Евгений Мильнер
Ходьба вместо лекарств
Вступление
Книга Евгения Мильнера, кандидата медицинских наук, доцента кафедры биологических дисциплин Смоленской государственной академии физической культуры, спорта и туризма, заслуженного работника физической культуры РФ «Ходьба и здоровье» является логическим завершением цикла его публикаций, посвященных оздоровительной тренировке людей среднего и пожилого возраста, исследованием которой он занимался более 30 лет в качестве старшего тренера смоленского клуба оздоровительной ходьбы и бега «Надежда». И книги эти пользовались большой популярностью: «Выбираю бег», изданная миллионным тиражом в СССР, разошлась в течение месяца, «Человек и бег» была опубликована в США. Сам автор в течение этих трех десятилетий прошел путь освоения аэробных упражнений, начиная от прогулочной ходьбы, вплоть до марафонского бега, и заканчивая его, вновь вернулся к ходьбе, но уже не медленной, как вначале, а быстрой, почти спортивной, да еще снабженной лыжной палкой, а иногда и двумя — последняя европейская новинка «аэробики». Об этом и многом другом в доступной и увлекательной форме рассказывает Евгений Григорьевич. И очень важно, что это не только его личный опыт, а результаты научных исследований, проведенных на большой группе людей, подкрепленные данными ученых с мировым именем, таких как К. Купер, Е.И. Чазов, Н.М. Амосов и многие другие.
Последовательно и достаточно подробно вначале излагаются физиологические основы понятия «здоровье», современные методы его количественной оценки и основы оздоровительной тренировки, ее методы и средства, особенно у людей зрелого и пожилого возраста (старше 35–40 лет). Подробно описана наиболее эффективная методика овладения оздоровительной (ускоренной) ходьбой, которая использовалась в клубе «Надежда», и ее влияние на организм человека. Значительный интерес представляет раздел «Ходьба и болезни», в котором описаны особенности занятий ходьбой при различных заболеваниях. Книгу украшают иллюстрации (примеры) из собственного опыта работы автора с пациентами. Оригинальные упражнения для профилактики остеохондроза позвоночника, описанные в главе «Ациклические упражнения», целесообразно использовать не только на занятиях с лицами среднего и пожилого возраста, но и на уроках физкультуры в школе и вузах.
В разделе о самоконтроле детально описаны наиболее важные и простые методы и тесты определения функционального состояния организма, что поможет избежать возможных ошибок при самостоятельных занятиях аэробными упражнениями.
Книга Е. Мильнера будет интересна и полезна не только широкому кругу людей среднего и пожилого возраста, но и преподавателям, методистам в группах здоровья.
Заслуженный работник высшей школы, доктор медицинских наук, профессор Смоленской государственной академии физической культуры, спорта и туризма
Илья Исаакович Бахрах
LA VIA EST VITA! ДОРОГА — ЭТО ЖИЗНЬ!
О книге
В начале книги последовательно и достаточно подробно излагаются физиологические основы понятия «здоровье», современные методы его количественной оценки и основы оздоровительной тренировки, ее методы и средства, особенно у людей зрелого и пожилого возраста (старше 35–40 лет). Подробно описана наиболее эффективная методика овладения оздоровительной (ускоренной) ходьбой, которая использовалась в клубе «Надежда», и ее влияние на организм человека. Значительный интерес представляет раздел «Ходьба и болезни», в котором описаны особенности занятий ходьбой при различных заболеваниях. Книгу украшают примеры из собственного опыта работы автора с пациентами. Оригинальные упражнения для профилактики остеохондроза позвоночника, описанные в главе «Ациклические упражнения», можно рекомендовать к использованию не только на занятиях с лицами среднего и пожилого возраста, но и на уроках физкультуры в школе и вузах. В разделе о самоконтроле детально описаны наиболее важные и простые методы и тесты для определения функционального состояния организма, что поможет избежать возможных ошибок при самостоятельных занятиях аэробными упражнениями.
Книга Евгения Мильнера будет интересна и полезна не только широкому кругу читателей, заинтересованных в укреплении своего здоровья, но и преподавателям-методистам в группах здоровья.
Заслуженный работник высшей школы, доктор медицинских наук, профессор кафедры спортивной медицины Смоленской академии физической культуры и спорта
Илья Исакович Бахрах
Глава первая спидуокинг, или почему американцы занимаются ходьбой, а мы — нет?
Дорогу осилит идущий
Действительно, почему?! Никогда не забуду картину, которую мне довелось наблюдать на пляжах Флориды в США. Две тонкие вытянутые вдоль побережья цепочки отдыхающих в отелях американцев неторопливо двигались навстречу друг другу от одного отеля до другого на дистанции примерно 500 м. Эта живая цепь образовывала как бы овал и двигалась против часовой стрелки. Вся «посадочная» площадь огромного пляжа, покрытая мелкой серой галькой, была совершенно пуста. «Что они делают?» — удивился я. «Они занимаются ускоренной ходьбой (спидуокинг), ходят», — отвечал нам переводчик. Вспомнились наши крымские курорты с пляжами, до отказа забитыми потными телами «дикарей», вплотную друг к другу, так, что и пройти негде, и — никакого движения! Все в точности, как «у них», до наоборот! Но этим разница в культурных традициях не ограничилась. Когда я попытался переодеться после купания за широкой колонной отеля (кабин для переодевания на пляже я не обнаружил), ко мне подошел работник пляжа, «бой» лет шестнадцати, и поинтересовался, что я делаю: «What are you doing?» «I change my dress (переодеваюсь)», — бодро ответил я. «You can do it in your room!» — грозно вразумил меня бой. («Вы должны делать это в номере, в вашем номере»). «Окау, окау», — быстро согласился я, видя, что дело может принять скверный оборот. Здесь и оглянуться не успеешь, как за глоток пива на пляже загремишь в каталажку или заплатишь солидный (для нас!) штраф.
Рис. 1. Изменение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин 40–60 лет в некоторых странах с 1972 по 1982 год (по данным ВОЗ). Цифры со знаком «минус» означают снижение смертности (в %), со знаком «плюс» — увеличение.
Вот, оказывается, какие мы разные. Мы часами расслабляемся («отдыхаем»!), а они в это время занимаются ходьбой. Мы надеваем на себя сухое, а они после купания мокнут. Мы пьем пиво на пляже, а они — нет. Дело в том, что американцы купаются в той же одежде, в которой и ходят по пляжу — шортах и яркой футболке с короткими рукавами. Да, они вообще не переодеваются после купания, пока не вернутся в свой номер: оказывается, так они защищаются от колючих тепловых излучений, которые там преобладают. Потому что в Сэнт-Питсбурге (это по нашему Санкт-Питербург!), что в 100 милях севернее Майами, в марте уже плюс 20 по Цельсию, а о том, что здесь с мая до октября, лучше не вспоминать. Но это для нас не столь важно. А вот почему они все-таки не лежат на пляже, а ходят? Кстати, по статистике американского института Гэллопа, ускоренной ходьбой занимается 53 млн американцев, еще 35 млн — бегают, 20 млн — плавают и еще 15 млн — играют в большой теннис. Получается, что всего оздоровительной физкультурой занимается почти 80 % населения. «Интересно, а когда же они работают?» — наверняка спросят наши читатели. Действительно, вот в чем вопрос! Я лично думаю, что абсолютное большинство американцев успевают совмещать и то и другое: интенсивно тренироваться и не менее интенсивно работать. И видимо, не случайно за последние 25 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в США снизилась на 25 %, а продолжительность жизни возросла на 15 % (второе место после Японии) (рис. 1).
Та же тенденция наблюдается и в европейских странах. Увы, у нас опять-таки с точностью до наоборот: смертность растет, продолжительность жизни уже снизилась у мужчин в среднем с 64 до 57–54 лет, у женщин — с 74 до 68. Теперь мы вплотную подошли к вопросу, почему же американцы занимаются ходьбой (ходят).
Для того чтобы квалифицированно ответить на этот вопрос, придется сделать небольшой исторический экскурс в прошлое. Почти полвека назад известный новозеландский тренер бегунов на средние и длинные дистанции Артур Лидьярд убедился, что для достижения высоких спортивных результатов в беге необходимо выполнять большие объемы работы, большой километраж, до 100 миль в неделю (около 160 км). То есть необходимо развивать основное качество — общую, или аэробную (кислородную), выносливость. В дальнейшем на основании многолетнего опыта Лидьярд пришел к выводу, что развитие общей выносливости необходимо не только чемпионам в беге, но и всем без исключения людям для профилактики болезней и укрепления здоровья, независимо от возраста и профессии. И в Новой Зеландии усилиями Лидьярда и его соратника — журналиста Гилмора, как грибы после дождя, начали расти клубы любителей бега «трусцой» — джоггинга (от англ. «джогг» — «трястись»). Так появилась на свет книга Гарта Гилмора «Бег ради жизни», которая вышла в свет на русском языке в 1969 г. И весь мир охватила «беговая лихорадка». Прежде всего, она охватила американский континент — американцы беспокоятся не только о своем текущем счете в банке, но и о здоровье: больному на «диком Западе» делать нечего, впрочем, так же, как теперь и у нас.
С чего началась аэробика. Аэробные возможности организма
Бег — самое простое и эффективное средство, говорят американцы, и здоровье в порядке и доллары целы, имея в виду его доступность и небольшие финансовые расходы: одной пары кроссовых туфель по цене 50 долларов хватает на несколько лет беговой тренировки. Понятно, что беговым феноменом заинтересовались не только тренеры-практики, но и ученые-медики — американцы своего не упустят. Так, в Далласе возник Центр аэробики доктора Кеннета Купера, где изучение джоггинга было поставлено на строго научную основу. И доктор Купер очень скоро установил, что оздоровительный и профилактический эффект медленного бега зависит от повышения способности организма усваивать (потреблять) кислород, то есть от аэробных возможностей организма. Потому что кислород — основа всего живого, основа жизни на Земле. А раз так, решил ученый, то аналогичным эффектом должен обладать не только медленный (аэробный) бег, но и другие сходные по структуре циклические упражнения: быстрая ходьба, ходьба на лыжах, плавание и езда на велосипеде. И оказался совершенно прав. Потому что все эти виды упражнений, выполняемые в течение достаточно длительного времени (не менее 30 мин), приводят к повышению потребления кислорода, росту аэробных возможностей организма. Чтобы в этом убедиться, достаточно взглянуть на рис. 2. Аэробные возможности организма (способность потреблять кислород) определяются показателями МПК — максимального потребления кислорода, которое организм может использовать при предельно напряженной работе в циклических упражнениях.
Рис. 2. Аэробные возможности организма у спортсменов различных специализаций и нетренированных мужчин (поданным различных авторов)
Рис. 3. Зоны тренировочного режима у бегунов среднего возраста в зависимости от уровня ПАНО в % от МПК.
Как видно из таблицы, наибольшими аэробными возможностями обладают лыжники-гонщики, за ними следуют бегуны на длинные дистанции и немного уступают им пловцы и велосипедисты. Обращает на себя внимание тот факт, что показатели МПК при занятиях спортивной ходьбой весьма незначительно уступают бегунам и практически не отличаются от данных пловцов. Таким образом, все виды циклических упражнений приводят к выраженному увеличению способности организма усваивать (потреблять) кислород, и спортивная ходьба в этом отношении практически не уступает более «быстрым» видам аэробных упражнений. Ациклические же виды спорта (спортивные игры, борьба) существенно уступают в этом отношении циклическим. А силовые виды — тяжелая атлетика, метание, гимнастика — по показателям аэробных возможностей не отличаются от молодых нетренированных мужчин. Таким образом, к росту аэробных возможностей приводят только циклические упражнения, независимо от вида, тогда как ациклические такими свойствами не обладают. Поэтому все специалисты в области оздоровительной тренировки единодушно считают, что основу оздоровительной программы должны составлять циклические упражнения аэробной направленности — быстрая ходьба и медленный бег, ходьба на лыжах, езда на велосипеде, плавание — от 70 до 80 % от общего времени занятий. Остальное время отводится для выполнения ациклических упражнений — гимнастика для укрепления основных мышечных групп: брюшного пресса, спины и плечевого пояса для профилактики возрастных дегенеративных изменений двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, артроз, мышечная дистрофия) и упражнения для суставов. Но основу оздоровительной тренировки, повторяю, должны составлять аэробные упражнения, или просто аэробика, как назвал их «законодатель физкультурной моды» доктор К. Купер. По определению Американского института спортивной медицины, к аэробным упражнениям относятся циклические двигательные акты, в которых участвует не менее двух третей всех мышечных групп человеческого тела. По продолжительности не менее 30 мин и по интенсивности не выше анаэробного порога (АП) — того уровня интенсивности (скорости передвижения), при котором потребность мышц в энергии полностью обеспечивается за счет кислородных источников — окисления кислородом углеводов и жиров. При превышении этого порога (скорости) кислорода уже явно не хватает, и организм вынужден использовать бескислородные источники (расщепление мышечного гликогена — гликолиз и креатинфосфата с образованием кислородного долга и накоплением в мышцах молочной кислоты) (рис. 3).
То есть аэробика — это система физических упражнений, энергообеспечение которых полностью осуществляется за счет использования кислорода.
Кислородная зона энергообеспечения
Как видно из рисунка, анаэробный порог (АП), или порог анаэробного обмена (ПАНО), у нетренированных мужчин соответствует в среднем около 60 % от интенсивности работы, при которой достигается МПК. До этого уровня интенсивности (скорости) работа обеспечивается полностью за счет кислорода. Поэтому эта зона называется аэробной (кислородной). При интенсивности выше этой величины между уровнем ПАНО и МПК энергообеспечение носит смешанный характер, то есть осуществляется как аэробным, так и анаэробным (бескислородным) путем. Поэтому это смешанная зона — аэробно-анаэробная. При интенсивности выше уровня МПК работа полностью бескислородная (анаэробная).
Главным принципом оздоровительной тренировки является «только аэробика!», то есть все упражнения должны выполняться исключительно в аэробной зоне. Использование смешанной зоны допускается лишь ограниченное время хорошо подготовленными бегунами, не имеющими заметных нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы. Это в основном допустимо лишь на массовых «народных» пробегах, которые были весьма популярны в конце прошлого века.
Поэтому использование смешанной зоны энергообеспечения в оздоровительной тренировке весьма ограничено. Анаэробная зона вообще категорически запрещена, так как практически у всех людей старше 40 лет уже имеется в той или иной степени атеросклеротический процесс кровеносных сосудов с сужением их просвета и снижением кровотока. Поэтому при высокой интенсивности тренировки — скоростных отрезков или беге в полную силу — в результате сужения коронарных артерий (артерий сердца) возросшая потребность миокарда в кислороде не удовлетворяется, и развивается гипоксия миокарда, что чревато серьезными осложнениями, вплоть до инфаркта. «Выход» из аэробной зоны может произойти не только во время быстрого бега, но и при ускоренной ходьбе, особенно у нетренированных начинающих и имеющих нарушения в деятельности системы кровообращения. Поэтому, повторяю, наш принцип — «только аэробика»!
В соответствии с этим Купер и предложил свою систему аэробных упражнений — аэробику, которая включает быструю ходьбу и медленный бег, ходьбу на лыжах, велоезду и плавание. И его книга на русском языке «Новая аэробика» появилась у нас в 1970 г. как продолжение и развитие идей Лидьярда, получивших научное физиологическое и медицинское обоснование. Позже вышло в свет еще несколько изданий более обширных — «Аэробика для хорошего самочувствия», которые и стали настольными книгами всех любителей физкультуры. В них автор убедительно показал, что только аэробные упражнения обладают выраженным профилактическим эффектом в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, которые занимают первое место среди всех причин смертности в современном обществе (от 52 до 55 % в экономически развитых странах), тогда как раковые заболевания, занимающие второе место, составляют «лишь» 24 % — вдвое меньше. Как мы убедились, ациклические упражнения таким свойством не обладают и потому не могут использоваться в качестве основы оздоровительной тренировки. В своих работах Купер убедительно показал, что только под влиянием аэробной тренировки снижаются все основные факторы риска инфаркта и инсульта — содержание холестерина в крови, артериальное давление и избыточная масса тела, что было подтверждено и многими другими авторами (рис. 4).
Потому все специалисты единодушно утверждают, что основу любой оздоровительной программы должны составлять аэробные упражнения (К. Купер, Н. Амосов, В. Зациорский, Ф. Суслов, Е. Пирогова и многие другие).
Рис. 4. Зависимость факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний от величины аэробных возможностей организма (МПК) у мужчин 40 лет.
Из таблицы следует, что с ростом аэробных возможностей (МПК) соответственно снижаются и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, это убедительно подтверждает необходимость использования аэробики в качестве основной оздоровительной программы у лиц среднего и пожилого возраста.
Более того, сотрудником института аэробики доктором Блэйром в результате 10-летних наблюдений было показано, что смертность за этот период среди мужчин, имеющих высокий уровень МПК, была в четыре (!) раза ниже, чем у лиц, имеющих низкие показатели.
Все это дало основание состояние здоровья человека оценивать по величине его аэробных возможностей — МПК и ввести такое понятие, как «количество здоровья». В соответствии с этим, в зависимости от величины МПК, выделено пять уровней физического состояния, что соответствует уровням здоровья (рис. 3).
Рис. 5. Уровень физического состояния (здоровья) у мужчин в зависимости от величины аэробных возможностей (МПК) организма (мл/мин/кг)
Таким образом, была научно обоснована необходимость занятий аэробикой.
«Лоси», «гилморы» и «петухи» на беговой дорожке
Так почему же все-таки американцы ходят? Давайте для начала посмотрим, почему они бегают. Российские ученые выделяют следующие основные мотивации людей среднего возраста к занятиям оздоровительным бегом: профилактика заболеваний и укрепление здоровья; удовольствие от самого процесса бега вследствие выделения в кровь эндорфинов — «гормонов настроения», которые создают определенный кайф (это одна из мотиваций стремления к увеличению беговых нагрузок); повышение умственной и физической работоспособности; стремление улучшить свои результаты в беге (спортивная мотивация); следование моде на бег (эстетическая мотивация); стремление к общению с «братьями по разуму»; стремление «познать себя», свои физические возможности; укрепление семьи — «семейный» бег, случайные мотивации. Однако по нашим наблюдениям, наиболее сильным стимулом для занятий является удовольствие, огромное чувство радости, которое приносит бег, а не соображения здоровья. По классификации журналиста Л. Семенова (Каганова), это так называемые «лоси». Те, кто бегает исключительно ради здоровья, отмеряя беговые километры, как лекарство, — «гилморы», по имени автора книги «Бег ради жизни», а те, кто стремится к высоким спортивным результатам — «петухи».
Но большинство населения все-таки не бегает. Почему? Немецкий психолог Шелленбергер приводит следующие причины низкой физической активности населения: недостаточная осведомленность о пользе занятий (40 %); отсутствие интереса к занятиям (47 %); элементарная лень (57 %); проблема свободного времени и неверие в свои физические возможности (68 %). Но те, кто осознал жизненную необходимость занятий аэробикой и нашел в себе силы преодолеть все эти преграды, и бегают, и ходят. Однако по данным американской статистики, оздоровительной ходьбой занимаются почти в два раза больше людей, чем бегом. Этому тоже есть определенные причины. Во-первых, ходьба проще, доступнее бега. Это наиболее естественный навык, самый прочный и стабильный автоматизированный двигательный акт, сформированный в первые годы жизни ребенка на базе врожденного шагательного рефлекса. Самое привычное и легкое физическое упражнение, каковым мы ее и не считаем и даже не замечаем в своей повседневной жизни. И совершенно напрасно! Во-вторых, что не менее важно, для занятий оздоровительной ходьбой фактически не требуется дополнительного расхода такого дефицитного в наши дни времени, так как для этой цели вполне можно использовать маршрут на работу или с работы. Достаточно лишь выйти из транспорта на две-три остановки раньше, и вот вы уже незаметно в бодром темпе одолели пару-тройку живительных километров. Если вы проделали это перед работой, то получили прекрасный заряд бодрости и оптимизма на весь трудовой день, если же после напряженного дня — отлично сняли эмоциональный стресс и все неприятности остались на старте маршрута. Занятия ходьбой не требуют специальной экипировки, можно идти в обычной цивильной одежде (облегченной), только дамам придется отказаться от туфель на шпильках, их можно будет надеть на работе, если есть такая жесткая необходимость. И никто не будет вопить вам вслед: «Куда бежите, уж не на кладбище ли?!» И многие другие «приветствия», которые нам, бегунам, приходилось слышать от «братьев по разуму». И это также имеет значение, потому что взрослый человек обычно стесняется выйти на улицу в спортивной форме, особенно в трусах и майке, когда безжалостно обнажаются все «прелестные» формы его телосложения. И преодолеть этот психологический барьер удается далеко не каждому. А для того чтобы пойти на стадион, опять-таки требуется огромная затрата времени.
Есть еще у ходьбы и другие преимущества. При всей моей беззаветной преданности бегу должен сказать, что многолетние длительные нагрузки при беге по асфальту (а других трасс у нас практически нет) не безразличны для суставов и позвоночника. Фаза полета, которая отличает бег от ходьбы, при приземлении стопы на асфальт вызывает тряску (помните, джогг — трястись) и ударную волну, которая достигает суставов нижних конечностей и позвоночника. И это встряхивание весьма положительно влияет на функцию внутренних органов — печени, кишечника и стенки кровеносных сосудов, но негативно на суставы. Воздействие ходьбы на систему кровообращения также значительно мягче, чем бега, поэтому она практически не имеет противопоказаний. Если человек в состоянии передвигаться, то он может заниматься ходьбой. Первое назначение, которое получает больной при выписке из стационара после перенесенного инфаркта, — это задание регулярно ходить два раза в день. И никогда никаких осложнений после тренировки в ходьбе не было описано.
Неспортивная ходьба по магазинам
Вот почему население США поголовно занимается оздоровительной ходьбой. Но почему же россияне напрочь игнорируют ходьбу как самое доступное, универсальное и эффективное средство оздоровления?
Я думаю, здесь могут иметь место следующие обстоятельства. Прежде всего, это недостаточная осведомленность населения: «Я и так мотаюсь весь день на работе, по магазинам и дома, зачем же мне еще и специально ходить?» Не понимают, что аэробная выносливость, необходимая для профилактики болезней и укрепления здоровья, развивается только при достаточно продолжительной, непрерывной ходьбе достаточной интенсивности (скорости), а не во время ходьбы по магазинам. Отсутствует у нас и мода на ходьбу. Заниматься оздоровительной ходьбой — не модно, а значит, и не престижно. Наш премьер-министр увлекается самбо и горными лыжами, мода сейчас на лыжи, а не на ходьбу. А во времена первого президента России Бориса Николаевича Ельцина в моде был теннис… И все приближенные к власти старались подражать главе государства. А вот в США, начиная, кажется, с Джона Кеннеди, все, без исключения, президенты демонстрировали бег трусцой, охотно позируя перед телекамерой. Видели мы на телеэкране бегущими и старшего и младшего Бушей. И Америка побежала! А если бы члены нашего правительства, хотя бы мэр Москвы Юрий Лужков появился в спортивной форме не на футбольном поле, а на Тверской, в сопровождении своих помощников и заместителей, бодро прошагал бы от Кремля до Белорусского вокзала, не забыв перекрыть движение автотранспорта? Представляете, какой поднялся бы переполох? Да, писать и говорить о пользе ходьбы недостаточно, нужен еще и личный пример. Теперь, когда мы познакомились с причинами популярности ходьбы на другом континенте, можно более основательно поговорить о ее влиянии на здоровье человека.
Глава вторая Оздоровительная ходьба
Занятия оздоровительной ходьбой оказывают комплексное влияние на человеческий организм по различным направлениям. Прежде всего, это расход энергетических веществ, жиров и углеводов, пропорциональный длительности и скорости ходьбы. Дело в том, что человеческий организм, как биологический вид «homo sapiens», человек разумный, формировался в условиях постоянного напряженного труда. В течение же последнего столетия доля физического труда, выполняемая человеком за счет мышечных усилий, сократилась с 95 до 1 % в результате механизации и автоматизации производства. Мышечная система, которая у мужчины составляет 40 % массы тела, фактически оказалась выключена из нормальной жизнедеятельности, в результате чего резко снизились суточные энерготраты человека, а привычный режим питания существенно не изменился. По данным статистики, «среднестатистический» европеец в возрасте 40 лет с массой тела 70 кг расходует в сутки около 2700 ккал, а потребляет с пищей от 3200 до 4000 ккал. Это так называемый положительный энергетический баланс, когда приход энергии превышает ее расход и избыток энергетических веществ накапливается в виде жира в жировых депо подкожной клетчатки и брюшной полости. Это и есть основная причина большинства «болезней цивилизации» — вместе с жиром накапливается и холестерин, что приводит к развитию атеросклероза со всеми его осложнениями — гипертонией, инсультом и инфарктом.
Дефицит энерготрат
Дефицит энерготрат, таким образом, составляет как минимум около 500 ккал в сутки. Для нормальной жизнедеятельности организма, следовательно, необходимо дополнительно к привычной двигательной активности современного человека выполнять комплекс физических упражнений, покрывающих этот дефицит. Оздоровительная (ускоренная) ходьба как раз и является в этом отношении оптимальным вариантом, потому что обеспечивает достаточно большой расход энергии в результате ритмичных сокращений мышечных групп нижних конечностей. Так, например, при скорости ходьбы 6 км/ч расходуется около 0,7 ккал энергии на 1 кг массы тела на 1 км пройденного пути. При таких условиях человек с массой в 70 кг за один час ходьбы расходует около 350 ккал. При ежедневных занятиях оздоровительной ходьбой в таком режиме недельный расход энергии дополнительно составит около 2000 ккал, что обеспечивает минимальный (пороговый) эффект для компенсации недостающих энерготрат. Именно такой расход энергетических ресурсов обладает профилактическим эффектом в отношении сердечно-сосудистых и раковых заболеваний, основных причин смертности в современном обществе. Так, при проведении широкомасштабных исследований на пяти континентах под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), выполненных под руководством американского профессора Паффенбергера, было установлено, что в группах населения, которые расходовали на физические упражнения менее 2000 ккал в неделю, смертность от этих заболеваний была в четыре раза выше, чем в группе лиц, которые перешагнули этот критический порог. Что, кстати, вполне соответствует данным доктора Блэйра из Института аэробики Купера, который получил аналогичные данные при сравнении показателей максимальной аэробной мощности организма (МПК), о чем говорилось в предыдущей главе.
Ходьба вас избавит от жиров и триглицеридов
Помимо расхода необходимого суммарного объема энергии, оздоровительная ходьба отличается и еще одной важнейшей особенностью. Во время ходьбы расходуются именно те энергоресурсы, которые представляют непосредственную угрозу здоровью, — сложные жиры и триглицериды, ответственные за развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Дело в том, что для энергообеспечения мышечной деятельности расходуются углеводные и жировые ресурсы организма. При окислении 1 г углеводов освобождается 5,0 ккал, а 1 г жиров — 9,3 ккал энергии. Жиры (жирные кислоты) при окислении дают почти в два раза больше энергии, чем углеводы, но окисляются труднее, так как для этого требуется значительно больше кислорода. То есть углеводы окисляются легче, чем жиры, поэтому при интенсивной работе (например, быстрый бег) энергию мышцам доставляют именно углеводы, а не жиры. Чем меньше интенсивность, тем больше расход жиров, и, наоборот, чем выше скорость передвижения (бега), тем большую роль в энергообеспечении играют углеводы (рис. 6).
Рис. 6. Вклад в энергообеспечение углеводов и жиров в зависимости от длины соревновательной дистанции (%)
Как видно из таблицы, чем больше скорость бега (то есть чем короче длина дистанции), тем больший вклад в энергообеспечение вносят углеводы (потому что они легче окисляются и требуют меньше кислорода), и, наоборот, чем медленнее бег, тем больше доля жиров. Так, во время наиболее быстрого бега на 5000 м жиры почти не участвуют в его энергообеспечении — всего 10 %, на марафонской дистанции доля углеводов и жиров уже одинаковая, а во время суточного бега (есть и такой вид соревнований!) почти вся энергетика обеспечивается за счет окисления жиров.
Эта же закономерность сохраняется и при других видах мышечной деятельности, например в спортивных играх (футбол) и ритмической гимнастике (так называемые аэробика, шейпинг и др.). Ускорения, рывки и проходы в футболе, быстрые движения в аэробике выполняются за счет использования углеводов (запасов сложного углевода гликогена в работающих мышцах), тогда как доля жиров минимальна. Однако для оздоровления организма требуется расход именно жиров, а не углеводов. Поэтому, несмотря на то что скорость оздоровительной ходьбы значительно ниже спортивного бега, а именно благодаря этому (!), она является оптимальной формой физических упражнений для нормализации жирового обмена и профилактики атеросклероза и других «болезней цивилизации», связанных с гиподинамией. Расход энергии в зависимости от скорости ходьбы представлен на рис. 7.
На графике видно, что при одинаковой скорости ходьбы и бега — в точке пересечения кривых — расход энергии одинаков: потребление (расход) кислорода в обоих случаях равно 1,8 л/мин., что в пересчете на калории составит 9 ккал/мин. (1 л кислорода при окислении жиров и углеводов дает около 5 ккал энергии). При дальнейшем увеличении скорости ходьбы — свыше 7 км/ч — расход энергии возрастает больше, чем при беге с аналогичной скоростью, и ходьба становится слишком напряженной и трудной. Поэтому в оздоровительной тренировке скорость ее не должна превышать 6,5–7,0 км/ч.
Повышаем аэробные возможности
Второе, не менее важное направление воздействия оздоровительной ходьбы на организм, — это влияние на систему кровообращения и повышение аэробных возможностей (МПК).
Рис. 7. Зависимость энергозатрат от скорости ходьбы и бега.
Наиболее выраженный и видимый эффект оздоровительной ходьбы на сердечно-сосудистую систему заключается в нормализации артериального давления крови, как повышенного, так и пониженного, особенно повышенного. Объясняется это нормализацией сосудистого тонуса, напряжения стенок кровеносных сосудов, от которого в основном зависит давление крови. При ускоренной ходьбе, так же как и при медленном беге, в работающих мышцах нижних конечностей происходит расширение просвета мельчайших кровеносных сосудов — капилляров, обеспечивающих доставку к мышцам крови и кислорода (так называемый эффект «рабочей гиперемии»), что приводит к снижению систолического артериального давления. По данным итальянского ученого Пенни, чем уже просвет сосудов, тем давление крови на их стенки выше, соответственно, чем шире диаметр сосуда, тем ниже давление. Так, по данным итальянского ученого Пенни, у здоровых нетренированных мужчин после выполнения 12-недельной тренировочной программы в оздоровительной ходьбе (5 раз в неделю по 30 мин), наблюдалось снижение артериального давления в среднем со 132/86 до 124/81 мм рт. ст. В.П. Мищенко наблюдал снижение систолического давления со 147 до 130 мм рт. ст. через год после начала занятий оздоровительной ходьбой. По его данным, при многолетних занятиях оздоровительной ходьбой у мужчин старше 40 лет давление крови находится в пределах 120/70—130/80 мм рт. ст., и с возрастом, что очень важно, эти показатели не увеличиваются.
Пониженное артериальное давление (гипотония) более устойчиво к аэробной тренировке, но при регулярных занятиях в течение года и в этом случае отмечены положительные результаты, уменьшение гипотонии вплоть до полной нормализации артериального давления, что объясняется улучшением регуляции тонуса сосудов со стороны центральной нервной системы и повышения упругости стенок артерий.
Приводим в норму артериальное давление
Нормализация повышенного артериального давления имеет большое значение в профилактике гипертонической болезни, инфаркта и инсульта, и, кроме того, показана тесная обратная корреляционная зависимость между величиной артериального давления и продолжительностью жизни, даже в пределах нормальных величин артериального давления (систолического 120–140).
Артериальное давление считается нормальным, если систолическое давление находится в пределах 120–140 мм, а диастолическое — 70–85. С возрастом показатели артериального давления, как правило, возрастают в результате развития атеросклероза и потери эластичности стенок артерий, что приводит к повышению сосудистого периферического сопротивления току крови и повышению давления. Поэтому в недалеком прошлом существовали даже возрастные «нормы» артериального давления, которыми наша медицина и руководствовалась при обследовании и лечении населения. Например, считалось, что АД должно возрастать прямо пропорционально возрасту: в 40–49 лет давление считалось «нормальным» в пределах 145–150/80-85, в 50–59 — 150–155/80-89 и т. д. Однако с точки зрения физиологии такой подход к пониманию норм давления крови неправомерен, так как, несмотря на то что возрастные изменения функций организма действительно объективно существуют (например, снижение мышечной силы, быстроты, выносливости, жизненного объема легких, ЖЕЛ и др.), однако рост артериального давления с возрастом, так же как и массы тела, не может считаться явлением физиологическим (то есть нормальным с точки зрения здоровья), потому что чреват прогрессивным развитием атеросклероза с его неизбежными инфарктом и инсультом. Поэтому совместное решение Ассоциации американских и европейских кардиологов, принятое в 1998 году, об отмене так называемых возрастных норм артериального давления выглядит вполне оправданным и логичным. По решению Ассоциации, нормальным считается давление крови в пределах от 120/70 до 140/90 независимо от возраста. Увеличение АД больше верхней границы нормы независимо от возраста уже расценивается как патологическое (артериальная гипертония) и требует соответствующего лечения. Более подробно о физических и медикаментозных методах лечения гипертонической болезни читайте в разделе «Ходьба и болезни».
Наращиваем физические мощности сердца
Не менее важен и эффект капилляризации мышцы сердца при занятиях оздоровительной ходьбой, то есть образование новых капилляров, улучшающих кровоснабжение миокарда. Так, в эксперименте на собаках французские ученые Леон и Блюр наблюдали увеличение плотности капиллярного русла миокарда после шестимесячной принудительной тренировки на тредбане (бегущей дорожке) в ходьбе со скоростью 6,5 км/ч 3 раза в неделю по одному часу. В результате увеличения миокардиального кровотока повышаются функциональные возможности (резервы) системы кровообращения, что выражается в увеличении сократительной («насосной») функции сердца и роста физической работоспособности. При обследовании группы мужчин и женщин в возрасте от 40 до 70 лет (всего 500 человек, регулярно занимающихся оздоровительной ходьбой) было обнаружено, что основные показатели деятельности сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, частота сердечных сокращений, электрокардиограмма) не отличались от показателей молодых здоровых людей. Даже такой важнейший показатель, как коронарный кровоток, отражающий функцию миокарда, у пожилых людей не был снижен. В результате чего коронарный кровоток и снабжение миокарда кислородом, по данным Е.А. Пироговой, увеличились более чем на 25 %. Такие изменения морфофункционального состояния миокарда, безусловно, говорят о выраженном профилактическом действии оздоровительной ходьбы в отношении инфаркта миокарда, главного «убийцы» XXI века.
Эффект капилляризации миокарда при занятиях оздоровительной ходьбой подтверждается и последними исследованиями зарубежных ученых, выполненных с использованием современных новейших методик (радиоактивных изотопов) (Шеер, Наливайко). Эти изменения сопровождаются ростом функциональных возможностей системы кровообращения и увеличением способности миокарда потреблять кислород. Купер наблюдал увеличение МПК на 14 % через 12 недель занятий оздоровительной ходьбой 5 раз в неделю по 30 мин. Важен также эффект экономизации сердечной деятельности — более экономная работа сердца, что выражается в замедлении частоты сердечных сокращений (пульса). Так, В.П. Мищенко наблюдал снижение ЧСС под влиянием занятий оздоровительной ходьбой в течение первого года занятий с 78 до 62 уд./мин. Снижение ЧСС под влиянием аэробной тренировки на выносливость отражает снижение потребности миокарда в кислороде, что также является немаловажным фактором профилактики инфаркта миокарда. Показатели ЧСС, так же как и артериального давления, по данным статистики, тесно связаны с продолжительностью жизни: чем реже пульс, тем продолжительнее жизнь. Эффект брадикардии отмечается при всех видах тренировки на выносливость, наиболее он выражен у спортсменов — мастеров спорта: пловцов — до 38 уд./мин, бегунов и лыжников — до 42 уд./мин. При занятиях оздоровительной ходьбой замедление пульса менее значительно, но вполне достаточно для достижения необходимого профилактического и оздоровительного эффекта. Согласно одной из теорий, каждый человеческий организм запрограммирован на определенную продолжительность жизни и обладает определенным энергетическим потенциалом, обеспечивающим его жизнедеятельность, после исчерпания которого наступает гибель организма (смерть). Поэтому, чем экономнее расходуется энергия, тем на более длительный срок ее хватает, тем продолжительнее жизнь. Замедление частоты сердечных сокращений как раз и является важным фактором более экономного расхода энергии и увеличения продолжительности жизни. У всех известных долгожителей отмечены низкие цифры частоты сердечных сокращений.
Все эти теоретические научные исследования находят полное подтверждение в реальной жизни человека. По многочисленным наблюдениям, в странах Юго-Восточной Азии с низким экономическим уровнем и высокой двигательной активностью, где люди передвигаются пешком, а не в «мерседесах», там практически полностью отсутствуют инфаркт и сердечно-сосудистые заболевания, что подтверждает профилактическую роль двигательной активности и, в частности, ходьбы. Интересные данные о роли физической активности в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний приводят японские ученые, где, по статистике, смертность от инфаркта прямо пропорциональна количеству индивидуального автотранспорта в стране (рис. 8).
