Математическая морфология.
Электронный математический и
медико-биологический журнал. - Т. 13. -
Вып. 1. - 2014. - URL:
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/TITL.HTM
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-41-html/TITL-41.htm
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-41-html/cont.htm
УДК
616.314.18-002-08.17-008
Результаты диагностики кариеса зубов у детей с помощью
внутриротовой камеры
Ó 2014 г. Саленков В. Г., Живанкова У. Ф., Гурина Т. А., Забелин
А. С.,
Дубова И. С., Шашмурина В. Р.,
Мишутина О. Л., Волченкова Г. В.
В первые годы после прорезывания
постоянных зубов у детей часто диагностируется
кариес в области фиссур. Проведено сравнение результатов диагностики кариеса первых
постоянных моляров у 7-летних детей с использованием традиционных методов (осмотра
и зондирования) и интраоральной камеры «Soprolife» (Acteon).
Ключевые слова: кариес.
Актуальность. В
настоящее время исследованиями многих авторов доказано, что уже в первые годы
после прорезывания постоянных зубов у детей часто диагностируется кариес в области фиссур. Это связано с особенностями анатомической формы, длительным периодом
их созревания по сравнению с гладкими поверхностями зубов, ретенцией пищевых остатков
в этой области.
Кисельниковой Л.П. (1996) было
установлено, что возникновение начальных форм кариеса почти во всех случаях (99,03%) начинается в течение первого года
после прорезывания. В большинстве фиссур (51,31%) - кариес переходит в стадию
дефекта на первом году созревания эмали, в 22,68% на втором году и в 20,37%
трансформация начального кариеса в стадию дефекта происходит уже после
завершения процессов созревания [1]. По данным Э.М. Кузьминой (2009) распространенность кариеса
постоянных зубов у 6-летних детей Российской Федерации составляет 13%, к 12 годам достигает 73%, к
15 годам возрастает до 82% [2].
Проблема адекватной диагностики, профилактики и лечения данной патологии занимает
одно из ведущих мест в детской стоматологии. Существуют основные методы
диагностики кариеса зубов: осмотр и
зондирование, однако они далеко не всегда позволяют диагностировать
кариозный процесс на ранних стадиях. Применение интраоральной (внутриротовой)
камеры с флюоресцентным эффектом «Soprolife» (Acteon) расширяет возможности
врача-стоматолога [3]. Помимо функций многократного увеличения
в режиме дневного света (рис. 1, 2) и возможности сфотографировать зуб, которые
есть у обычных камер, эта камера работает еще в двух режимах с использованием
функции флюоресценции, когда очаги деминерализации твердых тканей зуба окрашены
в красный цвет, а здоровая ткань зуба в
зеленый (рис. 3, 4). Ряд авторов отмечают необходимость применения
малоинвазивных методов лечения кариеса зубов у детей, которые проводятся под
контролем внутриротовой видеокамеры [4].
|
|
|
|
Рис. 1 |
Рис. 2 |
|
|
|
|
Рис. 3 |
Рис. 4 |
Целью нашего
исследования явилось сравнение результатов диагностики кариеса первых
постоянных моляров у 7-летних детей с использованием традиционных методов
(осмотра и зондирования) и интраоральной камеры «Soprolife» (Acteon).
Объект исследования: под
нашим наблюдением находились 25
детей в возрасте 7 лет (13 -
девочек, 12 - мальчиков), которым
вначале проводилась диагностика кариеса
первых моляров с использованием зонда и стоматологического зеркала, а затем те
же зубы обследовались с помощью
интраоральной камеры «Soprolife» (Acteon).
Методы исследования: Все дети обследовались по
единому протоколу, который включал: определение индекса КПУ+ кп,
степени восприимчивости к
кариесу по R.M. Grainder, G. Nikiforuk (1960),
гигиенического индекса по Федорову – Володкиной. Осмотр полости рта проводился
в условиях школьного стоматологического кабинета с заполнением санационной
карты (учетная форма 267). Интраоральную
(внутриротовую) камеру с флюоресцентным эффектом «Soprolife» (Acteon)
использовали при исследовании зубов в двух режимах с использованием
функции флюоресценции и в режиме дневного света, каждый исследуемый зуб
фотографировали, изображения изучали при
многократном увеличении на экране компьютера.
Результаты исследования. У 25 детей было исследовано состояние 94 первых моляров. При использовании традиционных
методов кариес зубов был предположительно диагностирован в 23 (24,4%) случаях,
в 8 (8,8%) случаях зубы были ранее запломбированы, остальные 63 (66,8%)
расценивались как интактные. Интересен тот факт,
что в 11 (11,7%) случаях, когда исследователем
при использовании традиционных методов предполагался кариес
исследование с помощью камеры это не подтвердило, и наоборот, при визуальном
осмотре 20 (22,2%) зубов не был выявлен кариес, который был
установлен с помощью камеры. Таким
образом, ошибочный диагноз при визуальном осмотре был поставлен в 31 зубе, что
составляет 34,4%.
