дентин, а не на эндодонтическую обтурацию
·
учитывать анатомию канала и резистентность корня зуба
·
обеспечивать восстановление коронковой части зуба наиболее простым
способом
·
сохранять герметичность канала путём цементирования штифта
·
легко удаляться из корневого канала
· обеспечивать длительный срок
службы эндодонтической обтурации
Классификация штифтов
По материалу:
·
Металлические
(титановые, стальные, латунные и др.)
·
Волоконные
(стекловолоконные, углеродоволоконные, циркониевые)
По форме
внутриканальной части:
·
Цилиндрические
·
Конические
·
Цилиндроконические
·
По типу головной части:
·
С опирающейся головной
частью
·
С неопирающейся головной
частью
·
По способу фиксации:
· Пассивные (без резьбы)
· Активные (анкерные )
· По
типу структуры их поверхности:
· Гладкая
· Шероховатая
· С
винтовой резьбой
Преимущества
и недостатки штифтов
В
настоящее время установлено, что волоконные штифты, благодаря
физико-химическим свойствам, более безопасны
по отношению к тканям зуба, чем стандартные металлические штифты [12,19,21].
Это подтверждается исследованиями M.
Donald и соавт., которые проводили изучение отдаленных результатов лечения
зубов с применением различных штифтовых конструкций. В результате
исследований было установлено, что в группе пациентов, которым реставрация
производилась стекловолоконными штифтами, осложнений было значительно меньше,
причем они не были связаны со штифтами. В группе пациентов, лечение которых
проводилась металлическими штифтами,
в 14,5% случаев были выявлены переломы корней зубов. При этом в 95%
случаев повторное лечение этих зубов было невозможно из-за тяжести повреждений.
Тяжесть повреждений объясняется
механическими свойствами металлических штифтов (высокий модуль эластичности -
100 – 200 GPa, гибкость - 800 – 1000 MPa), которые обусловливают недолговременность реставраций. Срок
функционирования таких зубов – максимум 5 лет.
Противопоказания
к постановке штифта:
·
полное отсутствие
коронковой части
·
выраженные деструктивные
изменения костной ткани в периапикальной области зуба
Противопоказания к применению стекловолоконных штифтов
·
Поддесневые дефекты
твердых тканей зуба (так как применяется адгезивная техника).
·
Использование корня в
качестве опоры для фиксации перекрывающих протезов.
Вместе
с тем, предложена альтернативная
методика сохранения корня зуба при распространении дефекта тканей зуба под десну с использованием стекловолоконных
штифтов. С помощью металлической матрицы и матрицедержателя, а также
фиксирующих клиньев надёжно изолируется оставшаяся часть корня от десны и
создаётся так называемая «опалубка». Принципиально важно, чтобы ткани
оставшейся части корня после обработки были плотными и способными соединиться с
композитом или стеклоиономером. Таким
образом, можно создать культю с
последующей реставрацией даже при полном отсутствии коронковой части зуба [21].
Модуль эластичности - это величина,
показывающая способность материала сопротивляться растяжению до перехода его в
необратимую пластическую деформацию.
Модули эластичности:
·
Корневой дентин – 18 GPa
·
Титановые штифты – 100 GPa
·
Стальные штифты – 180 GPa
·
Стекловолоконные штифты – 21- 45 GPa
· Циркониевые штифты - 200 GPa
У металла
модуль эластичности находится в пределах 75-150 GPa , у керамики - 200
GPa, у полимерных штифтов - 21- 45 GPa .
В структуре ткани зуба - дентин, где проходит вся
жевательная нагрузка, модуль эластичности равен 18-22 GPa .
Дентин
способен выдержать меньшее сопротивление на растяжение до перехода в
необратимое состояние (продольный перелом корня и удаление зуба), чем это могут
сделать материалы, замещающие дентин корневого канала по силовому полю.
У
полимерных штифтов (стекло- или
кварцеволоконных) этот показатель
максимально приближен к физиологическим данным корневого дентина. Вероятность вертикального перелома корня
зуба максимально снижена.