Рис. 8. График зависимости смертности от сердечно-сосудистых заболеваний от количества индивидуального транспорта в разных странах (справа — кривая смертности на 1000 человек, слева — кривая количества автомашин на 1 млн населения) (по Г.И. Косицкому, 1977).
Альпийский феномен
Весьма убедителен также пример маленького швейцарского городка Блаттендорф, расположенного высоко в Альпах. Жители его из-за крутых и опасных горных дорог не пользуются автотранспортом и вынуждены ходить за продуктами в соседние селения пешком. Инфаркт миокарда у них также не наблюдается, несмотря на то, что в Швейцарии смертность от этого заболевания очень высока. И такие примеры можно было бы продолжить. Так, например, при 20-летнем наблюдении за группой в 16 ООО выпускников Гарвардского университета было обнаружено, что смертность в группе занимающихся оздоровительной ходьбой и бегом была в четыре раза ниже, чем у лиц, ведущих малоактивный образ жизни.
Все это так называемый специальный эффект оздоровительной тренировки, который заключается в ее специфическом воздействии на сердечно-сосудистую систему и которым обладают только циклические аэробные упражнения. Помимо этого, оздоровительная ходьба обладает еще и общим воздействием на организм, подобно любым другим физическим упражнениям. А именно повышением устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов внешней среды: высоких и низких температур, травме, кровопотере, гипоксии (недостатку кислорода), радиации, эмоциональному стрессу. В результате стимулирующего влияния физических упражнений на эндокринную систему желез внутренней секреции (надпочечники и другие) повышается общий (неспецифический иммунитет) и устойчивость к простудным и многим другим заболеваниям, в том числе и раковым. Так, в результате повышения активности Т-лимфоцитов — клеток белой крови, специализирующихся на уничтожении раковых клеток, снижается риск развития злокачественной опухоли. Раковые заболевания потому и развиваются в основном у пожилых людей, потому что с возрастом прогрессивно снижается иммунитет. Исследования большой группы ученых под руководством профессора В.П. Мищенко показали: при регулярных занятиях оздоровительной ходьбой уже через полгода начала занятий в крови у занимающихся увеличивается содержание антиоксидантных веществ (глютатиона) и активность фермента супероксиддисмутазы, защищающих организм от раковых клеток. Немецкий врач и тренер Эрнст ван Аакен на основании наблюдений за группой в 500 человек среднего и пожилого возраста, занимающихся оздоровительной ходьбой и бегом, и такой же группой лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, пришел к выводу, что раковые заболевания в первой группе наблюдались в четыре раза реже, чем во второй. Так, за четырехлетний период наблюдения в 1 группе раком заболело 4 человека, и после операции все они выздоровели, а во второй — 18, и почти все вскоре умерли. А в опытах на животных американские ученые Раш и Хофман обнаружили, что принудительная ходьба и бег на тредбане останавливают рост раковых клеток. Это подтверждают и масштабные исследования на людях, выполненные под эгидой ВОЗ под руководством профессора Паффенбергера. Так, при наблюдении в течение 16 лет за группой в 16 000 мужчин и женщин с разной физической активностью было обнаружено, что в группе с высокой физической активностью (в основном ходьба и бег) раковые заболевания наблюдались в четыре раза реже, чем в контрольной группе. Причем положительные сдвиги в системе противоопухолевой защиты оказались пропорциональны стажу занятий оздоровительной ходьбой и бегом. Следовательно, чем раньше начаты занятия ходьбой, тем выше устойчивость организма к раковым заболеваниям.
Спокойный сон и хорошее настроение
И еще один важнейший общий эффект занятий оздоровительной ходьбой — нормализация функций центральной нервной системы (ЦНС), а именно соотношение (баланс) процессов возбуждения и торможения. В условиях современной жизни с высоким уровнем эмоционального напряжения, как правило, в ЦНС преобладают процессы возбуждения, что ведет к повышенному выбросу в кровь ряда гормонов-стимуляторов (адреналин и другие), которые неблагоприятно влияют на организм и могут спровоцировать различные сердечно-сосудистые заболевания — от гипертонического криза до инфаркта и инсульта. А неразлучный спутник этих состояний — неврастения с повышенной раздражительностью и возбудимостью, головными болями и нарушениями сна — настоящий бич современного общества. А дело в том, что наши не столь уж далекие предки в случае стрессовых состояний — нападение неприятеля, сражения, бегства и прочие экстремальные ситуации — разрешали их с помощью высокой физической активности, напряженной мышечной работы. В наши же дни психологический стресс — неприятности в семье, на работе и прочее — не сопровождается физической активностью, и выброс в кровь избыточных порций адреналина никак не нейтрализуется в течение многих часов. Вот вам и гипертония, и стенокардия, и инфаркт!
Ускоренная же интенсивная ходьба прекрасно снимает эмоциональный стресс, быстро «сжигает» вредоносный избыток адреналина и нормализует процессы возбуждения и торможения в ЦНС. Это и спокойный сон, и хорошее настроение, и профилактика «помолодевшего» инфаркта. Объясняется это еще и тем, что во время длительной малоинтенсивной работы на выносливость (быстрая ходьба и медленный бег) в кровь выделяются гормоны «настроения» — эндорфины (внутренние морфины), которые вызывают состояние легкой эйфории, скажем, так же, как при приеме стакана хорошего сухого вина. И голова после этого не болит! И если помните, известный итальянский киноактер Адриано Челентано, когда у него были крупные неприятности, брал в руки топор и занимался рубкой дров, и это прекрасно ему помогало. Но у нас, горожан, нет ни дров, ни топора, и вообще ходьба намного лучше.
Прощай, «плохой» холестерин!
Помимо общего и специального эффектов оздоровительной ходьбы на организм человека, описанных выше, выделяют еще и ее влияние на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: повышенное содержание холестерина в крови, избыточная масса тела (жировой компонент) и повышенное артериальное давление. Выраженный гипотензивный эффект ускоренной ходьбы у гипертоников был описан выше. Остановимся на влиянии ходьбы на содержание холестерина в крови и массу тела. Под влиянием занятий оздоровительной ходьбой наблюдается нормализация липидного обмена: в крови снижается содержание общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности (ЛНП), ответственных за развитие атеросклероза, и повышается уровень липопротеидов высокой плотности (ЛВП), препятствующих его развитию
Так, у лежачих больных содержание ЛВП составляет всего 26 мг%, у ведущих малоподвижный образ жизни — 42 мг%, у занимающихся оздоровительной ходьбой — 63 мг%. С ростом физической тренированности и величины МПК, соответственно, положительно изменяются и показатели липидного обмена: снижается содержание общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности (ЛНП), повышается уровень липопротеидов высокой плотности (ЛВП), препятствующих развитию атеросклероза (рис. 9).
Рис. 9. Содержание в крови холестерина, ЛВП, ЛНП и триглицеридов в зависимости от уровня физического состояния (здоровья)
Примечание. Чем выше уровень ЛВП в крови и ниже коэффициент атерогенности, тем меньше вероятность получить инфаркт.
В результате расхода энергии за счет окисления жиров занятия оздоровительной ходьбой обеспечивают и снижение массы тела за счет жирового компонента, о чем подробнее будет сказано в разделе о борьбе с ожирением («Ходьба и болезни»). Таким образом, регулярные занятия оздоровительной ходьбой существенно снижают или даже полностью нейтрализуют все три основные фактора риска развития атеросклероза и его осложнений инфаркта и инсульта — основных причин нетрудоспособности и смертности населения. Таковы вкратце неоценимые основные эффекты оздоровительной ходьбы и ее влияние на организм человека.
Глава третья Определяем «количество» здоровья
И поскольку занятия ускоренной ходьбой тесно связаны с состоянием здоровья, то вам наверняка захочется узнать, а как это может повлиять на вас лично, и оценить состояние своего организма. Короче говоря, оценка индивидуального уровня здоровья, определение его «количества» представляет несомненный интерес. И неудивительно, что в наш меркантильный век, век высоких технологий и беспредельного «прогресса», когда все измеряется, покупается и продается, оказалось возможным «взвесить на весах» и свое собственное здоровье и оценить его уровень.
Но что же это такое — здоровье? Точного, исчерпывающего ответа на этот вопрос нет до сих пор, а поэтому существует множество различных его определений и теорий. В толковом словаре Даля читаем: «Здоровый, здравый — это сильный, полезный, умный, защитник». Согласно определению ВОЗ, здоровье — это отсутствие болезней в сочетании с состоянием полного физического, психического и социального благополучия. Вот оно — физическое благополучие, основное содержание и сущность понятия здоровья. Исходя из этого, наибольшее признание получила концепция физического здоровья (Г.Л. Апанасенко, 1988), согласно которой основным его критерием следует считать энергопотенциал биосистемы (организма). Поскольку жизнедеятельность любого живого объекта зависит от его способности потреблять энергию из окружающей среды, ее аккумуляции (накопления) и мобилизации для обеспечения физиологических функций (дыхания, кровообращения, пищеварения и др.). По В.И. Вернадскому, организм представляет собой открытую термодинамическую систему, устойчивость которой (жизнеспособность) определяется ее энергобиопотенциалом. Чем больше мощность и емкость (запасы) энергопотенциала, тем выше уровень здоровья индивида. А так как основу энергобиопотенциала составляет способность организма использовать кислородные (аэробные) источники энергии, то именно максимальная величина аэробных возможностей организма (МПК) является основным физиологическим критерием его физического здоровья. Все это мы читаем студентам Института физической культуры по курсу оздоровительной тренировки. Но если перевести на нормальный общедоступный язык, то здоровье — это способность организма к длительной и плодотворной жизни, которая зависит от его возможностей потреблять эликсир жизни — кислород.
И эти возможности тем выше, чем больше величина индивидуального МПК — максимально возможного потребления кислорода в единицу времени (в 1 мин). А из физиологии человека хорошо известно, что потребление кислорода, доставку его органам и тканям обеспечивают три системы — дыхание, кровь и кровообращение, которые объединены в одну систему — кислородтранспортную. Поэтому-то академик Н.М. Амосов и писал, что уровень здоровья определяется суммой резервных мощностей кислородтранспортной системы, показателем которой является величина МПК. То есть основу жизни и здоровья составляют кислородные, или аэробные, возможности организма, его способность потреблять кислород. Бескислородные (анаэробные) источники организма (расщепление креатинфосфата и гликогена) по сравнению с кислородными составляют ничтожную часть общего энергопотенциала. От величины аэробных возможностей зависит не только здоровье человека, но и его способность длительное время выполнять напряженную работу, то есть физическая работоспособность и выносливость. Потому что длительно работать можно только за счет использования кислородных источников энергии. Поэтому-то Лидьярд и писал, что «…не сила нам нужна, а выносливость, мышцы не быка, а оленя». И эту идею развил Купер и создал свою уникальную систему аэробики, педантично оценив «стоимость» каждого упражнения (ходьбы, бега, плавания) в очках.
Физическая кондиция, или «фитнес»
Для определения своего индивидуального уровня здоровья нам нужно научиться определять величину аэробных возможностей с ее оценкой — чем больше, тем лучше. Так как чем больше показатель аэробных возможностей организма, тем выше уровень физического (функционального) состояния, физической тренированности и, соответственно, выше уровень здоровья. За рубежом этому понятию соответствуют термины «физическая подготовленность» или «физическая кондиция», а по-американски это называется «физикл фитнес», или просто «фитнес» (пригодность). Исходя из этого, Купер разделил весь энергопотенциал здоровья на пять уровней в зависимости от величины МПК. Этот принцип деления получил международное признание, в настоящее время используется во всем мире для оценки состояния здоровья населения и его коррекции (повышения) с помощью оздоровительной тренировки, физических упражнений (рис. 10).
Рис. 10. Сравнительная оценка уровня физического состояния у мужчин разного возраста по величине МПК (по данным различных авторов)
Примечание: 1 — по Астранду; 2 — по Куперу; 3 — по В.Л. Карпману.
Уровень максимального потребления кислорода — МПК
Итак, для оценки своего уровня здоровья нужно определить величину максимального потребления кислорода. Для этого существуют различные методы.
Определение МПК по вдыхаемому воздуху
Испытуемый выполняет на велоэргометре[1] нагрузку со ступенчатым повышением на 50 Вт через каждые три минуты до предельной, максимально для него возможной. На последней минуте теста производится забор выдыхаемого воздуха в резиновый мешок Дугласа. После чего с помощью электронного газоанализатора определяется содержание в нем кислорода в процентах и объем выдыхаемого воздуха за 1 мин, на основании чего производится расчет потребленного объема кислорода в миллилитрах. Это и будет величина МПК. Как видим, метод достаточно сложный и требует специального дорогого оборудования, поэтому он может применяться только в лаборатории физиологии. Кроме того, он требует выполнения предельной нагрузки, что недопустимо у нетренированных людей старше 40 лет. Метод прямого определения МПК используется для оценки тренированности (общей физической работоспособности и выносливости) лишь у высокотренированных спортсменов — мастеров спорта, членов сборных команд страны в видах на выносливость (бегунов, пловцов, лыжников).
Нормальные величины МПК для мужчин среднего возраста составляют 42–45 мл/мин/кг, а для женщин — 35 мл, которые гарантируют им высокий уровень здоровья и отсутствие хронических заболеваний. Представляют интерес данные о величине максимальной аэробной мощности у населения стран с различным уровнем двигательной активности (рис. 11).
Как видим, наиболее высокие значения МПК отмечаются у жителей Швеции (58 мл/мин/кг) — страны с традиционно высоким уровнем развития массовой физической культуры. Дети в этой северной стране становятся на лыжи сразу же, как только научатся ходить, а на старт лыжных гонок выходит сам король Швеции! На втором месте настырные американцы (49 мл/мин/кг), а самый низкий показатель у населения Индии (36,8 мл/мин/кг), большинство которого склонно к пассивному, созерцательному образу жизни. Таковы результаты исследований, выполненных в рамках Международной биологической программы под эгидой ВОЗ.
Рис. 11. Максимальная аэробная производительность у нетренированных популяций разных стран (по данным зарубежных авторов)
В нашей стране, увы, показатели здоровья не отличаются от жителей Индии — у мужчин старше 40 МПК в среднем составляет всего около 35 мл/мин/кг — всего лишь средний уровень здоровья, который не гарантирует развитие сердечно-сосудистых и раковых заболеваний.
Для определения уровня физического состояния (здоровья) населения используются косвенные методы определения МПК, менее точные, но достаточно простые И главное, не требующие выполнения предельной физической нагрузки.
Определение МПК по пульсу. Тест PWC170
Тест Р\yenС170 или ФРС170 — определение физической работоспособности при пульсе 170 уд./мин. Испытуемый выполняет две относительно небольшие (средние) нагрузки на велоэргометре заданной мощности (например, 300 и 600 кгм/мин), длительностью по 5 мин каждая, с интервалом отдыха между ними в 3 мин. В конце каждой нагрузки производится подсчет частоты сердечных сокращений (пульса). Расчет мощности при пульсе 170 производится по формуле:
где Н1 и Н2 — мощность первой и второй нагрузок;
ЧСС1 и ЧСС2 — ЧСС в конце первой и конце второй нагрузок.
Так как мощность выполняемой работы тесно коррелирует с аэробными возможностями организма (МПК), то по формуле В.Л. Карпмана можно определить этот показатель:
МПК = 1,7 ФРС170 + 1240 мл (II).
Определение МПК по пульсу. Тест Астранда-Римминг
На таком же принципе основан тест Астранда-Римминг. Испытуемый выполняет в течение 5 мин одну нагрузку на велоэргометре средней мощности (при ЧСС примерно 75 % от максимальной), и в конце нагрузки определяется ЧСС. Расчет ведется по номограмме Астранда-Римминг (рис. 12).
Зная мощность выполненной работы и ЧСС, по номограмме можно определить предполагаемый уровень МПК. Например, у обследованной женщины при мощности нагрузки 600 кгм/мин в конце пятой минуты ЧСС составила 156 уд./мин. На номограмме точки, соответствующие мощности 600 кгм/мин и ЧСС 156 уд./мин (для женщин), соединяем прямой линией. На пересечении ее с линией МПК находим величину максимального потребления кислорода (в нашем примере 2,4 л/мин). Разделив 2400 мл на массу тела испытуемого, получим величину МПК в мл/кг. По рис. 10 (по Куперу) определяем уровень здоровья.
Рис. 12. Номограмма Астранда — Римминг для определения МПК на основе субмаксимального теста на велоэргометре или степ-теста.
Определение уровня здоровья. Тест PWC
Определить уровень здоровья и физического состояния (УФС) можно и по тесту ФРС170 без определения МПК, так как между мощностью выполняемой работы на велоэргометре, ЧСС и потреблением кислорода существует прямая корреляционная зависимость: чем больше мощность, тем больше ЧСС и, соответственно, потребление кислорода. Поэтому достаточно провести тест ФРС170, и по рис. 13 можно определить свой уровень физического состояния (здоровья).
При проведении велоэргометрического теста ФРС 170 профессор Г.Л. Апанасенко пришел к выводу, что пороговой величиной физической работоспособности, обеспечивающей стабильное здоровье, является мощность работы, соответствующая для мужчин 42 и для женщин 35 мл/кг МПК, то есть высокому уровню (У) здоровья. По данным автора, снижение УФС до уровня выше среднего уже не гарантирует отсутствие хронических заболеваний, а ниже среднего — уже опасно для жизни, близко к критическому состоянию.
Рис. 13. Оценка уровня физического состояния по данным теста Р\А/С (87 % от ЧССмакс) у лиц разного возраста и пола
Для населения нашей страны типичен третий, средний, уровень, при котором, как правило, присутствует целый «букет» болезней цивилизации: вегетососудистая дистония, атеросклероз и гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС), остеохондроз позвоночника и прочее, и прочее. I и II уровень здоровья (низкий и ниже среднего) отмечен у больных, перенесших инфаркт миокарда и проходящих курс физической реабилитации в специализированных кардиологических центрах. Основной задачей оздоровительной физической культуры в общегосударственном и социальном плане как раз и является повышение УФС населения с помощью аэробных упражнений, хотя бы до IV уровня здоровья. И оздоровительная ходьба в этом отношении является идеальным средством как по своей эффективности, так и безопасности.
16 баллов за отменное здоровье
Хотя показатели физической работоспособности (МПК и ФРС 170) наиболее объективно отражают уровень физического состояния, для его оценки могут использоваться и другие, менее точные, но более простые и доступные методы, основанные на корреляционной зависимости между величиной МПК и функциональными основными показателями организма. Так, «количество» здоровья можно определить ориентировочно, пользуясь балльной системой оценки уровня физического состояния. В зависимости от величины каждого функционального показателя начисляется определенное количество баллов, уровень здоровья оценивается по сумме баллов всех показателей.
Ваш пульс после 20 приседаний
Одна из таких систем предложена профессором Л.Г. Апанасенко (рис. 14).
Для подсчета результата вам будет нужно померить ваш пульс перед нагрузкой, затем выполнить 20 приседаний в течение 30 секунд и засечь время, за которое ваш пульс после этой нагрузки восстановится. Если ваш результат превысит 3 минуты на восстановление пульса до исходных значений, это говорит о низком уровне физического состояния, если же пульс после 20 приседаний восстановится за одну минуту — вы в прекрасной физической форме.
Произведите расчеты, пользуясь своими показателями физического состояния. ЖЕЛ — жизненная емкость легких — тестируется в медицинских учреждениях. АД сист. — показатель верхнего систолического давления.
Рис. 14. Оценка уровня физического состояния
Примечание: М — мужчины, Ж — женщины.
Таким образом, безопасный уровень здоровья, гарантирующий отсутствие болезней, имеют лишь люди с высоким уровнем физического состояния. Понижение физического состояния до среднего уровня сопровождается прогрессивным уровнем заболеваемости. Дальнейшее снижение УФС уже представляет реальную угрозу для жизни, так как уровень смертности населения увеличивается при этом в 3,5 раза. Поэтому средний уровень физического состояния, очевидно, может расцениваться как критический. Такая система оценки уровня здоровья может использоваться при массовом обследовании населения (скриннинг) во врачебно-физкультурных диспансерах или кабинетах здоровья при поликлиниках, так как она менее трудоемка, чем проведение теста ФРС170, и требует значительно меньше времени. По данной системе безопасный уровень здоровья (выше среднего) соответствует 14 баллам. Это наименьшая сумма баллов, которая гарантирует отсутствие хронических заболеваний. Характерно, что к IV и V (высокий) уровням здоровья относятся лишь лица, регулярно занимающиеся оздоровительной тренировкой (в основном ходьбой и бегом).
Знаменитый полуторамильный тест Купера
Но можно ли определить свой уровень здоровья самому, без велоэргометра, врачей и поликлиник? Можно и довольно просто. Для этого достаточно пройти в бодром темпе (но без одышки!) 2400 м (6 кругов по дорожке стадиона или в парке по промеренной трассе). Это знаменитый полуторамильный (1 миля — 1608 м) тест Купера (рис. 15), предложенный им почти полвека назад для оценки физической подготовленности офицеров военно-воздушных сил США. Как показали результаты теста, состояние это оказалось весьма плачевным — большинство личного состава американских ВВС смогли получить только «троечку» — УФС у них был не выше среднего. Такие же поразительные результаты были получены и при тестировании сборной команды Бразилии по футболу — чемпионов мира! Только один великолепный Пеле смог пробежать полторы мили на «четверку» — норматив УФС выше среднего. В общем-то это вполне объяснимо, так как работа у футболистов переменной мощности, выносливость у них своя, специальная, они хорошо адаптированы к коротким рывкам и ускорениям, а к относительно длительной работе на общую (аэробную) выносливость они не тренированы. Хотя, казалось бы, носятся по полю полтора часа на календарном матче. Этот феномен, кстати, низкую общую выносливость, пришлось наблюдать и нам, бегунам старше 50 лет, когда на 30-километровый пробег по окружной дороге вокруг Смоленска к нам в компанию напросились студенты-футболисты нашего Института физкультуры, — они сошли с дистанции на 20-м километре.
Рис. 15. Полуторамильный тест ходьбы и бега К. Купера для оценки уровня физического состояния (мин, с)
Примечание: М — мужчины, Ж — женщины.
В таблице указано время прохождения дистанции 2400 м, которое соответствует тому или иному уровню физического состояния. Например, для мужчины 40–49 лет прохождение дистанции за время от 19 мин 31 с до 20.00 мин означает УФС «ниже среднего», за время в интервале от 13.01 до 15.35 — средний уровень и т. д.
Кстати, во времена Пеле тотального футбола еще не было, когда все игроки — ив обороне, и в нападении, а игра строилась на индивидуальной технике и мастерстве со ставкой на звезд, таких как Пеле. И поэтому низкая общая выносливость особенно не влияла на результаты матча. И наше преимущество над молодыми спортсменами-футболистами на 30-километровой дистанции также стало понятно после тестирования на велоэргометре: показатели ФРС170 наших 50-летних бегунов из клуба любителей бега «Надежда» оказались выше, чем у студентов. Так, например, мой личный результат в те годы по тесту ФРС был равен 1500 кгм, а у футболистов только 1350 кгм. Полторы мили я пробегал за 11.25 — почти так же, как звезда мирового футбола! Смешно, но факт. Вот что такое аэробная тренировка на выносливость, и быстрая ходьба в этом отношении почти не уступает бегу, особенно если в руки взять лыжную палку и прогуляться по холмам, о чем речь впереди.
Итак, я думаю, что вам, дорогие читатели, не терпится поскорее выйти на трассу и провести тест Купера. Однако не спешите: это испытание противопоказано неподготовленным начинающим, которые 20–30 лет не надевали спортивную форму, и ослабленным, а также пожилым людям. Так что потерпите немного, просто регулярно походите пару-тройку месяцев, чтобы научиться проходить три километра без особого напряжения и одышки. И тогда, пожалуйста, дорога перед вами открыта, и таблица с оценкой теста Купера перед вами. Все в ваших руках, а вернее, ногах, а еще вернее — в состоянии вашей физической подготовленности и аэробной выносливости.
Гарвардский степ-тест
И последний тест. Самостоятельно, без велоэргометра, не выходя за пределы собственной квартиры, можно определить свой уровень здоровья — «фитнес», как говорят американцы. Сделать это можно с помощью обычной ступеньки, которая в данном случае заменит дорогостоящий велоэргометр. Это широко известный в международной практике Гарвардский степ-тест, который использовался для тестирования спортсменов до того, как изобрели велоэргометр. Техника его выполнения следующая. Нужно подобрать или смастерить ступеньку высотой 30 см для мужчин и 20 см для женщин (например, отрезать ножки у табурета). Затем производится ритмичное восхождение на ступеньку в течение 4 мин с частотой 30 подъемов и спусков за 1 мин: на счет «раз» — на ступеньку ставить правую ногу (рис 16 а), на счет «два» — левую (рис 16 б), «три» — опустить на пол правую ногу (рис 16 в), «четыре» — левую (рис 16 г).
Гарвардский степ-тест
После окончания теста нужно сесть на стул и подсчитать пульс за первые 30 с второй минуты (то есть определить пульс за 30 с через 1 мин. после окончания пробы), после чего по следующей формуле определить индекс Гарвардского степ-теста:
где t — время всех подъемов в секундах (300),
f — пульс за 30 с.
По рис. 17 определяем уровень своего физического состояния или уровень здоровья.
Рис. 17. Оценка уровня физического состояния (здоровья) по индексу Гарвардского степ-теста
На пороге болезни. Низкий уровень физического состояния
Количественная оценка уровня физического состояния (УФС) дает ценные сведения о состоянии здоровья и функциональных возможностях организма, что позволяет принять необходимые меры профилактики заболеваний и повышения УФС. Установлено, что развитие хронических соматических заболеваний происходит на фоне снижения УФС до определенной критической величины. Так, профессор Г.Л. Апанасенко при массовом обследовании рабочих и служащих в Киеве обнаружил, что заболеваемость возрастала параллельно снижению УФС. В группе обследованных с высоким уровнем УФС хронических заболеваний вообще не было выявлено, в группе с УФС выше среднего заболевания диагностированы у 6 % всех обследованных, в группе со средним УФС — уже у 25–50 %. Аналогичные данные получены и профессором Е.А. Пироговой. Различные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы зафиксированы лишь в группах с III и IV (средним и выше среднего) уровнями физического состояния. У мужчин старше 50 лет с УФС ниже среднего в ряде случаев обнаружены атеросклероз и коронарная болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца — ИБС), а некоторые из них перенесли инфаркт миокарда. Таким образом, безопасный уровень здоровья, гарантирующий отсутствие болезней, имеют лишь люди с высоким уровнем физического состояния. Понижение УФС сопровождается прогрессирующим ростом заболеваемости и снижением функциональных резервов организма до опасного уровня, граничащего с патологией. Следует отметить также, что отсутствие клинических проявлений болезни еще не свидетельствует о наличии стабильного здоровья, и средний уровень физического состояния, очевидно, может расцениваться как критический. Таким образом, уровень соматического (физического) здоровья соответствует вполне определенному уровню физического состояния. И важнейшей задачей отечественного здравоохранения является обследование всего взрослого населения с целью диагностики УФС и повышения его средствами оздоровительной тренировки.
Помимо определения общей физической работоспособности и уровня здоровья для диагностики функций двигательного аппарата, можно добавить еще пару тестов на гибкость и быстроту («прыгучесть»).
Тест на гибкость
Стоя на ступеньке, прямые ноги вместе, нагнуться вперед-вниз и коснуться края ступеньки пальцами, а затем максимальным усилием постараться коснуться боковой поверхности ступеньки, отметив мелом уровень (высоту) касания (рис. 18 а, б). Разница между краем ступеньки и уровнем касания в сантиметрах и будет отражать гибкость, которая в данном случае определяется подвижностью позвоночника и тазобедренных суставов. Оценка результатов теста на рис. 19. Цифры со знаком минус отражают расстояние между пальцами рук и поверхностью ступеньки при максимальном сгибании, то есть в этом случае не удается коснуться края ступеньки.
Тест на гибкость
Рис. 19. Оценка результатов теста на гибкость
Из данных таблицы следует, что с возрастом гибкость и подвижность в суставах снижаются. Регулярное выполнение упражнений на гибкость позволяет замедлить этот процесс (смотрите раздел «Ациклические упражнения»).
Тест на «прыгучесть»
Тест на «прыгучесть», или проба Абалакова, — это на самом деле тест на двигательное качество — быстроту. Станьте боком к стене, ноги вместе, поднимите правую руку вверх и мелом отметьте уровень (высоту) касания (рис. 20 а). Теперь присядьте и, быстро разогнув ноги в коленях, попытайтесь максимально выпрыгнуть вверх, поднятой рукой отметив мелом высоту (уровень) касания (рис. 20 б, в). Разница между первой и второй отметкой и будет отражать «прыгучесть», или двигательное качество — быстроту. При чем же здесь быстрота? А при том, что проба Абалакова отражает врожденное соотношение быстрых и медленных мышечных волокон в мышцах нижних конечностей. Быстрые (сильные) мышечные волокна толстые, способны к быстрому («взрывному») мышечному сокращению и работают в бескислородном (анаэробном) режиме. Поэтому они не могут сокращаться длительное время.
Тест на прыгучесть
Медленные (относительно слабые) мышечные волокна приспособлены к длительной работе на выносливость, так как они работают в аэробном режиме — с использованием кислорода, жиров и углеводов. Так вот, высокие результаты пробы Абалакова говорят о том, что в мышцах преобладают сильные быстрые волокна, приспособленные к кратковременной силовой и скоростно-силовой работе. Низкие результаты пробы говорят о противоположном — преобладании медленных аэробных волокон, приспособленных к длительной работе на выносливость. Этот тест широко применяется в практике спорта для отбора и специализации в детских спортивных школах. В оздоровительной физической культуре он может пригодиться для прогнозирования возможностей в беге на длинные и сверхдлинные дистанции, однако для занятий оздоровительной ходьбой он не имеет существенного значения, так как ходьба в пределах одного часа не лимитируется описанными физиологическими особенностями скелетных мышц. Результаты теста приведены на рис 21, и они могут использоваться для оценки возрастного снижения двигательных качеств — быстроты и силы мышц.
Рис. 21. Оценка результатов теста на «прыгучесть» (проба Абалакова)
Замедлить процессы старения двигательного аппарата поможет регулярное выполнение общеразвивающих упражнений, описанных в разделе «Ациклические упражнения» (1000 движений академика Н. Амосова и другие).
А теперь, после того как мы познакомились с методами определения УФС, самое время приступить к азбуке оздоровительной ходьбы. Итак, учимся ходить!
Глава четвертая Учимся ходить. Основы оздоровительной тренировки
Ускоренная ходьба, так же как и другие аэробные упражнения, составляет основу оздоровительной тренировки и потому должна соответствовать ее принципам, так как нарушение их может вместо пользы принести вред. Оздоровительная, или физическая, тренировка — это система физических упражнений, направленных на повышение функционального состояния организма до высокого уровня, профилактику заболеваний, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. За рубежом этому понятию соответствуют термины рекреация (в Европе), которая включает помимо физических упражнений также и рыбалку, турпоходы и другие виды активного отдыха, в США — фитнес (пригодность, от англ. «фит»). Оздоровительная тренировка существенно отличается от спортивной. Если первой задачей является достижение высокого уровня физического состояния (здоровья), то второй — достижение максимально высоких спортивных результатов — быстрее, выше, сильнее! Отсюда и различия в принципах, методах и средствах тренировки. И в этом отношении мне постоянно приходилось бороться с «перегибами» при работе в нашем смоленском клубе «Надежда» — стремлением как можно чаще проводить соревнования, ростом личных достижений и т. д. Не нужно забывать, что важнейшей задачей оздоровительной тренировки людей среднего и пожилого возраста является профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, основной причиной смертности и нетрудоспособности в современном обществе. Кроме того, необходимо учитывать возрастные физиологические изменения в организме: снижение эластичности стенок кровеносных сосудов и склеротическое сужение их просвета, снижение миокардиального кровотока и устойчивости к недостатку кислорода (гипоксия) и многое другое. Все это обуславливает специфику занятий оздоровительной физической культурой и требует соответствующего подбора тренировочных нагрузок, методов и средств тренировки.
Однако при всем различии в оздоровительной тренировке, так же как и в спортивной, выделяют следующие основные компоненты нагрузки, определяющие ее эффективность: тип нагрузки, величину нагрузки — продолжительность и интенсивность, периодичность занятий (количество раз в неделю) и продолжительность интервалов отдыха между занятиями. Остановимся кратко на основных особенностях этих компонентов в оздоровительной тренировке.
Тип нагрузки
Характер воздействия физической тренировки на организм зависит, прежде всего, от вида упражнений, структуры двигательного акта. Все физические упражнения делятся на две большие группы: циклические и ациклические. Влияние циклических упражнений (ходьба, бег и другие — мы с ними уже знакомы) направлено на повышение функциональных (резервных) возможностей кислородтранспортной системы, аэробной производительности (МПК), общей выносливости и работоспособности, измеряемой по тесту ФРС 170. Изменения мышечного аппарата, костной ткани и мышечной силы выражены в значительно меньшей степени. Действие же ациклических упражнений (гимнастика, силовые упражнения, прыжки, метания и все остальные) направлено в основном на двигательный аппарат и приводит к увеличению быстроты, силы, росту мышечной массы и утолщению костной ткани. Влияние их на сердечно-сосудистую систему в плане повышения ее функций практически отсутствует. То есть эти два вида упражнений фактически обладают разнонаправленным влиянием на организм: первые обладают выраженным оздоровительным и профилактическим эффектом, вторые способствуют повышению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: увеличению массы тела, содержания холестерина в крови и повышению артериального давления (особенно силовые упражнения). Поэтому общепризнанным является то, что основу любой оздоровительной программы для людей среднего и пожилого возраста (старше 40 лет) должны составлять циклические упражнения аэробной направленности (К. Купер, Р. Хедман, Г.Л. Апанасенко, Е.Г. Мильнер, Н.М. Амосов, А. Виру и многие другие). Это положение особенно подчеркивается в рекомендациях Американского института спортивной медицины (АИСМ). Исследования Е.А. Пироговой показали, что решающим фактором, определяющим физическую работоспособность, являются именно аэробные возможности организма, которые оцениваются по величине МПК. Кроме того, у лиц старше 40 лет решающее значение приобретает снижение факторов риска (нормализация холестеринового обмена, артериального давления и массы тела), что возможно только при выполнении циклических упражнений на выносливость. Итак, наш принцип — только аэробика! Наиболее доступным, эффективным и безопасным среди всех аэробных упражнений является именно оздоровительная ходьба. Дорогу осилит идущий!
Величина нагрузки
Величиной нагрузки мы называем объем нагрузки, ее продолжительность, километраж. По степени воздействия на организм в оздоровительной физкультуре (так же, как и в спорте) различают пороговые, оптимальные, а также сверхнагрузки.
Пороговая нагрузка
Это нагрузка, превышающая уровень привычной двигательной активности, та минимальная величина ее, которая дает необходимый оздоровительный эффект: возмещение недостающих энергозатрат, повышение аэробных возможностей организма и физической работоспособности (МПК) и снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. С точки зрения компенсации недостающих энергозатрат пороговой является такая продолжительность нагрузки, которая соответствует расходу энергии около 2000 ккал в неделю. Так, при массовом обследовании населения на пяти континентах было показано, что у лиц, регулярно занимающихся физической тренировкой (в основном ходьба и бег), с аналогичным расходом энергии, смертность от инфаркта была в четыре раза ниже, чем у лиц с меньшей двигательной активностью. Такой расход энергии обеспечивается при ускоренной ходьбе по 40–60 мин пять раз в неделю (соответственно, при медленном беге три раза в неделю по одному часу). Повышение аэробных возможностей у начинающих наблюдалось уже через 12 недель выполнения тренировочной программы по оздоровительной ходьбе пять раз в неделю по 40 мин. Так, Купер и японские ученые, независимо друг от друга, наблюдали повышение МПК через 12 недель тренировки в оздоровительной ходьбе на 14 %. Французские ученые Леон и Блюр при принудительной тренировке животных на тредбане по 30 мин пять раз в неделю наблюдали выраженное увеличение в плотности капиллярного русла миокарда и коронарного кровотока, нагрузки же продолжительностью по 15 мин такого эффекта не давали. Снижение основных факторов риска также наблюдалось при продолжительности ходьбы не менее трех часов в неделю (6 раз по 30 мин). Так, при выполнении стандартной тренировочной программы (ходьба пять раз в неделю по 40 мин или три раза по часу) отмечалось отчетливое понижение артериального давления и нормализация липидного обмена по всем показателям (холестерин, ЛВП, ЛНП). Таким образом, минимальной (пороговой) нагрузкой для начинающих, необходимой для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и укрепления здоровья, является ускоренная ходьба пять раз в неделю по 30–40 мин.
