Математическая морфология.

Электронный математический и медико-биологический журнал. - Т. 13. -

Вып. 1. - 2014. - URL:

http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/TITL.HTM

http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-41-html/TITL-41.htm

http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-41-html/cont.htm

УДК 616.314.18-002-08.17-008

Распространенность основных стоматологических

заболеваний у детей и подростков г. Смоленска

Ó 2014 г. Мишутин Е. А., Морозов В. Г., Гелетин П. Н.

(mishutin.doc)

Для планирования и организации стоматологической помощи детскому населению необходим постоянный мониторинг распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний в различных возрастных группах. В работе показаны результаты изучения стоматологического статуса детей в возрастных группах 7, 12 и 15 лет в г. Смоленске и оценивается эффективность профилактических мероприятий.

Ключевые слова: кариес.

В последние десятилетие с целью оценки эффективности оказания медицинской помощи населению все больше внимания уделяется качеству жизни [7]. Одним из важнейших составляющих этого понятия является стоматологическое здоровье, которое по мнению Л. Н. Тупиковой, Р. В. Клевно в практическом здравоохранении отождествляется с уровнем распространенности основных стоматологических заболеваний [6]. Их лечение и профилактика представляют собой глобальную медико - социальную проблему, которая связана с высокой распространенностью кариеса, патологии пародонта и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, а так же низкой эффективностью проводимой терапии среди детского населения [3,4,5] . Это является потенциально негативным фактором, ухудшающим стоматологическое здоровье взрослого населения [1,4,5]. Данные эпидемиологических исследований позволяют своевременно и целенаправленно корректировать планируемые программы профилактики и объемы стоматологической помощи, оценить масштабы проблемы и выявить приоритетные направления действий [3]. По данным И. В. Гуненковой с соавт. (2005) в условиях перехода к рыночным отношениям и сокращения бюджетного финансирования объём профилактических мероприятий резко сократился, а детское население страны оказалось практически лишенным профилактической стоматологической помощи [2]. Таким образом, для планирования и организации стоматологической помощи детскому населению необходим постоянный мониторинг распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний в различных возрастных группах, который позволяет осуществлять своевременную коррекцию профилактических программ. Полученные в результате исследований данные помогут оценить ситуацию и выработать правильную тактику оказания стоматологической помощи детям г. Смоленска.

Цель исследования: изучить стоматологический статус детей в возрастных группах 7, 12 и 15 лет в г. Смоленске и оценить эффективность профилактических мероприятий.

Материалы и методы исследования. Объектом нашего исследования явились 150 детей, обучающиеся в нескольких школах г. Смоленска. Дети были разделены на следующие группы по 50 человек в каждой: в 1 группу вошли дети в возрасте 7 лет, 2 группу – 12 лет и 3 группу – 15 лет соответственно. Группы были однородны по полу и возрасту. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение детей исследуемых групп по полу и возрасту

Группа	n (абс.)	Возраст	Девочки	Мальчики
1 группа	50	7	20	30
2 группа	50	12	23	27
3 группа	50	15	25	25
Всего	150		68	82

Осмотр полости рта проводился в условиях стоматологического кабинета, все дети обследовались по единому протоколу, который включал: определение вида прикуса, изучение состояния височно-нижнечелюстного сустава (наличие хруста и щелканья в суставе, болезненность при пальпации, траектория и степень открывания рта). Анализировали среднее значения индекса КПУ+кп или КПУ детей в каждой из групп. В процессе стоматологического обследования изучена распространенность кариеса зубов, интенсивность кариеса зубов и состояние тканей пародонта по индексу CPI у 12 и 15 – летних детей. В каждой из групп изучался индекс УСП (Леус П.А., 1997), характеризующий уровень оказания стоматологической помощи. Согласно возрастным рекомендациям у 7- летних детей определяли гигиенический индекс по Федорову – Володкиной (1971), у 12 и 15 - летних – индекс OHIS по Green-Vermillion (1964). Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере использованием пакета статистических программ.

Результаты исследования и их обсуждение.

