Математическая морфология.
Электронный математический и
медико-биологический журнал. - Т. 12. -
Вып. 1. - 2013. - URL:
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/TITL.HTM
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-37-html/TITL-37.htm
УДК
616.314-002-08
Анализ отдаленных результатов лечения кариеса зубов по данным ОГБУЗ
«Стоматологическая поликлиника №3» г. Смоленска
Ó 2013 г. Кудрявцева А. И.1, Загороднова В. П.2, Розенберг Ж.
М 1.
В статье представлен анализ отдаленных результатов
лечения больных кариесом, которое
проводилось в рамках обязательного медицинского страхования. Срок наблюдений
составил 3 года. Приведена структура осложнений, их частота,
проанализированы возможные причины,
предложены меры по снижению возможных
негативных последствий лечения кариеса зубов.
Ключевые слова:
кариес, лечение, отдаленные результаты.
Одним из основных направлений деятельности любого медицинского
учреждения, в том числе и стоматологического, является повышение качества и
эффективности лечебной помощи населению. По данным некоторых исследований,
уровень распространенности ненадлежащего качества оказания медицинских услуг в
общей медицине, имеющих неблагоприятные последствия для здоровья пациентов,
колеблется в разных странах от 3% (в Германии) до 20,5% (в России) от общего числа
случаев оказания медицинских услуг [4]. К сожалению, достоверная статистика
качества стоматологических услуг отсутствует
в доступной литературе. Одним из
подходов анализа качества стоматологической помощи является оценка результата -
достижение принятых клинических показателей в соотнесении их с экономическими
затратами.
В настоящее время
амбулаторная стоматологическая помощь оказывается населению двумя видами лечебных учреждений: частными
и государственными. Считается, что врачи-стоматологи частных учреждений
относительно свободны в выборе материалов для изготовления пломб. Для врачей
государственных стоматологических учреждений выбор материалов ограничен.
Чаще всего ими применяются композитные пломбировочные
материалы химического отверждения.
Несмотря на некоторые недостатки, обусловленные их физико-химическими свойствами, в настоящее
время именно эти материалы занимают доминирующее положение при оказании помощи больным,
осуществляемой в рамках ОМС,
обеспечивая оптимальное соотношение по показателю цена/качество [5].
Кариес является самым
распространенным стоматологическим заболеванием. Эффективность его лечения влияет
на частоту не только заболеваний челюстно-лицевой области, но и на развитие
соматической патологии, т.н. очагово-обусловленных заболеваний.
Эффективное лечение
кариеса зубов продолжает оставаться одной из важнейших проблем практической
стоматологии. Контроль качества
амбулаторной стоматологической помощи в таких случаях предусматривается
соответствующими приказами и нормативными территориальными документами. Однако, далеко не всегда такой анализ ближайших и отдаленных
результатов проводится регулярно [1,2].
Естественно, что знание технологических возможностей
конкретных материалов и скрупулезное
выполнение этапов их применения
являются важным условием получения высоких результатов при лечении кариеса
зубов, в том числе и в отдаленные сроки [6].
Однако, не следует забывать и о других факторах (соблюдение
пациентами правил гигиены полости рта,
уровень кариесрезистентности
зубов, нарушение слюноотделения, деформации прикуса, возраст пациента, социальные,
экономические факторы и многое другое).
Целью настоящего исследования явилось
изучение отдаленных результатов лечения кариеса зубов у пациентов ОГБУЗ « Стоматологическая поликлиника №3» г.
Смоленска.
Материал и методы
исследования
Путем случайной выборки нами было проанализировано 100
амбулаторных карт стоматологических больных.
Всем пациентам в 2009 году было
проведено лечение кариеса (среднего и глубокого), всего вылечено 120 зубов. Отдаленные результаты изучались в 2012 году.
Через 3 года проводили
осмотр пациентов, оценивали состояние ранее поставленных пломб, их
сохранность, соответствие клиническим требованиям, наличие вторичного кариеса, выявляли осложнения,
возникшие после проведенного лечения.
Всего было вылечено
120 зубов, из них по поводу среднего
кариеса 84 [70,0%] и глубокого – 36
[30,0%]. Лечение проводилось по общепринятой методике: после препарирования
кариозной полости накладывалась
изолирующая прокладка из фосфат-цемента «Уницем». При глубоком кариесе применялась лечебная
гидроксидкальций-содержащая прокладка
«Кальцесил». В качестве постоянного пломбировочного материала использовался
композит химического отверждения
«Компоцем». Все указанные материалы внесены во «Временные территориальные
стандарты амбулаторной стоматологической помощи» [3].
Результаты наблюдений и их обсуждение.
Из 100 пациентов
женщины составили 72%, а мужчины -28%. Возраст пациентов колебался от 21 года
до 70 лет и более.
Распределение пациентов по
возрастным группам представлено в таблице 1.
Таблица 1.
|
Возраст (лет) |
21-30 |
31-40 |
41-50 |
51-60 |
61-70 |
70 и более |
всего |
|
Количество пациентов |
11 |
17 |
33 |
21 |
11 |
7 |
100 |
Приведенные данные свидетельствуют о том, что наиболее
внимательно относятся к своему здоровью пациенты в возрасте от 31 до 60 лет.
Проводилось лечение всех классов кариозных полостей по
классификации Блэка. Распределение кариозных полостей по классам приведено в
таблице 2.