Оптимальная нагрузка
Это нагрузка такого объема (продолжительности), которая дает максимальный оздоровительный эффект для данного индивида. Зона оптимальных нагрузок ограничена снизу уровнем пороговых, а сверху — максимальных нагрузок. На основании многолетних наблюдений нами было выявлено, что оптимальные нагрузки для хорошо подготовленных физкультурников с многолетним стажем занятий составляют пять часов ускоренной ходьбы в неделю (пять раз по часу). Дальнейшее увеличение объема ускоренной ходьбы нецелесообразно, так как не приводит к дополнительному увеличению МПК и создает опасность перегрузки сердечно-сосудистой системы.
Сверхнагрузки
Это нагрузки, превышающие функциональные возможности организма. Так же как пороговые и оптимальные, они различны для каждого. Для опытного бегуна-любителя это может быть преодоление марафонской дистанции, для начинающего ходока — непрерывная ходьба в течение одного часа. Сверхнагрузки отрицательно влияют на организм и приводят к длительному снижению работоспособности и могут вызвать обострение самых различных заболеваний, вплоть до острого инфаркта миокарда. Поэтому в оздоровительной физкультуре, как нигде, требуется строго соблюдать принципы индивидуализации и постепенного увеличения длительности и скорости (особенно скорости!) ходьбы у начинающих. Вот почему таблицы ходьбы Купера (его тренировочные программы), чему будет посвящен специальный раздел, вызывают серьезное возражение, так как в них четко прописано, когда, на какой неделе следует увеличивать дистанцию и скорость ходьбы. Так как не может быть единой программы увеличения нагрузок для всех, в связи с различным состоянием здоровья и функциональными возможностями организма.
Периодичность занятий
Частота занятий оздоровительной ходьбой у начинающих зависит от ее продолжительности. Обычные рекомендации — это три-четыре раза в неделю по 20–30 мин непрерывной ходьбы в привычном темпе. Спустя два-три месяца от начала занятий продолжительность ходьбы обычно увеличивается до 30–40 мин три-четыре раза в неделю. Подготовленные любители оздоровительной ходьбы могут заниматься пять раз в неделю, но не более, резервируя два дня для отдыха и восстановления.
Интенсивность нагрузки
Интенсивность нагрузки зависит от скорости ходьбы и рельефа трассы и определяется по ЧСС и в процентах от максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС макс.). Максимальная частота сердечных сокращений (максимально возможная для данного лица) зависит от возраста и определяется по формуле 220 минус возраст. Все тренировочные нагрузки в циклических видах спорта четко делятся на три зоны: аэробная, смешанная (аэробно-анаэробная) и анаэробная (рис. 3). Аэробная (кислородная) зона от смешанной отделяется уровнем ПАНО — порога анаэробного обмена. Это тот уровень, та интенсивность нагрузки, скорости передвижения, при которой кислорода уже явно не хватает и в ход идут анаэробные (бескислородные) источники энергии с образованием молочной кислоты и кислородного долга. Так как устойчивость организма к недостатку кислорода (гипоксии) с возрастом прогрессивно снижается, это может вызвать спазм коронарных артерий, питающих кровью сердечную мышцу, и спровоцировать сердечный приступ, вплоть до инфаркта миокарда. Как правило, все неприятности, которые когда-либо имели место при занятиях спортом и физкультурой (сдача норм ГТО в недалеком прошлом, соревнования по бегу, лыжные гонки), были связаны именно с увеличением скорости выше оптимальной и переходом в смешанную зону энергообеспечения. Поэтому важнейшим условием безопасности является тренировка в аэробной зоне, не выше уровня ПАНО.
Рис. 22. Зоны тренировочного режима у бегунов среднего возраста:
А — неподготовленные, Б — хорошо тренированные, у которых уровень ПАНО выше, а границы аэробной зоны шире.
То есть наш принцип опять-таки — только аэробика! Кстати, все осложнения, которые когда-либо имели место во время оздоровительной тренировки (а это единичные случаи), никогда не были связаны с ходьбой, потому что в этом виде аэробики достаточно сложно «выйти» из аэробной зоны — для этого нужно развить скорость ходьбы свыше 6 км/ч, что для начинающих любителей достаточно сложно. Тем не менее и при занятиях оздоровительной ходьбой следует соблюдать определенные правила, не допускающие превышения индивидуальной оптимальной скорости, о чем будет подробно сказано ниже.
Тренировка в смешанной аэробно-анаэробной зоне допустима только при подготовке к соревнованиям очень хорошо подготовленных бегунов и лыжников до 50 лет, не имеющих отклонений в состоянии здоровья. Как правило, это бывшие спортсмены, для которых соревновательные нагрузки являются привычными и не ставят организм в экстремальные условия. Вообще же я неоднократно высказывался против проведения любых соревнований в оздоровительной физкультуре. Так как превышение скорости, даже если и не приводит к осложнениям, является неблагоприятным фактором для лиц старше 40 лет и вызывает вместо положительных отрицательные эмоции: чувство тяжести, разбитости и неудовлетворенности. И абсолютно никакой эйфории, характерной для аэробной тренировки. Поэтому-то мои товарищи — сильные спортсмены в прошлом, мастера спорта — говорили мне, что у них нет ни малейшего желания теперь заниматься бегом, например, или лыжами. «С меня хватит, — говорит бегун, — я уже набегался по горло». Или: «Я 15 лет без передышки толкался (палками), с меня достаточно», — это лыжник. А я подумал про себя: «Я-то отбегал не 15, а 35 годочков, и до сих пор желание бегать не пропало». В чем же дело? Да вот именно в том, в этой самой скорости бега, в аэробике — нам, любителям, бег всегда был в радость, а спортсменам — в тяжесть. И наконец, чисто анаэробная, бескислородная зона в оздоровительной тренировке вообще никогда не используется, даже во время соревнований. Потому что анаэробная зона — это быстрый бег на стометровке или рывки и ускорения в футболе, связанные с резкими перепадами артериального давления и гипоксией миокарда, которая допустима лишь у молодых, исключительно здоровых спортсменов, но никак не у пожилых людей.
Как рассчитать интенсивность нагрузки
Вы, конечно, спросите, а как же определить интенсивность нагрузки и ту скорость ходьбы (или бега), которая отделяет аэробную зону от смешанной (уровень ПАНО), и каким образом обезопасить тренировку? Сделать это достаточно просто. Достаточно подсчитать частоту сердечных сокращений за 10 с на сонной (шее) или лучевой артерии, где обычно производится подсчет пульса, и умножить эту цифру на 6. Это и будет ваш «рабочий» пульс за 1 мин, который точно отражает интенсивность тренировки и скорость ходьбы или бега. Во время ходьбы это можно сделать даже без остановки, имея в левой руке секундомер, а четыре пальца правой руки легко прижать к области сонной артерии слева на шее. Ну, а если позволяют финансовые возможности, купите японские часы с датчиком для пульса на лучевой артерии и можете любоваться ими всю дистанцию. Как же определить верхнюю границу аэробной зоны? У начинающих, не подготовленных любителей ходьбы и бега, уровень ПАНО определяется по формуле 180 минус возраст, а для опытных ветеранов с многолетним стажем занятий — 190 минус возраст (в годах), что соответствует от 65 до 85 % максимальной возрастной ЧСС, которая определяется по формуле 220 минус возраст. Так, для начинающего 40-летнего любителя физкультуры максимально допустимый пульс (180 минус 40) составит 140 уд./мин и будет соответствовать примерно 65 % от его максимальной ЧСС, а для опытного ветерана — 150 уд./мин (190 минус 40) и будет соответствовать 75–85 % от ЧСС макс. Это и будет граница аэробной зоны, тот самый уровень ПАНО, за который ни «выходить», ни «выбегать» нам не следует. Разные величины оптимального пульса у начинающих и подготовленных физкультурников объясняются тем, что с ростом тренированности в процессе многолетних занятий аэробными упражнениями наблюдается отчетливый рост уровня ПАНО, соответственно, с 65 до 75–80 % от максимальной частоты сердечных сокращений. Поэтому скорость ходьбы у подготовленных будет, соответственно, выше, чем у начинающих. Таким образом, диапазон допустимых колебаний ЧСС, в зависимости от возраста, в оздоровительной физкультуре (от 40 до 70 лет) составит от 120 до 150 уд./мин (рис. 22). Это подтверждают и рекомендации такого престижного научного центра, как Американский институт спортивной медицины (АИСМ) (рис. 23).
Рис. 23. ЧСС при оздоровительной тренировке
Средние (оптимальные) величины ЧСС, приведенные в таблице, соответствуют формуле 190 минус возраст и предназначены для хорошо подготовленных физкультурников. Тренировки в этом пульсовом режиме продолжительностью 40–60 мин дают наибольший оздоровительный эффект. Даже кратковременные пиковые нагрузки (ЧСС до 90–95 % ЧСС макс.) не могут быть рекомендованы для людей старше 40 лет, так как они связаны с переходом в анаэробную зону с неизбежной гипоксией миокарда и всеми вытекающими последствиями. В рекомендациях АИСМ подчеркивается, что для взрослых людей, не занимавшихся ранее спортом, предпочтительны нагрузки весьма умеренной интенсивности, не превышающие 80 % ЧСС макс, так как они наиболее соответствуют физиологическим возможностям людей среднего возраста. Для оценки частоты своего пульса по отношению к уровню ПАНО в процентах от ЧСС может быть полезна и следующая таблица (рис. 24).
И наши многолетние наблюдения полностью это подтверждают. Так, на заре моей беговой «карьеры» при беге в загородной зоне по холмистой местности пульс у меня временами (на подъемах) достигал 156 уд./мин (26 уд. за 10 с), а теперь при быстрой ходьбе с лыжной палкой (с дополнительным толчком лыжной палкой) он не превышает 120 уд./мин. Кстати, точно такие же цифры ЧСС зафиксированы мною и при беге по ровной трассе с аналогичной скоростью (7–8 км/ч). Так что ходьба с дополнительным толчком палкой по энергетической стоимости, которая оценивается по ЧСС, ничуть не уступает медленному бегу, отличаясь от него только структурой двигательного акта, который исключает фазу полета и удар стопы о грунт при приземлении.
Рис. 24. Тренировочный пульс (уд./мин) для бегунов разного возраста при ЧСС 70 и 80 % от максимальной
Отметим, однако, что эти расчеты и контроль пульса необходимы лишь на первых этапах тренировки, когда предстоит выработать свой индивидуально оптимальный темп ходьбы, который больше всего подходит именно вам, вашей физической подготовленности и состоянию здоровья. Это так называемый «свой темп» (по нашей терминологии), своя оптимальная скорость в аэробной зоне, ваша аэробика. Довольно скоро при регулярной тренировке вы научитесь точно определять свою оптимальную скорость ходьбы, которая не вызывает затруднений и доставляет удовольствие. Удовольствие от тренировки (кайф!) — это тоже очень важный фактор в деле укрепления здоровья и снятия эмоционального напряжения, который ни в коем случае нельзя игнорировать. Помните — именно это и отличает нас от спортсменов. Ходьба так же, как и бег, должна быть легкой, свободной, без излишнего напряжения. Чувство тяжести, которое обычно появляется при превышении оптимальной скорости или ходьбе в гору, говорит об опасном превышении скорости и выходе в смешанную зону. Неоценимую помощь в контроле темпа ходьбы может оказать контроль дыхания. До тех пор, пока скорость ходьбы не выходит за пределы аэробной зоны, вы можете легко и свободно дышать через нос и вести непринужденную беседу с партнером, если вы идете вдвоем. Как только скорость достигает уровня ПАНО, дыхание резко увеличивается, что требует дополнительного вдоха через рот (возрастает потребность в кислороде!) и становится смешанным носо-ротовым, а разговор прерывистым и затруднительным. Это так называемый токинг-тест (разговорный тест), или тест носового дыхания, который позволяет очень точно (при здоровой носоглотке) непрерывно контролировать темп ходьбы, не требуя остановки и подсчета пульса.
Для того чтобы научиться определять свою оптимальную скорость, «свой темп», на первых порах нужно заниматься ходьбой одному, потому что состояние здоровья и физическая подготовленность у людей зрелого возраста настолько различны, что трудно подобрать даже двух человек, имеющих одинаковую оптимальную скорость. При ходьбе с партнером с одинаковой скоростью у одного пульс может быть 90, а у другого — 120 уд./мин. Ясно, что ничего хорошего из этого не получится. Поэтому я всегда проповедовал принцип «ходить или бегать одному», именно ради необходимости поддерживать свою оптимальную скорость, а не для изоляции от «братьев по разуму». В дальнейшем, с ростом тренированности и по мере приобретения опыта, когда вы научитесь контролировать скорость ходьбы, можно попытаться подобрать себе подходящего партнера, хотя мне этого так и не удалось сделать: то начинаем с разной скоростью, то заканчиваем — и пропадает кайф. Так что не переживайте, если останетесь в гордом одиночестве — радость дарит не общение с партнером, а сам процесс ходьбы. Тренируйтесь и обязательно получайте удовольствие — а это возможно только при ходьбе в «своем темпе».
Способы ходьбы
Итак, мы познакомились с общими принципами оздоровительной тренировки, получили необходимый минимум теоретических знаний, и теперь можно приступить конкретно к методике освоения оздоровительной ходьбы. Прежде всего, о классификации ходьбы.
Прогулочная ходьба
Различают ходьбу прогулочную (медленную, со скоростью до 4 км/ч), пассивную, когда слегка сокращаются лишь четырехглавые мышцы бедра, и прямые ноги выносятся вперед на длину одной ступни. Такую ходьбу можно наблюдать в скверах, где прогуливаются пенсионеры. Прогулочная ходьба с ее низкой интенсивностью (ЧСС обычно не превышает 80 уд./мин) не обладает заметным тренирующим и оздоравливающим эффектом. Хотя не будем забывать известного принципа: «Стоять лучше, чем лежать, а ходить лучше, чем стоять. Не можешь ходить — ползай, но двигайся!»
Рис. 25 Прогулочная ходьба
И все-таки оздоровительный эффект такой «шаркающей» ходьбы весьма незначителен: кровообращение практически не стимулируется, кровоток миокарда не возрастает.
Ускоренная оздоровительная ходьба
Оздоровительная (ускоренная ходьба) — это активная ходьба со скоростью 6,5–7,0 км/ч. Помимо скорости, от прогулочной ходьбы она отличается еще и тем, что в работу включаются мышцы голени и таза, и активным отталкиванием стопы от опоры за счет сгибания в голеностопном суставе. В целом техника оздоровительной ходьбы напоминает спортивную. Это и есть нечто среднее между прогулочной и спортивной ходьбой. За счет включения в работу дополнительных мышечных групп возрастает расход энергии и стимуляция кровообращения — именно то, что требуется от аэробной тренировки. И при достижении определенной скорости ходьбы (интенсивности) обеспечиваются все необходимые оздоровительные эффекты: снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, избыточной массы тела, повышенного артериального давления и повышение аэробных возможностей организма (МПК) и физической работоспособности.
Рис. 26 а Ускоренная оздоровительная ходьба
Рис. 26 б Ускоренная оздоровительная ходьба
Эффект, который достигается при увеличении интенсивности ходьбы до зоны тренирующего режима в диапазоне от 65 до 80 % максимальной частоты сердечных сокращений, что обычно наблюдается уже при ходьбе со скоростью около 6,0–6,5 км/ч.
Спортивная ходьба
Спортивная ходьба от оздоровительной отличается значительно более высокой скоростью — у мастеров спорта до 15 км/ч — и строго регламентированной техникой, при нарушении которой скороход снимается с дистанции. А именно обязательно отсутствие фазы полета с постоянным контактом стопы с грунтом, неподвижность плеч и полное выпрямление толчковой ноги в момент прохождения ее вертикали. Все это для нас слишком сложно и совершенно не нужно, так как мы не собираемся (во всяком случае в ближайшем будущем) участвовать в соревнованиях по спортивной ходьбе, и носит исключительно познавательный интерес.
Дело в том, что нам, начинающим физкультурникам, нет никакой необходимости обучаться специальной технике оздоровительной ходьбы. Потому что этот наш самый естественный и автоматизированный двигательный навык в течение всей нашей жизни настолько выработался и закрепился, что вмешиваться в его структуру и пытаться что-то переделать или изменить было бы просто не разумно, потому что пришлось бы просто заново учиться ходить.
Рис. 27 а Неправильная постановка стопы
Рис. 27 б
Правильная постановка стопы
Единственное замечание, которое можно сделать в отношении совершенствования индивидуальной техники оздоровительной ходьбы. При постановке стопы на опору избегать «стопора» — натыкания края пятки на грунт, так как при этом, так же как и при беге, только в меньшей степени, образуется ударная волна вдоль продольной оси нижних конечностей, которая достигает суставов и позвоночника, и резко гасится скорость (рис. 27 а). Стопа должна приземляться на грунт на середину пятки с мягким перекатом на носок (рис. 27 б). И еще одно существенное пожелание. Если при ходьбе у вас сформировалась склонность к развороту стоп в стороны (косолапость), постарайтесь ее устранить или хотя бы уменьшить, то есть стопы должны двигаться в идеале параллельно друг другу. В противном случае это может при выраженной косолапости привести к хронической травме голеностопных суставов и свести на нет все ваши усилия по освоению этого замечательного средства оздоровления. Это то, что касается техники ходьбы. Теперь о методах тренировки. В принципе цель одна-единственная: научиться проходить без большого напряжения 6–6,5 км за час. Вот и все, что от вас требуется для капитального оздоровления организма. Думаю, что эту задачу каждый мог бы решить вполне самостоятельно, исходя из своего жизненного опыта, физических возможностей и здравого смысла. Однако, чтобы ускорить этот процесс и сделать его более приятным, не помешает познакомиться с некоторыми методами и схемами освоения оздоровительной ходьбы.
Система ходьбы доктора Купера
Прежде всего, давайте познакомимся с системой ходьбы доктора Купера, родоначальника аэробики, его очками и таблицами для начинающих. Итак, система аэробики Купера — оздоровительная ходьба. Впервые книги Купера серии «Новая аэробика» были изданы на русском языке в 1976 году и представляли собой практическое пособие по расчетам нагрузок и правилам оздоровительной тренировки для людей различного возраста и физической подготовленности. Аэробика Купера буквально перевернула наши привычные представления о принципах занятий оздоровительной физкультурой с людьми среднего и пожилого возраста. Ведь основной формой таких занятий в середине прошлого века были так называемые группы здоровья, занятия в которых проводились два раза в неделю и включали гимнастические упражнения и игру в волейбол. И считалось, что этого вполне достаточно для укрепления здоровья. Однако, как показали более поздние исследования, такая форма проведения занятий на состояние здоровья существенно не влияет, так как не повышает функциональные резервы основной системы жизнеобеспечения — кислородтранспортной, которая является физиологической основой аэробных возможностей организма, физической работоспособности и общей выносливости. Особенностью оздоровительных программ Купера является то, что величину нагрузки он дозирует не в количестве преодолеваемых километров или продолжительности занятий, а в очках, которые соответствуют количеству потребляемого во время тренировки кислорода. То есть количество потребленного во время тренировки кислорода он перевел в систему очков аэробики.
Кислородная «стоимость» (количество очков) каждого упражнения аэробики была точно определена в лабораторных исследованиях методом прямого определения потребления кислорода (метод описан в главе III), что позволяет рассчитать количество израсходованной энергии, так как при потреблении 1 л кислорода выделяется примерно 5 ккал энергии (калорический эквивалент кислорода).
Рис. 28
Характеристики энерготрат при ходьбе в зависимости от скорости и по отношению к другим видам физических упражнений на 1 кг веса в час.
* Энерготраты в других видах физических упражнений по Гриненко М.Ф., Яковлеву Н.Н., Грефе Х.-К.
Поэтому, чем больше «заработано» очков во время тренировки, тем больше расход кислорода и энергии.
30 очков кислородной нагрузки
Купер считает, что для профилактики большинства заболеваний и поддержания стабильного здоровья достаточно набирать 30 очков в неделю, и приводит таблицы «стоимости» каждого вида аэробных упражнений в очках, в зависимости от скорости передвижения и длительности упражнения. Для того чтобы набрать необходимый минимум, нужно проходить, например, 5000 м за 45 мин (то есть со скоростью около 6,5 км/ч) четыре раза в неделю. Таким образом, наши практические рекомендации в отношении тренировочных нагрузок в оздоровительной ходьбе весьма точно соответствуют данным лабораторных исследований Купера об оптимальном количестве расхода кислорода и энергии.
Другая важная особенность системы Купера состоит в том, что нагрузки в ходьбе, беге, плавании, езде на велосипеде и ходьбе по лестнице строго регламентированы по длине дистанции и скорости ее прохождения, что четко расписано в его программных таблицах, рассчитанных на 5-12 недель. Уже заранее известно, сколько и за какое время нужно пройти, пробежать, проехать и т. д. на каждом занятии на каждой неделе. То есть тренировочные нагрузки четко спланированы на несколько месяцев вперед. И это, с нашей точки зрения, является большим недостатком его программ. Потому что в оздоровительной тренировке не может быть жесткого долгосрочного планирования нагрузок, так как у людей нетренированных и в большинстве своем имеющих различные хронические заболевания невозможно точно предсказать, как будет реагировать организм на непривычные усилия. Одному, например, для того чтобы пройти пятикилометровую дистанцию за 45 мин, понадобится всего несколько недель регулярных занятий, тогда как другому не хватит и нескольких месяцев. Форсированное же увеличение длины дистанции, и особенно скорости, запланированное в системе аэробики, может быстро привести к переутомлению и срывам механизмов адаптации с обострением хронических заболеваний и прекращению занятий. Мало того, это неизбежно приведет и к дискредитации всей замечательной системы аэробики как оптимального варианта оздоровительной тренировки. И мы постоянно внушали нашим подопечным, что увеличение нагрузок должно происходить непроизвольно и незаметно для занимающихся, исключительно естественным путем, по мере роста тренированности, а не насильно «через не могу». Правда, Купер пишет, что если вы не освоили программу предыдущей недели, то не спешите переходить к следующей, пока не выполните все нормативы предыдущей. Но это лишь слегка смягчает опасность его таблиц, но не устраняет ее полностью. Так как установка на определенную длину дистанции и темп неизбежно закладывается в подсознание и невольно приводит к превышению оптимальных параметров тренировки. Чтобы избежать этого негативного явления, мы даже запрещали засекать время прохождения дистанции (особенно начинающим) и величину нагрузки дозировали исключительно в километрах. Например, сегодня мы должны пройти 3 км или 5 км без учета времени. Темп на дистанции устанавливается в зависимости от самочувствия. Он не должен быть слишком напряженным, а после занятия вы должны «порхать» на крыльях радости и эйфории. Вот такие занятия, безусловно, принесут большую пользу для здоровья. Но если вы финишировали весь «в мыле» и валитесь с ног от усталости, а ночью «считаете верблюдов», чтобы заснуть, — пользы от таких занятий, согласитесь, мало. И за исключением этих замечаний, мы приветствуем аэробику Купера. И не нужно забывать, что он первый открыл ее целительное действие на организм человека и показал нам всю ошибочность наших предыдущих взглядов на методы тренировки взрослых людей.
Рекомендации доктора Купера по оздоровительной тренировке полувековой давности существенно не изменились и в наши дни.
За многие годы занятий в клубе оздоровительной ходьбы и бега у нас сложилась своя собственная система тренировок, которая конечно же принципиально не отличается от общепринятой, но имеет свои особенности. И первая, самая главная и основная — это полное отсутствие всякого планирования тренировочных нагрузок — продолжительности, километров и, главное, скорости ходьбы. То есть конечно же мы знаем средние величины оптимальных параметров нагрузки и для начинающих, и для ходоков со стажем, но никогда их жестко не навязываем. Каждому занимающемуся дается конкретное задание непосредственно на занятии, на основании данных его личного дневника самоконтроля, который пунктуально ведут все члены нашего оздоровительного клуба. (О самоконтроле мы поговорим в последней главе.)
Начинаем тренировки
Процесс освоения оздоровительной ходьбы мы также делим на три этапа, но они отличаются от описанных выше. Первый этап — прогулочная ходьба продолжительностью всего 20 мин три-четыре раза в неделю. Это ходьба в вашем привычном темпе. Возможно, вас это удивит — как, разве я не мотаюсь по городу иногда по часу и более? Но не спешите с выводами. Оздоровительная ходьба непрерывная, без остановок и заходов в магазины и встреч со знакомыми. И такая непрерывная, целенаправленная ходьба в течение 20 мин для многих уже будет необычной нагрузкой, к которой нужно будет привыкать в течение нескольких недель. Постепенно в течение нескольких недель, а может быть, и месяцев, продолжительность ходьбы увеличивается до 30–40 мин при той же привычной скорости. Продолжительность ходьбы увеличивается исключительно естественным путем по мере роста тренированности и без всякого насилия. Просто человек, который годами не выходил на прогулку, неожиданно для себя начинает получать удовольствие от ходьбы вместо напряжения, суеты и спешки, обычных для нашего трудового дня. И вместо отрицательных эмоций — положительные! Очень скоро вы начинаете получать удовольствие от этих занятий, и это первый, очень важный эффект оздоровительной тренировки. Потому что непрерывная ходьба в течение 30 мин — это уже тренировка, фитнес, и вы уже в начале пути. После того как вы научитесь без большого напряжения непрерывно идти в течение 35–40 мин, можно переходить ко второму этапу — оздоровительной ходьбе. Сколько времени продлится для вас первый этап — заранее предсказать невозможно, и мы не ставим здесь никаких временных ограничений. Все зависит от состояния вашего здоровья, возраста и физической подготовленности. Для более молодых и здоровых он может продолжаться всего несколько недель, для пожилых и ослабленных — от нескольких месяцев до года и более. Совершенно неважно также, сколько километров вы за это время одолеете — главное, идти непрерывно в течение этого времени. Для занятий желательно подобрать постоянную трассу, ваш маршрут, который в дальнейшем нужно будет измерить с помощью спидометра. Это может быть аллея в парке (идеальный вариант), круг вокруг своего дома, квартала, маршрут на работу или с работы. Нам, например, в этом отношении крупно повезло — в нашем распоряжении было два кольцевых маршрута — 800 м вокруг сквера и километровый круг в соседнем парке. И занятия с новичками мы начинали с двух кругов вокруг сквера (тогда, в далеком восьмидесятом, гаревую дорожку еще не успели залить асфальтом) — ровно 1600 м, миля по Куперу. И в зависимости от физических возможностей и самочувствия эта дистанция сохранялась на несколько недель или месяцев — всего 1600 м за 18–20 мин, что соответствует скорости ходьбы 4,5–5,5 км/ч. Частота сердечных сокращений при такой скорости передвижения колебалась от 80 до 100 уд./мин. Когда эта нагрузка становилась слишком маленькой и не устраивала наших подопечных, при наличии хорошего самочувствия и отсутствии жалоб, мы разрешали увеличить дистанцию сразу на целый круг, а не на 1–2 мин. в неделю, как рекомендуют некоторые авторы. Дистанция уже равнялась 2400 м — полторы мили по Куперу. Таким образом, без спешки и напряга, медленно, но верно, мы добирались до 4–5 кругов (3200–4000 м), и на этом останавливались. Все это время сохранялась начальная, привычная для каждого скорость ходьбы. Так завершалась программа первого этапа, цель которого — научиться непрерывной ходьбе в привычном темпе в течение 35–40 мин по ровной (особо подчеркиваю — ровной), без подъемов, трассе.
Увеличиваем скорость ходьбы и длину дистанции
Тренировка на следующем этапе (оздоровительная ходьба) заключалась в постепенном и незначительном повышении скорости без увеличения длины дистанции. Скорость ходьбы будет увеличиваться также непроизвольно и незаметно по мере роста тренированности. Если на предыдущем этапе количество пройденных километров и метров не имело значения, то теперь желательно зафиксировать старт и финиш и более точно промерить дистанцию. Лучше всего, если это будет замкнутая кольцевая трасса — от порога и до порога собственного дома. Теперь два-три раза в месяц можно делать прикидки — по часам с секундной стрелкой точно определять время прохождения дистанции, и некоторое время, пока будет возрастать скорость ходьбы, это будет хорошим стимулом для занятий. Однако делать это на каждом занятии не следует, чтобы не вызывать излишнего напряжения. Скорость ходьбы обычно увеличивается в течение нескольких месяцев и затем стабилизируется на постоянном уровне. Это и будет ваш оптимальный темп, «свой темп», о чем было сказано в третьей главе. Насильственное превышение этого оптимального темпа нежелательно, так как может вызвать отрицательные эмоции. Не забывайте, что вы должны получать удовольствие от тренировки, а при превышении оптимальной скорости этого не будет. Кстати, здесь вам поможет тест «носового дыхания», также описанный выше: если дыхания через нос вам уже не хватает и приходится делать дополнительный вдох через рот, значит, вы превысили свою оптимальную скорость, и темп ходьбы нужно немного уменьшить. Цель данного этапа тренировки — выполнить контрольный тест австралийского доктора Гиббса: без излишнего напряжения пройти 5 км за 45 мин. Это и будет оптимальная скорость оздоровительной ходьбы — 6,5–7,0 км/ч. ЧСС на этом этапе может колебаться от 90 до 120 уд./мин (65–75 % от ЧСС максимум). После того как вы этого достигнете, а продолжительность этого этапа также различна, от нескольких месяцев до года и более, считайте, что вы вступили в ряды безбрежного клуба любителей оздоровительной ходьбы. Вы с полным основанием можете считать, что процесс овладения оздоровительной ходьбой успешно завершен, и теперь начинается последний завершающий этап стабилизации и поддержания физической работоспособности, который должен продолжаться всю оставшуюся жизнь. Если сравнить ваши тренировочные нагрузки с таблицами Купера, то окажется, что при четырехразовой тренировке в неделю по 5 км за 45 мин вы будете набирать необходимые 30 очков — все, что нужно для поддержания стабильного здоровья, как считает автор аэробики. И мы полностью с ним солидарны. Это обеспечит расход тех самых 2000 ккал в неделю, энергетический порог, рекомендованный американскими учеными как критерий профилактики сердечно-сосудистых и раковых заболеваний (см. раздел «Величина тренировочной нагрузки»). Вот и все, что от нас требуется для улучшения качества жизни и активного творческого долголетия. И это убедительно доказали своим личным примером наши известные ученые академики Н. Амосов и А. Микулин, которые до последних дней своей 90-летней насыщенной жизни трудились и занимались оздоровительной тренировкой. И многие-многие другие их последователи. Обратите внимание, что для достижения этой цели достаточно проходить в бодром темпе всего по 4–5 км четыре-пять раз в неделю, и нет необходимости увеличивать дистанцию до 9-12 км и время ходьбы до 1,5–2,0 часа, как это иногда рекомендуют. После такой нагрузки придется неделю отдыхать. Но для тех энтузиастов, «петухов», которым недостаточно прагматичных 5 км для поддержания здоровья и хочется немножко больше эмоций, мы можем предложить свой оригинальный метод увеличения нагрузки — ходьбу с лыжной палкой. Почему именно с лыжной и вообще, что это такое? Сейчас я объясню.
Нордическая ходьба с лыжными палками
Итак, ходьба с лыжной палкой — идея, которая пришла мне в голову совершенно неожиданно через 35 лет моих занятий оздоровительным бегом. И, как выяснилось позже, это феноменальное «ноу-хау» осенило не меня одного. Но не будем забегать вперед. А дело в том, что последние годы в моем родном городе Смоленске, где я живу, тротуары зимой не очищают от снега, и огромные наледи и снежные кочки делают обычную ходьбу весьма рискованной и опасной, не говоря уже о беге. То есть бегать по бугристому льду почти равносильно самоубийству. Хотя мы, ветераны, «последние из могикан» нашего клуба «Надежда», бегали, конечно, в любую погоду и по любой трассе, по которой ходить невозможно, но мы бегали, и удивлялись, почему мы до сих пор на своих ногах. И ни одной травмы за 35 лет! Но как ни странно, по-видимому, во время бега опасность падения на скользкой трассе меньше, чем во время ходьбы, так как при ходьбе подошва проскальзывает, а при беге стопа ставится на грунт сверху вниз вертикально. Да и координация движений, и чувство равновесия у бегунов лучше, чем у пешеходов. Но, помимо бега, нужно было еще и ходить, и я начал лихорадочно искать средства профилактики зимнего травматизма. И тут мое внимание привлекла лыжная палка с отпиленным острым наконечником, которую я использовал вместо массажера: ею очень удобно глубоко прорабатывать плечи и спину. Особенность этой полой дюралевой, очень легкой палки состояла в том, что круглая дыра с острыми зазубренными краями, которая образовалась на месте распила, обеспечивала прочное сцепление с грунтом. Проще говоря, эта палка не должна была скользить по льду, в отличие от их ортопедических аналогов. И первые же полевые испытания эту версию полностью подтвердили. Теперь я передвигался не на двух, а на трех конечностях, и уверенно чувствовал себя на любом спуске и подъеме — Смоленск ведь расположен на семи холмах.
Дальше — больше. Ходить я привык быстро, что называется, на пределе, и вдруг я почувствовал, что этот самодельный «вездеход» мне не только не мешает, но отлично помогает преодолевать большие расстояния. Так, в черте города я транспортом практически не пользуюсь, несмотря на наличие льготного проездного билета. Помогает потому, что во время ходьбы я активно отталкиваюсь этой самоделкой точно так же, как и при ходьбе на лыжах. То есть одновременно с отталкиванием правой ногой, я включаю толчок правой рукой, в которой держу палку. Эффект получился совершенно поразительный: идти стало не только безопасно, но и значительно легче, и намного возросла скорость. Теперь я спокойно и без большого напряжения передвигался по городу со скоростью около 7 км/ч, а иногда и быстрее, не чувствуя усталости. Шаг левой, правой, и одновременно резкий толчок палкой. Все это очень напоминало ощущение полета, как во время лыжной прогулки. Чудеса, да и только! При такой ходьбе мой пульс (ЧСС) быстро повышается до зоны моего оптимального тренировочного режима (ПАНО) — 110–120 уд./мин (180 минус мои 70 лет). Тогда как, чтобы добиться такой стимуляции ЧСС во время обычной ходьбы, нужно лететь на предельной скорости, что называется, в «поту и мыле», а это, прямо скажем, не слишком приятное занятие. Потому что быстро идти (7 км/ч) значительно труднее, чем бежать с такой же скоростью, потому что энерготраты при такой ходьбе больше, чем при беге (рис. 7). Именно поэтому во время занятий оздоровительной ходьбой через некоторое время многие интуитивно начинают переходить на бег — чередуют ходьбу с короткими отрезками бега трусцой.
Так вот, оказывается, совсем не обязательно бежать, если условия не позволяют: если вам далеко не 18 или если бег запрещен по медицинским показателям. Достаточно взять в руки (или в руку) лыжную палку, чтобы почувствовать себя бегуном или лыжником. Но, скажете вы, ведь тысячи пенсионеров ходят с палкой и ничего такого сверхъестественного не ощущают. Правильно. Но вы присмотритесь, как они ходят. Палка в их руках служит лишь для опоры, но не для толчка. Они опираются на нее, как на третью ногу в момент остановки, и давят всем телом, разгружая, таким образом, больную конечность и образуя элемент стопора. Мы же, если хотим заниматься аэробикой, должны использовать этот своеобразный тренажер для дополнительного толчка рукой во время отталкивания ногой от опоры. То есть совершать одновременно толчок ногой и рукой так же, как и при ходьбе на лыжах. Вот тогда и получится у нас упражнение из разряда «новая аэробика» — ходьба с лыжной палкой. Потому что при таком комбинированном передвижении ЧСС быстро достигает зоны оптимального тренировочного режима — 120 уд./мин. А отсюда и все неоценимые эффекты аэробной тренировки: расширение кровеносных сосудов, нормализация артериального давления, капилляризация миокарда и многое другое, повышение МПК, о чем мы уже писали. Большие величины ЧСС и потребления кислорода при ходьбе с палкой, по сравнению с обычной ходьбой, объясняются дополнительным включением в работу мышечных групп верхней конечности и плечевого пояса, что требует соответствующего расхода энергии, больше, чем во время обычной ходьбы. Так, если во время ходьбы со скоростью 6,5 км/ч расходуется около 7,5 ккал/мин, то при ходьбе с палкой с такой же скоростью — 10,0 ккал/мин — ровно столько же, как и во время бега со скоростью 9 км/ч (рис. 7). При таких условиях часовой расход энергии достигнет приблизительно 780 ккал (так же, как и во время бега), тогда как при обычной ходьбе — только 350–400 ккал/ч, то есть почти в два раза меньше. Вот, что такое ходьба с лыжной палкой — по своей энергетической стоимости она не уступает оздоровительному бегу. Но почему именно с лыжной, а не простой инвалидной? Потому что, во-первых, лыжная палка длиннее инвалидной — она достигает подмышечных впадин или чуть ниже, а инвалидная лишь касается головки бедра. Поэтому при толчке первой в работу включаются не только мышцы плеча, но и плечевого пояса, тогда как короткая палка пенсионеров обеспечивает лишь сокращения мышц-разгибателей плеча (трицепсов). Во-вторых, лыжная намного легче и удобнее. И наконец, зимой она более надежна в плане профилактики травмы — меньше скользит. Вот почему именно лыжная, а не простая. И получается, что по своей энергетической стоимости, по расходу энергии — а это основной критерий эффективности аэробной тренировки — этот вариант ходьбы не уступает медленному бегу и отличается от него только структурой двигательного акта — отсутствием фазы полета, которая имеет как положительные (для внутренних органов и сосудов), так и отрицательные (для суставов и позвоночника) последствия. Короче говоря, ускоренная ходьба с лыжной палкой в плане оздоровления вполне может заменить бег. Вот главный вывод, который позволил мне сделать этот мой двухлетний эксперимент. И мне так полюбился этот новый вариант аэробики, что я решил не отказываться от него и летом. Только для этого пришлось позаимствовать у собрата-инвалида резиновый наконечник, который смягчает удары палки об асфальт. А в остальном все осталось без изменений — шаг левой, правой и одновременный толчок палкой. И я подумал, что для того, чтобы давать равномерную нагрузку обеим верхним конечностям и избежать асимметрии, нужно периодически менять руки — по очереди толкаться правой и левой рукой. И когда я стал это делать, то почувствовал еще больший кайф — чем тебе не лыжная прогулка, особенно в нашей загородной зоне на склоне пологих холмов под покровом хвойного леса? Чем это хуже, чем на лыжах? И никаких тебе проблем с раскисшей трассой и лыжной смазкой, и вообще лыжня не нужна. Фантастика, да и только! Лыжи — летом! Такое возможно только в Африке на песчаных дюнах. Но там, извините, климат не позволит — слишком жарко. А у нас, в средней полосе России — самые комфортные условия, и туристов можно приглашать из Европы, где с лесами напряженно. И только я так подумал, как был сражен наповал — оказывается, в этой самой Европе уже давно (сравнительно давно) люди в маленьких городках ходят с длинными палками — с палками, а не палкой! Да, да, не с одной, а с двумя лыжными палками!