При использовании внутриротовой
камеры с флюоресцентным эффектом «Soprolife» (Acteon)
были получены следующие данные: кариес зубов был выявлен в 32 (31,8%) зубах, в 8 (8,8%) случаях – пломбы,
54 (56,2%) зуба были интактными. Данные
представлены в таблице 1. При использовании внутриротовой камеры кариес первых
моляров был установлен в 31,8% случаях, тогда как при применении диагностики с
помощью зонда и зеркала – лишь в 24,4%, а диагноз был поставлен правильно
лишь в 12,9% (p<0,05). Различия статистически достоверны.
Таблица
1.
Результаты
исследования первых моляров с помощью традиционных методов и внутриротовой
видеокамеры.
|
обследовано детей |
исследовано зубов |
традиц. метод кариес % |
традиц. метод пломбы % |
традиц. метод интактные % |
внутриротовая камера кариес % |
внутрирот. камера пломбы % |
внутрирот. камера интактные % |
|
25 |
94 |
24,4% |
8,8% |
66,8% |
31,8% |
8,8% |
56,2% |
Полное
совпадение диагноза с использованием
традиционных методов и внутриротовой видеокамеры было установлено только у 14 больных,
что составило 60,0%. У 3-х человек (12%) диагноз был поставлен верно в половине
клинических случаев и у 8 (28%) пациентов
все полученные при визуальном осмотре данные были неверными.
Приведем
клинический случай. Пациент
К., 7 лет. При осмотре с помощью зеркала определяется пигментированная фиссура
зуба 36 (рис. 5), стоматологический
зонд в фиссуре не задерживается. После очистки фиссуры пескоструйным наконечником
«Prophyflex» (KAVO) (вода+воздух+порошок сода бикарбонат)
пигментацию удалить не удалось. При осмотре зуба 36 с помощью внутриоральной
видеокамеры (рис. 6) определяется
начальный кариес в области фиссур. Далее под контролем внутриротовой камеры с помощью другого наконечника «Rondoflex» (KAVO) (вода+воздух+порошок оксида алюминия) проводилось
пневмо-кинетическое препарирование фиссур зуба 36 (рис. 7). Убедившись с
помощью камеры, что все патологические ткани удалены (рис. 8,9), осуществлялась герметизация фиссур зуба 36 с использованием жидкотекучего
композиционного материала (рис.10).
|
|
|
|
|
Рис. 5 |
Рис. 6 |
Рис. 7 |
|
|
|
|
|
Рис.8 |
Рис. 9 |
Рис. 10 |
Таким
образом, в результате проведенных исследований мы пришли к следующим выводам:
1.
Использование
внутриротовой видеокамеры позволило диагностировать кариес первых моляров
достоверно чаще в 31,8% случаях, тогда как при применении диагностики с помощью
зонда и зеркала – диагноз был поставлен правильно лишь в 12,9% (p<0,05).
2.
Почти
у трети обследованных 7-летних детей (28%) при использовании традиционных
методов диагностики все полученные
исследователями данные были неверными. Ошибочный диагноз при визуальном
осмотре был поставлен в 31 случае, что составляет 34,4%.
3.
Применение внутриротовой видеокамеры с флюоресцентным эффектом «Soprolife» (Acteon)
позволяет улучшить качество диагностики
кариеса зубов у детей.
Литература
1.
Кисельникова Л. П. Фиссурный
кариес (диагностика, клиника, прогнозирование, профилактика, лечение).
Автореф.дис. … канд. мед. наук., Екатеринбург, 1996
г. – 19 с.
2.
Стоматология детская.
Терапия/Под ред. В.М.Елизаровой:Учебник. – М.: ОАО «Издательство «Медицина»,
2009. – 408 с.:ил.
3.
Rechmann P, Charland D, Rechmann BM, Featherstone JD. Performance of laser fluorescence devices and visual examination for
the detection of occlusal caries in permanent molars. J Biomed Opt. 2012
Mar;17(3):036006.
4.
Tassery H, Levallois B, Terrer E, Manton DJ, Otsuki M, Koubi S, Gugnani N, Panayotov I, Jacquot B, Cuisinier F, Rechmann P. Use of new minimum intervention dentistry
technologies in caries management. Aust Dent J. 2013 Jun;58 Suppl 1:40-59.
RESULTS
OF DIAGNOSTIC CARIES FROM CHILDREN USE OF INTRAORAL CAMERA
Salenkov V. G., Givankova U. F., Gurina T. A.,Zabelin A. S., Dubova I.
S., Shashmurina V. R., Mishutina O. L.,Volchenkova G. V.
Problem of caries
diagnostic from children is
very important. The objective of study was to examine intesivity of caries 94 first permanent
molars of 25 7-age children. Authors
use tradition method of stomatology examination and intraoral camera. With
intraoral camera caries was discovered
from 31,8% first permanent molars, but with tradition method of
stomatology examination caries was discovered only 12,9% (p<0,05). Use of intraoral
camera
allow to improve quality of caries diagnostic.
Key
word: caries.
ГБОУ ВПО «Смоленская государственная
медицинская академия»
Минздрава России