Математическая морфология.
Электронный математический и
медико-биологический журнал. - Т. 11. -
Вып. 2. - 2012. - URL:
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/TITL.HTM
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-34-html/TITL-34.htm
Комплексное лечение множественного
кариеса зубов в стадии пятна у лиц молодого возраста
Ó 2012 г. Молоканов Н. Я., Семянин Н. В.,
Волченкова Г. В., Мишутина О. Л.
Описан
опыт применения комплексного подхода при лечении множественного начального
кариеса у лиц молодого возраста. Сочетание местного и общего лечения позволяет
получить положительные результаты.
Ключевые слова: кариес, лечение
Красивые ровные зубы
в настоящее время являются символом здорового образа жизни и
материального благополучия человека. К сожалению, распространенность и
интенсивность поражения зубов кариесом населения России не имеет существенной
тенденции к снижению [3,5].
Основной стоматологической тактикой лечения кариеса
остается удаление пораженных тканей с
восстановлением анатомической формы зуба
пломбировочными материалами. При несвоевременном лечении патологического
очага в твердых тканях развивается воспаление в пульпе, а затем и в периодонте.
Чтобы предупредитьтакое развитие кариозного процесса необходимо начинать
лечение как можно раньше, с начальных форм кариеса - стадии белого пятна. Одним
из неинвазивных методов лечения данной патологии твердых тканей зуба является
реминерализирующая терапию [1,2,4].
Реминерализующая терапия - это методика,
способствующая нормализации
минерального состава зубной эмали в очаге деминерализации. У больных с
начальным кариесом под воздействием определенных лечебных средств,
изменения состава слюны, условий
питания возможно обратное развитие и восстановление равновесия процессов де- и
реминерализации.
Однако, как свидетельствует анализ медицинской
документации в практическом здравоохранении, ремтерапия чаще всего сводится к
местному применению препаратов кальция и фтора в течение короткого времени.
В данной статье мы хотим поделиться опытом применения
комплексного подхода при лечении множественного кариеса в стадии белого пятна у
лиц молодого возраста.
Под нашим наблюдением находились 4 пациента в возрасте
от 18 лет до 21 года с
множественным кариесом в стадии пятна,
которые обратились на кафедру стоматологии ФПК и ППС Смоленской государственной
медицинской академии с жалобами на эстетический дефект и повышенную чувствительность
зубов.
Интересен тот факт, что при внешнем осмотре все
молодые люди имели астенический тип телосложения и высокий рост.
Стоматологическое обследование
осуществляли по общепринятой методике. При осмотре зубных рядов обнаружены кариозные
поражения в начальной стадии на 28 зубах. Кариозные пятна рассматривали с
помощью лупы. Они чаще располагались в пришеечной области резцов и премоляров
верхней челюсти, были без чётких границ, имели меловое окрашивание и гладкую
поверхность.
Дифференциальную диагностики кариеса
проводили с некариозными поражениями путём окрашивания поражённых участков 2%
раствором метиленового синего. Деминерализованные участки прокрашивались с
различной интенсивностью, поэтому оценку проводили по 10-балльной шкале (Аксамит Л. А., 1979). Результаты
представлены в таблице 1.
Таблица
1.
|
Баллы |
2 балла |
3 балла |
4 баллов |
5 баллов |
6 баллов |
7 баллов |
|
Количество поражений |
7 |
4 |
6 |
5 |
4 |
2 |
|
% |
25 |
14,3 |
21,4 |
17,9 |
14,3 |
7,1 |
Выраженность гиперестезии определяли по
классификации Ю. А. Федорова и соавторов (1981г.). У двух пациентов отмечалась I степень
гиперестезии (реакция на температурные раздражители), у двух других - II степень (реакция на температурные и химические
раздражители.
Для исключения соматической патологии
все пациенты были обследованы врачами
эндокринологом и гастроэнтерологом.
Полученные данные при первичном осмотре и после
проведенных курсов лечения отмечали в специальных приложениях к амбулаторной
карте 0.43У.
Комплексное лечение заключалось в проведении местной и
общей терапии.