Эту поразительную новость сообщил мне заместитель председателя Федерации фехтования России Александр Иванович Павлов, заведующий кафедрой спортивных единоборств нашей Смоленской академии физической культуры, спорта и туризма. Оказывается, в составе нашей спортивной делегации он побывал в Германии и своими глазами видел эту фантастическую картину: в небольшом городке с длинным названием Таубербихофсайм, что в 100 км от Франкфурта-на-Майне, где проводились соревнования, все население поголовно передвигалось пешком с лыжными палками в руках. Не на автомобилях и даже не на велосипедах, как, например, в Прибалтике, Японии и Китае, а именно пешком с двумя палками. «Ты думаешь, ты один такой умный, — приветствовал меня Александр Иванович, когда увидел у меня в руках лыжную палку. — Вся Европа уже давно взяла на вооружение ходьбу с лыжными палками как незаменимый вариант аэробной тренировки. Только на них надевают специальные резиновые амортизаторы (зимы у них там практически нет) и продают в спортивных магазинах и оздоровительных центрах с приложением рекламных проспектов и инструкции по применению. И в Южной Корее я наблюдал точно такую же картину — целыми семьями ходят пешком с лыжными палками, именно лыжными». И заведующий кафедрой спортивной медицины профессор Илья Бахрах тоже поддержал его: «Немцы давно ходят с двумя лыжными палками, а ты с одной — нехорошо, некрасиво получается». Вот такую «Америку» я открыл, изобрел, что называется, велосипед. Но это же хорошо, просто замечательно, значит, и до нас докатится это новое модное увлечение, так же как в свое время бег, культуризм (атлетическая гимнастика), шейпинг и все остальное. Европа-то всегда впереди нас! Ну да ладно, пусть мы не первые, но, надеюсь, и не последние в мире будем по ходьбе с лыжными палками. И как вообще это будет выглядеть, это новое массовое физкультурное увлечение? Представляете себе, например, мэра Москвы Юрия Михайловича Лужкова на Чистых прудах с лыжными палками или хотя бы с одной? Лично я — нет! И тут я подумал, что и Европа-то не первооткрыватель этого замечательного увлечения. Достаточно вспомнить наших далеких предков и не очень, странников и странствующих монахов, путешествующих с посохом в руках, с котомкой за спиной на просторах от знойной Палестины до холодной Сибири, чтобы понять, что не современная Европа автор этой «палочной» аэробики. И у каждого из них был в руках посох — длинная, временем отполированная палка, непременный атрибут их бесконечных странствий. Без него они просто не смогли бы ежедневно преодолевать огромные расстояния по 30–50 и более километров, от ночлега до ночлега, от монастыря до монастыря. Да, вообще, едва ли достигли бы цели своего путешествия. Потому что идти без удобной палки неизмеримо труднее, чем с ней. И возможно, благодаря этому святому апостолу Андрею Первозванному и удалось совершить беспримерный подвиг — пешком пройти от Иерусалима до Валаама и основать там первый монастырь на русской земле и водрузить огромный деревянный Крест на горах в будущем Киеве, предсказав, что это будет первое христианское государство в России. И думаю, что у этих странников не было наших проблем с лишним весом и холестерином, несмотря на отсутствие бесплатного медицинского обслуживания и льготных рецептов. Таким образом, и зимой, и летом, в любое время года лыжные палки нам очень пригодятся и с успехом заменят и бег, и лыжные прогулки. Вот такой универсальный тренажер открыли мы для себя в XXI веке — через два тысячелетия после его «презентации» нашими предками. Между прочим, 35 лет назад я начал свои оздоровительные тренировки именно с ходьбы, потому что бегать даже трусцой я просто не мог. Ходил я по тихим улочкам и переулкам, с трудом переводя дыхание, а через год отважился на дальнее путешествие по берегу Днепра в нашу загородную зону отдыха — Красный Бор. Вначале я делал короткие привалы, но вскоре научился проходить всю 12-километровую трассу без остановки. И только после этого я начал делать короткие пробежки по 20–30 м во время своих прогулок и увлекся идеей Артура Лидьярда — решил превратить наш Смоленск в бегающий город. Но теперь, когда мы вновь обрели способ передвижения наших предков, я думаю, бег вполне можно заменить ходьбой с лыжной палкой. Даже с одной! Как говорится, и волки сыты, и овцы целы. Я имею в виду — и никаких проблем со здоровьем, и суставы в порядке.
Итак, друзья, я открыл для себя новый вид аэробных упражнений, который с успехом может заменить бег, — ходьбу с лыжной палкой. Я даже пробовал уже тренироваться с двумя палками, как в Европе и Азии, и, наверное, уже и в Америке. Прогулялся по нашим холмам, использую то попеременный, то одновременный «лыжный ход» — и вновь почувствовал себя молодым, как 35 лет назад. Правда, прохожие косились на меня, не понимая, что, собственно, происходит: то ли инвалид после инсульта, то ли чокнутый. Но это не беда, 30 лет назад на нас, бегунов, смотрели еще хуже, и не только смотрели, но ведь привыкли. Привыкнут и к лыжным палкам, когда толпы горожан ринуться в спортивные магазины за лыжным инвентарем, и Смоленск превратится в Таубербихофсайм — в хорошем смысле этого слова. Как некогда небезызвестные Васюки чуть было не превратились в Нью-Москву по гениальному замыслу великого комбинатора, сына турецкоподданного. Опять мечты, мечты! И когда все это будет у нас, в России, на Смоленщине, а не у немцев и корейцев? И будет ли?.. А пока что, друзья, я хочу предложить вам интересный эксперимент. Отмерьте ровную трассу длиной в 3 км в тихом месте и проведите два теста: пройдите по ней обычным бодрым шагом, а через день — с лыжной палкой по описанной выше методике, сосчитайте пульс за 10 с на старте и финише. Думаю, что итоги этого эксперимента будут весьма интересны. Но только для начала походите пару-тройку недель в привычном темпе хотя бы по 20 мин регулярно, а потом уже проводите тест, как положено по науке. Конечно, если вы относительно здоровы и нет серьезных нарушений в системе кровообращения, я имею в виду гипертонию, стенокардию и тому подобные неприятности. Но можно ли заниматься оздоровительной ходьбой при наличии этой патологии и при других заболеваниях? И если вам это интересно, то я могу поделиться нашим многолетним опытом в этом отношении, чему и посвящается следующая глава.
Глава пятая Ходьба и болезни
Можно ли заниматься оздоровительной ходьбой при различных заболеваниях? В некоторых популярных изданиях можно прочитать, что методика оздоровительной ходьбы, описанная в них, предназначена исключительно для здоровых людей (добавили бы еще и «для молодых»). И прежде чем приступить к занятиям, необходимо пройти медицинский осмотр и получить разрешение врача. Но я думаю, что эти указания относятся больше к бегу, чем к ходьбе. Хотя хорошо известно, что медленный бег разрешается и даже рекомендуется и при многих заболеваниях. Но безусловно, что существуют и абсолютные медицинские противопоказания к беговым тренировкам, такие, например, как врожденные пороки сердца, выраженная недостаточность кровообращения, тромбофлебит нижних конечностей и некоторые другие. Эти же заболевания могут препятствовать и занятиям ускоренной ходьбой. Однако список болезней, при которых быстрая ходьба противопоказана, все же меньше, чем для занятий бегом. В принципе если человек в состоянии двигаться, то он может и должен ходить. Другое дело — как и с какой скоростью. Чаще всего ходьба противопоказана именно тогда, когда человек ходить не в состоянии, например, после перенесенного инсульта. Но даже и в этом случае в процессе физической реабилитации ходьба является незаменимым средством восстановления двигательной активности и здоровья. И даже после самых тяжелых хирургических операций в настоящее время стараются, как можно раньше активизировать больного и, что называется, «поставить его на ноги». Первым и незаменимым средством здесь является ходьба — вначале в палате с посторонней помощью, затем по коридорам больницы и дома сразу после выписки из стационара. И мы готовы поделиться нашим богатым опытом использования оздоровительной ходьбы не только с целью профилактики, но и реабилитации и даже лечения — не побоюсь этого слова, потому что некоторые заболевания, такие, например, как вегетососудистую дистонию и лечить-то больше нечем. Хотя, наверное, официальная медицина с этим и не согласится.
Итак, рассмотрим возможности использования оздоровительной ходьбы при различных заболеваниях. И начнем с самой высокой группы риска — болезней сердечно-сосудистой системы.
Оздоровительная ходьба при вегетососудистой дистонии
Начнем с вегетососудистой дистонии — самой благодатной в плане эффективности лечения. При вегетососудистой дистонии (ВСД) морфологические, структурные изменения кровеносных сосудов еще отсутствуют, и нарушения регуляции сосудистого тонуса носят сугубо функциональный характер, связанный с центральной нервной системой (ЦНС). Развитие вегетососудистой (нейроциркуляторной — НЦД) дистонии связано не только с наследственным фактором, но и в значительной мере с неправильным, нездоровым образом жизни. Прежде всего, это пониженная двигательная активность (гиподинамия), а также избыточное высококалорийное питание (переедание) и нервные, эмоциональные перегрузки, высокий ритм жизни и сверхмощный поток информации, информационные перегрузки. Все это приводит к нарушению регуляторных функций центральной нервной системы, в том числе к сбою в механизмах регуляции сосудистого тонуса, от которого в основном и зависит величина артериального давления крови.
В зависимости от клинических проявлений различают три вида ВСД: гипертонический — с повышением артериального давления и частым пульсом (тахикардия), гипотонический — пониженное или нормальное давление, редкий пульс (брадикардия) и смешанный с наличием комбинированных расстройств регуляции сосудистого тонуса — перепады артериального давления, неустойчивый пульс, головные боли и боли в области сердца. Самые благоприятные условия для занятий оздоровительной ходьбой у больных с гипертоническим типом ВСД, которая часто в дальнейшем переходит в гипертоническую болезнь. Менее благоприятен смешанный тип и самый устойчивый к действию тренировочных нагрузок — гипотонический тип ВСД, хотя и он при регулярных занятиях в течение нескольких лет также дает положительные результаты.
В отечественной и зарубежной литературе описаны многочисленные наблюдения положительного влияния занятий оздоровительной ходьбой на больных ВСД по гипертоническому типу. Так, Л.В. Кругляк и И.В. Рой в течение двух лет проводили занятия оздоровительной ходьбой с группой в 130 больных вегетососудистой дистонией. Дистанция ходьбы постепенно увеличивалась с 1,5 до 5 км, а скорость с 4,0 до 6,0 км/ч. Уже через 6 месяцев после начала занятий отмечалась четкая тенденция к нормализации артериального давления у большинства пациентов. Спустя год после начала занятий давление вернулось к норме у 89 человек, а через два года — у 102, у остальных показатели АД были близки к норме. Причем раньше давление нормализовалось у больных ВСД по гипертоническому типу и в последнюю очередь у больных с пониженным давлением крови. Помимо нормализации давления крови, отмечено значительное улучшение показателей электрокардиограммы (ЭКГ) и уменьшение или даже полное исчезновение аритмии (нарушения сердечного ритма), которая обычно сопутствует нарушениям регуляции сосудистого тонуса. Г.Н. Смолякова у больных ВСД по гипертоническому типу при занятиях оздоровительной ходьбой наблюдала снижение артериального давления, исчезновение аритмии и увеличение ударного объема сердца, что говорит о существенной перестройке и нормализации гемодинамики. Под нашим наблюдением в Смоленском клубе «Надежда», оздоровительной ходьбой занималось 58 больных ВСД в возрасте от 25 до 60 лет. Через несколько лет регулярных занятий у всех пациентов значительно улучшилось самочувствие, исчезли головные боли, нормализовалось артериальное давление и повысилась работоспособность. Приведу несколько примеров. Алла Бабак, 40 лет, беспокоили частые головные и загрудинные боли, неустойчивое артериальное давление, слабость и быстрая утомляемость, раздражительность и плохой сон. Клинический диагноз: неврастения, ВСД по гипертоническому типу, ревматизм в стадии ремиссии. Занятия начаты с дозированной ходьбы на дистанции 1600 м при пульсе 18–20 ударов за 10 с (110–120 уд./мин). В течение первого месяца занятий дистанция увеличена до 2400 м, после чего не изменялась полгода. Скорость ходьбы также оставалась постоянной — около 5 км/ч. Несмотря на такой щадящий режим тренировки, занятия нередко прерывались из-за головокружения и ноющих болей в области сердца. К концу первого года занятий дистанция увеличилась до 3200 м, а скорость ходьбы до 6 км/ч при той же величине ЧСС — 20 уд. за 10 с. Еще через год Алла свободно проходила 5 км за 45 мин (выполнила тест доктора Гиббса), исчезли боли и головокружение, нормализовалось давление, но на ЭКГ еще несколько лет отмечались характерные признаки дистонии (высокий острый зубец Т). Положительные результаты мы видели и у больных дистонией с пониженным артериальным давлением. Например, Ольга Андреева, 25 лет, жалобы на слабость, головокружение, головные боли, АД 90/60 мм. На первых занятиях она не могла пройти больше 800 м, не задыхаясь от усталости. Для нормализации давления до 110/70 ей понадобилось три года упорных тренировок, в течение которых дистанция ходьбы очень медленно увеличивалась до 5 км, а скорость до 6,5 км/ч при пульсе 120 уд./мин. Исчезли головные боли и слабость.
Но почему же в одних случаях быстрая ходьба приводит к понижению давления крови, а в других — к его повышению, возможно, спросите вы. Потому что аэробные циклические упражнения на выносливость, в том числе и ускоренная ходьба, оказывают выраженное положительное влияние на функцию ЦНС, уравновешивая процессы возбуждения и торможения, от соотношения которых и зависит тонус сосудодвигательного центра продолговатого мозга, регулирующего напряжение стенок кровеносных сосудов (тонус) и давление крови.
Оздоровительная ходьба при неврастении
Нормализация деятельности центральной нервной системы под влиянием ускоренной ходьбы является незаменимым средством для борьбы с неврастенией, настоящим бичом нашего времени — результат эмоциональных перегрузок, постоянных стрессовых ситуаций и избытка информации (компьютер, телевизор, Интернет и др.). Ее симптомы хорошо известны большинству населения: плохой сон, раздражительность, повышенная утомляемость, неустойчивое артериальное давление, головные боли и боли в области сердца, повышенная утомляемость. Аэробная тренировка, оздоровительная ходьба являются единственным реальным средством профилактики и лечения неврастении. Потому что прием транквилизаторов (успокаивающих средств) и снотворных препаратов ничего хорошего не предвещает и лишь усугубляет положение, так как неизбежно довольно скоро наступает адаптация (привыкание) к действию лекарств, и все симптомы болезни еще больше обостряются. Причем средство это — быстрая ходьба — действует в этом случае быстро и безотказно. Так, профессор К.Ф. Никитин всего после 6-недельного курса оздоровительной ходьбы в сочетании с водными процедурами в условиях неврологического санатория наблюдал полное исчезновение всех симптомов неврастении в 100 % случаев. И наши многочисленные наблюдения полностью подтверждают выводы ялтинского ученого.
Лично для меня быстрая ходьба и медленный бег всегда были палочкой-выручалочкой во многих стрессовых ситуациях — когда пришлось оставить любимую работу анестезиолога, когда дочь сдавала вступительные экзамены в институт, когда умерла жена…
Вплоть до того, что иногда я выходил на тренировку даже глубокой ночью. 30 минут медленного бега или 40–50 минут быстрой ходьбы — и мелкие неприятности уходят, крупные отступают и бледнеют…
Интересный пример из нашей практики. Лет 10 назад я получил письмо из Волгограда от Екатерины Семеновны, страдающей выраженной неврастенией. Она писала: «Меня постоянно преследует беспричинный страх и сильное головокружение, так что я боюсь даже выходить одна на улицу. В поликлинику добираюсь с помощью провожатого, два года уже не работаю, хотя мне всего 46 лет. К тому же беспокоят сильные головные боли и периодические боли в области сердца, жестокая бессонница, слабость, давление скачет. Очень истощена, нервная система никуда не годится, все время нахожусь на грани срыва. А причина всего этого — нервный стресс, который мне пришлось пережить из-за семейной катастрофы. Бесконечные хождения по врачам и всевозможные комбинации импортных лекарств никакого улучшения не дают, с каждым днем становится все хуже и хуже, я теряю последние силы. Надежда только на вас. Помогите мне, пожалуйста. Высылаю свои ЭКГ». Диагноз: выраженная неврастения на грани истерии, вегетососудистая дистония по смешанному типу. Внимательно изучив электрокардиограммы вместе с опытным кардиологом, я убедился, что никаких признаков органического поражения миокарда и сосудов у нее нет, и дал стандартные рекомендации: в течение трех месяцев только прогулочная ходьба на дистанции от 500 до 1500 м в зависимости от самочувствия плюс контрастный душ. Против ожидания Екатерина Семеновна начала очень быстро прогрессировать. Уже через месяц у нее прекратились боли в сердце и головокружение. Возможно, здесь свою роль сыграла не только аэробная тренировка, но и мои уверенные заверения, что у нее ничего опасного для здоровья нет, все это временные функциональные нарушения, и они вскоре пройдут. Слово, особенно слово врача, — это тоже великое дело, и слово воплотилось в дело. (В начале было Слово!) И этим мощным оружием никогда не нужно пренебрегать в сочетании с аэробной тренировкой. И совершенно неожиданно год спустя наша экспансивная пациентка появилась в Смоленске, нашла меня в Институте физической культуры и подробно рассказала о своих выдающихся успехах: она вполне здорова и вернулась на работу. Оздоровительной ходьбой занимается пять раз в неделю по 30 мин — пешком с работы, проходя за это время 3,5 км, пульс не превышает 110 уд./мин. И в течение недели, что была у нас в гостях, занималась в нашей группе. Следует отметить, однако, что это был не совсем типичный случай, так как для радикальной перестройки нервной системы требуется значительно больше времени. Но это только подтверждает всю сложность и многообразие человеческого организма и еще раз напоминает нам о важнейшем принципе оздоровительной тренировки — индивидуальному подходу к каждому занимающемуся и недопустимости стандартных схем и нагрузок, включая пресловутые таблицы.
Оздоровительная ходьба при нарушениях сердечного ритма
Также весьма действенным методом лечения нарушений сердечного ритма — аритмии, экстрасистолии (экстрасистолия — внеочередное сокращение сердца), в частности, которая часто является симптомом, проявлением самых различных сердечно-сосудистых заболеваний, считаю я, является ускоренная ходьба, так как бег может быть противопоказан, а ходьба — нет. Экстрасистолы (ЭКС) могут наблюдаться также и после перенесенного гриппа, при переутомлении, нарушении сна и во многих других случаях, например, при выполнении силовых упражнений, так, как это произошло со мной. Дело в том, что на заре своей оздоровительной «карьеры», до начала занятий оздоровительной ходьбой и бегом, я решил поправить свое хилое здоровье с помощью штанги. Тогда, в середине прошлого века, до нас только что докатилась волна увлечения культуризмом (бодибилдинг, атлетическая гимнастика), и я, так же как и мои коллеги-врачи, не имея ни малейшего представления о принципах оздоровительной тренировки (несмотря на то, что окончил медицинский институт!), тоже решил «накачать» мышцы — мол, в здоровом теле — здоровый дух! И действительно, через полгода занятий со штангой мышцы мои начали набухать и наливаться силой, и вес скакнул с 68 до 74 кг — это прибавилось 6 кг мускулов, правда, пополам с жиром, как выяснилось позже. Правда, чувствовал я себя неважно, мешали ночные дежурства в клинике неотложной хирургии и перенесенный в детстве ревматизм, который не проходит бесследно. Но я терпел, очень уж мне хотелось стать сильным и красивым. И через год я уже выжимал лежа штангу весом 60 кг вместо 30, а стоя уверенно жал 40 вместо 20 кг и приседал с весом 70 кг — совсем неплохо для дохлого новичка. Но вдруг я начал ощущать в груди перебои сердца — это появились одиночные экстрасистолы, а однажды после тренировки ритм сердца сбился на галоп и не восстанавливался несколько суток — это развился приступ мерцательной аритмии — беспорядочные сокращения предсердий и желудочков сердца, очень серьезное осложнение, которое может привести к остановке сердца. В груди все ухало, гудело и стучало, как в кузнечном цехе. Пришлось все бросить и взять больничный лист на две недели. Лежал я и думал — неужели конец моей оздоровительной карьере, которая так хорошо началась и так трагически закончилась. Где же выход? И врачи мне ничего другого посоветовать не могли, как патентованные фармакологические препараты типа панангин и другие, ему подобные. Так впервые передо мной во весь рост встала проблема борьбы с экстрасистолией, которая преследовала меня в дальнейшем и нередко давала о себе знать при перегрузках и всяких передрягах. И работа анестезиолога также не очень способствовала укреплению здоровья, так как вместе с воздухом постоянно приходилось вдыхать ароматные пары наркотических веществ — эфира, закиси азота и фторотана, балдея от этой адской смеси. И пришлось оставить любимую работу и перейти в Институт физической культуры, где следующие 35 лет преподавал спортивную физиологию. Вот тут-то я и начал познавать основы оздоровительной тренировки и понял, что занятия со штангой для меня смерти подобно — в прямом смысле. И как раз в это самое время вышла в свет на русском языке книга Гарта Гилмора «Бег ради жизни», написанная им на основании опыта и рекомендаций Артура Лидьярда. Итак, бег вместо штанги, решил я. Но так как бегать в таком состоянии я просто не мог, то и начал с ходьбы — обычной прогулочной ходьбы, надеясь, что это поможет мне очистить легкие и кровь от многолетних «залежей» эфира. И я уже писал, что, постепенно увеличивая дистанцию, стал совершать походы на 12 км в наш лесопарк и однажды обнаружил, что ритм сердца совершенно выровнялся и ни одной экстрасистол обнаружить не удалось. Так впервые я реально ощутил на себе великую силу ходьбы. Но проблема экстрасистолии, оказывается, волновала не меня одного. В нашем клубе в общем-то больных людей она наблюдалась чуть ли не у половины личного состава, при самых различных заболеваниях. Но я уже знал, что это является не противопоказанием, а, наоборот, прямым показанием к занятиям оздоровительной ходьбой. И наши питомцы регулярно проходили свои километры здоровья, постепенно избавляясь от своих «букетов», как их тогда называли — многочисленных «болезней цивилизации»: неврастении, вегетососудистой дистонии, гипертонии и множества других застарелых хворей. Что четко подтверждал анализ электрокардиограмм, которые регулярно снимали у всех наших пациентов два-три раза в год. Так, при первичном обследовании во врачебно-физкультурном диспансере 100 человек у 72 были выявлены те или иные нарушения ЭКГ: диффузные изменения миокарда у 22 человек, снижение восстановительных процессов — у 25, гипертрофия миокарда левого желудочка — у 12, нарушения внутрижелудочковой проводимости — у 7, нарушение восстановительных процессов в миокарде — у 3 человек и экстрасистолия — у 38. Таким образом, у большинства новичков, впервые приступивших к занятиям оздоровительной ходьбой, наблюдались различные нарушения ЭКГ, вызванные длительной гиподинамией и ранее перенесенными заболеваниями. О каком же беге здесь могла идти речь? Только ходьба, сначала самая обычная, прогулочная, и только позже, по мере улучшения общего состояния и подготовленности, — ускоренная, оздоровительная. И они ходили, ходили и ходили, с большим терпением и упорством, прекрасно сознавая, что другого пути у них просто нет. И действительно, показатели ЭКГ, хотя и медленно, но верно, улучшались в процессе многолетних занятий оздоровительной ходьбой. Через год нарушения ЭКГ обнаружены лишь у половины занимающихся (51 человек), а три года спустя — лишь у 16 человек.
В.П. Морозова, 57 лет, приступила к занятиям весной 1983 года. Жалобы на плохой сон, головные боли и головокружение, ноющие боли в области сердца. Диагноз: вегетососудистая дистония по гипертоническому типу (АД — 150/85), на ЭКГ нарушение восстановительных процессов миокарда, единичные экстрасистолы. Занятия начаты с прогулочной ходьбы на дистанции 1600 м, которые она проходила за 20 мин при пульсе 18 уд. за 10 с (110 уд./мин.). Через 6 месяцев дистанция увеличена до 3 км, а спустя год — до 5 км, скорость возросла до 6 км/ч. На ЭКГ явные признаки улучшения, ЭКС не зафиксирована.
В. Туралина, 35 лет, неврастения, вегетососудистая дистония по смешанному типу, единичные экстрасистолы. На ЭКГ — нарушение восстановительных процессов миокарда. Начальная нагрузка — ходьба на дистанции 2400 м со скоростью 6 км/ч, ЧСС на финише 20 уд. за 10 с. Через 6 месяцев дистанция ходьбы —
5 км, скорость — 6,5 км/ч при пульсе 18 уд. за 10 с, на ЭКГ патологических изменений не выявлено. Нормализация сердечного ритма и ЭКГ, по-видимому, связана со стимуляцией кровообращения во время ускоренной ходьбы и увеличением миокардиального кровотока — снабжения мышцы сердца кислородом. Ведь все нарушения в деятельности сердца возникают именно в результате недостаточного притока крови и кислорода (гипоксии миокарда), и улучшить этот процесс могут только циклические аэробные упражнения, и никакая гимнастика (включая йоговскую и ритмическую), модные шейпинг и культуризм сделать это не в состоянии, потому что кровоток увеличивается в скелетных мышцах, но не в миокарде. Оздоровительная же (ускоренная) ходьба вызывает увеличение сердечного выброса и коронарного кровотока по крайней мере в два раза — с 250 до 500 мл/мин, а быстрый бег — до 1000 мл/мин.
Оздоровительная ходьба и гипертония
Как понизить кровяное давление
Эффективна оздоровительная ходьба и в плане профилактики и лечения начальных стадий гипертонической болезни, что связано с расширением кровеносных сосудов в работающих мышечных группах нижних конечностей и снижением в результате этого общего периферического сопротивления (ОПС). Так, по данным французского кардиолога Пенни, у здоровых нетренированных мужчин после выполнения 14-недельной тренировочной программы оздоровительной ходьбы (ускоренная ходьба 5 раз в неделю по 30 мин) наблюдалось снижение давления в среднем со 132/86 до 124/81 мм рт. ст.
В.П.Мищенко наблюдал снижение систолического давления со 147 до 130 мм рт. ст. через 6 месяцев после начала занятий оздоровительной ходьбой. По данным автора, у мужчин старше 40 лет, регулярно занимающихся ускоренной ходьбой, показатели артериального давления стабильно удерживаются в пределах 130/70—130/80 мм рт. ст. и с возрастом не увеличиваются. Снижение артериального давления под влиянием аэробной тренировки у здоровых людей послужило предпосылкой для ее использования при артериальной гипертонии. По данным обзора зарубежной литературы, сделанного Л.А. Ланцберг (1988), занятия оздоровительной ходьбой и бегом с интенсивностью 60–75 % от МПК у больных гипертонической болезнью II стадии приводят к снижению систолического давления в среднем на 10 мм, а диастолического — на 7–8 мм, причем в ряде работ подчеркивается, что давление снижается параллельно с ростом МПК. Так, увеличение аэробных возможностей в результате тренировки на выносливость у больных артериальной гипертонией на 32 % привело к снижению систолического давления на 16 мм, а диастолического — на 11 мм. При увеличении же максимального потребления кислорода на 60 % давление снизилось: систолическое на 28 мм, диастолическое на 18 мм. Для стойкой нормализации гемодинамики очень важен эффект длительного удержания пониженного артериального давления в течение нескольких часов после окончания тренировки.
Ученые Копенгагенского университета Паул и Джордан наблюдали 10 женщин со стойкой гипертонией. После 20-минутной работы на велоэргометре при пульсе 120 уд./мин у них отмечено снижение давления: систолического на 26 мм и диастолического на 8 мм, причем пониженный уровень АД удерживался в течение 6 часов после тренировки. Вот почему, по мнению некоторых авторов, для быстрого достижения гипотензивного эффекта целесообразно проводить два тренировочных занятия в день.
Интересное сообщение обнаружил я в журнале «Джорнэл Америкэн Ассошиейшн», в котором чернокожий американец Джим Брайн описал, как он лечился от гипертонической болезни с помощью ускоренной ходьбы (по-американски — спидуокинг). Утром у него давление было 160/90 мм рт. ст., а после 30-минутной прогулки в быстром темпе (скорость ходьбы не указана) давление снижалось до 130/80 мм рт. ст. После напряженного рабочего дня в одной из нью-йоркских фирм давление вновь повышалось до 160–170 мм, а после вечерней прогулки вновь опускалось до нормы. В дальнейшем показатели гемодинамики стабилизировались на оптимальном уровне — 130/80 мм рт. ст. Двухразовая тренировка в день — это весьма сильный стрессовый фактор для взрослых людей — не спортсменов. Поэтому и успех у американского бухгалтера был быстрый и стабильный. Но мы в своей работе не применяли таких ударных методов, считая, что медленное продвижение вперед более безопасно и надежно, и занимались три-четыре раза в неделю. Хотя на постстационарном этапе реабилитации коронарных больных, перенесших инфаркт миокарда, и используется в день двухразовая ходьба, но там речь идет о ходьбе прогулочной, самой «тихоходной», со скоростью не более 4 км/ч, а наши подопечные передвигались значительно быстрее. Общий же принцип аэробной тренировки на выносливость — чем интенсивнее нагрузка, тем она короче (рис 29.).
Интенсивность мышечной работы в % от МПК
Рис. 29. Предельная продолжительность физических нагрузок в зависимости от интенсивности
В процессе многолетней аэробной тренировки у неподготовленных начинающих постепенно повышается ее интенсивность и продолжительность вследствие роста ПАНО от 60 до 75 % МПК. Так, через несколько лет регулярных занятий ветераны-любители могут идти или бежать со скоростью, соответствующей 75 % МПК в течение часа и более, а не 20 мин, как это было вначале.
Мы наблюдали в нашем клубе 46 больных гипертонической болезнью II стадии с артериальным давлением в пределах 160/90 до 180/110 мм рт. ст., которые занимались оздоровительной ходьбой по разработанной нами методике. Как правило, после тренировки почти у всех наблюдалось снижение систолического давления на 10–40 мм рт. ст., а диастолического — на 5-10 мм рт. ст. Через полтора-два года регулярных занятий почти у всех пациентов наступило выраженное снижение давления, а у многих — полная его нормализация. Однако пять человек оказались устойчивы к аэробной тренировке, хотя у них наблюдалось улучшение сна и самочувствия и повышение физической работоспособности по тесту ФРС170, что может зависеть от особенностей типа саморегуляции кровообращения. Дело в том, что в большинстве случаев нормальный уровень давления поддерживается преимущественно за счет периферического сопротивления сосудов (СПС) — это сосудистый, периферический тип саморегуляции. Если же его величина в большей степени зависит от мощности работы сердца, сердечного выброса (ударный, или систолический, объем крови) — это кардиальный, центральный тип регуляции кровообращения, менее благоприятный в прогностическом отношении для занятий оздоровительной ходьбой. Хотя общий оздоровительный эффект аэробной тренировки наблюдается и в этом случае за счет снижения массы тела и жирового компонента, понижения уровня холестерина в крови и повышения физической работоспособности, то есть уровня здоровья. Отсутствие гипотензивного эффекта у гипертоников может объясняться также наличием «почечной гипертонии», то есть вторичного повышения давления в результате хронического заболевания почек, вследствие выделения в кровь гормона ренина, вызывающего сужение кровеносных сосудов и повышение давления. Поэтому при отсутствии гипотензивного эффекта после тренировочного занятия следует иметь в виду и этот вариант и посоветовать обследовать почки.
Приведем примеры успешного использования оздоровительной ходьбы из нашего клубного опыта. Н.А. Князева, 40 лет, после ходьбы со скоростью 6 км/ч на дистанции всего 2400 м давление неизменно снижалось со 180/110 до 140/85 мм рт. ст. Совершенно поразительный эффект даже для нас, профессионалов. В дальнейшем давление у нее полностью нормализовалось. В.Д. Жукова, 60 лет, страдает гипертонической болезнью более 20 лет, давление 180/110 мм рт. ст… Назначена оздоровительная ходьба на 1600 м. В течение года дистанция ходьбы постепенно увеличилась до 5000 м, а давление снизилось до 150/90 мм рт. ст. Еще через год АД — 140/85 мм рт. ст., полностью прекращен прием многочисленных лекарств, за два года занятий не было ни одного гипертонического криза, пенсионерка вновь вышла на работу по своей специальности. Тоже неплохой результат.
И таких примеров много. По данным академика Е.И. Чазова, снижение повышенного артериального давления у гипертоников и улучшение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы отмечается уже после всего лишь 4-недельного курса оздоровительной ходьбы в условиях кардиологического санатория, что позволило значительно снизить дозу гипотензивных средств у этих пациентов. Интересные данные о сравнительной эффективности медикаментозной терапии и аэробной тренировки у 105 больных гипертонической болезнью приводит Купер в книге «Бег без страха» (1985). У пациентов, принимавших сильнодействующие гипотензивные препараты, через 12 недель систолическое давление снизилось на 20 мм, а в контрольной группе оздоровительной ходьбы в среднем на 15 мм. Помимо этого, во второй группе испытуемых наблюдалось повышение физической работоспособности по данным теста ФРС170, снижение массы тела и содержания холестерина в крови, чего не было отмечено у больных первой группы, получавших медикаментозное лечение. Поэтому в настоящее время принято считать, что в начальных стадиях гипертонической болезни (артериальное давление до 160/95 мм рт. ст.) более целесообразно применение физических методов, в частности, аэробной тренировки (ускоренная ходьба или работа на велотренажере). При более высоких показателях артериального давления в ряде случаев можно сочетать циклические упражнения с лекарственными препаратами, хотя имеются многочисленные сведения об успешном применении одной лишь тренировки на выносливость без лекарственной терапии. Так, по данным Американского кардиологического центра доктора Беннет (1994), у больных со стабильной гипертонией (диастолическое давление 95/110 мм рт. ст.) после ходьбы на тредбане в течение 30–40 мин при пульсе 110–120 уд./мин максимальное давление снижалось до нормальных показателей и оставалось на этом уровне в течение 6-10 часов после тренировки. При этом степень гипотензивного эффекта у них была значительно больше, чем у здоровых в контрольной группе, и возрастала при повторных тренировках. Это позволило нормализовать артериальное давление у всех (!) пациентов в течение 12 недель.
Для успешного использования аэробной тренировки у больных гипертонической болезнью существенную помощь может оказать
тестирование пациентов — определение физической работоспособности по тесту ФРС170. В зависимости от результатов тестирования все пациенты делятся на четыре функциональных класса. Высокие и средние показатели работоспособности, соответствующие среднему и выше среднего уровня физического состояния (см. табл. 8), имеют лишь больные в начальной стадии гипертонической болезни, что соответствует I–II функциональному классу по данной классификации (у мужчин старше 40 лет тест ФРС больше 650, а у женщин — 400 кгм/мин). При снижении показателей теста ниже этих величин диагностируется III функциональный класс — это, как правило, больные со II стадией гипертонической болезни и ниже 450 кгм/мин — IV, самый неблагоприятный класс в плане возможности использования аэробной тренировки на выносливость. Обычно это больные с III, завершающей стадией гипертонической болезни, которая развивается спустя много лет после начала заболевания и характеризуется вторичным поражением внутренних органов — сердца, печени и почек и которую можно было бы предотвратить, начав своевременно оздоровительную тренировку. С больными I–II функционального класса проводятся занятия оздоровительной ходьбой по описанной нами общепринятой методике. При наличии III функционального класса скорость ходьбы длительное время ограничивается 5 км/ч при ЧСС не выше 90/110 уд./мин (16–18 уд. за 10 с), а дистанция — 1600–2400 м. У больных IV функционального класса тренировка на выносливость, включая ускоренную ходьбу, противопоказана, возможны лишь занятия лечебной физкультурой в кабинете ЛФК под руководством опытного методиста. У больных гипертонической болезнью существуют и абсолютные противопоказания даже к такому «мягкому» виду аэробной тренировки, как оздоровительная ходьба: это быстро прогрессирующая, «злокачественная» гипертония, развивающаяся в более молодом возрасте, частые гипертонические кризы, требующие экстренной медицинской помощи, высокие показатели артериального давления (200/110 мм рт. ст. и выше), устойчивого к действию гипотензивных препаратов. Конечно, наибольшего эффекта можно достигнуть на ранних стадиях заболевания, но иногда и в запущенных случаях можно добиться поразительных результатов, как в приведенных выше примерах. Но лучше все-таки не рисковать и не доводить болезнь до опасного предела, а еще лучше — вообще не допустить ее развития. Поэтому начинайте аэробную тренировку как можно раньше, друзья!