Показатели распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов в каждой из групп представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов у детей

исследуемых групп

Группа	Возраст	Распространенность кариеса зубов,%	КПУ	К	П	У
1	7	15±5,0	0,56±0,61	0,18±0,025	0,38±0,3	-
2	12	80±5,6	3,42±0,54	1,16±0,25	2,26±0,69	0,02±0,14
3	15	84±5,2	4,68±0,41	0,5±0,28	4,18±2,23	-

Как видно из представленной таблицы, распространенность кариеса постоянных зубов у детей 1 группы составила 15%±5,0, а интенсивность 0,56±0,61, что достоверно ниже, чем у детей 2 и 3 групп (р<0,05). Средняя интенсивность кариеса зубов у 7-летних детей по индексу КПУ+кп равнялась 4,3±2,96, у 94±3,35% обследованных зубы были поражены кариесом. Полученные нами данные у 12-летних детей (ключевая группа по ВОЗ), свидетельствуют о среднем уровне интенсивности и распространенности кариеса зубов в популяции. В результате проведенных исследований было установлено, что средний индекс КПУ у детей 3 группы был выше, чем у пациентов 2 группы, различия статистические не достоверны (р>0,05).

Наше внимание привлек тот факт, что один симптом дисфункции височно - нижнечелюстного сустава регистрировался у 9, 5% детей 2 группы и 13,6% больных 3 группы. По два симптома отмечалось у 2, 6% двенадцатилетних и 5,8% пятнадцатилетних обследуемых. Следует отметить, что гигиена рта у детей 3 и 2 групп по индексуGreen-Vermillion была удовлетворительной, тогда как у пациентов 1 группы (гигиенический индекс по Федорову – Володкиной) - плохой. Анализ интенсивности поражения пародонта во 2 и 3 группах показал наличие наряду с интактными секстантами, секстантов с кровоточивостью и зубным камнем (Таблица 3,4).

Таблица 3.

Распространенность поражения пародонта у детей 2 и 3 групп,%

Группа	Возраст	Здоровый пародонт	Кровоточивость десен	Зубной камень
2	12	82±5,43	14±4,90	4±2,77
3	15	72±6,34	22±5,85	6±3,42

Таблица 4.

Интенсивность поражения пародонта у детей исследуемых групп

(по индексу CPI)

Группа	Возраст	Здоровые секстанты	Кровоточивость десен	Зубной камень
2	12	5,08±1,13	0,84±0,86	0,16±0,37
3	15	4,8±0,34	1,32±0,93	0,24±0,42

По уровню распространенности признаков поражения пародонта, полученные у детей 3 группы (ключевой по ВОЗ) данные (кровоточивость десен 22±5,85, зубной камень 6±3,42) можно отнести к низкому (0-50%; 0-20%). Из таблицы 4 видно, что число здоровых секстантов уменьшается с возрастом и нарастает кровоточивость десен. По уровню интенсивности поражения пародонта количество секстантов с кровоточивостью десен 1,32±0,93 свидетельствует о средней интенсивности поражения тканей пародонта (количество секстантов с кровоточивостью 0,6 - 1,5). В результате проведенных исследований было установлено, что наиболее распространенными аномалиями прикуса у пациентов всех групп были прогнатия, прогнатия в сочетании с глубоким прикусом и глубокий прикус, из аномалий зубных рядов чаще всего наблюдалась скученность зубов. Анализ показал, что почти у половины детей 1 группы (40%±0,69) была диагностирована прогнатия, ее сочетание с глубоким прикусом или глубокий прикус. Скученность зубов в резцовых сегментах была диагностирована у 12%±4,59 обследованных. У обследованных 2 и 3 группы наиболее распространенными аномалиями прикуса также являлись прогнатия, прогнатия в сочетании с глубоким прикусом или глубокий прикус, которые были диагностированы у 36%±6,78 и 28%±6,34 пациентов соответственно (р>0,05). Скученность зубов в резцовых сегментах наблюдалась у каждого четвертого больного 2 группы (26%±6,20) и 12% ±4,59 детей 3 группы (р<0,05). В ортодонтическом лечении нуждались 58% больных 1 группы, 76% пациентов 2 группы и 48% детей 3 группы.Нами было установлено, что в протезировании, в связи с ранним удалением временных зубов, нуждались 19 детей 1 группы (38±1,12%), 1 пациентке (2±1,97%) 2 группы было необходимо изготовить адгезионный протез. В группе 15-летних детей пациенту, перенесшему травму фронтального зуба, было рекомендовано покрыть зуб коронкой (2±1,97%), а 4 - м больным восстановить 5 зубов с использованием вкладок (8±3,83%). Следует отметить, что у детей 1 и 2 групп уровень оказания стоматологической помощи был удовлетворительным - 65,6% и 65,5% соответственно, а у детей 3 группы - хорошим (89,4%) (р<0,05).