При помощи стекловолоконного штифта
возможно создать гармоничную, монолитную конструкцию, которая будет длительное
время функционировать в полости рта. Особенностями штифтов этого типа являются их физико-механические свойства, в
частности, модуль эластичности близкий
к показателям дентина. Штифт, цемент,
композит и дентин создают гомогенный с точки зрения механики комплекс, облегчая
распределение жевательной нагрузки
вдоль оси корня зуба. Использование таких штифтов позволяет уменьшить давление на стенки корня и соответственно
уменьшить риск его фрактуры. В настоящее время реставрации на волоконных
штифтах имеют высокую клиническую надежность.
Литература
1.
Агеенко А.М. Применение
внутрикорневых штифтовых конструкций в практике врача-стоматолога //Клиническая
стоматология.-2006. - №1.- С.19 - 27.
2.
Гапочкина Л.Л.,Чуев В.В.,
Чуев В.П. Использование стекловолоконных штифтов "Армодент" в клинике
терапевтической стоматологии // Институт стоматологии. – 2008. - №4. - С.1-3.
3.
Григорьев А.
Постэндодонтическое восстановление зубов. Применение кварцеволоконных штифтов в
сложной клинической ситуации //
Стоматология сегодня. - 2008, №7. - С.57 - 59.
4.
Edelhoff D., Spiekermann H. Всё о
современных системах штифтов // Новое в стоматологии. - 2003, №5. - С.44 - 48.
5.
Загороднова В. П., Волченкова Г. В., Бадебкина Т. И., Егорова Е.А. Отдаленные результаты качества
реставраций зубов с применением внутриканальных штифтов // Математическая морфология. Электронный математический
и медико-биологический журнал. Т.8. – Вып.3. - 2009. –URL.
6.
Лааре М.
Стекловолоконные штифты в постэндодонтическом лечении //Клиническая
стоматология. - 2008, №3. - С.24 - 26.
7.
Наумович С. А. Штифтовые конструкции в стоматологии: Метод. пособие.
— Мн., 2005. — 28 с.
8.
Николаенко С.А., Зубарев
А.И., Шапиро Л.А. Сравнительная характеристика современных методов восстановления
разрушенных зубов //Клиническая
стоматология. - 2002, №2. - С.10 - 13.
9.
Романов А.М., Лобовкина
Л.А. Клинические приёмы использования стекловолоконных штифтов при прямой реставрации
разрушенной коронки зуба // Институт стоматологии .- 2008, № 4. - С.98 -100.
10.
Терри Д.А. Изготовление
реставраций на основе корневых штифтов // Новое в стоматологии.-2006. - №4.-
С.16 - 25.
11. Щербаков М.В. Тактика взаимодействия
стоматолога-терапевта и стоматолога-ортопеда при обосновании метода
восстановления зубов с разрушенной
коронковой
частью//Стоматологический Вестник Поволжья. - №4 (13). – 2008. – С. 18 –
19.
12. Шорина Т.В. Стекловолоконные штифты - новые
технологии, классический подход, современные возможности //Стоматология
сегодня.-2008, №5.-С. 43.
13.
Интернет-ресурсы.
14.
Ferrari M., Vichi A., Grandini S., Davidson С. An SEM evaluation of several adhesive systems used
for bonding fiber posts under clinical conditions. Dent Mater 2002;18:495-502.
15.
Scotti S., Malferrari S., Monaco С. Clinical
evaluation of quartz fiber posts: a 30 months results [abstract 2657]. / Dent
Res 2002;81 (special issue A):A-333.
Volchenkova G.V., Mishutina O.L.
There are different systems of posts: metallic, fiberglass, zirconium, carbonic,
which are used depending on a concrete clinical situation. They are needed for the creation of
additional retention of restoration material. Fiberglass posts are safer in
relation to the tooth tissues than the standard metallic posts.
Keywords:
posts,
endodontics.
Смоленская государственная медицинская академия ГОУ ВПО Росздрава
Кафедра стоматологии ФПК и ППС
Служебный адрес и телефон: 214036 г. Смоленск, ул.25 Сентября, д.38/40.
8-481-2-55-76-36
Поступила в редакцию 30.09.2010.