Оздоровительная ходьба при ишемической болезни сердца
ИБС представляет наибольшие трудности для интенсивной физической тренировки вследствие склеротического сужения коронарных сосудов и снижения миокардиального кровотока. Потому что ишемия — это гипоксия миокарда, снижение содержания кислорода в мышце сердца, без которого она не может эффективно работать (сокращаться). Трудности ее лечения связаны с общими проблемами атеросклероза, склеротического поражения сосудов. Завершающей стадией ИБС является, увы, хорошо известный нашим современникам инфаркт миокарда, некроз (омертвение) участка сердечной мышцы, соответствующего пораженному сосуду. И трудности эти зависят от того, что для выполнения любой циклической работы требуется и соответствующее увеличение кровотока в мышце сердца, обеспечивающее дополнительную доставку кислорода, а склерозированные артерии не в состоянии расшириться и увеличить кровоток. Поэтому на определенной стадии развития ИБС любая физическая нагрузка вызывает боль — признак недостатка кислорода, ишемии миокарда — стенокардия напряжения. А на следующей стадии болезни коронарный кровоток настолько снижается, что боли в сердце появляются без всякой нагрузки, в состоянии покоя — стенокардия покоя. Здесь уже и до инфаркта недалеко. И потому любые физические и эмоциональные нагрузки, требующие дополнительной доставки кислорода к сердечной мышце, могут спровоцировать инфаркт. Вот таковы экстраординарные условия для проведения оздоровительной тренировки. И потому ни один опытный врач не рискнет дать разрешение больному ИБС на занятия бегом трусцой, например. И тем не менее аэробная тренировка, в том числе и ускоренная ходьба и даже медленный бег все шире применяются в качестве физической реабилитации коронарных больных во многих странах мира.
Первое упоминание о лечении стенокардии посредством физических упражнений мы находим еще в XVIII веке, когда французский врач Геберден в 1772 году описал случай избавления от болей в сердце с помощью ежедневной пилки дров. Тоже ведь циклическая работа, только не ногами, а руками! А английский врач Т. Моррис (1970) одним из первых указал на то, что бояться нужно не физической активности, а сидячего образа жизни, пресловутой гиподинамии, которая наряду с перееданием является основной причиной роста сердечно-сосудистых заболеваний. Начиная с середины 70-х годов прошлого века физическая (аэробная) тренировка все шире применяется с целью первичной и даже вторичной профилактики инфаркта у коронарных больных (предупреждение повторного инфаркта) (О. (Лаиззеп, 1970; О. гагвеп, 1973; М. Магоп, 1976; Маг§ап. а, 1973 и др.). Научным основанием чего послужили опыты на животных (собаках и обезьянах), в которых было убедительно показано положительное влияние аэробной тренировки на выносливость, на состояние сердца и коронарных сосудов после перенесенного инфаркта. Так, у собак с экспериментальным инфарктом (после перевязки левой нисходящей коронарной артерии) через 6 недель ежедневной принудительной тренировки на тредбане по 30 мин со скоростью 6,5 км/ч (обратите внимание, это скорость нашей оздоровительной ходьбы!) в 100 % отмечено увеличение плотности капиллярного русла миокарда, его капилляризация, чего нельзя достигнуть никакими лекарственными препаратами. И все показатели кровообращения были значительно лучше, чем в контрольной группе животных, не участвовавших в тренировке. Кроме того, также в опытах на животных с экспериментальным атеросклерозом было обнаружено, что длительная тренировка на выносливость умеренной интенсивности уменьшает распространенность склеротического процесса. Так, путем атерогенной диеты, содержащей большое количество холестерина, вызывали обширный атеросклероз аорты у обезьян, после чего половина животных тренировалась на тредбане три раза в неделю по часу. Через 6 месяцев «оздоровительной ходьбы» у тренированных обезьян наблюдалось почти полное исчезновение явлений атеросклероза, тогда как в контрольной группе они продолжали нарастать. Как говорится, комментарии излишни. На основании длительных наблюдений за больными ИБС многие ученые считают, что у людей также можно остановить развитие склероза путем выполнения циклических упражнений на выносливость. Возможность обратного развития атеросклероза у коронарных больных под влиянием аэробной тренировки связана с активизацией жирового обмена, снижением содержания в крови атерогенной фракции холестерина (ЛПНП) и повышением «хорошего» холестерина (ЛПВП), способного разрушать склеротические бляшки на стенках сосудов. Так, например, в группе из 100 больных ИБС, которые проходили курс реабилитации в кардиологическом центре Торонто (США) под руководством профессора Кован, через 6 месяцев занятий ускоренной ходьбой содержание «плохого» холестерина (ЛПНП) снизилось в среднем на 20 %, триглицеридов — на 24 %, а содержание ЛПВП увеличилось на 12 %. Н.Д. Гогохия также отмечает нормализацию холестеринового обмена у коронарных больных с повышением ЛПВП после шестимесячной реабилитационной программы, включающей ускоренную ходьбу и работу на велоэргометре. Обращает внимание особенно резкое падение уровня атерогенных триглециридов крови (рис. 30).
Рис. 30. Динамика липидного обмена у больных ИБС под влиянием 6-месячной аэробной тренировки
Под влиянием тренировки на выносливость также повышается фибринолитическая активность плазмы и снижается вязкость крови, что облегчает работу сердца, снижает опасность образования тромба и закупорки коронарных артерий (инфаркта). По данным А. Наливайко, при исследовании состояния коронарного кровотока методом радиоактивных изотопов (таллий 201) также у ряда больных ИБС (но не у всех) после 12-месячного курса тренировки в оздоровительной ходьбе отмечено улучшение снабжения кровью миокарда. Следовательно, если не всем, то, по крайней мере, части больным с поражением коронарных артерий циклические упражнения могут принести реальную пользу. Помимо непосредственного влияния на течение склеротического процесса и кровоснабжение сердечной мышцы, аэробная тренировка значительно улучшает общее состояние коронарных больных. При регулярных занятиях оздоровительной ходьбой у большинства из них отмечается уменьшение болей и повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. Так, многие отечественные и зарубежные специалисты наблюдали улучшение функционального статуса под влиянием тренировки на выносливость, что выражалось в нормализации повышенного артериального давления, снижении частоты сердечных сокращений и повышении физической работоспособности. Так, в группе из 96 человек, выполнявших 4-недельную тренировочную программу оздоровительной ходьбы, артериальное давление снизилось в среднем со 160/92 до 146/88 мм рт. ст., а предельная мощность работы, выполненной на велоэргометре, возросла на 20 % по сравнению с исходным уровнем. Положительное влияние аэробной тренировки на больных ИБС подтверждается и данными кардиологического центра АН РФ (Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ИБС. — Мед., 1990; М.Г. Шарфандель, 1986, и др.).
Интересные данные приводит С.П. Жуковский, который в течение трех лет наблюдал группу мужчин в рижском клубе «Даугава». При углубленном медицинском обследовании в начале занятий у большинства из них был обнаружен коронарокардиосклероз с редкими приступами стенокардии, трое перенесли инфаркт миокарда.
По данным радиотелеметрической записи ЭКГ, во время занятий у 20 из 30 участников, обследованных в динамике, были выявлены различные нарушения электрокардиограммы. При повторном обследовании через 6 месяцев аэробной тренировки патологические изменения непосредственно во время ходьбы и бега найдены только у трех человек, в остальных случаях ЭКГ полностью нормализовалась. Автор приводит интересный пример поразительного влияния ускоренной ходьбы на пожилого человека. У больного Д. 72 лет при клиническом обследовании установлен следующий диагноз: коронарокардиосклероз, ИБС, стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь II стадии. Неоднократно лечился в стационаре, периодически принимал нитроглицерин для снятия загрудинных болей. Самостоятельно начал заниматься оздоровительной ходьбой и постепенно увеличил дистанцию до 6 км, которые преодолевал за 55 мин. За три года регулярных занятий полностью нормализовалось артериальное давление, прекратились боли в области сердца, на ЭКГ исчезли признаки коронарной недостаточности. Случай, конечно, весьма не ординарный, так как заниматься ускоренной ходьбой при наличии стенокардии далеко не безопасно — физическая нагрузка может спровоцировать приступ. И в таком случае необходимо соблюдать особые условия тренировки, о чем будет сказано ниже.
Под нашим наблюдением, оздоровительной ходьбой в течение ряда лет занималось 22 больных ИБС различной степени выраженности. Большинство из них периодически беспокоили ноющие боли в области сердца, не требовавшие экстренной медицинской помощи. На ЭКГ у всех пациентов имелись изменения, типичные для ишемии миокарда: смещение сегмента S-Т, депрессия (снижение) зубца Т и др. У двух человек изменения миокарда носили диффузный характер. В процессе занятий все отмечали улучшение самочувствия и уменьшение дискомфорта в области сердца. Однако положительные изменения на ЭКГ развивались значительно медленнее, чем улучшалось общее состояние занимающихся. Противопоказанием к занятиям ускоренной ходьбой (но не прогулочной!) мы считали наличие нестабильной стенокардии (частые приступы боли, требующие экстренной медицинской помощи) и выраженную коронарную недостаточность, по данным ЭКГ, в состоянии покоя или при минимальной нагрузке на велоэргометре. И прежде чем приступить к занятиям, обязательно проводили тестирование на велоэргометре — лимит-тест. Он заключается в ступенчатом увеличении нагрузки на 25 вт (150 кгм) через каждые 4 мин до уровня переносимости — мощности работы, при которой развиваются патологические изменения ЭКГ или клинические симптомы («подскок» давления, боли в области сердца, выраженная одышка и т. д.). Мощность работы, при которой наступают эти явления, является для больных ИБС критической, или пороговой, так как соответствует уровню ПАНО. Обычно она ниже 75 % от максимальной возрастной ЧСС, уровня здоровых тренированных людей. Результаты лимит-теста (теста, ограничивающего величину нагрузки, ее интенсивность) и являются основополагающими для определения допустимой скорости ходьбы: она должна быть на 15–20 ударов пульса меньше критической ЧСС — величины ЧСС, соответствующей последней, пороговой ступени нагрузки. Например, патологические изменения на ЭКГ появились при пульсе 130 уд./мин, значит, максимальная ЧСС во время занятий не должна превышать 110 уд./мин. И эта скорость ходьбы будет безопасной в плане осложнений. С учетом этого и строились наши занятия с больными ИБС. Эта методика себя вполне оправдала.
Приведем примеры. B.C. И-в, 50 лет, приступил к занятиям через три месяца после приступа стенокардии. Жалобы на неприятные ощущения и периодически ноющие боли в области сердца, неустойчивое артериальное давление, плохой сон и быструю утомляемость. Клинический диагноз: коронарокардиосклероз, ИБС, гипертоническая болезнь I–II стадии. На ЭКГ определяются не резко выраженные признаки гипоксии миокарда: высокие остроконечные зубцы Т в грудных отведениях. Реакция на функциональную нагрузку неудовлетворительная. Занятия начались с ходьбы в обычном темпе на дистанции 1600 м при пульсе 16–18 уд. за 10 с. (100–110 уд./мин). За 6 месяцев дистанция ходьбы увеличилась до 3200 м (а не за 6 недель, как в таблицах аэробики Купера), через год — до 5000 м, скорость возросла до 6,0 км/ч при той же величине ЧСС — 110 уд./мин. Увеличение скорости при той же ЧСС является благоприятным показателем в отношении переносимости тренировочной нагрузки, так как говорит об экономизации сердечной деятельности и меньшем запросе кислорода при той же работе. При той же скорости, мощности работы кислорода теперь требуется меньше, а значит, и приступ стенокардии может развиться теперь только при более высоких значениях пульса, то есть диапазон двигательных возможностей человека расширился, работоспособность повысилась. Что и требовалось доказать. К этому времени общее состояние значительно улучшилось, боли в сердце не беспокоили, снизилось артериальное давление, резко повысилась физическая работоспособность. Однако полная нормализация ЭКГ наступила только через три года регулярных занятий, скорость увеличилась до 7 км/ч при пульсе 120 уд./мин.
Т.А. Черкас, 60 лет, атеросклероз аорты и коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, ИБС, гипертоническая болезнь II стадии. Показания к занятиям сомнительны. Однако на пробной тренировке, которую мы обычно проводим перед приемом в клуб, стало ясно, что функциональные возможности сердечно-сосудистой системы еще достаточно высоки: при довольно высокой скорости ходьбы (800 м за 8 мин 30 с, а это быстрее 5 км/ч) пульс не превышал 110 уд./мин. И мы оказались правы. В течение трех лет давление снизилось со 180/10 до 145/85 мм рт. ст., боли в сердце не беспокоят, прием многочисленных лекарств прекращен. За тренировку проходит до 5 км за 45 мин — отличный результат для пожилой женщины с целым «букетом» болезней в недалеком прошлом. Но только поймите меня правильно: я не хочу сказать, что она избавилась от атеросклероза и получила новое молодое сердце, нет, просто функциональное состояние системы кровообращения настолько повысилось, что патологические симптомы отступили. Но и такой результат нас вполне устраивает, и большего никакая самая современная медицина сделать не в состоянии.
А.С. Савченко, 60 лет, периодически беспокоят боли в сердце, на ЭКГ признаки ишемии миокарда (снижение сегмента Я-Т на 2 мм), но физическая работоспособность по тесту ФРС достаточно высокая — 700 кгм. Занятия начаты с длительного курса прогулочной ходьбы при пульсе всего 90 уд./мин на дистанции 1600 м. Через полгода после начала занятий дистанция ходьбы увеличилась до 4000 м за 39 мин. (быстрее 6 км/ч) при пульсе 110 уд./мин. За это время было два приступа стенокардии, потребовавших вызова «скорой». Следующие три года таких эксцессов не наблюдалось, боли в сердце прошли. Александр Стефанович успешно выполнил тест ходьбы Гиббса — спокойно прошел 5 км за 45 мин, показатели теста ФРС возросли до 850 кгм. В дальнейшем он начал чередовать ходьбу с короткими отрезками бега. И еще через год бег превратился в непрерывный, правда, не намного быстрее ходьбы. Свою воскресную дистанцию 7 км преодолевал ровно за 60 мин. Он даже порывался выехать с группой наших бегунов в Москву на пробег в честь академика
С.П. Королева в подмосковном Калининграде, но был вовремя остановлен в нашем врачебно-физкультурном диспансере — допуск к соревнованиям ему, конечно, не дали. Мечта стать на старости лет спортсменом так и не сбылась, но в остальном никаких претензий к нашему клубу у него не было, как и у нас к нему. А самое интересное, что у него полностью исчезли все признаки ишемии на электрокардиограмме, которую я продемонстрировал на Всесоюзной конференции по физиологии мышечной деятельности в тогдашнем Ленинграде, и никаких возражений от светил отечественной спортивной медицины не последовало: факты — вещь упрямая.
Еще более поразительные результаты реабилитации больных ИБС были у моего друга и коллеги доктора В.Н. Сергеева из подмосковного санатория «Истра», где он руководил клубом оздоровительной ходьбы и бега и проводил огромную работу по обследованию населения и организации массовых занятий физкультурой. Он продемонстрировал нам своего 80-летнего пациента, страдающего длительное время ишемической болезнью сердца, у которого в результате пятилетних тренировок в оздоровительной ходьбе и беге (!) на ЭКГ полностью ликвидировалось гипоксическое смещение сегмента Я-Т, которое до начала занятий, пять лет назад, достигало 5 мм!
А вот случай из моей практики. Около 10 лет назад я получил такое письмо: «Вам пишет ваш коллега, хирург из Новокузнецка Кемеровской области. Мне 61 год, из них 37 лет я занимаюсь хирургией, всю Великую Отечественную войну прошел солдатом. В клинике очень много оперировал, спал по 5 часов в сутки. Боли в сердце никогда не беспокоили и — вдруг, как гром среди ясного неба! Три месяца назад у меня развился обширный инфаркт миокарда. Сейчас я прохожу медикаментозную и физическую реабилитацию и занимаюсь дозированной ходьбой. Буду очень благодарен, если Вы дадите мне рекомендации в отношении дальнейших занятий физическими упражнениями. Заведующий кафедрой хирургии доцент Купчик Б.М.». Первое мое вполне естественное желание было отказать коллеге — заниматься с больным, перенесшим инфаркт, да еще заочно по переписке! Но, поразмыслив, я понял, что отказать человеку, который всю жизнь отдал медицине и защищал нас от фашистов, — это, мягко говоря, не этично. Конечно, мы оба рисковали — и он, и я. Я прекрасно понимаю врачей, которые в таких случаях не дают разрешение на занятия ускоренной ходьбой — обычно рекомендуется тихая прогулочная ходьба. Но мы рискнули. И к счастью, получилось совсем не плохо. Тренировку начали на дистанции 1600 м (всего 4 круга по дорожке стадиона, благо он был рядом) при пульсе 16–18 уд. за 10 с (96-108 уд./мин). В последующие 6 месяцев дистанция ходьбы постепенно увеличилась до 3200 м, а еще через полгода — до 5000 м, ЧСС не превышала 110–120 уд./мин. К этому времени состояние его значительно улучшилось, боли в сердце почти не беспокоили, и он смог вернуться на свою любимую работу хирургом. Однако радикальное улучшение показателей электрокардиограммы наступило только 3,5 года спустя после начала занятий оздоровительной ходьбой. Он даже порывался перейти на бег — есть такой промежуточный этап тренировки — бег-ходьба, когда во время ходьбы разрешаются короткие отрезки бега трусцой по 20–30 м, но на это я уже пойти не мог. Если бы он был здесь, в Смоленске, под нашим бдительным надзором, — тогда еще другое дело, но на расстоянии, кажется, пяти тысяч километров — это уже слишком. И мы пошли на компромисс — консенсус, как теперь говорят: решили ходить со скоростью 7 км/ч, а это фактически уже бег, только без фазы полета. А если бы дело происходило сейчас, то я конечно же порекомендовал бы ему ходьбу с лыжной палкой — мое последнее увлечение. Борис Михайлович регулярно сообщает мне о результатах медицинского обследования, и жалоб никаких у него нет.
Предварительное проведение лимит-теста, помимо обеспечения безопасности тренировки, позволяет также всех больных ИБС разделить на четыре функциональных класса, как и больных гипертонической болезнью.
Первый функциональный класс — показатели физической работоспособности (ФРС) по данным лимит-теста у мужчин не ниже 750 кгм/мин, острые боли в сердце (приступы стенокардии) очень редки или же вообще отсутствуют.
Второй функциональный класс — ФРС в пределах 500–600 кгм/мин, приступы стенокардии возникают при быстрой ходьбе или при подъеме по лестнице или другой физической нагрузке (стенокардия напряжения).
Третий функциональный класс — ФРС в пределах 300–450 кгм/мин, частые приступы стенокардии при минимальных нагрузках или в состоянии покоя (стенокардия покоя).
Четвертый функциональный класс — ФРС ниже 300 кгм/мин, многократные сердечные приступы в течение суток.
Больные Ш-1У классов обычно уже перенесли инфаркт миокарда. Больные ИБС I функционального класса могут заниматься ходьбой самостоятельно с интенсивностью 75 % от пороговой ЧСС, показанной в лимит-тесте, по общим правилам оздоровительной тренировки. Больные II класса могут заниматься только под руководством опытного методиста. Занятия начинаются с ходьбы в привычном темпе, продолжительность всего 20 мин при обязательном контроле ЧСС. Однако же тренировка на бегущей дорожке или велоэргометре в центре реабилитации предпочтительнее, так как позволяет непрерывно регистрировать ЧСС с помощью специальных датчиков (или японских часов) и более точно контролировать интенсивность нагрузки, чтобы не допустить ее увеличение за пределы лимит-теста. Тренировка на тредбане или велоэргометре имеет преимущество лишь у коронарных больных. У здоровых людей заменять ею быструю ходьбу в природных условиях не стоит, так как при работе на тренажерах отсутствуют важный эффект перемещения тела в пространстве, вибрация кровеносных сосудов и внутренних органов при постановке стопы на грунт и положительные эмоции, радость, которую дают быстрая ходьба и бег. А для контроля пульса вместо японской игрушки вполне подойдет тест носового дыхания, описанный выше. И проще, и дешевле при стопроцентной гарантии качества. Но это у здоровых! С ростом тренированности в процессе занятий и переходом в I функциональный класс, соответственно, могут и возрастать нагрузки. Больным Ш-1У функциональных классов любая физическая активность противопоказана, здесь возможно только медикаментозное лечение или операция шунтирования, которая сейчас довольно широко применяется как за рубежом, так и в нашей стране, достаточно вспомнить первого президента России.
Таким образом, аэробная тренировка в виде ускоренной ходьбы возможна и у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, если они по своим функциональным возможностям относятся к I–II классу (ФРС не ниже 600 кгм). Заметьте, пожалуйста, аэробная тренировка именно в виде ходьбы, но никак не бега, пусть даже самого медленного. Вот вам еще одно неоспоримое преимущество ходьбы — она может использоваться в тех случаях, когда бег запрещен, и с не меньшим оздоровительным эффектом. Именно к такой категории относятся больные ИБС, перенесшие инфаркт миокарда. И теперь мы вплотную займемся этим вопросом.
Оздоровительная ходьба после инфаркта миокарда
Можно ли бегать или заниматься оздоровительной ходьбой после перенесенного инфаркта миокарда — вопрос, который интересует многих. В течение первого года категорически нет, а в дальнейшем все зависит от особенностей течения болезни, обширности поражения миокарда, наличия или отсутствия осложнений и, наконец, того функционального класса, к которому принадлежит в настоящее время пациент. Сразу бегать конечно же нельзя, но не забывайте, что кроме медленного бега еще существует и быстрая ходьба, которая по эффективности не уступает своему более быстрому собрату и значительно превосходит его по безопасности, так как позволяет намного точнее контролировать интенсивность нагрузки, что является определяющим фактором безопасности аэробной тренировки. Итак, инфаркт миокарда и аэробная тренировка.
Аэробная тренировка на выносливость, сначала в виде обычной, а затем и ускоренной ходьбы, тесно связана с процессом физической реабилитации посткоронарных больных (то есть больных, перенесших острый инфаркт миокарда), и не просто связана, а является ее основным компонентом. И действительно, лечение постинфарктных больных в современных кардиологических клиниках немыслимо без использования физических упражнений чуть ли не с первых дней «сердечной атаки». Мероприятия по восстановлению функций организма в этом случае носят комплексный характер и складываются из медицинской, физической, психологической, профессиональной и социально-экономической реабилитации. Медицинская реабилитация предусматривает непрерывное наблюдение за больным во время острого периода, контроль и коррекцию деятельности организма с помощью фармакологических препаратов. Физическая реабилитация направлена на восстановление утраченной работоспособности, вызванной омертвением участка сердечной мышцы и заменой ее рубцевой тканью. Дополнительным фактором, снижающим сократительную функцию миокарда и толерантность к нагрузке, является детренированность, связанная с вынужденной гиподинамией и стенокардией напряжения (появление болей при физической нагрузке). Вследствие чего функциональные возможности миокарда могут быть снижены на 20–30 %. В настоящее время физическая реабилитация стала решающим фактором в комплексе восстановительной терапии. Нельзя недооценивать также благотворное влияние аэробной тренировки на психику постинфарктного больного. И многие из них с помощью регулярной физической тренировки могут вновь вернуться к нормальной жизни, но для этого сначала необходимо пройти программу трех этапов физической реабилитации: I этап — больничный, 4–6 недель; II этап — выздоровления (реконволесценции) — 1–3 месяца в условиях специализированного кардиологического санатория, медицинского центра или поликлиники и Ш этап — поддерживающий — в течение всей последующей жизни. На больничном этапе практикуется ранняя активизация больных и проведение специальных гимнастических комплексов (в основном это дыхательные упражнения) по 10–15 мин один-два раза в день, в зависимости от состояния больного. Абсолютным противопоказанием к физической тренировке на первом этапе реабилитации являются тяжелые осложнения в раннем постинфарктном периоде: острый отек легких, кардиогенный шок, мерцательная аритмия, стенокардия покоя. Перед выпиской больного из стационара проводится первое тестирование на велоэргометре для определения возможности участия в тренировочной программе второго этапа. Если показатели теста ниже 300 кгм, то тренировка второго этапа противопоказана.
Второй этап реабилитации проводится в кардиологическом санатории или поликлиническом реабилитационном центре. В санатории используется комплексная программа физической тренировки: упражнения в зале по 15–20 мин, терренкур — ходьба с подъемом, начиная с дистанции 1500 м, и тренировка на велоэргометре три раза в неделю по 30 мин при пульсе не выше 110–120 уд./мин. В конце второго этапа проводится второе тестирование. Если показатели теста меньше 450 кгм, тренировка третьего этапа противопоказана. Третий этап может проводиться либо амбулаторно в поликлинике, либо в специальных группах, организованных при клубах оздоровительной ходьбы и бега, где работают опытные методисты. Основное средство реабилитации этого этапа — аэробная тренировка на выносливость. Как правило, это занятия сначала прогулочной, а затем оздоровительной ходьбой. В зависимости от состояния больного она начинается спустя 3–6 месяцев после перенесенного инфаркта.
Все реабилитационные программы третьего этапа можно разделить на три основные группы: полностью контролируемые нагрузки в лабораторных условиях на велоэргометре или тредбане; быстрая ходьба в виде частично контролируемых или самостоятельных занятий; быстрая ходьба со скоростью до 7 км/ч, ходьба, чередующаяся с короткими отрезками бега (бег-ходьба), комплексные программы физических упражнений, включающие спортивные игры, и т. д. С последним я категорически не согласен — ускорение, быстрые рывки с переходом в анаэробную зону энергоснабжения не только постинфарктному больному, но любому взрослому человеку совершенно ни к чему — не нужно искать приключений на свою не очень молодую голову. Реабилитационные программы II и III этапов, включающие циклические упражнения на развитие аэробной выносливости, в отличие от щадящей лечебной физкультуры первого этапа, за рубежом получили название «интенсивная физическая тренировка» или просто «физическая тренировка» (в США — фитнес). Этим термином пользуемся и мы.
На ранних этапах реабилитации (до 1 года) больных, перенесших инфаркт миокарда, наиболее безопасны полностью контролируемые тренировки в кардиологическом центре в виде работы на велоэргометре и ходьбы на тредбане под наблюдением медицинского персонала с непрерывной регистрацией ЧСС с помощью специального датчика. В самом начале III этапа, когда работоспособность еще достаточно низкая, используется переменная работа по 1–3 мин, которая чередуется с такими же интервалами отдыха, общей продолжительностью 15–20 мин три-пять раз в неделю в зависимости от состояния больного. Через несколько месяцев, когда толерантность (переносимость) к нагрузке повысится и работа не будет вызывать быстрого утомления, переходят на непрерывное педалирование на субпороговом уровне (ЧСС на 15–20 уд. ниже пороговой, показанной в лимит-тесте), продолжительность тренировки достигает 20–30 мин. Аналогично может использоваться и тренировка в виде ходьбы на тредбане, так как беговая дорожка также позволяет точно дозировать скорость движения, которая постепенно возрастает с 4 до 6–7 км/ч.
По мере роста тренированности и повышения физической работоспособности занятия под наблюдением медицинского персонала переходят в частично контролируемую программу. Например, один раз в неделю проводится тренировка на велоэргометре или тредбане под наблюдением врача, а два раза больные занимаются самостоятельно при заданной частоте сердечных сокращений (на подпороговом уровне). В 1987 году в США была разработана частично контролируемая программа реабилитации, которая предусматривает одну тренировку в неделю в кардиологическом центре и два самостоятельных занятия дома по индивидуальным планам с учетом толерантности к нагрузке. Контролируемые тренировки включают дозированную ходьбу на тредбане, работу на велоэргометре и гребном тренажере, а самостоятельные занятия — ускоренную ходьбу и ходьбу, чередующуюся с короткими отрезками бега (бег-ходьба), при интенсивности нагрузки 70–85 % от пороговой ЧСС, показанной в лимит-тесте. Продолжительность каждого занятия от 20 до 30 мин. Частично контролируемая программа тренировок проводится в течение 12 недель, после чего пациенты переходят на самостоятельные занятия при условии: достаточно высокой физической работоспособности (ФРС выше 600 кгм, 1 функциональный класс). У больных с низкой работоспособностью (показатели ФРС ниже 500 кгм) все занятия проводятся под наблюдением врача (контролируемая тренировка). Американские ученые считают, что такая система реабилитации наиболее эффективна и безопасна в плане сердечно-сосудистых осложнений. В Канаде популярны полностью контролируемые трехразовые тренировки в неделю по 20–30 мин. Более обширные тренировочные программы проводятся в Германии в условиях специализированных госпиталей. Японские же кардиологи считают, что полуконтролируемые программы реабилитации не менее эффективны и безопасны. Через год после перенесенного инфаркта больные первого функционального класса (ФРС 750 кгм) могут переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и ходьбой, чередующейся с бегом. Некоторые зарубежные специалисты в качестве реабилитационных программ предлагают интенсивные спортивные упражнения, даже включающие соревнования. Так, по одной из таких программ в реабилитационном центре в Германии под руководством Готхейнера в течение 10 лет занималось более трех тысяч больных ИБС, из которых 540 перенесли инфаркт миокарда. Тренировки включали быструю ходьбу и медленный бег, езду на велосипеде, греблю и волейбол. Занятия проводились три раза в неделю по 30–60 мин. В конце курса реабилитации проводились соревнования по бегу и езде на велосипеде. Однако, несмотря на положительный опыт этого медицинского центра, вряд ли это целесообразно по изложенным выше причинам. Программы физических упражнений в различных кардиологических клиниках несколько отличаются в зависимости от предыдущего опыта и сложившихся традиций. Так, по данным 45 крупнейших медицинских центров мира, различные виды физических упражнений используются следующим образом: лечебная гимнастика — в 73 %, контролируемые тренировки в быстрой ходьбе — в 48 %, в беге — в 31 % от общего количества больных, перенесших инфаркт. Самостоятельно занимаются оздоровительным бегом лишь 4 % больных, перенесших легкую форму инфаркта. Главный вопрос всех реабилитационных программ — интенсивность (мощность, скорость) тренировочной нагрузки. К решению этой проблемы существует несколько подходов.
Пороговая величина интенсивности тренировочной нагрузки при сердечно-сосудистых заболеваниях
1. Нагрузка дозируется в процентах от максимальной частоты сердечных сокращений, соответствующей 100 % от МПК. Диапазон рекомендуемых нагрузок колеблется от 65 до 80 % от МПК, в зависимости от показателей ФРС. Совет по реабилитации международного общества кардиологов рекомендует проводить групповые тренировки больных после инфаркта при пульсе, равном 60–70 % от максимального. Баум предлагает определять оптимальную интенсивность работы по формуле 170 минус возраст. Напомним, что для здоровых неподготовленных начинающих используется формула 180 минус возраст, а для хорошо подготовленных ветеранов — 190 минус возраст, что, по-видимому, соответствует уровню ПАНО. Общий недостаток этих рекомендаций в том, что они не учитывают индивидуальную толерантность больного к нагрузке. И порог переносимости в ряде случаев может быть значительно ниже расчетных величин.
2. Мощность нагрузки (интенсивность) должна увеличиваться до порогового уровня, когда развивается ишемия миокарда, которая является стимулятором для развития новой капиллярной сети вокруг очага поражения. В этом случае интенсивность работы (скорость ходьбы) увеличивается до появления болей.
3. Более обоснованным и, главное, безопасным представляется другой подход, когда интенсивность нагрузки дозируется в процентах не от максимальной ЧСС, а по отношению к индивидуальной пороговой величине пульса, показанной в лимит-тесте. Оптимальной в этом случае считается нагрузка на уровне 70–85 % от пороговой. Р. Амстердам советует проводить тренировки при пульсе на 15–20 уд. меньше пороговой величины. Сохраняется важнейший принцип индивидуализации нагрузки, тогда при дозировке в процентах от МПК он полностью игнорируется.
Эффективность реабилитационных программ
Эффективность реабилитационных программ оценивается по изменению функциональных показателей сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности (ФРС), частоты повторных инфарктов и смертности в последующие годы. Под влиянием физической тренировки у постинфарктных больных отмечается значительное повышение функциональных резервов: увеличение сократительной способности миокарда и насосной функции левого желудочка, ударного объема крови (сердечный выброс) и МПК. По данным кардиологического центра АМН РФ, после выполнения 12-месячного курса реабилитационной программы у больных после инфаркта миокарда наблюдалось увеличение ударного объема крови (за одно сокращение сердца с 70 до 80 мл и урежение частоты сердечных сокращений в покое с 78 до 68 уд., тогда как в контрольной группе больных, получавших только медикаментозную терапию, наблюдалось ухудшение этих показателей (снижение ударного объема и увеличение ЧСС покоя). Но наиболее важным является динамика величины аэробных возможностей организма (МПК), так как она является интегративным показателем жизнедеятельности важнейших систем организма — дыхания и кровообращения. После перенесенного инфаркта МПК снижается на 25–30 % по сравнению с уровнем здоровых людей и составляет в среднем от 22 до 27 мл/кг в зависимости от функционального класса больного. Под влиянием аэробной тренировки у больных, перенесших инфаркт миокарда, происходит отчетливое увеличение и аэробных возможностей на 16–36 % по отношению к величине, полученной при первом тестировании после инфаркта. Так, Хеллерстейн наблюдал повышение МПК всего за три месяца физической тренировки с 21 до 28 мл/кг. В ходе многолетних занятий МПК возрастает до уровня здоровых нетренированных мужчин — 35 мл/кг.