Местное лечение включало:
·
Проведение
профессиональной гигиены полости рта с использованием ультразвукового скалера
«Пьезон –Мастер 400», фирмы «EMS» и хендибластера
«Prophyflex», фирмы «KAVO»;
·
подбор индивидуальных
средств и обучение гигиене рта;
·
курс электрофореза на
область меловидных пятен зубов и слизистую альвеолярных отростков верхней и нижней
челюсти большими десневыми электродами
с 10% раствором глюконата кальция, 10 - 15 сеансов по 20 минут;
·
после окончания курса
электрофореза проводили аппликации 2%
раствора натрия фторида («Белак», фирмы «ВладМиВА»), 10 сеансов.
Мы считаем
принципиально важным первоначально осуществлять местное лечение
кальцийсодержащим препаратом, а затем, содержащим фтор на пришеечные области
зубов верхней и нижней челюсти.
Общее
лечение множественного кариеса в стадии пятна состояло из назначения внутрь
глюконата кальция по 1,0
г.× 3раза в день в сочетании с
витаминами D, В1 и В12.
Лечение согласовывалось с врачом-терапевтом. Длительность курса 30 дней.
Всем пациентам на период проведения физиолечения
рекомендовали использовать кальцийсодержащие зубные пасты («Новый жемчуг
кальций»), а по окончании его – фторсодержащие («Новый жемчуг фтор»,
«Фтородент», «Каримед», «Lacalut
fluor»).
В рекомендациях по рациональному питанию указывали на
необходимость приема твердой пищи (сырые овощи, твердые фрукты) для повышения самоочищения
полости рта; кальцийсодержащих молочных продуктов; продуктов, которые содержат витамин D (морская рыба).
Контроль эффективности лечения начального кариеса
проводили методом окрашивания поражённых поверхностей зуба 2% р-ром
метиленового синего и определением степени гиперестезии до и после проведенного комплексного лечения. Все
пациенты находились на диспансерном учёте, им было проведено от двух до
трех курсов лечения с интервалом 4 - 6 месяцев.
После окончания первого курса реминерализирующей
терапии значительных изменений в окрашивании и размерах кариозных пятен не
выявлено. Также сохранялись жалобы пациентов на повышенную чувствительность зубов
к температурным и химическим раздражителям.
Контрольные осмотры пациентов после окончания второго
и третьего курсов лечения позволили установить, что 30% пятен исчезли
полностью, а у остальных значительно
уменьшились размеры и интенсивность окрашивания. Повышенная чувствительность
зубов отсутствовала и только у одного пациента отмечалась гиперестезия I степени.
Таким образом, совокупность полученных данных,
свидетельствует о том, что множественный кариес в стадии пятна успешно
поддается лечению у пациентов молодого возраста при использовании комплексного
подхода.
Лечение должно включать общие и местные меры, такие
как: введение ионов кальция путем электрофореза, улучшение трофики эмали за
счет насыщения слюны солями кальция, микроэлементами и витаминами, рациональное
питание, соблюдение режима труда и отдыха. Для достижения стойкого эффекта необходимо проводить несколько курсов
лечения с интервалом 4-6 месяцев.
Следует
отметить, что большое значение при лечении начального кариеса имеет мотивация
пациента, так как лечение занимает достаточно длительное время.
1.
Боровский Е.В., Иванов
В.С., Банченко Г.В. Терапевтическая стоматология: Уч. пос.- М. - 2004 – 840с.
2.
Максимовский Ю. М.
Кариес зубов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 76с.
3.
Курякина Н. В. Кариес и некариозные поражения твердых
тканей зубов: Уч. пос. - СПб. - 2005. -
111 с.
4. Пастухов О.Г., Шефтелович Т.К., Маркаров Х.А.,
Ермошенко JI.С. Физиотерапия в стоматологии: Учебно-методическое пособие. -
Краснодар: КГМА, 2002. - 103 с.
5. Эдвина А. М., Кидд. Кариес зубов (пер. с англ. под
ред. В. С. Иванова, Е. В. Ивановой). - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 188
с.
Comprehensive
treatment of multiple dental caries at the spot stage for young people
Molokanov N.
Y., Semyanin N. V., Volchenkova G. V., O. Mishutina O. L.
The
experience of a comprehensive approach in the treatment of multiple primary
dental caries for young people. The combination of local and general treatment
allows to obtain positive results.
Key words: caries, treatment.
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская
академия»
Минздравсоцразвития РФ
Кафедра стоматологии ФПК и ППС
Поступила в редакцию
12.04.2012