Выводы:

1. Согласно оценочным критериям заболеваемости кариесом ВОЗ (распространенность 31 - 80%; интенсивность 2,7 - 4,4), полученные нами данные у 12-летних детей (КПУ =3,42±0,54, распространенность кариеса 80±5,6), свидетельствуют о среднем уровне интенсивности и распространенности кариеса зубов в популяции.

2. По уровню распространенности признаков поражения пародонта, полученные у 15 – летних детей данные (кровоточивость десен 22±5,85, зубной камень 6±3,42), можно согласно оценочным критериям ВОЗ, отнести к низкому уровню (0-50%; 0-20%) в популяции.

3. Уровень интенсивности поражения пародонта (количество секстантов с кровоточивостью десен 1,32±0,93) свидетельствует о средней интенсивности поражения тканей пародонта. Критерии ВОЗ в ключевой группе 15 - летних детей – (количество секстантов с кровоточивостью 0,6 - 1,5).

4. Наиболее распространенными аномалиями прикуса у пациентов всех групп были прогнатия, прогнатия в сочетании с глубоким прикусом или глубокий прикус, из аномалий зубных рядов чаще всего наблюдалась скученность зубов в резцовых сегментах.

5. Индекс УСП, характеризующий уровень оказания стоматологической помощи, у детей 1 и 2 групп был удовлетворительным - 65,6% и 65,5% соответственно, а у детей 3 группы (89,4%) - хорошим (р<0,05).

6. Необходимо совершенствовать профилактическую работу в детских садах для раннего выявления миофункциональных нарушений, патологии прикуса и зубных рядов, а также улучшить качество санации детей перед поступлением в школу. Врачи - стоматологи детские должны направлять детей к врачу - ортодонту для протезирования при раннем удалении временных зубов.

Литература

1. Белорусов А.Я., Пантелееев В.Д., Кузнецов С.В. Состояние стоматологической помощи населению Тверской области. - Современные методы диагностики и лечения основных стоматологических заболеваний: Сборник работ областной научно-практической конференции/ Под ред. А.С. Щербакова, В.Д. Пантелеева. – Тверь, 2004. – С. 5 – 7.

2. Гуненкова И.В., А.Ю. Пехов, Т.Н. Новикова, Н.В. Антипова, Е.С. Смолина. Методы первичной профилактики зубо-челюстных аномалий, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях РФ.//Стоматология. - №4. – 2005. – С. 47 – 50.

3. Леус П.А. Коммунальная стоматология: Учеб.- метод. пособие для студентов стомат. фак. / Мин.гос.мед.ин-т. - Минск, 1997. - 241с.

4. Максимовская Л.Н., Кузьмина Э.М., Дахкильгов М.У., Олимпиева С.П. Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у подростков и взрослого населения республики Ингушетия. //Российский стоматологический журнал. - №3. – 2000. – С. 22 – 23.

5. Пантелеев В.Д. Артикуляционные дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (этиология, патогенез, диагностика и лечение). Автореф. дис. … д-ра мед.наук. – Смоленск, 2001. – 42 с.

6. Тупикова Л.Н., Клевно Р.В. Критерии оценки стоматологического здоровья в клинике ортопедической стоматологии./ Актуальные проблемы стоматологии. Сборник трудов под.ред. Лебеденко И.Ю. – Москва. – 2002. – С. 198 – 202.

7. Хацкевич Г.А., Е.А. Гизоева. Анализ социально-демографических, психологических, поведенческих и клинических детерминант качества жизни детей, связанного со здоровьем их зубов.//Институт стоматологии. - №1. –С.26 – 28.

THE PREVALENCE OF MAJOR DENTAL DISEASES IN CHILDREN AND ADOLESCENTS OF SMOLENSK

Mishutin E. A., Morozov V. G., Gelatin P. N.

For planning and organization of stomatological help to the children population requires continuous monitoring of the prevalence and intensity of main dental disease in different age groups. The work shows the results of the study of dental status of children in the age groups 7, 12 and 15 years of Smolensk and assesses the effectiveness of preventive measures.

Key words: tooth decay.

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»

Минздрава России

Поступила в редакцию 13.02.2014.