Японские кардиологи через 12 недель выполнения частично контролируемой программы реабилитации у больных, перенесших инфаркт миокарда, наблюдали повышение МПК с 27 до 31 мл/кг. При более интенсивной тренировке (бег) этот показатель увеличивался до 35 мл/кг. Однако определение максимальных аэробных возможностей у постинфарктных больных часто невозможно, так как различные осложнения заставляют прекратить тестирование значительно раньше. Поэтому исследование обычно ограничивается определением толерантности, или порогового уровня нагрузки. По данным Института кардиологии АМН РФ в течение трех лет у постинфарктных больных под влиянием аэробной тренировки толерантность к нагрузке увеличилась с 290 до 580 кгм/мин, тогда как за это же время в контрольной группе больных она снизилась с 330 до 310 кгм/мин. После прохождения курса реабилитации в кардиологическом санатории С.В. Рудницкий отмечает повышение физической работоспособности с 420 до 600 кгм/мин, а Д.М. Аронов (кардиологический центр АМН РФ) за два года занятий с 510 до 720 кгм/мин — показатели здоровых нетренированных мужчин старше 40 лет. Информативным функциональным показателем сердечно-сосудистой системы является и так называемое «двойное произведение» (ДП — произведение ЧСС на систолическое давление, деленное на 100), которое косвенно отражает величину коронарного кровотока и потребление миокардом кислорода. Например, в состоянии покоя при пульсе 75 уд./мин и давлении 120 ДП равно 90, а коронарный кровоток 85 мл/мин на 100 г миокарда, а при максимальной нагрузке при пульсе 190 и давлении 170 этот показатель увеличивается до 323, а кровоток до 345 мл, то есть прямо пропорционально росту «двойного произведения». Более того, американские исследователи Робинсон и Амстердам показали, что приступ стенокардии всегда развивается при одном и том же индивидуальном значении ДП, то есть болевой синдром возникает при вполне определенном критическом уровне потребления миокардом кислорода, о чем можно судить по величине «двойного произведения». Поэтому определение этого показателя широко используется при реабилитации коронарных больных наряду с определением МПК и толерантности к нагрузке. С ростом тренированности в ответ на одну и ту же стандартную нагрузку (например, 300 кгм/мин у женщин и 600 кгм/мин у мужчин) величина ДП снижается в результате более экономного расхода миокардом кислорода. При пороговых же нагрузках с ростом физической работоспособности и мощности выполняемой работы этот показатель увеличивается. Так, Хеллерстейн, тренировавший 100 больных, перенесших инфаркт миокарда, в течение трех лет наблюдал увеличение ДП на 20 % при пороговых нагрузках, причем явления ишемии миокарда на ЭКГ развивались при более высоком значении этого показателя, чем в начале занятий. Японский ученый Сэн после 6 месяцев аэробной тренировки отмечал повышение ДП с 226 до 241, причем уровень нагрузки, при котором появлялась боль, увеличился вдвое. При длительном наблюдении за больными, перенесшими инфаркт миокарда, в Институте кардиологии АМН РФ у больных основной тренировочной группы величина ДП при субмаксимальных нагрузках возросла со 151 до 217, тогда как в контрольной группе она снизилась. А у больных с более высокой исходной работоспособностью за два года тренировок ДП повысилась с 250 до 285. Таким образом, можно прийти к выводу, что интенсивная физическая тренировка у постинфарктных больных увеличивает способность миокарда потреблять кислород при возрастающих нагрузках и в то же время снижает потребность сердечной мышцы в кислороде за счет его более экономного расходования. В результате чего повышается «болевой порог» — максимальная мощность работы, которую может выполнять пациент. Необходимо подчеркнуть, что эффективность реабилитационных программ далеко не одинакова у различных больных. Успех достигается лишь у пациентов с исходной толерантностью к нагрузке не менее 450 кгм/мин. Если же этот показатель ниже 350 кгм, то тренировка не приносит заметных результатов. Так, в группе «сильных» больных с исходной толерантностью к нагрузке 600 кгм через год регулярных занятий наблюдалось выраженное увеличение ударного объема крови и физической работоспособности, а в «слабой» — ниже 500 кгм — эти показатели не увеличились. Однако адекватная физическая тренировка желательна во всех случаях, так как при ее отсутствии состояние постинфарктных больных ухудшается независимо от исходной работоспособности. Так, в группе «сильных» больных с высокой толерантностью к нагрузке, в течение года не участвовавших в программе физической реабилитации, отмечено ухудшение всех показателей кровообращения, а в группе «слабых» больных, три года занимавшихся физическими упражнениями (ускоренная ходьба и работа на велотренажере), исчезли явления недостаточности кровообращения, а количество пациентов с коронарной недостаточностью уменьшилось с 30 до 6 %. По данным Института кардиологии АМН РФ (П.А. Алексеев), в течение трех лет в группе больных, занимавшихся по программе реабилитации, повторный инфаркт наблюдался в 10 % случаев, а в контрольной группе, ведущей малоподвижный образ жизни, — в 26 %, в два с половиной раза больше. По данным Варшавского реабилитационного центра (С.В. Рудницкий), за четыре года в основной группе больных повторный инфаркт наблюдался в 4,5 %, а в контрольной (пассивной) — в 20,6 %, в четыре раза чаще! В реабилитационном центре в Торонто (Канада) в течение четырех лет наблюдались 1318 больных, перенесших инфаркт миокарда. В группе больных, занимавшихся аэробной тренировкой (ходьба и бег-ходьба), смертность была на 30 % ниже по сравнению с контрольной группой, в которой физические упражнения не использовались. Наглядное представление о функциональном состоянии постинфарктных больных в зависимости от их физической активности дают данные 10-летнего наблюдения за 260 пациентами университетского госпиталя в Кливленде (США) (рис. 31).
Рис. 31. Показатели состояния сердечно-сосудистой системы у групп с различной физической активностью за 10 лет наблюдений (по Franks, 1993)
И границы аэробной тренировки неуклонно расширяются, что говорит о ее безусловной эффективности. Так, быстрая ходьба и бег-ходьба в настоящее время используются уже и после операций на сердце по поводу врожденных пороков (Н.М. Амосов).
Безопасность реабилитационных программ
Однако вопрос о безопасности реабилитационных программ по-прежнему остается актуален. Хотя огромный опыт использования говорит о минимальном риске физической тренировки, важнейшим условием ее безопасности является проведение полностью контролируемых программ в присутствии медицинского персонала в течение первого года после «сердечной атаки». Ноутон (1989) на протяжении ряда лет интенсивной тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда, не наблюдал ни одного серьезного осложнения, угрожающего жизни больного. Аналогичные данные приводятся и в отчетах кардиологического института АМН РФ (И.К. Шхвацабая, Д.М. Аронов, 1986). В группе из 105 коронарных больных во время занятий развился повторный инфаркт у одного больного, который и был успешно реанимирован (Сэн, 1984).
Хэккила, тренировавший 800 больных ИБС, только в одном случае отмечал фибрилляцию желудочков, которая была снята дефибриллятором. При тестировании более одного миллиона больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в кардиологической клинике университета во Франкфурте-на-Майне фибрилляция желудочков наблюдалась тоже лишь в одном случае на 15 ООО исследований. По данным ученого совета Американской медицинской ассоциации, опасность остановки сердца при выполнении реабилитационных программ колеблется от 1: 900 до 1: 32 000 человеко-часов тренировки в зависимости от тяжести состояния коронарных больных.
Однако в реабилитационном центре Торонто, где занималось около 5 тысяч больных в течение 13 лет, остановка сердца фиксировалась гораздо реже — 1: 113 000 человеко-часов тренировки, а по данным Гаскелла, лишь 1: 200 000 часов занятий, причем все пациенты были реанимированы.
Статистика смертности больных, находящихся на лечении в кардиологических клиниках, такая же, как и у пациентов, занимающихся интенсивной физической тренировкой. Следовательно, риск внезапной смерти у бегающих больных не больше, чем у лежачих, и физическая тренировка в таком случае вполне оправдана. При строгом отборе пациентов с учетом индивидуальной толерантности к нагрузке это позволяет в относительно короткие сроки восстановить утраченную работоспособность постинфарктных больных и вернуть их к нормальной трудовой деятельности.
У больных с низкой толерантностью тренировка должна быть полностью контролируемой, тогда как пациенты с работоспособностью выше 750 кгм/мин могут заниматься дома самостоятельно при заданной частоте сердечных сокращений.
Редкие осложнения, отмеченные в реабилитационных центрах Европы и Америки, как правило, наблюдались лишь в случаях, когда пациенты переходили к более интенсивным видам аэробной тренировки — бегу и работе на гребном и других тренажерах. Осложнений, связанных с ускоренной ходьбой, вообще не зафиксировано, что говорит о ее неоспоримом преимуществе при реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. В нашей практике занятий с больными ИБС был единственный случай, когда больной перенес инфаркт, — это хирург Б.М. Купчик, результаты лечения которого описаны выше.
Оздоровительная ходьба при варикозной болезни
Варикозное расширение вен нижних конечностей является прямым показанием для занятий ускоренной ходьбой, так как активные сокращения мышц голени выталкивают кровь по направлению к сердцу и ликвидируют венозный застой и улучшают периферическое кровообращение. Купер отмечает благоприятное действие быстрой ходьбы и даже бега на периферическое кровообращение при варикозном расширении вен. В течение двух лет мы наблюдали двух мужчин, которые перенесли операцию удаления поверхностных вен обеих нижних конечностей и затем успешно занимались интенсивной ходьбой без всяких осложнений. Единственный совет: при выраженном варикозе на время тренировок бинтовать голень эластичным бинтом, а перед сном несколько минут полежать в постели с приподнятыми ногами. Однако при наличии осложнений (тромбофлебит и др.) следует сделать перерыв в тренировках, так как активное выталкивание крови из воспаленных вен может привести к отрыву тромба и закупорке легочной артерии (легочной тромбоэмболии). Поэтому при малейших признаках воспаления — уплотнение, болезненность, припухлость — необходимо прекратить тренировки и обратиться к врачу.
Оздоровительная ходьба при атеросклерозе сосудов нижних конечностей
Эффективна оздоровительная ходьба и в начальных стадиях атеросклероза сосудов нижних конечностей. Под влиянием регулярных занятий удается увеличить расстояние, которое больной может проходить без появления болей. Купер приводит примеры положительного влияния ускоренной ходьбы в начальных стадиях атеросклероза и даже облитерирующего эндартериита нижних конечностей: нормализуется сосудистый тонус, снижается периферическое сопротивление и развивается коллатеральное кровообращение в обход стенозированных (суженных) артерий. Однако исследования в этом направлении пока единичны.
С.В. Гончаренко в качестве лечебного средства использовал ускоренную ходьбу у 28 мужчин в возрасте 50–75 лет с атеросклерозом нижних конечностей 1-П стадии. Дистанция непрерывной ходьбы постепенно увеличивалась от 500 до 3000–5000 м. За четыре года регулярных занятий у 23 пациентов боли полностью прекратились, а у 3 значительно уменьшились. В тяжелых случаях при преобладании органических изменений сосудов (III стадия болезни) эффект отсутствовал.
Оздоровительная ходьба при эндартериите
Еще сложнее ситуация с эндартериитом, так как в этом случае наряду с крупными артериями поражаются и мельчайшие кровеносные сосуды — артериолы. Однако в начальной стадии заболевания даже и здесь можно ожидать положительные результаты аэробной тренировки. Интересны данные Л.А. Пироговой, которая использовала дозированную ходьбу у 103 больных облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом сосудов нижних конечностей в условиях сердечно-сосудистого санатория. Перед началом занятий у всех пациентов проводилась функциональная проба — 30 сгибаний стопы в положении лежа на спине. У пациентов с компенсированной формой заболевания (I–II стадия) через несколько минут после окончания пробы развивалась, так называемая «рабочая гиперемия» — увеличение кровотока в работающих мышцах голени. Такие больные хорошо переносили тренировочные нагрузки, и у них отмечались положительные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: улучшение сократительной функции миокарда, снижение повышенного артериального давления и повышение физической работоспособности. У больных с декомпенсированной формой заболевания (III стадия) в ответ на функциональную пробу наблюдались спазмы сосудов голени и появление болей. Физическая тренировка в этом случае противопоказана.
Оздоровительная ходьба при ожирении
Избыточная масса тела (ожирение) наряду с гиперхолестеринемией и гипертонией является одним из основных факторов риска инфаркта и инсульта, так как параллельно с нарушением жирового обмена происходит и накопление в тканях и крови холестерина, главного виновника атеросклероза и ИБС. Кроме того, ожирение, как правило, сопровождается и повышением давления крови — артериальной гипертонией. Соответственно со снижением массы тела происходит и нормализация двух других показателей. Поэтому борьба с избыточной массой тела является важнейшим компонентом в комплексной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Это настолько важно, что в США, например, она была выделена в специальную национальную программу снижения веса тела, наряду с программой по борьбе с гипертонией и курением. Важность этих программ подтверждается данными статистики: наличие одного фактора риска (любого из этих трех) увеличивает опасность инфаркта в 2,5 раза, двух факторов — в 4,5 раза и всех трех — в 11 раз. Так, при обследовании населения Московской области у людей, не имевших ни одного фактора риска, ИБС обнаружена всего в 1,6 % случаев, при наличии одного фактора — уже в 4,4 %, двух — в 11,4 % и трех — в 18,4 %. Аналогичная картина выявлена и при обследовании населения в США: при наличии одного фактора риска в течение 10 лет инфаркт миокарда наблюдался в 4,8 % случаев, двух факторов — в 9 % и всех трех — в 11,7 %. При отсутствии всех трех факторов инфаркт зарегистрирован лишь в 2 % всех наблюдений.
Физиологической основой нормализации массы тела является состояние отрицательного энергетического баланса, то есть такого состояния, при котором расход энергии превышает ее поступление с продуктами питания. В настоящее время у населения экономически развитых стран, как правило, имеет место обратное явление — положительный энергетический баланс — расход энергии меньше, чем приход. В результате чего избыток энергии аккумулируется в виде жировых отложений в подкожной клетчатке и брюшной полости. Так, «среднестатистический» европеец-мужчина получает с пищей 3500 ккал, тогда как расходует в виде привычной двигательной активности (передвижение на работу, ходьба по магазинам и т. д.) не более 2800. Для женщины эти цифры, соответственно, 3000 и 2200 ккал. Куда же девается избыток энергии? Ясно куда. В сочетании с холестерином «запускается» вся патологическая цепочка болезней цивилизации: атеросклероз — ИБС — инфаркт или инсульт да еще плюс остеохондроз, артроз, холецистит, мочекаменная болезнь и многое другое.
И единственной научной платформой для борьбы со всем этим является, повторяю, создание в организме вместо положительного — отрицательного энергетического баланса. И только после завершения процесса нормализации веса тела возможен переход на уровень энергетического равновесия, когда расход энергии равен ее приходу. Идеальное, трудно достижимое для нормального обывателя состояние, но вполне реальное для любителей аэробной тренировки.
Итак, займемся оздоровительной ходьбой — оптимальное решение для увеличения расхода энергии и создания отрицательного энергетического баланса и нормализации массы тела. Естественно, в сочетании с разумным ограничением избытка поступающих в организм калорий.
Создание отрицательного энергетического баланса
Для успешной борьбы с ожирением, прежде всего, необходимо ограничить свой пищевой рацион таким образом, чтобы поступление калорий с пищей не превышало ее суммарный расход на привычную повседневную двигательную активность и основной обмен (количество энергии, которое расходуется в течение суток на поддержание систем дыхания и кровообращения). В сумме у мужчин среднего возраста это около 2800 ккал, у женщин — 2200 ккал (у мужчин основной обмен 1600–1800 и привычная двигательная активность около 1000 ккал). То есть вначале необходимо добиться энергетического равновесия за счет ограничения пищевого рациона (жирные сорта мяса и сладости). Если теперь к программе снижения веса подключить занятия оздоровительной ходьбой, то дополнительный расход энергии обеспечит переход на жизнедеятельность организма в условиях отрицательного энергетического баланса. Так, например, 20 мин ежедневной ходьбы со скоростью 6 км/ч требуют дополнительного расхода 100 ккал, что эквивалентно потере 1 кг жировой ткани в месяц. Соответственно, ежедневная часовая ходьба позволит увеличить потери жира до 3 кг в месяц. Медленно, но зато верно! Ибо чем медленнее происходит сгонка веса, тем она более стабильна. Снижение массы тела с помощью одного только ограничения пищевого рациона или даже полного многодневного голодания значительно менее эффективно, так как приводит к еще большему снижению интенсивности обмена веществ (основного обмена). После выхода из голодания потребность в пище настолько низкая, что даже минимальное ее количество быстро «съедает» с таким трудом достигнутый успех, и вес тела катастрофически возвращается к своему исходному уровню иди даже превышает его. Жировые клетки, количество которых в организме генетически обусловлено (дети неизбежно будут повторением своих родителей в плане ожирения), очень неохотно расстаются со своим содержимым. И чтобы «раскачать» их и заставить отдавать жирные кислоты, обязательно нужно стимулировать обмен веществ, а это можно сделать только с помощью аэробной тренировки. Кроме того, при потере массы тела во время голодания вместе с жировой тканью теряется и мышечная — происходит относительная мышечная дистрофия, а это весьма отрицательно влияет на здоровье. Более выражено и стабильно также и снижение содержания холестерина в крови при оздоровительной тренировке по сравнению с лечебным голоданием. Кроме того, тренировка на выносливость, особенно в вечернее время, резко подавляет аппетит за счет торможения центра пищеварения, что также способствует снижению веса тела. Итак, для достижения успеха нужно использовать оба метода: во-первых, быструю ходьбу и, во-вторых, ограничение пищевого рациона за счет жиров и углеводов. И это положение полностью подтверждается на практике. Так, группа американских ученых (Росси) поставила интересный эксперимент. Три женщины, масса тела которых в среднем была на 80 % больше нормы, начали ежедневно заниматься оздоровительной ходьбой по 1 часу со скоростью 3 мили в час (4800 м). При этом женщинам предлагалось на выбор и без ограничения вкусная, но низкокалорийная пища. При таком рационе потребление энергии составляло всего 1900 ккал в сутки, а расход — 2800 ккал, то есть энерготраты значительно превышали ее поступление с пищей. Через 60 дней выполнения этой оздоровительной программы масса тела у женщин снизилась в среднем со 100 до 93 кг.
Еще одна группа исследователей обследовала 6 женщин с ожирением IV степени (вес тела превышает норму более чем на 20 кг). Их суточный рацион составлял всего 2300 ккал, а энерготраты еще меньше — 2200 ккал. Тренировка в ходьбе на тредбане по 30 мин в день в течение 6 недель с увеличением суточных энерготрат на 25 % привела при прежнем пищевом рационе к снижению массы тела на 2,3 кг и массы жира — на 1,2 кг (Вуд, 1982). А при обследовании двух групп людей среднего возраста, регулярно занимающихся аэробной тренировкой (быстрая ходьба и медленный бег) и ведущих малоподвижный образ жизни, обнаружено, что в первой группе (активных) вес тела близок к идеальному (идеальный вес — вес в возрасте 18 лет), а содержание жировой ткани в полтора раза ниже, чем у их малоподвижных сверстников, имеющих массу тела на 25 % выше нормы (рис. 32).
Рис. 32. Сравнительные данные массы тела (кг) и массы жира (%) у тренированных и ведущих малоподвижный образ жизни (по Wood)
Опыт работы в нашем клубе также подтверждает результаты приведенных выше наблюдений. 75 % членов клуба имели массу тела более чем на 10 % выше нормы (ожирение I степени). Массу тела, превышающую норму на 20 кг и более, имели 18 человек (15 женщин и 3 мужчин) — ожирение II–III степени. Почти все, кто проявил достаточно терпения и упорства, достигли желаемой цели — снижения массы тела до нормальных величин. Так, например, Евгений С-н, 43 года, при росте 180 см имел вес 105 кг. Часовая ходьба пять раз в неделю со скоростью 6,5–7,0 км/ч позволила ему в течение года снизить вес тела до 80 кг — абсолютная норма. И вот уже 25 лет, благодаря аэробной тренировке, несмотря на возраст, эти показатели удерживаются стабильно с колебанием не более 1–2 кг. Или Валентин Н-в, 50 лет, рост 176 см, вес 108 кг. Аналогичная тренировка позволила в течение двух лет снизить массу тела до 70 кг. Медленно, но верно! Не отставали в этом отношении от мужчин и наши женщины, которые для сгонки веса имели еще большую мотивацию, чем мужчины. Для того чтобы регулярно контролировать массу тела, я советую купить напольные весы и регулярно взвешиваться раз в неделю утром натощак. Тогда вы сможете легко определять свой «весовой статус» (а это очень важно!) с помощью индекса массы тела (ИМТ). Для этого нужно массу тела в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате.
где: m — масса тела в кг; 1 — рост в метрах.
Например, мой вес в последние 30 лет равен 64 кг, рост 174 см (1,74 м). Отсюда мой ИМТ равен 21,3, то есть на нижней границе нормы, а с учетом тонкокостного телосложения (астеник) — это абсолютная норма.
Если ИМТ находится в пределах от 20 до 25, то масса тела нормальная, и стремиться к ее снижению не нужно. 25–30 — это уже начальная (1-П) степень ожирения, и свой рацион желательно ограничить в пределах до 2000 ккал в сутки за счет жирной и сладкой пищи. Если же индекс больше 30, то это уже выраженное ожирение Ш-1У степени с увеличением массы тела на 50-100 % выше нормы. В этом случае для нормализации массы тела нужно принимать экстренные меры: пищевой рацион снизить до 1500 ккал в сутки (вдвое против обычного) в сочетании с ежедневной ускоренной ходьбой, постепенно доведя ее продолжительность до 1 часа, а скорость до 6,5 км/ч.
За несколько месяцев, полгода или год при определенной настойчивости вы обязательно научитесь проходить 5 км за 45 мин и даже в случае ожирения IV, крайней степени. Быстрая ходьба позволит вам достичь намеченной цели — избавиться от большей части жировых отложений и нормализовать массу тела, а заодно снизить давление и холестерин крови и укрепить сердечную мышцу. Так что, не отчаивайтесь! После чего количество занятий можно уменьшить до 4–5 в неделю. Г.И. Королев предлагает специальные программы-таблицы для борьбы с лишним весом (приложение 2). С ними можно познакомиться в качестве возможного ориентира, а не придерживаться этих нормативов буквально.
Вместо определения индекса массы тела можно воспользоваться и более простой общеизвестной формулой Брока: нормальный вес соответствует формуле: рост в см минус 100 для гиперстеников, минус 105 — для нормостеников и минус 110 — для астеников. Например, мой рост 174 минус 110 (я астеник, как и большинство марафонцев!), получаем цифру 64 — мой стабильный вес последние 30 лет — абсолютная норма.
Интересную формулу для определения идеальной массы тела предлагает Купер. Для мужчин: свой вес в дюймах нужно умножить на 4 и вычесть 128 и получим идеальный вес в фунтах. Для женщин: вес в дюймах умножить на 3,5 и вычесть 108. Метод усложняется тем, что нужно наши привычные сантиметры роста перевести в дюймы, а идеальный вес в фунтах — в наши килограммы, для чего рост в см нужно разделить на 2,5, а вес в фунтах — на 2,2. За исключением этого небольшого неудобства, которое легко преодолевается с помощью обычного калькулятора, формула представляет интерес, так как позволяет сопоставить результаты, полученные по формуле Брока. Например, мой рост 174 см равен 69,6 дюйма. Умножаем на 4 и вычитаем 128 и получаем 150 фунтов. Делим на 2,2 и получаем 68 кг. Это идеальный вес для нормостеника. С учетом того, что я астеник, нужно сбросить еще 10 % от этой цифры — 6 кг, получается 62 кг. По формуле Брока мой идеальный вес должен быть 64 кг. Как видите, разница в результатах определения идеального веса по формулам Брока и Купера составила всего 2 кг — весьма несущественное различие. То есть выкладки Купера подтверждают правильность метода Брока, и можно использовать любой из этих методов. Задача нормализации массы тела за счет уменьшения жирового компонента или, проще говоря, борьбу с лишним весом можно облегчить и сделать более эффективной, если занятия оздоровительной ходьбой сочетать с низкокалорийной диетой, ограничив поступление в организм калорий за счет жирных сортов мяса, хлебобулочных изделий и сладостей. Для борьбы с лишним весом в прошлом веке, когда эта проблема стала достаточно актуальной, было предложено огромное количество самых разнообразных диет, причем каждая гарантировала стопроцентный успех за самое короткое время. Однако, по данным статистики, у мужчин среднего возраста, проживающих в Москве, например, ожирение обнаружено в 34 % случаев, а в США — у 25 % всего взрослого населения[2]. По-видимому, объясняется это тем, что использование самых популярных диет без физической (аэробной) тренировки малоэффективно, потому что после прекращения курса диетотерапии масса тела быстро возвращается к исходной и, как правило, с ее превышением. Так как без стимуляции обмена веществ средствами физической тренировки за счет одной только диеты, даже самой «стопроцентной», стабильного снижения веса — подчеркиваю, стабильного — достигнуть не удается. А вот сбалансированное сочетание аэробики — оздоровительной ходьбы, например, с разумным ограничением пищевого рациона, как правило, дает положительные результаты. Пример тому можно найти в книге американского доктора Блюменфельда «Кому угрожает инфаркт миокарда». Так, автор описывает программу снижения массы тела, разработанную директором Нью-Йоркского бюро питания доктором Норманом Жоллиафом в 1988 году, по инициативе которого был создан Национальный антикоронарный клуб, в состав которого вошло 400 добровольцев, решивших проверить на себе действие специальной программы борьбы с лишним весом и атеросклерозом, предложенной доктором. По условиям эксперимента члены клуба должны были соблюдать специальную диету и ежедневно заниматься ускоренной ходьбой от 30 мин до 1 часа, в результате чего они были обязаны снизить свой вес. Те, кому это не удавалось сделать, исключались из клуба. Однако таких неудачников оказалось всего 11 человек. «Рациональная диета» (название предложено автором эксперимента) заключалась в ограничении потребления жирных сортов мяса, яиц (холестерин!) и сливочного масла и сметаны. Вместо этого были рекомендованы растительное масло, постные сорта говядины, рыба, овощи и фрукты. Диетой было предусмотрено также и полное исключение из рациона «чистых» калорий — сахара, сладостей и выпечки. В результате такой антикоронарной программы через 6 месяцев у всех испытуемых (кроме 11 выбывших) отмечено снижение массы тела до величин, близких к норме, а также нормализация холестеринового обмена (снижение общего холестерина и ЛНП). И при динамичном наблюдении в последующие годы ишемическая болезнь сердца развилась только у 4 человек «антикоронарного клуба», тогда как в контрольной группе лиц аналогичного возраста, не занимавшихся по данной программе, заболело 25 человек. Следовательно, в результате использования рациональной диеты и ежедневной ходьбы риск ИБС удалось снизить в 6 раз! А в настоящее время, уже в XXI веке, в США весьма популярна диета доктора Н. Притикина, которая принципиально не отличается от диеты доктора Жоллиафа. Ее основу составляют сложные углеводы в виде свежих овощей, фруктов и круп (80 %) в сочетании с небольшим количеством белков и жиров (по 10 %). Таким образом, интенсивная физическая тренировка в сочетании с рациональным питанием — вот единственный реальный путь борьбы с избыточной массой тела и атеросклерозом. Купер предупреждает об опасности легкомысленного отношения к избыточной массе тела. «Лишние два килограмма на талии или в нижней части живота могут оказаться большой угрозой для организма, чем полагают большинство людей и даже многие врачи, — пишет он. — Мы уже знаем определенно, что избыточный (скажем, 13–18 кг) вес связан с опасностью осложнений, чреватых угрозой для жизни, таких как атеросклероз и рак». И с присущей ему педантичностью и скрупулезностью предлагает формулы для расчета оптимального числа калорий, потребляемых ежедневно, используемые в Центре аэробики.
Как рассчитать свой суточный рацион
В случае выраженного ожирения суточный калораж рассчитывается следующим образом. Если вы моложе 40 лет, то нужно свой идеальный вес, рассчитанный по предыдущей формуле, умножить на 12 и на 10, если вы старше 40 лет. Например, если ваш идеальный вес 150 фунтов (68 кг) и вы моложе 40 лет, то ваша суточная калорийность пищевого рациона должна составлять 1800 ккал. Если же вы старше 40 лет, то это число равняется 1500 ккал (150 х 10). Если же ваш вес несущественно отклоняется от идеального, то рост в фунтах умножается на 15 (в возрасте до 40 лет) и на 13 (старше 40 лет). Если применить эти расчеты к моим показателям, то мой пищевой рацион должен составлять 1950 ккал, почти 2000. Такой калораж, считает американский ученый, позволит удерживать стабильный вес многие годы. Не густо, скажем прямо, но у меня, видимо, получается близко к тому, так что Купер опять прав! Калорийность и состав своего пищевого рациона можно приблизительно определить по специальным таблицам (приложение).
И наконец, если вы очень активно занимаетесь физической тренировкой с энерготратами не менее 500 ккал в день (а это 45 мин медленного бега или 70 мин быстрой ходьбы), то вы можете свой идеальный вес умножить на 20, независимо от возраста. Для меня, например, это составило бы 3000 ккал (150 х 20), хотя столько я точно не съедаю, но вес у меня стабильный. Конечно же эти таблицы калорийности пищевых продуктов — лишь примерный ориентир, и никто серьезно не будет рассчитывать калории на каждый прием пищи. Просто нужно эмпирическим путем подобрать тот оптимальный рацион, который соответствует вашим кондициям и объему аэробной тренировки — количеству часов или километров ходьбы в неделю. И с помощью домашних напольных весов вы довольно быстро сможете сбалансировать ваши вес, время ходьбы и калории.
Время приема пищи по отношению к тренировочному занятию
Помимо калорийности пищи определенное значение имеет и время ее приема по отношению к тренировочному занятию. Правило здесь простое: физическая тренировка должна проводиться при пустом желудке: или утром натощак, или в вечернее время не ранее чем через два часа после приема пищи. Потому что полный желудок требует дополнительного притока крови для пищеварения и сдавливает диафрагму, затрудняя дыхание и кровообращение. Кроме того, стимуляция центра пищеварения приводит к развитию так называемой пищевой доминанты (господствующего очага возбуждения в центре пищеварения), которая по законам физиологии тормозит двигательные центры ЦНС и приводит к мышечной релаксации (расслаблению). И все мы по опыту прекрасно знаем, что после сытного обеда хочется вздремнуть — какая уж тут интенсивная тренировка. Оптимальное же время для занятий — с 10 до 12 и с 17 до 19 часов, когда отмечается наивысший пик физической работоспособности в суточном биоритме. Для борьбы с лишним весом предпочтительнее вечерняя тренировка, так как в результате развития двигательной доминанты по тем же законам тормозится центр пищеварения и подавляется аппетит. Это положение особенно подчеркивается в работах французского физиолога М. Дюрана, который подчеркивает, что дозированная физическая нагрузка позволяет нормализовать массу тела не только за счет расхода энергии, но и в результате подавления чувства голода и аппетита, причем у тучных в большей степени, чем у худых. Поэтому интенсивная вечерняя ходьба позволит вам легче отказаться от обильного ужина, и вы сможете ограничиться стаканом кефира или яблоком, например. И это очень важно, потому что в противном случае вы очень быстро можете нейтрализовать расходование 400–500 ккал. Водный же режим не изменяется при занятиях оздоровительной ходьбой. То есть можно утолять жажду и до, и после тренировки. Не требуется также и дополнительного приема жидкости, потому что ускоренная ходьба в пределах 1 часа не приводит к существенной потере жидкости, Другое дело длительный бег в летнее время. Так, во время марафонского забега спортсмены теряют до 5–6 л жидкости, что требует ее экстренного возмещения. И потому на марафонской трассе обязательно имеются специальные пункты питания. Значительные потери воды наблюдаются и у бегунов-любителей при двухчасовом беге. Но при занятиях оздоровительной ходьбой они несущественны, потому что потери ее с потом незначительны и не требуют специального возмещения. Так что и до, и после тренировки вы можете выпить стакан чая или фруктового сока — и больше вам не потребуется.
Итак, вооружившись напольными весами, индексом Брока, низкокалорийным пищевым рационом и ускоренной ходьбой, а также терпением и настойчивостью, вы обязательно станете значительно стройнее и здоровее. Не теряйте драгоценного времени — вперед! Удачи, друзья!
Оздоровительная ходьба при желудочно-кишечных заболеваниях
Физиологическим обоснованием использования ускоренной ходьбы для улучшения функции желудочно-кишечного тракта является стимуляция кровообращения и увеличение притока крови к органам брюшной полости при легкой и относительно малоинтенсивной работе, в результате чего усиливается секреция желудочного сока и его переваривающая способность. Тяжелая же (интенсивная) физическая нагрузка — спортивный бег — оказывает противоположный эффект в результате перераспределения крови — сужения сосудов кишечника и желудка и снижения кровотока в них (рис. 33).
Рис. 33. Эффект перераспределения крови при интенсивной работе на выносливость (бег, лыжные гонки и т. д.)
Из таблицы видно, что при интенсивных нагрузках в результате перераспределения крови (рабочей гиперемии) резко увеличивается кровоток в работающих мышечных группах (в том числе и сердца), которые нуждаются в повышенной доставке кислорода, и падает во внутренних органах — почках и желудочно-кишечном тракте, в результате чего функция их снижается. Поэтому при наличии, например, язвенной болезни желудка занятия спортом противопоказаны, тогда как ускоренная ходьба может принести существенную пользу. И при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта — гастритах, спастических колитах, дискинезии желчных путей быстрая ходьба также показана, так как увеличение кровотока в больном органе действует на него благотворно.
Пресс-ходьба
Особенно незаменима оздоровительная ходьба при спастических колитах (хронических запорах), вследствие выделения в кишечник из крови солей магния, которые оказывают сильное послабляющее действие (вспомните эффект приема магнезии!) и вибрации внутренних органов — кишечника и печени — при постановке стопы на твердый грунт, что также усиливает моторную функцию кишок. Поэтому все, кто занимается оздоровительной ходьбой, давно забыли, что это такое — запоры.
В случае пониженной кислотности желудочного сока перед занятием достаточно выпить полстакана воды, чтобы усилить секреторную функцию желудка. При повышенной кислотности мы советуем перед тренировкой выпить отвар овсянки (геркулеса), имеющий щелочную реакцию, чтобы нейтрализовать кислую среду желудка. Положительный пример влияния оздоровительной ходьбы при язвенной болезни 12-перстной кишки мы наблюдали у Надежды Ш-й, 64 года, у которой после двух лет занятий по данным рентгенографии язва полностью зарубцевалась, и в течение 16 последующих лет не было ни одного обострения.
Ускоренная пресс-ходьба может быть полезна также и при заболеваниях печени и желчных протоков (дискинезия желчных путей), так как нормализует их тонус и облегчает отток желчи из желчного пузыря. А это, в свою очередь, тонизирует кишечник и способствует его регулярному опорожнению. Особенно эффективна быстрая пресс-ходьба в сочетании с брюшным дыханием (вдох животом — живот надуть, выдох — переднюю брюшную стенку втянуть к позвоночнику). Во время вдоха диафрагма выпячивается вперед и сдавливает кишечник, массируя его и улучшая моторику, а при выдохе прижимает печень к позвоночнику — тоже своеобразный внутренний массаж, что улучшает ее функцию и облегчает отток желчи в просвет 12-перстной кишки. Методика оздоровительной ходьбы в сочетании с брюшным дыханием при заболеваниях органов пищеварения детально разработана «бегающим врачом» из Калуги Шамилем Араслановым. На первом этапе используется прогулочная ходьба в привычном темпе до 30 мин, затем — переменная ходьба.
Переменная ходьба для очищения печени
При переменной ходьбе через каждые 4 мин медленная ходьба чередуется с отрезками по 30–40 м ускоренной ходьбы. Ходьба сочетается с брюшным дыханием: короткий вдох (живот надуть) на два шага и длинный выдох (живот втянуть) на четыре шага. Перед тренировкой желательно выпить отвар желчегонных трав, что усилит отток застойной печеночной желчи. Исчезновение болей в печени часто наступает непосредственно во время занятий. Эта методика очищения печени по своей эффективности не уступает традиционным методам народной медицины, и в то же время она значительно проще и приятнее. Таковы многообразные профилактические и лечебные эффекты оздоровительной ходьбы.
Глава шестая Ациклические упражнения
Аэробные упражнения (ходьба, бег) являются основой физической тренировки, так как они решают задачу оздоровления основных систем организм, обеспечивающих его жизнедеятельность, — кровообращения, дыхания и профилактику основных причин смертности населения — инфаркта и инсульта (рис. 34). Проще говоря, они направлены на тренировку и повышение функциональных резервов систем, обеспечивающих основную потребность организма — доставку кислорода к органам и тканям. Но кроме сердца и сосудов у нас есть еще суставы и позвоночник, которые с возрастом тоже не становятся моложе и могут причинять нам «мелкие» (по сравнению с инфарктом) неприятности. Поэтому, чтобы наша система оздоровления была универсальной и решала все наши проблемы со здоровьем, к циклическим аэробным упражнениям нужно добавить еще немного и ациклических, направленных на профилактику дегенеративных возрастных изменений опорно-двигательного аппарата. Добавить совсем немного, не более 15, максимум 20 % от общего времени, затраченного на занятия физкультурой.
Рис. 34
Это упражнения на гибкость для суставов и позвоночника и мышц брюшного пресса, которые также имеют самое прямое отношение к болям в спине. Для профилактики артроза вполне подойдут сгибания и вращения в суставах верхних и нижних конечностей. Особое значение в профилактике осложнений остеохондроза позвоночника имеет укрепление мышц брюшного пресса, так как при их напряжении повышается давление в брюшной полости, которое создает для поясничных позвонков как бы воздушную подушку и поддерживает их в правильном положении, препятствуя оседанию и сдавливанию нервных корешков. Здесь моим любимым упражнением является брюшное дыхание с сопротивлением: дыхание животом, на котором туго затянут кожаный ремень (рис. 35). Чтобы выпятить вперед брюшную стенку, нужно преодолеть сопротивление ремня. Очень эффективно! Это упражнение более физиологично, чем обычный подъем туловища из положения лежа на спине в сидячее положение, так как не приводит к смещению тел позвонков, что абсолютно противопоказано при обострениях радикулита.
Рис. 35
А также не приводит к задержке дыхания, натуживанию и подскоку артериального давления, что характерно для упражнения подъем в сидячее положение, что особенно недопустимо у людей старше 40 лет. Соотношение необходимых средств различной направленности в оздоровительной тренировке людей среднего возраста представлено на рис. 36.
Рис. 36. Рациональное соотношение физических упражнений различной направленности для лиц разного возраста (по Е.А. Пироговой)
Вот тот минимум физической нагрузки, который требуется для укрепления здоровья и активного творческого долголетия.
Постельная гимнастика египетских жрецов
И в завершение нашего краткого оздоровительного ликбеза — мой любимый комплекс постельной гимнастики, разработанный египетскими жрецами специально для фараонов, который поможет быстрее проснуться и уверенно встретить предстоящий трудовой день.
Массаж пальцев рук
Сразу после пробуждения сильно растереть ладони и выполнить массаж пальцев рук: тремя пальцами одной руки (большим, указательным и средним) массировать каждый палец другой руки в направлении от ногтя к кисти (рис. 37). Вследствие наличия рефлекторной связи кожных рецепторов кисти с внутренними органами, массаж пальцев стимулирует их функции: большого пальца — функцию бронхолегочной системы, указательного — желудочно-кишечного, тракта и смягчает стрессовые реакции, среднего пальца — улучшает регуляцию сосудистого тонуса, безымянного пальца — стимулирует физическую и умственную работоспособность, мизинца — стимулирует сердечную деятельность и нормализует ритм сердца.