Таблица 2.
|
Класс кариозных полостей |
первый |
второй |
третий |
четвертый |
пятый |
всего |
|
Количество зубов |
20 |
60 |
28 |
6 |
6 |
120 |
Всего было вылечено 62 моляра, 24 премоляра, 15 клыков,
19 резцов.
Нами учитывались сроки службы и гарантийные сроки при
оказании стоматологической помощи. Для пломб из химически отверждаемых
композитов они составляют соответственно 6 и 9 месяцев.
В результате нами было выявлено, что в отдаленные сроки в 30 случаях, что
составило 25,0%, возникли осложнения того и ли иного характера. Причем, если
после лечения среднего кариеса они были выявлены в 22 случаях [25,58%], то после
лечения глубокого кариеса – в 8
[23,52%].
Структура осложнений выглядела следующим образом:
При лечении среднего кариеса чаще всего наблюдалось
выпадение пломб -15 зубов [17,8%],
переход в глубокий кариес -3 зуба [3,6%], развитие хронического периодонтита- 1зуб [1,2%].
При лечении глубокого кариеса – выпадение пломб –
в двух случаях [5,6%], развитие
хронического фиброзного пульпита – в 6 [16,7%], хронического периодонтита – в
одном случае [2,7%].
Необходимо отметить, что развитие пульпита в четырех случаях возникло в первый месяц после
лечения глубокого кариеса, что может быть обусловлено недостаточной
эффективностью использованной лечебной прокладки «Кальцесил», а также с тем, что врачами при лечении не учитывался
такой фактор, как кариесрезистентность тканей зубов у конкретного пациента.
Кроме того, нельзя исключить и диагностические ошибки, которые могут быть
обусловлены трудностями в дифференциальной диагностике глубокого кариеса и
пульпита. Не следует забывать и том, что при глубоком кариесе в пульпе зуба
патоморфологическими методами исследования выявлены начальные признаки
воспаления.
Из всего вышеизложенного следует, что необходимо
проводить регулярную экспертизу оказания стоматологической помощи больным. В
стоматологической поликлинике №3 г. Смоленска такой анализ осуществляется в
100% случаев на этапе внутренней
первичной экспертизы, которая проводится заведующими отделениями.
Необходимо обсуждение результатов его на клинических конференциях с
врачами-стоматологами, что позволит повысить качество оказываемой помощи пациентам.
Неудачи и осложнения,
возникшие после лечения глубокого кариеса, могут быть обусловлены как
физико-химическими характеристиками пломбировочных
материалов, так и нарушением техники препарирования кариозных полостей,
трудностями в диагностике. По-видимому, необходимо шире применять лечение
глубокого кариеса в два посещения с предварительным наложением лечебной
прокладки под временную пломбу.
1.
Алимский А. В. Структура
возможных осложнений и сроки их появления после лечения кариеса зубов. -
Стоматология для всех. - 2009. - №4. – с.22-25.
2.
Ахмедова Э. А. Структура
осложнений после лечения кариеса, пульпита и периодонтита и сроки их появления.
- Автореф. дис… к.м.н. -Махачкала, 2011. – 23 с.
3.
Вопросы организации
амбулаторной стоматологической помощи в рамках программы обязательного
медицинского страхования Смоленской области. – Смоленск, 2002. – 135 с.
4. Ерофеев С. В.
Медико-правовые оценки качества медицинской помощи: сравнение отечественной и
зарубежной практики /С.В.Ерофеев// Медицинское право. – 2006. - № 1. – С.33-44.
5.
Максимова О. П. Этюды
современной эстетической реставрации зубов /О. П. Максимова, Н. М. Шеина, С. А.
Петлеев // Клиническая стоматология. -2003. - №1. - С. 14-17.
6.
Ронь Г. И., Чагай А. А.
Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения кариеса зубов у лиц с
различным уровнем кариесрезистентности.//
Институт стоматологии. - 2007. - №2. - С.54-55.
Analyze of remote results of
treatment of tooth decay by data OGBYZ
Stomatological policlinic № 3, Smolensk
Kudryavtseva A. I.1, Zagorodnova V. P. 2,
Rozenberg Z. M.1
This paper presents an
analysis of remote results of treatment of tooth decay, which was carried out
in the framework of the statutory health insurance. Observation period was 3
years. There is a structure of complications, their frequency, analyzed the
possible causes, proposed measures to reduce the possible negative effects of
treating tooth decay.
Key words: dental caries,
treatment, long-term outcomes.
Данные об авторах
1.
Кудрявцева Алла Ивановна,
врач-стоматолог терапевт, заведующая отделением ОГБУЗ «Стоматологическая поликлиника
№3» г. Смоленска.
2. Загороднова Вера Павловна, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО СГМА. E-mail: vzaghorodnova@mail.ru
3.
Розенберг Жанна
Михайловна, врач-стоматолог терапевт ОГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №3»
г. Смоленска.
1OGBYZ
«Stomatological policlinic №3» 214031, 25 September St., 30-40, Smolensk,
Russia
2Smolensk State
Medical Academy, 214019, Krupskaya St., 28 Smolensk, Russia
1 ОГБУЗ
Стоматологическая поликлиника №3 г.
Смоленска.
2
ГБОУ ВПО СГМА, кафедра стоматологии ФПК
и ППС.
Поступила в редакцию
26.03.2013.