Рис. 37
Растирание лба ладонями
Правую ладонь положите на лоб, на нее сверху положите левую ладонь и массируйте лоб влево-вправо над бровями по 20 раз (рис. 38). Увеличивает циркуляцию крови, уменьшает головную боль.
Рис. 38
Растирание ушных раковин
Захватите большим и указательным пальцами ушные раковины и резко оттягивайте сверху вниз 20–30 раз (рис. 39). Увеличивает кровоток в области среднего уха, предотвращает атрофию слухового нерва и шум в ушах.
Рис. 39
Массаж височных впадин
Кисти сожмите в кулак и массируйте ими височные впадины круговыми движениями по часовой стрелке и против часовой стрелки по 20 раз (рис. 40). Усиливает кровоток, снимает головную боль.
Рис. 40
Массаж глаз
Подушечками больших пальцев круговыми движениями массируйте глазные яблоки мягким надавливанием по 20 раз в каждую сторону (рис. 41). Улучшает дренажную функцию глаза, очищает его оболочку (конъюнктиву), улучшает кровоток и предохраняет от катаракты и глаукомы.
Рис. 41
Массаж икроножных мышц
Поочередно сгибая-разгибая ноги в коленных суставах, кистями рук сильно прогладить икроножные мышцы в направлении от пальцев стопы до коленного сустава (рис. 42). Снимает застойные явления, улучшает кровоток.
Рис. 42
Упражнение «Растяжка»
Лежа на спине, на жесткой постели или на полу на коврике, руки положить за голову и тянуть их назад, а прямые ноги максимально вытягивать вперед, носочками стараясь как бы достать невидимую планку, внимание сконцентрировать на поясничном отделе позвоночника (рис. 43). Растянутую позу постараться удержать в течение 15–30 с. Упражнение повторить два-три раза. Растягивает тела позвонков, профилактика болевого синдрома остеохондроза.
Рис. 43
Массаж ладонями затылочной области головы
Сесть на постели, ноги опустить на пол. Кисти сложить «в замок», и круговыми движениями плотно массировать затылок по часовой стрелке и в противоположном направлении по 20–30 раз в каждую сторону (рис. 44). Затем ладони приложить к вискам и кончиками пальцев ритмично поколачивать по затылку 20–30 с. Улучшает кровоток и лимфоток головного мозга, профилактика атеросклероза сосудов головы.
Рис. 44
Массаж живота
Выпейте полстакана воды и, лежа на спине, кулаком правой руки, сверху для усиления надавливая на него левой кистью, массируйте кишечник по кругу, вначале против часовой стрелки, а затем в противоположном направлении по 20–30 раз в каждую сторону (рис. 45). После чего выполните брюшное дыхание, надавливая на живот сверху сложенными вместе ладонями по 4–5 циклов с отдыхом в 10–15 с, повторить три-четыре раза. Стимулирует функцию кишечника и печени, профилактика запоров.
Рис. 45
Подъем на носочках
И последнее, в положении стоя на колючем игольчатом пластмассовом коврике, подъем на носочках — 10-20-30 раз, после чего стопы и рефлекторные точки на них горят «синим пламенем», и от сна не остается и следа (рис. 46).
Так завершается мой утренний комплекс пробуждающей и стимулирующей гимнастики, разработанной полторы тысячи лет до Рождества Христова египетскими жрецами для правящей элиты — фараонов и их ближайшего окружения. Оказывается, то, что было известно нашим предкам более трех тысяч лет назад, может принести ощутимую пользу и в наш электронный век супертехнологий. И видимо, не такие уж они были «глухие» дикари, если изобрели эту самую «постельную гимнастику» и соорудили египетские пирамиды на основе точных знаний астрономии и математики. Скажем же им за эту физкультурную «новинку» наше цивилизованное «спасибо».
Подъем на носочках
1000 движений академика Амосова для суставов и позвоночника
Это тот минимум, который необходим каждому для поддержания в удовлетворительном состоянии суставов и позвоночника. Для тех же, кто хотел бы более основательно проработать свой двигательный аппарат, можно предложить на выбор несколько различных систем общеразвивающих гимнастических упражнений, типичных как для европейской, так и восточной культуры. К первой относится и весьма популярный в недалеком прошлом комплекс академика Н. Амосова «1000 движений». Великий энтузиаст и пропагандист оздоровительной физической культуры, известный кардиохирург Николай Михайлович Амосов, прожив долгую, яркую жизнь и создав свою систему укрепления здоровья, вошел в клуб таких выдающихся личностей, как академик И.П. Павлов, академик А.А. Микулин, москвич М.М. Котляров, автор лечебного голодания Поль Брэгг и др. Где-то в возрасте 40 лет он почувствовал первые сигналы приближающейся старости: перебои в сердце (аритмия), лишний вес, проблемы с позвоночником и понял, что пора принимать меры. И со свойственным ему энтузиазмом и энергией он начал поиски средств борьбы с гиподинамией и детренированностью, результатом чего стала его книга «Сердце и спорт» и знаменитый в прошлом комплекс гимнастических упражнений «1000 движений»: 10 основных общеразвивающих упражнений по 100 повторений каждое — вот и получается амосовская «тысяча». Это приседания, отжимания в упоре лежа, наклоны вперед и в стороны («насос»), вращения рук в плечевых суставах, вращения туловища в положении стоя.
10 упражнений Амосова
1. Лежа на спине, подъем и опускание ног за голову (рис. 47). Это йоговский «плуг», повторяемый многократно. Облегченный вариант: упражнение выполняется лежа головой к стене до касания ее носками стоп. Для позвоночника и мышц брюшного пресса.
Рис. 47. Упражнение 1
Рис. 48 а. Упражнение 2
Рис. 48 б. Упражнение 2
2. Стоя, наклоны вперед на прямых ногах с касанием пальцами рук пола (рис. 48 а). Облегченный вариант: ноги слегка согнуты в коленях, касание пальцами рук лодыжек (рис. 48 б). Для увеличения гибкости позвоночника, профилактики остеохондроза.
3. Стоя, вращательные движения руками в плечевых суставах. Для улучшения функции плечевых суставов и грудного отдела позвоночника.
4. Стоя, сгибание позвоночника в стороны — боковые наклоны вправо и влево, руки скользят вдоль туловища вверх-вниз («Насос») (рис. 49). Для увеличения гибкости позвоночника.
Рис. 49. Упражнение 4
5. Стоя, поднимание рук с забрасыванием ладоней за спину так, чтобы коснуться противоположной лопатки с одновременным наклоном головы вперед рис. 50). Для позвоночника и плечевых суставов.
6. Стоя, вращательные движения туловища справа налево и слева направо с максимальной амплитудой движения (рис. 51). Руки сцеплены на высоте груди и усиливают вращение. Для улучшения гибкости и подвижности позвоночника.
Рис. 50. Упражнение 5 положении стоя поочередное макси
7. В положении стоя поочередное максимальное подтягивание ног к животу (рис. 52). Для тазобедренных суставов и стимуляции кишечника.
8. Лежа животом на табурете, с ногами, закрепленными за кровать или другой предмет, максимальные прогибания туловища назад (рис. 53).
Рис. 51. Упражнение 6
Рис. 52. Упражнение 7 Рис.
53. Упражнение 8
9. Стоя, приседания с опорой руками о спинку стула (рис. 54 а, б).
Рис. 54 а. Упражнение 9
Рис. 54 б. Упражнение 9
10. Отжимания в упоре лежа за счет сгибания-разгибания рук в локтевых суставах (рис. 55 а, б).
Рис. 55 а. Упражнение 10
Рис. 55 б. Упражнение 10
Сам автор «тысячи» каждое упражнение выполнял по 100 раз в максимальном темпе, весь комплекс занимал у него около 30 мин., а пульс достигал 110–120 уд./мин. Получается режим, близкий к аэробной тренировке. Но это вершина, доступная далеко не каждому через несколько лет регулярных занятий. А начинать нужно с 4–5 упражнений по 10-15-20 повторений каждого, то есть не более 100 движений за одну тренировку, ровно в 10 раз меньше «заоблачной вершины». Хороший комплекс, гармонично влияющий на все звенья двигательного аппарата, однако необходимо подчеркнуть, что он доступен только при отсутствии видимых нарушений функций системы кровообращения: выраженной аритмии, гипертонии (АД выше 140 мм) и стенокардии (периодические боли в сердце). Потому что так же, как и любые ациклические упражнения силовой направленности (приседания, отжимания в упоре, подъем туловища в сед из положения лежа и др.), в результате задержки дыхания и натуживания приводят к резким перепадам артериального давления и снижению сердечного кровотока, что при наличии отмеченной патологии (аритмия и т. д.), естественно, не желательно. Сам автор подчеркивает, что не считает свой комплекс идеальным: «Он разработан с учетом моих проблем с позвоночником и плечевыми суставами. В зависимости от индивидуальных особенностей можно выбрать именно те упражнения, которые для вас более подходят, и не выполнять всю тысячу движений». Весьма трезвый и продуктивный взгляд на свое личное творчество. Однако если вы еще не достигли пожилого возраста (до 60 лет) и не имеете существенных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, то вполне можете воспользоваться советом академика и подобрать для себя несколько полюбившихся вам упражнений, начиная с малого (10–15 повторений) и постепенно увеличивая количество повторений в каждом упражнении до какой-то своей индивидуально оптимальной величины. Но, конечно, не все 10 по 100! Потому что это уже скорее спорт, а не физкультура.
Необходимо отметить также, что кроме своего гимнастического комплекса Николай Михайлович еще пять раз в неделю пробегал трусцой (а последние годы проходил в быстром темпе) по 3 км, и после выхода книги Купера стал его ярым сторонником и пропагандистом.
Помимо физической тренировки он предлагал также ограничить калорийность пищевого рациона, для того чтобы сбалансировать количество поступающей в организм и расходуемой энергии. Поэтому свое жизненное кредо он определил как РЕЖИМ ОГРАНИЧЕНИЯ И НАГРУЗОК, что, проще говоря, означает: чтобы быть здоровым, нужно меньше есть и больше двигаться. Действительно, чего проще?! Остается только этот лозунг привести в действие. И всей своей плодотворной 90-летней жизнью академик доказал правильность своих идей.
И еще один академик-долгожитель — авиаконструктор А.А. Микулин предлагает нам свой комплекс упражнений, в котором основной упор сделан на укрепление мышц брюшного пресса и спины как основы профилактики остеохондроза позвоночника. С этой целью он даже сконструировал специальный тренажер — «машину здоровья», как он его назвал, который принципиально не отличается от современных конструкций в наших тренажерных залах (универсальный станок «Здоровье» фирмы «Кетлер» и др.). Да, академик действительно опередил свое время, по крайней мере, на 30–50 лет! Опять же его «машина здоровья» была всего лишь хорошим дополнением к основной тренировке — ежедневный бег (или быстрая ходьба на 3 км). Удивительно, как созвучны взгляды академиков — хирурга-кардиолога Н. Амосова и «технаря», не имеющего медицинского и физкультурного образования, А. Микулина. Кроме того, он является также и автором виброгимнастики и волевой гимнастики, уникальных, в своем роде.
Виброгимнастика
Виброгимнастика выполняется в положении стоя, стопы параллельны друг другу. Производится подъем на носки, при котором пятки поднимаются над полом на 5 см и резко опускаются на пол со скоростью 60 раз в минуту в течение 2–3 мин (рис. 56 а, б). При ударе пятками о пол возникает противоудар по направлению к сердцу, создающий гидродинамический эффект, который «прокачивает» венозную кровь через клапаны и вызывает вибрацию стенок кровеносных сосудов, что приводит к активному выталкиванию метаболитов (ядовитых продуктов обмена веществ — мочевины и мочевой кислоты) из клетки в лимфу и с током крови в почки.
Рис. 56 а
Рис. 56 б
Виброгимнастика
Упражнение выполняется дважды в день. По А.А. Микулину, очищению клеток и межклеточного пространства способствует также вибрация самой клетки и инерционные силы, возникающие при сотрясении тела во время ходьбы и бега. Поэтому академик настоятельно рекомендует ежедневно ходить в быстром темпе (или бегать трусцой) по 30 мин с резкой постановкой стопы на грунт для усиления толчка и вибрации. Последние рекомендации допустимы лишь для людей с абсолютно здоровым позвоночником, которых, по-видимому, абсолютное меньшинство. Потому что удар стопы о грунт, как во время бега, так и при его виброгимнастике, в результате противоударной волны (сотрясения) не только способствует очищению клеток от шлаков (метаболитов), но и вызывает микротравму межпозвоночных дисков, что может привести к обострению остеохондроза позвоночника (появление болей и т. д.). Поэтому вибрация, по А. Гринштату («трясучка»), без отрыва пяток от опоры, в этом смысле, по-видимо-му, более физиологична, чем виброгимнастика А. Микулина. Исходя из этих же соображений, мы предупреждали наших бегунов об опасности «стопора» — натыкания края пятки на грунт во время бега. Но для академика эта отрицательная сторона воздействия его упражнений на позвоночник, по-видимому, не оказывала существенного влияния, что он блестяще доказал на своем личном опыте. Эти упражнения особенно необходимы работникам умственного труда, пишет Микулин, в полном смысле слова ведущих «сидячий» образ жизни, а также после собраний и заседаний, полной неподвижности и зашлакованности организма. Автор приводит убедительные примеры исцеления детей, перенесших полиомиелит, занимавшихся верховой ездой, которая также вызывает сильные сотрясения всего тела. Этот лечебный эффект хорошо известен специалистам конного спорта, замечательный пример тому — олимпийская чемпионка в конной выездке Елена Петушкова, в детстве перенесшая полиомиелит.
Волевая гимнастика
Волевая гимнастика — это как бы многократное потягивание, которое мы непроизвольно делаем в постели при пробуждении. Вначале нужно предельно максимально расслабить все мышцы, не двигаясь. Затем последовательно максимально напрягаются на 3–5 с мышечные группы ног, живота, груди, рук, включая кисти, без изменения положения тела (в статическом режиме). Каждая мышечная группа напрягается 5–6 раз с отдыхом несколько секунд, в общей сложности все упражнение занимает около 3 мин. Волевая гимнастика выполняется трижды в день — сразу после пробуждения и затем еще два раза в процессе дня. Ее преимущество в том, что она не заметна для постороннего глаза, и ею можно заниматься, сидя на лекции, на своем рабочем месте у компьютера и т. д. Ее действие заключается в усилении потока нервных импульсов от сокращаемых мышц к центральной нервной системе и повышении ее тонуса (работоспособности), а также в выдавливании шлаков из клеток в межклеточное пространство и кровь — тоже очищение организма от метаболитов.
Вариантом волевой гимнастики также является и его комплекс упражнений для лица.
Тонус-гимнастика для лица
Для поддержания тонуса мимической мускулатуры и предотвращения дряблости лица и образования морщин предлагается комплекс упражнений для лицевых мышц, который выполняется несколько раз в день по 1–2 мин (рис. 57 а, б). Изо всех сил щеки подтягиваются к глазам и ушам (по 8 раз), затем кончики губ к зубам.
Рис. 57 а
Рис. 57 б
Упражнения сопровождаются сильными гримасами. В результате мышечных напряжений улучшается обмен веществ и питание мышц. После этого выполняется самомассаж лица путем прикладывания салфеток с горячей и холодной водой, что улучшает кровообращение кожных покровов.
Микулин отмечает зависимость настроения человека от его мимики — плохому настроению соответствует грустное выражение лица, но если печальную мину сменить на улыбку, то настроение резко улучшается. Это прием широко используется в США и Японии для нейтрализации отрицательных эмоций и избытка адреналина, выделяемого при этом в кровь. Благодаря этим мерам Микулину удалось остановить пагубное влияние возраста на внешность и оставаться молодым до последних лет своей жизни.
Самомассаж
Гимнастические упражнения рекомендуется сочетать с самомассажем, который положительно влияет на нервную систему, усиливает кровоток, облегчает работу сердца и способствует восстановлению работоспособности после трудового дня. Поэтому автор особенно рекомендует вечерний массаж перед отходом ко сну, который снимет напряжение и сделает сон более спокойным и полноценным. Массаж включает такие приемы, как поглаживание, легкое разминание и потряхивание мышц, что способствует мышечному расслаблению (успокаивающий и восстановительный массаж).
К этой рекомендации также следует отнестись избирательно, так как у лиц с повышенной возбудимостью вечерний массаж может привести к нарушению сна.
Методика психофозической реабилитации Гринштата
И еще одна система оздоровления и реабилитации функций двигательного аппарата из нашего европейского ассортимента, но уже совершенно не традиционная, а исключительно уникальная и оригинальная, принадлежит нашему современнику, киевскому тренеру-психологу А. Гринштату. Она была разработана автором для реабилитации после травм двигательного аппарата известных спортсменов, чемпионов, которым благодаря этому удалось вернуться в строй и снова стать действующими спортсменами. Совершенно удивительная система упражнений и фантастические результаты. И в дальнейшем с не меньшим успехом стала использоваться и для лечения просто больных людей (не спортсменов) при таких заболеваниях, как остеохондроз позвоночника и суставов, артриты, последствия ДЦП (детский церебральный паралич), для восстановления после травм, переломов и другой патологии двигательного аппарата.
Приведем описание основных упражнений его весьма оригинального комплекса, который он назвал «Методика психофизической реабилитации» (ПФР).
Упражнения в положении лежа
1. Лежа на животе, руки под подбородком. 50 раз подвигать ягодицами влево, вправо (на несколько градусов) в ритме коротких выдохов (дыхание по-собачьи) (рис. 58).
2. Лежа на животе, руки под подбородком. Поднимать прямую правую ногу на 5-10 см (не более) от пола 10 раз подряд. То же повторить левой ногой (рис. 59). Количество таких серий в первое время довести до 10. По мере освоения этого упражнения время выполнения движений довести до 5 мин.
Рис. 58. Упражнение 1
Рис. 59. Упражнение 2
Все делать без больших усилий и не доводить до боли. Если появляется боль, количество движений уменьшить. Все движения выполняются на коротких выдохах.
3. Лежа на спине, колени согнуть под углом 90°, ноги раздвинуть на ширину плеч, руки могут располагаться вдоль тела или под головой. Поднять таз на высоту 5-10 см. Повторить несколько раз в импульсном ритме, то есть вибрируя. Постепенно время выполнения упражнения можно довести до 30–40 с (рис. 60).
4. Лежа на спине, ноги прямые, пятки сведены вместе, все тело натянуто и напряжено. Поднять таз, а затем опускать — поднимать, не касаясь пола ягодицами, в импульсном ритме. Продолжительность до 10 с (рис. 61).
Рис. 60. Упражнение 3
Рис. 61. Упражнение 4
5. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях под углом 90°, руки за головой, мышцы тела напряжены. Отрывать плечевой пояс на 3–5 см от пола с коротким выдохом при каждом подъеме. Опуская плечи вниз, мышцы живота слегка расслаблять (рис. 62). Повторить несколько раз в импульсном ритме. Продолжительность до 30 с.
Рис. 62. Упражнение 5
6. Стать на колени, руками упереться в пол, руки и ноги на ширине плеч, спина чуть расслаблена и прогнута вниз. Вибрация всем телом за счет легкого сгибания рук в локтях и резкого их выпрямления. Ритм движений — по самочувствию, время выполнения — 1–2 мин (рис. 63 а, б). Закончив это упражнение, можно посидеть в позе кучера. Категорически запрещается резко вставать.
Рис. 63 а. Упражнение 6
Рис. 63 б. Упражнение 6
Упражнения в положении стоя
1. Вибрация. Ноги на ширине плеч, руки вдоль тела (рис. 64 а). Сгибание (на 1–2 см) и разгибание в коленях, благодаря которому вибрирует все тело (рис 64 б). Пятки ни в коем случае не отрывать от пола. По мере освоения упражнения количество движений можно довести до 100–160 в мин. Чтобы было удобнее следить за прямой осанкой, выполняйте вибрацию перед зеркалом. Длительность выполнения упражнения 5 мин.
Рис. 64 а
Рис. 64 б
Вибрация
2. Бег на месте. Темп нормальный. Бег плавный по типу иноходца, то есть правая рука и правая нога двигаются одновременно. Руки вверх-вниз вдоль туловища, как бы вдавливая колени, плечи слегка проворачиваются в горизонтальной плоскости — происходит эффект самомассажа позвоночника. Пальцы ног слегка отрываются от пола, пятки не касаются пола. Желательно во время опускания ноги колено выпрямлять, что приводит к эффекту «кенгуру» или «блохи», то есть бегу с минимальным усилием. Длительность бега постепенно довести до 5 мин, а затем и до 10 мин.
Рис. 65. Бег на месте
3. «Панель» — упор на руки лицом вниз. Руки прямые, ноги вытянуты (рис. 66 а). Импульсные движения за счет усилий рук — подъемы и опускания таза (на 3–5 см) в виде вибрации, напоминающие отжимания от пола (рис. 66 б). Выполнять до 30 с.
Рис. 66 а
Рис. 66 б
Панель
4. «Панель сзади» то же, но лицом наружу. Движение напоминает подбрасывание тела вверх (рис. 67 а, б). Выполнять до 30 с.
«Панель сзади»
5. «Пружинящий упор о стену». Стоя лицом к стене, ноги на ширине плеч, на носках, на расстоянии шага от стены. Пружинящий (в виде вибрации) упор о стену ладонями, не сгибая коленей (рис 68 а). Возможны различные варианты выполнения: например, сначала опора на всю ладонную поверхность, потом — на все пальцы, а дальше — на три пальца, на два пальца, можно и на кулак (рис 68 б).
Пружинящий упор о стену
Между движениями, когда отстраняетесь от стены, можно делать хлопки руками: сначала резко хлопнуть один раз, затем два, три и так далее, до шести раз; в заключение сделать сто легких пружинящих движений с опорой на пальцы.
6. Подпрыгивание на стуле. Сидя на жесткой поверхности (скамье, стуле), спина прямая, ноги на полу на ширине плеч, руки расслабленно лежат на бедрах. За счет пружинящих движений ног и туловища и сокращений ягодичных мышц часто подпрыгивать на жесткой поверхности сиденья. Выполнять в течение 1 мин (рис. 69 а, б).
Рис. 68 а
Рис. 69 б
Подпрыгивание на стуле
Рис. 70. Поза кучера
После каждого упражнения (в положении стоя, в упоре на руки и сидя) 1 мин отдыха в позе кучера (сесть на стул или на пол, полностью расслабиться, свесить на грудь голову и закрыть глаза) (рис. 70).
Арнольд Гринштат предлагает вибрацию («трясучку») — физиопроцедуры и бальнеотерапию «в одном флаконе» прямо на дому. Поэтому не стоит удивляться заявлению Гринштата о том, что тем, кто занимается по его программе, не понадобятся ни массаж, ни физиотерапия. С помощью вибрации автор новой системы пытается решить и еще одну глобальную проблему современной цивилизации — проблему гипокинезии (недостатка двигательной активности). По его подсчетам, за одно занятие именно за счет вибрации выполняется около 8000 движений, что составляет двухдневную норму физической нагрузки.
Поэтому автор настоятельно рекомендует ежедневно ходить в быстром темпе (или бегать трусцой) по 30 мин. с резкой постановкой стопы на грунт для усиления толчка и вибрации. Последние рекомендации допустимы лишь для людей с абсолютно здоровым позвоночником, которых, по-видимому, абсолютное меньшинство. Потому что удар стопы о грунт в результате противоударной волны (сотрясения) не только способствует очищению клеток от шлаков (метаболитов), но и вызывает микротравму межпозвоночных дисков, что может привести к обострению остеохондроза позвоночника (появление болей и т. д.).
Второе по значимости движение, которое включено в комплекс Гринштата, — бег на месте. Его можно отнести к упражнениям второй группы — со специальным эффектом, так как, помимо универсального общеоздоравливающего действия на весь организм, бег оказывает и специфическое тренирующее влияние на систему кровообращения, а также на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта, инсульта и т. п.) — холестерин крови, артериальное давление и массу тела.
Последняя группа упражнений комплекса Гринштата, как уже говорилось, предназначена для решения проблем с позвоночником. Ну а поскольку остеохондрозом позвоночника после 40 лет страдает каждый четвертый житель планеты, а после пятидесяти — каждый второй, предложенная методика становится особенно актуальной. Вот, например, такое упражнение: вибрация всего тела стоя на четвереньках за счет сгибания и разгибания рук в локтевых суставах, спина прогнута (провисает) вниз и расслаблена (рис. 63 а, б). «Тряска» в этом положении позволяет расслабить позвоночник, растянуть сблизившиеся тела позвонков и поставить их в правильное положение лучше и, главное, намного безопаснее, чем это делают мануальные терапевты.
А после того, как позвоночник растянут, нужно закрепить его в таком положении, для чего выполняются следующие два упражнения: подъем прямых ног по очереди в положении лежа на животе и подъем плечевого пояса из положения лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Первое упражнение укрепляет длинные мышцы спины, поддерживающие позвоночник, второе — мышцы брюшного пресса, которые играют в процессе профилактики остеохондроза не менее важную роль. Дело в том, что, когда мышцы живота находятся в определенном тонусе (напряжении), они как бы сдавливают брюшную полость и создают в ней определенное давление, «воздушную подушку», которая поддерживает позвоночный столб и не дает оседать позвонкам. В результате тяжелой гиподинамии, которая преследует современных людей, мышцы спины и брюшного пресса слабеют и перестают выполнять свою важнейшую функцию, назначенную ей природой. Позвонки под действием силы тяжести и осевых нагрузок во время ходьбы, стояния и особенно сидения и наклонов как бы «садятся» друг на друга, сдавливая спинномозговые корешки и проходящие в них нервные и сосудистые стволы, что и приводит к развитию дискогенного радикулита и появлению болей. Поэтому главное в профилактике и лечении остеохондроза позвоночника — это планомерное укрепление мышц спины и живота, создание так называемого мышечного корсета, который у современного человека, как правило, отсутствует.
Итак, сначала расслабить и вправить — с помощью тряски, а затем закрепить позвонки, надежно зажать их сильным мышечным корсетом. Вот в чем состоит задача борьбы с остеохондрозом, и упражнения, предложенные Гринштатом, прекрасно решают ее.
В общем и целом система ПФР А. Гринштата является вполне самостоятельным средством оздоровительной тренировки, и выполнение ее комплекса в полном объеме — 3 раза в неделю по 45 мин. — практически уже не оставляет места для занятий другими видами оздоровления. И вряд ли она может быть полностью задействована при систематических занятиях оздоровительной ходьбой, которая требует достаточно серьезных физических усилий и энерготрат. Поэтому реально я бы посоветовал выбрать для себя из этого комплекса пару упражнений с вибрацией — что мы уже и сделали в начале этой главы (горизонтальная — стоя на четвереньках и вертикальная — «трясучка») и несколько локальных упражнений — два-три, не больше — для укрепления мышц брюшного пресса и спины для борьбы с остеохондрозом позвоночника. Необходимо также учесть, что занятия в полном объеме по системе ПФР лучше все-таки проводить под руководством опытного методиста, например самого автора этой методики. Потому что положительные результаты, полученные Гринштатом, не всегда достигаются его последователями.
Благотворное влияние вибрации на организм
Методика комплекса упражнений ПФР А. Гринштата настолько своеобразна, что требует некоторого разъяснения[3].
Все упражнения комплекса можно разделить на три группы: упражнения общего воздействия, оказывающие влияние на весь организм; упражнения, которые, помимо общего эффекта, обладают специальным воздействием на сердечно-сосудистую систему, и локальные упражнения, направленные на профилактику и лечение остеохондроза позвоночника. Все упражнения так или иначе связаны с вибрацией, которая в различных модификациях используется в других оздоровительных методиках: в системах оздоровления японского врача К. Ниши, академика А.А. Микулина.
Вибрацию всего тела, стенок кровеносных сосудов и внутренних органов вызывает также медленный бег и быстрая ходьба. Академик Микулин особо подчеркивал значение вибрации во время ходьбы и бега, которая возникает при ударе стопы о грунт. В результате этого возникает противоудар по направлению к сердцу и гидродинамический эффект, который «прокачивает» венозную кровь через клапаны и вызывает вибрацию стенок кровеносных сосудов, что приводит к активному выталкиванию метаболита (ядовитых продуктов обмена веществ — мочевины и молочной кислоты) из клетки в лимфу и с током крови в почки.
Роль вибрации в деле оздоровления организма настолько велика, что инженеры придумали даже специальный вибростенд, но в практике физкультурного движения он не прижился. Очевидно, потому что вибрация должна быть не пассивной, а активной, за счет сокращений собственных мышечных групп. Оздоровительный эффект вибрации объясняется прежде всего нормализацией обмена веществ на клеточном уровне. В результате тотальной гиподинамии, типичной для современного общества, и отсутствия активных мышечных сокращений клетки организма не способны самостоятельно освобождаться от ядовитых продуктов обмена веществ, что неизбежно приводит к состоянию хронической интоксикации, самоотравления организма, которое становится пусковым толчком для развития цепочки патологического процесса от воспаления тканей до развития атеросклероза и раковых заболеваний. И это состояние является также основной причиной хорошо известного нашим современникам синдрома хронической усталости, который проявляется недомоганием, снижением физической и умственной работоспособности, головными болями, нарушением сна, повышенной раздражительностью и т. д.
В результате вибрации и активных мышечных сокращений накопившиеся в клетке метаболиты буквально выдавливаются в межтканевую жидкость, освобождаясь от ядов, и вновь получают возможность усваивать необходимые для нормальной жизнедеятельности организма питательные вещества и кислород, восстанавливая, таким образом, нормальный обмен веществ. Вибрация способствует также более активному движению межклеточной жидкости и лимфы и выведению метаболитов в кровь и затем в почки, которые и выделяют все эти ядовитые вещества.
Велико влияние вибрации и на стенки кровеносных сосудов, в результате чего повышается их эластичность и удаляются холестериновые бляшки, сосуды очищаются от холестерина, укрепляются их стенки.
В результате вибрации внутренних органов брюшной полости улучшается функция желудочно-кишечного тракта и печени, усиливается перистальтика кишечника, что также приводит к очищению организма от токсичных завалов в кишках, которые возникают, опять-таки, в результате гиподинамии и атонии (вялость) кишечной стенки.
Известно и положительное влияние вибрации на функцию центральной нервной системы за счет усиленного кровоснабжения головного мозга и улучшения питания нервных клеток. Именно поэтому, наверное, значительно сглаживаются последствия перенесенного детского церебрального паралича.
Необходимо также отметить влияние вибрации на мельчайшие кровеносные сосуды — капилляры. Благодаря вибрации открываются капиллярные сфинктеры (затворы), которые регулируют поступление потока крови в капиллярную сеть (ее общая площадь у человека достигает 6000 м2), и это необычайно важно, ведь в результате гиподинамии с возрастом идет процесс прогрессивного закрытия и запустения капиллярного русла, из-за чего нарушается кровоснабжение органов и тканей, развивается их гипоксия (недостаточное снабжение кислородом), и состояние организма резко ухудшается.
Раскрытие капилляров
На роль капиллярного кровообращения в жизнедеятельности организма обратил особое внимание еще в 20-х годах прошлого века выдающийся российский врач и ученый А.С. Залманов. Для усиления микроциркуляции крови и раскрытия капилляров он предложил свою систему бальнео— и гидротерапии — лечение ваннами с горячей водой (до 42 градусов) и с добавлением в воду биологически активных веществ (разработанных им скипидарных составов и др.). Его рекомендации с успехом применяются и сегодня. Кстати, и весь мощный комплекс современной физиотерапии направлен именно на раскрытие капиллярной сети больного органа и усиление в нем микроциркуляции крови в результате глубокого прогревания тканей. С этой целью применяется и массаж. Ту же цель преследует и втирание различных лечебных мазей и гелей при артритах, артрозах и других заболеваниях суставов и позвоночника.
Глава седьмая Из опыта древних восточных целителей
А теперь перейдем к восточному физкультурному ассортименту. Это гимнастика йогов, весьма популярная в недалеком прошлом, система оздоровления японского врача Ниши, а также мало известная нашим современникам «Зарядка фараонов».
Йоговские позы
Перераспределение кровотока
Начнем с йоги, асаны которой я пробовал освоить в начале своих физкультурных занятий более 30 лет назад. Йоговские позы (асаны), выполняемые в статическом режиме (без перемещения звеньев тела в пространстве), могут использоваться для улучшения функции двигательного аппарата: увеличения гибкости и подвижности в суставах и позвоночнике и борьбы с остеохондрозом, артрозом и артритом, обычными спутниками (следствием) гиподинамии и старения. Но так же как и другие ациклические упражнения, они не оказывают положительного влияния на сердце и сосуды. А потому могут использоваться лишь как дополнение к аэробной тренировке. Лечебное действие асан объясняется в основном усилением кровотока в различных органах в зависимости от принимаемой позы. При этом происходит так называемая аутогемоперфузия — приток крови к органам в результате перераспределения кровотока. Так, например, в позе «лотос» (со скрещенными ногами) (рис. 71) или в положении «удобная поза» (сидя на пятках) в результате пережатия бедренных артерий кровь, которая должна была поступать в нижние конечности, устремляется к органам малого таза и позвоночнику, что благотворно влияет на матку, придатки и мочевой пузырь, а также на функцию спинно-мозговых корешков. При всех «перевернутых» позах (стоика на голове, «плуг») усиливается кровоток головного мозга и т. д.
Поза лотоса
Таким образом, можно добиться усиления кровотока в любом органе, за исключением сердца.
По этому поводу известный индийский йог Рамачарака писал, что «европейцы сделали величайшее открытие века — изобрели медленный бег и быструю ходьбу. Асаны могут усилить кровоток в любом органе, но только не в сердце. Бег — это асана для сердца». После такого заявления видного авторитета индийские йоги в обязательном порядке стали включать в свои занятия циклические упражнения — плавание и бег. Необходимо учитывать также, что систему занятий, дающую положительные результаты в Индии, нельзя механически переносить в нашу среду с напряженным темпом жизни, дефицитом свободного времени и отсутствием опытного методиста. Система гимнастических упражнений йогов — «хатха-йога» требует выполнения асан рано утром на свежем воздухе (в парке, лесу, у моря), а после занятий обязательно полная релаксация (расслабление) в положении лежа хотя бы в течение 20 мин. Вряд ли все это выполнимо в наших европейских условиях. Поэтому йоговские позы для нас могут служить лишь небольшим дополнением к нашей, традиционно европейской оздоровительной системе — аэробной тренировке, а именно для улучшения гибкости, профилактики артроза и остеохондроза, улучшения функции суставов и позвоночника. С этой целью можно посоветовать, во-первых, два упражнения, о которых я уже писал в начале этой главы, — «удобную позу» и «Пашимонту»), а при наличии желания и свободного времени можно добавить еще два-три упражнения, чтобы все время, затраченное на йогу, не превышало 15–20 мин. Например, можно добавить следующие упражнения.
Поза «Плуг» («халь-асана»)
Исходное положение лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища ладонями вниз — глубокий вдох. Медленно поднять прямые ноги, опираясь ладонями о пол, опустить ноги за голову, стараясь коснуться ими пола, — выдох (рис. 72). Медленно вернуться в исходное положение — вдох. Упражнение повторить 2–3 раза. Это упражнение развивает гибкость позвоночника и улучшает в нем кровоток и функцию спинномозговых корешков, предупреждает развитие остеохондроза. Поза противопоказана при обострении радикулита и смещении позвонков (спондилолистез), а также при гипертонии и заболеваниях сердца.
Рис. 72. Упражнение «Плуг»
Поза «Березка» — стойка на плечах
Лежа на спине, поднять прямые ноги вверх, опираясь на лопатки, ладонями упираясь в поясницу, облегчая, таким образом, удержание вертикальной «перевернутой» позы (рис. 75). Оставаться в этом положении от 30 с до 1 мин. В этой позе, так же как и при стойке на голове, улучшается кровоснабжение головного мозга и его функция. Поза противопоказана при заболевании сердца и сосудов (стенокардия, гипертония). Этими упражнениями я бы и ограничился.
Нужно учесть также, что в результате сильного растяжения мышечных волокон и нервных стволов во время асан резко увеличивается импульсация от мышечных рецепторов в ЦНС, что приводит к повышению возбудимости нервной системы. Поэтому у людей с повышенной возбудимостью выполнение асан, особенно неправильное, без промежуточных пауз с релаксацией, может привести к нарушению ночного сна.
Рис. 75. Упражнение «Березка»
Поэтому асаны и рекомендуется выполнять рано утром, чтобы к вечеру возбуждение успело снизиться. С учетом всего сказанного, по-видимому, для нас, европейцев, занятия йогой могут иметь лишь весьма ограниченное применение. Мои занятия йоговскими асанами привели к совершенно неожиданным результатам, о чем несколько ниже.
Система Ниши
Японский врач К. Ниши разработал, как он считает, свою собственную систему оздоровления, с помощью которой он сумел капитально поправить свое здоровье и многих других пациентов, лечением которых он занимался. Однако мне кажется, что система эта не столь оригинальна, как представляется ее автору. Она впитала в себя все лучшее, что есть в учении о натуральной гигиене Г. Шелтона и восточной народной мудрости Индии, Китая и Тибета. Поэтому нет смысла приводить здесь ее всю целиком, а остановимся лишь на упражнениях, которые могут представлять для нас практический интерес. Характерно, что они направлены в основном на удаление «шлаков» (метаболитов) из организма и профилактику остеохондроза — это, опять же, различные варианты вибрации и движения для улучшения гибкости позвоночника.
Упражнение «„Трясучка“» на спине
Первое упражнение для капилляров («трясучка») опять-таки «трясучка», только не в положении стоя или на четвереньках, как у Гринштата, а в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами и руками за счет быстрого встряхивания кистями рук и стоп. Получается та же самая вибрация — улучшается функция капилляров конечностей, выводятся шлаки и т. д. и т. п.
Рис. 74. Упражнение «„Трясучка“» на спине
Упражнение «Золотая рыбка»
Второе упражнение — «золотая рыбка». Подготовительная часть: в положении лежа на спине ноги вытянуть вперед, руки назад за голову, руки тянутся назад, ноги — вперед, скользя пятками по полу, растягивается позвоночник. Повторить 2–3 раза. Основная часть: руки согнуть в локтях, ладони сцепить в замок и положить их под шею. Спиной и бедрами плотно прижаться к полу, ноги соединить (пятки и носки вместе). В этом направлении выполнять быстрые колебательные движения тела (вибрацию) справа налево и обратно, наподобие плавающей рыбки (рис. 75). Вытянутый и прижатый к полу позвоночник должен лежать неподвижно, двигаются лишь стопы и голова в разные стороны, позвоночник при этом легко вибрирует. Упражнение выполняется в течение 1 мин. Упражнение эффективно для исправления осанки, устраняет напряжение мышц спины и освобождает спинномозговые нервы от сдавления, вследствие чего улучшается кровоснабжение позвоночника, уменьшается отечность тканей и болевой синдром, если он уже имеется. Короче говоря, «золотая рыбка» направлена на борьбу с остеохондрозом позвоночника, а «трясучка» — на очищение организма. То есть в принципе ничего нового, но различные варианты. Кроме того, у Ниши еще есть правило — жесткая постель, чтобы во время сна тела позвонков не проваливались, не смещались на мягком диване, что тоже полезно в разумных пределах, в чем я убедился на собственном опыте. Есть еще и многое другое в системе японского целителя, например учение о биоэнергетике, но это уже не по моей части и совсем другая тема.
Итак, еще одна «трясучка» и жесткая постель, «золотая рыбка» весьма сложна для выполнения и в результате скручивания позвоночника вдоль продольной оси может у некоторых усилить болевой синдром. Вот это, пожалуй, и все, что можно сказать о системе оздоровления Кацудзо Ниши.
Рис. 75. Упражнение «Золотая рыбка»
Зарядка фараонов
И последнее из древневосточного «репертуара» — «тренинг фараонов».
Оригинальный комплекс физических упражнений, известный как «зарядка фараонов», дошел к нам сквозь века и нашел своих почитателей. Он был разработан египетским жрецом и врачевателем Гермесом специально для правителей Древнего Египта. Комплекс содержит комбинированные физические и дыхательные упражнения, удивительно обоснованные даже с точки зрения современной науки, и состоит из четырех этапов.
Этап 1. Бег на месте
Бег на месте с невысоким подъемом бедра, стопы отрываются от пола всего на 5–6 см (рис. 76). Бегать рекомендуется на резиновом коврике с шипами, который выполняет роль массажера стоп (бегать нужно босиком). В первые занятия длительность пробежки не должна превышать 3–5 мин, но к концу первого месяца она может быть постепенно увеличена до 10 мин, к концу второго месяца — до 15 мин, а спустя три месяца занятий — до 20 мин непрерывного бега на месте. Этот этап является как бы разминкой, подготовкой организма к более интенсивным физическим упражнениям, так как во время легкого бега прекрасно стимулируется кровообращение, дыхание и слегка повышается температура тела.
Рис. 76. Упражнение «Бег на месте»
Этап 2. Напряжение и расслабление мышц
Статическое напряжение всех мышц тела с максимальным усилием, которое сменяется быстрым глубоким расслаблением мышечных групп. Мышцы напрягаются и фиксируются в этом положении на 4 с, перемещения тела и его частей при этом не происходит. После этого следует период максимального расслабления мышц такой же продолжительности (4 с.). По такой методике выполняется несколько специальных упражнений по 4 раза каждое через интервалы в 4 с.
Рис. 77 а
Рис. 77 б
Рис. 77 в
Упражнение «Крест»
Упражнение «Крест»
Исходное положение — встаньте прямо, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Пальцы рук сожмите в кулаки (рис. 77 а), прямые руки поднимите и разведите на уровне плеч в стороны (рис. 77 6). Отведите руки за спину, при этом прогните тело назад (рис. 77 в). В таком положении напрягите все мышцы на 4 с, произведите резкий короткий вдох и задержите дыхание. Затем резко выдохните через рот, одновременно броском согните туловище так, чтобы кисти коснулись стоп (рис. 77 г), после чего взмахните руками крест-накрест (рис. 77 д) и вернитесь в исходное положение.
Упражнение «Дровосек»
Рис. 77 г
Рис. 77 д
Упражнение «Крест»
Исходное положение — ноги на ширине плеч, туловище наклонено вперед, кисти почти касаются пола, мышцы расслаблены, дыхание свободное (рис. 78 а). Сомкните пальцы рук в замок, быстро выпрямитесь, поднимите руки над головой и отведите их назад, как при взмахе топором, максимально прогнитесь назад и запрокиньте голову — резкий короткий вдох (рис. 78 б). В этом положении быстро напрягите мышцы всего тела и задержите дыхание на 4 с. Затем резко выдохните через рот, быстро вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 4 раза.
Рис. 78 а
Рис. 78 б
Упражнение «Дровосек»
Этап 3. Равномерное распределение мышечного тонуса
Упражнения на равномерное расслабление мышечного тонуса выполняются плавно, без напряжения.
Упражнение «Крылья»
Исходное положение — встаньте прямо, ноги на ширине плеч, руки вытянуты прямо перед собой (рис. 79 а), Сомкнув вместе ладони, выдохните через нос.
Рис. 79 а
Рис. 79 б
Упражнение «Крылья»
Руки разверните в стороны на уровне плеч и отведите их назад за спину — задержка дыхания на 4 с (рис. 79 б). Плавно вернитесь в исходное положение — выдох через рот. Повторите упражнение 4 раза.
Упражнение «Ива»
Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч. Наклонитесь вперед и пальцами рук коснитесь стоп. Выпрямитесь и вытяните руки вперед на уровне груди — вдох и задержка дыхания на 4 с. Поднимите руки над головой и прогнитесь назад. Выдохните через рот за 4 с. и плавно вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 4 раза.
Этап 4. Гимнастика для кровеносных сосудов
Тренировка сосудов проводится с помощью контрастного душа. На первых процедурах разница между температурой холодной и горячей воды минимальна: холодная вода — около 22 °С, горячая — 40 °C. Вначале включают холодную воду, затем горячую и заканчивают холодной. Продолжительность каждого включения вначале всего по 30 с, затем постепенно увеличивается и к концу третьего месяца обливаний достигает 3 мин. Также постепенно возрастает и разница температур: холодной воды до 5–8 °C (максимально холодная водопроводная вода) и горячей — до 50–60 °C (сколько можно вытерпеть). Температура горячей и холодной воды изменяется примерно на 1 °C в неделю. Помимо тренировки сосудов, контрастный душ нормализует функцию центральной нервной системы и повышает гормональную активность и иммунитет. В дополнение ко всему — это прекрасная закаливающая процедура.
Зарядку фараонов можно рекомендовать в качестве ежедневной утренней физзарядки, она оказывает глубокое всестороннее положительное воздействие на организм. Однако нужно учесть, что ее название не случайно — она действительно предназначена, прежде всего, для здоровых молодых людей и может быть использована в целях совершенствования физической формы.
Людям старше 40 лет, особенно имеющим отклонения в деятельности сердечно-сосудистой системы (атеросклероз коронарных сосудов, повышенное артериальное давление), следует учесть, что упражнения второго этапа (предельные статические напряжения мышц) в этом случае нежелательны, так как они вызывают повышение давления и могут спровоцировать сердечный приступ. Поэтому людям среднего и пожилого возраста мы рекомендовали бы исключить этот этап и ограничиться бегом, дыхательными упражнениями и водными процедурами. С этой оговоркой гимнастика фараонов может принести ощутимую пользу людям зрелого возраста и пожилым.
Остается лишь поражаться и восхищаться глубиной познаний в физиологии и медицине наших далеких предков.
Глава восьмая Укрепление мышечного корсета позвоночника
И в заключение мой личный опыт использования ациклических упражнений в борьбе с остеохондрозом позвоночника или, проще говоря, моя борьба с остеохондрозом! Вначале приведу письмо одного из читателей.
«Мне 46 лет. Вот уже больше года меня беспокоят боли в области поясницы, которые отдают в правую ягодицу и бедро. Вначале мне поставили диагноз „дискогенный радикулит“ и назначили физиотерапию, но улучшения не наступило. Я не могу носить тяжести и заниматься физкультурой, так как это вызывает боли. А после того, как мне сделали рентген позвоночника, был обнаружен спондилолистез пятого поясничного позвонка. Объясните, пожалуйста, что это такое и можно ли с помощью физкультуры улучшить мое состояние? Михаил Л.».
Вот мой ответ Михаилу. Действительно, функциональное состояние позвоночника имеет огромное значение в жизни человека, так как он является основным остовом, который обеспечивает правильное положение тела и внутренних органов. Это уникальная по своим биомеханическим возможностям упруго-гибкая система, которая состоит из 32 сегментов-позвонков, соединенных своеобразными суставами, состояние которых и определяет функцию всего позвоночника — его здоровье или нездоровье. Он является не только основой опорно-двигательного аппарата человека, но и существенно влияет на ряд вегетативных функций. Так, например, при сдавлении чувствительных корешков грудного отдела позвоночника при остеохондрозе могут наблюдаться боли в области сердца, имитирующие острый приступ стенокардии. При остеохондрозе поясничного отдела возможны нарушения функции органов малого таза. Но что же означает диагноз «спондилолистез»? Впервые это непонятное слово я услышал 30 лет назад, в самом начале моей беговой «карьеры», после того как мне сделали рентгеновский снимок позвоночника. А началось все с неудачного падения на лыжах, после чего появились боли в пояснице и правом бедре. Особенно при наклонах и поворотах туловища. И в области поясницы я обнаружил у себя штыкообразный выступ, которого раньше не было. Так началось мое знакомство со спондилолистезом. Вначале бег был запрещен, но после консультации в Центральном институте травматологии и ортопедии (ЦИТО) выяснилось, что у меня, к счастью, стабильная форма спондилолистеза, болезнь не прогрессирует и бег не противопоказан. Так я и отбегал со своим «штыком» эти три десятилетия, постоянно изучая свои двигательные возможности и внося в них соответствующие коррективы. В результате чего мне пришлось полностью отказаться от йоговских асан и вообще всех упражнений на гибкость (наклоны и т. д.), несмотря на мои неоднократные попытки преодолеть боль. Так что об этой патологии, увы, я знаю не понаслышке, а на собственном горьком опыте.
Спондилолистез — соскальзывание позвонков
Суть же спондилолистеза заключается в соскальзывании тела позвонка кпереди в результате врожденного дефекта развития позвоночных дужек, фиксирующих позвонки, либо как осложнение остеохондроза, вследствие разрушения межпозвоночного диска, состоящего из хрящевой ткани. Остеохондроз как раз и заключается в патологических изменениях суставных дисков (хрящей), удерживающих тела позвонков в правильном положении и обеспечивающих нормальную подвижность позвоночника. Дело в том, что хрящевая ткань имеет очень бедную капиллярную сеть, и потому снабжение дисков кровью и кислородом крайне ограничено. С возрастом же кровоснабжение дисков еще больше нарушается в результате прогрессирующего запустевания капилляров, чему способствует и тотальная гиподинамия, характерная для современного общества. А это приводит к нарушению трофики (питания) ткани суставных хрящей, их дегенеративным изменениям — истончению и разрушению межпозвоночных дисков, обеспечивающих фиксацию тел позвонков и подвижность позвоночника. Вследствие больших осевых нагрузок на тела позвонков при отсутствии амортизирующей хрящевой прослойки позвонки сдавливаются, межсуставные щели уменьшаются, и это может привести к сдавлению спинномозговых нервов и «выталкиванию» — соскальзыванию кпереди одного или нескольких позвонков. Таким образом, спондилолистез — это одно из возможных осложнений остеохондроза позвоночника, чему может способствовать и его врожденная патология. Соскользнувший позвонок вызывает перегиб и сдавление сосудисто-нервного пучка — нервов и сосудов, проходящих в межпозвоночных щелях, что и приводит к появлению болевого синдрома, чувству онемения и «ползания мурашек», а сдавление двигательных корешков может привести к частичному параличу (парезу) нижних конечностей. Наибольшие нагрузки, связанные с вертикальным положением тела, приходятся на 4-5-й поясничные позвонки, поэтому они чаще и соскальзывают. Соскользнувший позвонок лишен фиксации — межпозвоночного диска — и потому является подвижным. При любых изменениях положения тела — наклонах, поворотах и т. д. — он смещается, сдавливая чувствительные нервные корешки и вызывая боль. Отсюда и вытекают основные принципы лечения спондилолистеза — всеми возможными способами ограничить подвижность соскользнувшего позвонка и перевести нестабильную форму спондилолистеза в стабильную, то есть фиксировать подвижный позвонок.
Наиболее радикальным методом в этом отношении является хирургическая операция с фиксацией поясничного отдела позвоночника костным трансплантатом из малоберцовой кости голени, который закрепляется в расщепленных надвое поперечных отростках позвонков. Этот метод применяется достаточно редко, только в случае сильных постоянных болей и опасности сдавления двигательных корешков с угрозой паралича нижних конечностей. В остальных случаях используется консервативное лечение, соответствующее стадии заболевания.
Анталгическая поза против острой боли в спине
В период обострения болей основное внимание уделяется поддержанию так называемой анталгической позы, то есть сохранению такого положения тела, при котором боль минимальна, что особенно важно во время ночного сна. Чаще всего это может быть положение на боку с полусогнутыми ногами, либо на спине с согнутыми в коленях ногами и валиком под коленными суставами, либо любая другая поза, которая подбирается эмпирическим путем (рис. 80). Имеет значение и постель, на которой мы спим. Твердая постель при спондилолистезе вряд ли показана, так как создает дополнительное давление на поясничный отдел позвоночника, вследствие более выраженного переднего изгиба (лордоза) за счет соскользнувшего позвонка. А прямое положение на спине с вытянутыми ногами на таком ложе увеличивает осевую нагрузку на межпозвоночные диски в 18 раз! Очевидно, что в этой ситуации позвоночник не только не получит такой необходимый для него отдых после рабочего дня, а еще более усугубит свое положение, и боли к утру вряд ли утихнут. Поэтому более оправдан средний вариант между гамаком с опасным провисанием позвоночника и досками с тонким матрасом.
В этот период абсолютно противопоказаны любые физические упражнения, массаж и физиопроцедуры. При наличии острых болей должны использоваться полный покой, обезболивающие и противовоспалительные средства, такие как диклофенак, ортофен, нимесил, парацетамол и др.
Рис. 80 Анталгическая поза при острой боли в спине
При соскальзывании позвонка боль возникает не только в результате сдавления нервных корешков, но и вследствие перенапряжения и судорожных спазмов мышц спины, пытающихся удержать позвонок в правильном положении. Поэтому помимо анальгетиков могут использоваться также и миорелаксанты — препараты, вызывающие мышечное расслабление: мидокалм, баклофен и др.
Ставим позвонок на место
После того, как процесс перешел в подострую стадию, можно приступать к занятиям лечебной физической культурой (ЛФК), основной целью которой является ограничение подвижности (стабилизация) патологического участка позвоночника путем укрепления мышечного «корсета» — мышц спины и брюшного пресса, удерживающих позвоночный столб в правильном положении. Но вначале нужно растянуть позвоночник и дать возможность соскользнувшему позвонку стать на свое место. Для этого используются упражнения на растяжение в положении лежа и стоя на четвереньках.
Рис. 81. Растяжение позвоночника в положении лежа
Растяжение позвоночника в положении лежа
Растягивание позвоночника лежа на полу на спине выполняется следующим образом: прямые ноги тянуть вперед, носки на себя, а руки за головой назад (растяжка) (рис. 81). Позу удержать 5-10 с., повторить 3 раза.
Трясучка Гринштата
Вправлению подвывихов позвонков способствует также и ходьба на четвереньках и «трясучка» Гринштата: стоя на четвереньках на коленях, расслабить спину и трястись за счет быстрого и резкого сгибания-разгибания рук в локтевых суставах 30–60 с (рис 82 а, б). Эти упражнения нужно повторять несколько раз в течение дня.
Рис. 82 а
Рис. 82 б
Трясучка Гринштата
Поза младенца
К этим же упражнениям относится и осторожное сгибание ног в коленях лежа на спине, колени обхватить руками, стараясь приблизить к груди (рис. 83). Положение сохранять 3–5 с, повторить несколько раз.
Рис. 83. Упражнение «Поза младенца»
Упражнение «Бочка»
Более сложный вариант — упражнение «Бочка». В положении лежа на спине, колени обхвачены руками, сделать несколько качательных движений вперед-назад, как бы проглаживая позвоночник.
Рис. 84. Упражнение «Бочка»
Осторожнее с мануальной терапией!
Эти упражнения могут способствовать постепенному мягкому и плавному вправлению соскользнувшего позвонка. В отношении же мануальной терапии следует быть крайне осторожным, так как при попытке одномоментно сразу поставить позвонок на свое место резкое изменение положения тел позвонков может привести к перегибу сосудисто-нервного пучка со всеми вытекающими последствиями, вплоть до паралича нижних конечностей. Также следует избегать и жестких приемов массажа — резкое надавливание костяшками пальцев и т. д., которые могут привести к аналогичным последствиям. Легкий же массаж с разминанием и глубоким проглаживанием напряженных мышц спины в подострой стадии заболевания может быть полезен, так как позволяет расслабить мышцы, снять мышечные «зажимы», усиливающие болевой синдром.
После того как обострение закончилось и процесс вернулся в хроническую стадию, можно приступать к укреплению мышечного «корсета», то есть к упражнениям для мышц спины и живота. Основной особенностью лечебной физкультуры при спондилолистезе является выполнение упражнений в статическом режиме, без перемещения тела в пространстве, за счет удержания определенной позы, что сближает их с йоговскими асанами. Большинство же динамических упражнений — наклоны, вращения туловища, подъем и опускание прямых ног за голову, лежа на спине, — противопоказаны, так как они могут привести к движению нестабильного позвонка и появлению болей.
Приведем примерный комплекс упражнений для укрепления мышц спины и живота.
Комплекс упражнений для укрепления мышц живота
1. Напрячь мышцы живота так, чтобы они стали твердыми, удержать 3 с. Повторить 5-10 раз.
2. Брюшное дыхание. Вдох животом — живот надуть, выдох — живот втянуть. Для контроля положить ладонь на живот, 3–4 раза. Повторить серию несколько раз.
3. Лежа на спине, ноги согнуть в коленях, руки на груди (или вдоль туловища — облегченный вариант), голову и плечи поднять как можно выше, позу удержать 3–5 с (рис. 85 а, б). Повторить 3–5 раз. То же самое выполнить с прямыми ногами.
Рис. 85 а
Рис. 85 б
Упражнение для мышц живота
Комплекс упражнений для укрепления мышц спины
1. Стоя на четвереньках, медленно поднять и опустить по возможности прямую ногу 5-10 раз. То же самое проделать второй ногой (рис. 86).
2. Лежа на животе, голова приподнята, руки вытянуты вперед. Медленное поднимание и опускание правой ноги, затем левой (рис. 87).
3. Лежа на животе, руки вдоль туловища, приподнять голову и грудь, позу удержать 3 с (рис. 88). Повторить 3 раза.
Рис. 86
Рис. 87 Упражнение 2. Укрепление мышц спины
Рис. 88.
Упражнение 3. Укрепление мышц спины
Упражнения для вправления подвывихов позвонков
1. Ходьба на четвереньках. В результате горизонтального положения тела позвонки поясничного отдела позвоночника в силу тяжести провисают, а при поступательном движении вперед межсуставные щели расширяются, что способствует самопроизвольному вправлению тел позвонков в случае подвывиха. Очень эффективное упражнение для снятия болевого синдрома.
Рис. 89 Упражнение 2 для вправления подвывихов позвонков
Рис. 90 Упражнение 3 «Кошечка» для вправления подвывихов позвонков
2. Лежа на полу на спине под поясницу подложить футбольный мяч, руками упереться в пол и поясницей вращать мяч круговыми движениями вправо-влево (рис. 89).
3. Упражнение «Кошечка». Стоя на четвереньках на уровне подбородка мысленно протянуть невидимую планку и подлазить под нее, прогнув спину, — повторить 3–4 раза. Также способствует растяжению межсуставных щелей и вправлению тел позвонков (рис. 90).
Индивидуальный подбор упражнений
Принципиальное положение — строгая индивидуализация комплекса упражнений. Нужно подобрать такие упражнения, которые не вызывают боли. Если упражнение вызывает болевые ощущения, значит, оно для вас не подходит. Начинать нужно с одного упражнения, и если оно не провоцирует обострение болей, через 3–4 дня можно пробовать второе упражнение. И таким образом добавляя последовательно по одному упражнению, в течение нескольких недель подобрать свой индивидуальный комплекс упражнений, который подходит именно вам, а не кому-то другому.
Большое значение для профилактики обострений имеет и правильный двигательный режим в течение трудового дня, общий для всех больных остеохондрозом (ограничение ношения тяжестей, равномерное их распределение на обе руки, правильная осанка и др.). При выборе циклических упражнений, которые являются основой оздоровительной тренировки в любом возрасте, предпочтение следует отдать плаванию, езде на велосипеде или работе на велотренажере, которые не оказывают ударного воздействия на позвоночник. Большое значение на течение заболевания и качество жизни оказывает форма спондилолистеза — стабильная или нестабильная. В первом случае соскользнувший позвонок фиксирован и значительно реже вызывает болевой синдром. В случае же нестабильной формы с «плавающим» позвонком обострения бывают значительно чаще и тяжелее. В процессе старения происходит оссификация тел позвонков — в результате разрастания костных шипов они как бы срастаются, что ведет к стабилизации пораженного отдела позвоночника и прекращению болей. То есть возрастные изменения костной системы в этом случае парадоксальным образом оказывают благоприятное влияние на течение патологического процесса, естественным путем как бы заменяя оперативное вмешательство по стабилизации позвоночника (мои годы — мое богатство!). Поэтому у пациента 46 лет, как в нашем случае, со временем можно ожидать переход нестабильной формы спондилолистеза в стабильную и улучшение общего состояния. При наличии стабильной формы круг двигательной активности человека постепенно расширяется, и он уже почти не нуждается в ограничениях. Однако комплекс упражнений для укрепления мышечного «корсета» и упражнения на расслабление — растяжки — для поддержания нормальной функции позвоночника необходимо выполнять в течение длительного времени.
А теперь вернемся к моей борьбе со спондилолистезом.
Первый опыт Гальвани, или домашний физиокабинет
Проблемы с позвоночником периодически стимулировали мои поиски универсального средства от боли, и, помимо упражнений, я начал пробовать доступные средства физиотерапии, такие, которые не требовали бы посещения поликлиники и стояния в очередях.
Так я познакомился с прибором Леднева, витафоном и ипликаторами Кузнецова и Ляпко. Первым, конечно, был аппарат Леднева, целебное действие которого при остеохондрозе позвоночника подарил нам наш любимый доктор ФиС — Владимир Преображенский. Как только в журнале появилось первое описание прибора, ветеран нашего клуба, наш первый марафонец Игорь М. настолько загорелся идеей избавления от боли в спине всех своих родственников и знакомых, что немедленно смастерил прибор по приведенной схеме и начал добросовестно лечить всех страждущих. И действительно, острая боль при дискогенном радикулите нередко исчезала уже после одного-двух сеансов. Представился случай и мне испытать его целебные силы. Лет 20 назад в апреле месяце мы отмечали день моего рождения клубным пробегом на 20 км в нашем Красном бору. Погода была солнечная, но холодная, где-то +4–6° с сильным северным ветром, а мы бежали в трусах и майках. То есть все бежали с удовольствием, я же со страхом, потому что знал свое слабое место и боялся осложнений со стороны позвоночника. Конечно, в другое время я надел бы легкий спортивный костюм, но в день своего рождения я не мог себе позволить быть «белой вороной». И страхи мои, увы, оказались не напрасны — на следующий день после моего юбилейного забега появились боли в пояснице. Кстати, очень интересно, когда местное телевидение снимало фильм о нашем клубе зимой при температуре -6° и мы бежали в таком же виде (трусы и майка), то никаких неприятностей после этого закал-бега у меня не наблюдалось. Вот такие загадки природы! Игорь, как только узнал о моих проблемах, немедленно взялся за дело. «Видишь, что мы делали бы без моего прибора? — радостно заявил он мне. — Спасибо Володе Преображенскому. Так что быстрее ложись на живот и обнажи поясницу. Не сомневайся, у меня уже вон какой практический опыт — человек 20 на ноги поставил». Я знал, что Игорь своего не упустит (марафонское упрямство — оно всегда пригодится), и потому безропотно занял исходную позицию. И действительно, на следующий день после процедуры я почувствовал облегчение. Но несмотря на настойчивые просьбы повторить сеанс, категорически отказался. Во-первых, для того, чтобы «пройтись» по всем биологически активным точкам (БАТ) спины, требуется как минимум 40 мин, и после этого для закрепления обезболивающего эффекта нужно спокойно полежать в тепле еще часа два. То есть уйма времени расходуется непроизводительно. Во-вторых, процедура эта, прямо скажем, не для слабонервных. То есть, конечно, можно потерпеть короткие удары электрического тока по самым болевым точкам, но лучше бы обойтись без этого. И наконец, самое неудобное то, что для лечения требуется посторонняя достаточно квалифицированная помощь. И не везде есть такие Игори. Поэтому к этой методе я больше не обращался.
Следующее обострение я заработал после того, как пришлось тащить на себе тяжеленную железную лестницу. Оно было длительнее и сильнее первого, так что на время даже пришлось прекратить беговые тренировки. Но даже и такой экстраординарной меры оказалось недостаточной для прекращения болей. Пришлось заняться самолечением, так как медицинская помощь в нашей поликлинике связана с огромными очередями и нервотрепкой. Перцовый пластырь и различные растирки эффекта не дали, и представился случай воспользоваться прибором домашней физиотерапии в виде аппарата «Коралл-2000», в котором сочетается эффект вибромассажа и инфракрасного излучения. Я подумал, что это совсем неплохо — вибрацию предлагал еще академик А. Микулин, а ультрафиолетовое и инфракрасное тепло для лечения воспалительных процессов применялось еще в начале прошлого века. Но на следующий же день после первого сеанса боли в пояснице и бедре еще больше усилились, терпеть больше не было сил, и пришлось сделать укол ортофена (обезболивающее и противовоспалительное средство). Эффект был мгновенный, и уже на утро я забыл о своих страданиях. Но почему же так плохо повлияла предыдущая процедура с прогреванием? Оказывается, любое лечебное воздействие, как утверждает медицина, должно пройти фазу обострения болезни, и только после этого наступает облегчение. И поэтому во время острого периода болезни (остеохондроза) любые физиопроцедуры категорически противопоказаны, так как в результате глубокого прогревания увеличивается отечность тканей и сдавление нервных корешков спинного мозга. Из этих же соображений в остром периоде не рекомендуется и парная баня. Итак, боль прошла, но я понял, что мне нужно крепко задуматься о моих перспективах дальнейшего развития остеохондроза позвоночника. И прежде всего, необходимо было позаботиться о том, чтобы не допускать последующие обострения болезни. Именно не допускать, а не отчаянно бороться с уже развившимся осложнением. Поэтому все свои усилия я направил на профилактику обострений. Это могли быть и специальные упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса, и упражнения на гибкость, и пассивное тепло (всевозможные пояса из верблюжьей и собачьей шерсти, шкурка зайца и др.) и, возможно, какие-то новые рекламные новинки. Упражнения быстро отпали — почти все они вызывали боль, за исключением некоторых (брюшное дыхание и еще несколько других, которые не приводили к смещению тел позвонков). Вообще же необходимо подчеркнуть, что в период обострения болей все физические упражнения противопоказаны так же, как и физиопроцедуры. А в период ремиссии из всего огромного комплекса упражнений, применяемых в лечебной физкультуре (в кабинетах ЛФК), нужно постепенно апробировать и подобрать для себя только те движения, которые не вызывают усиления болей. Все остальные, пусть даже самые модные и популярные, не для вас. То есть комплекс ЛФК в профилактике и лечении остеохондроза должен быть строго индивидуален — только то, что не вызывает боль. И так как моих упражнений было явно недостаточно для борьбы с остеохондрозом, следующим моим испытательным средством из арсенала домашней физиотерапии оказался витафон, действие которого так же, как и вибромассажера «Коралл-2000», основано на вибрации и усилении кровотока в тканях. Но в отличие от «Коралла», частота вибрации которого строго фиксирована, мембрана витафона колеблется с различной частотой в очень широком диапазоне, что сопровождается звуковым эффектом соответствующего тона — от баса до писка. А познакомился я с этим прибором, когда мне пришлось заниматься лечением перелома шейки бедра у моего близкого родственника. Витафон и был сконструирован именно для лечения переломов. И при его клиническом применении было установлено, что сроки срастания костных отломков (консолидация) действительно сокращаются в полтора-два раза в результате усиления кровотока и лимфотока в тканях. Этот замечательный эффект усиления микроциркуляции может с успехом использоваться и при других заболеваниях двигательного аппарата — остеопорозе (разряжение костной ткани), остеохондрозе, артритах и артрозе. И я решил попытать счастья и в этом направлении, тем более что микровибрация не сопровождается тепловым эффектом, и ее можно применять даже в остром периоде болезни. Для профилактики обострений остеохондроза нужно так же, как и по методике Леднева, отработать вибратором все болевые точки дважды в день в течение трех недель. Я с энтузиазмом взялся за дело, но вскоре мой пыл постепенно угас: нужно было проводить три сеанса для лечения перелома и два для себя лично, на что уходило больше двух часов. Поэтому мне удалось продержаться лишь одну неделю, и на этом пришлось личную профилактику прекратить. Тем более что в это время чувствовал я себя неплохо и надеялся, что и так все обойдется. Но не обошлось. Правда, главная моя проблема — поясничный отдел позвоночника действительно притих и затаился, но неожиданно стал давать знать о себе шейный отдел: как только прихватит ветерком, появляются скованность и ноющие боли в шее и лопатках, то слева, то справа. Я хотел было опять заняться витафоном, но как раз в это время у нас на кафедре физиологии демонстрировали новинку — ипликатор Ляпко. Вначале я отнесся к нему скептически, потому что уже познакомился с ипликатором Кузнецова с пластмассовыми игольчатыми пуговками. Его нужно было носить на теле длительное время, привязывая к телу или ложась на него. Это также было неудобно, и особого эффекта опять-таки я не получил. Но когда я начал изучать новый вариант иглотерапии, у меня вновь затеплилась надежда на палочку-выручалочку. Потому что, помимо чисто рефлекторного болевого воздействия кузнецовской «колючки», игольчатый коврик украинского изобретателя обладал еще и гальваническим эффектом, который мы демонстрируем нашим студентам на лабораторных занятиях по физиологии в первом опыте Гальвани. Опыт этот очень красивый и эффектный. Препарат задних лапок лягушки подвешивается на медном крючке за седалищный нерв, а лапки касаются медных пластин четырехугольной металлической рамки. В таком положении, когда и нерв, и лапки имеют контакт с медью, они неподвижны и полностью расслаблены (полусогнуты). Но если теперь наклонить рамку и набросить лапки на вертикальные цинковые пластины (горизонтальные пластины рамки медные), то они мгновенно сокращаются. На этом основании итальянский ученый Гальвани более 100 лет назад сделал вывод о наличии в спинном мозге лягушки электрического тока («животного электричества»). Однако известный физик Вольта опроверг это утверждение, заявив, что электрический ток (поток электронов) возникает не в спинном мозге, а в цепи разных металлов — медь-цинк, а лапки лягушки являются лишь проводником электричества. Таким образом, опыт Гальвани (опыт с металлом) был опровергнут, но в науке сохранилось понятие о гальваническом токе. Кстати, как истинный ученый, Гальвани не успокоился и проделал второй опыт (опыт без металла), в котором металл был исключен, но сокращение лапок наблюдалось при контакте нерва с мышцей, и, таким образом, все-таки доказал наличие в живых тканях электрического тока («животного электричества»). Это историческое открытие послужило основанием для развития электрофизиологических методов исследования (электрокардиографии, электроэнцефалографии — записи биотоков сердца, головного мозга и т. д.). Так вот, дело в том, что иглы ипликатора Ляпко сделаны из разных металлов — железа, меди, алюминия и серебра и при контакте с кожными покровами, которые в данном случае так же, как и лапки лягушки, выполняют роль проводника, между ними замыкается цепь и возникает поток электронов — гальванический ток. Этот гальванический эффект ипликатора и является главным лечебным фактором в результате улучшения микроциркуляции в пораженных тканях. Я подумал, что это весьма убедительный аргумент в пользу применения прибора. И в процессе освоения методики его использования у меня выработалась следующая тактика. Как только в шейной или поясничной области у меня появлялись чувство скованности, дискомфорта или болевые ощущения, применял ипликатор дважды в день — утром и вечером. Утром использовался возбуждающий вариант: в зависимости от локализации боли ипликатор накладывается либо на поясницу, либо на воротниковую зону (шея, надплечья и верхние углы лопаток) и сильно прижимается к телу ладонями обеих рук. И в таком положении удерживается от 30 до 60 с, в зависимости от вашего терпения и способности переносить боль. Меня лично с трудом хватало лишь на 30 с. Потому что, если на самые болевые точки надавить иглой (а их на коврике целых три сотни), то эти ощущения вполне можно сравнить с острой зубной болью. Естественно, что после такой процедуры от утренней сонливости не останется и следа, и вы уже готовы бежать куда угодно и выполнять любую работу. Это первый эффект ипликатора — быстрое и качественное пробуждение. Второе еще более важное последствие этой высоко гуманной процедуры — тот самый обезболивающий эффект, к которому мы стремимся. То есть боль как бы «вышибается» болью. Этот эффект также прекрасно объясним с точки зрения физиологии. Его еще в позапрошлом веке обнаружил наш выдающийся ученый И.М. Сеченов в своем классическом опыте на лягушке (бедные лягушки!), который так и называется — сеченовское торможение. Если на область головного мозга лягушки наложить кристаллик соли, то менее сильное раздражение лапки раствором соляной кислоты не вызывает отдергивание лапки. То есть более сильный раздражитель (соль) тормозит действие менее сильного. То же самое наблюдается, если одну лапку раздражать кислотой, а другую сильно зажать пинцетом — сгибательный рефлекс на действие кислоты тормозится. Точно так же сильное раздражение кожных рецепторов острыми иглами ипликатора тормозит болевые импульсы от сдавленных нервных корешков спинного мозга при обострении остеохондроза. Таким образом, вся процедура отнимает всего 30 с, повышает жизненный тонус и настроение и решает основную проблему борьбы с болью. У меня лично болевые ощущения обычно проходили сразу же после первой процедуры. При необходимости экзекуцию можно повторить еще несколько раз в течение дня. В более запущенных случаях при наличии стойкой боли можно использовать тормозной вариант. Вечером перед сном лежа в постели на спине ипликатор подкладывается под болевую зону и придавливается тяжестью тела. В области шеи для лучшего контакта с ипликатором лучше подложить плотный валик. Длительность процедуры от 20 до 40 мин. Вначале также возникает довольно сильное чувство боли, но в отличие от возбуждающего варианта оно быстро проходит и трансформируется в очень приятное чувство пульсирующего и успокаивающего тепла. Основной же источник боли тормозится и затухает. В результате этого двойного действия этот вариант обычно сопровождается и снотворным эффектом, то также благоприятно влияет на состояние организма. Такая процедура повторяется ежедневно до наступления стойкого обезболивающего эффекта — от 1 до 2 недель. После небольшого перерыва курс лечения можно повторить.
Итак, утром 30 с шоковой терапии и пробуждающий эффект, вечером — приятный кайф и крепкий сон. И все это совершенно бесплатно, не считая разовой покупки ипликатора по вполне доступной цене, без нервотрепки и потери драгоценного времени. К тому же «коврик» не портится и не имеет срока годности, как, например, шунгитовый противорадикулитный пояс стоимостью 2000 руб. («коврик» ровно в 10 раз дешевле). Так что им можно пользоваться неограниченное время. Все это настолько хорошо, что в это трудно поверить. Во всяком случае, для меня и многих моих знакомых это действительно так.
Приведу лишь один пример. Недавно мне позвонил мой однокашник Лев Исаев, в прошлом мастер спорта по метанию диска, с которым мы учились в одном классе, и пожаловался, что жизнь его полностью отравлена этим самым остеохондрозом позвоночника. Настолько, что во время ходьбы он вынужден останавливаться через каждые 50 м. Все самые современные методы лечения — витафон и магнитотерапия, пояса шунгитовый и «космодиск», ипликатор Кузнецова, всевозможные гели и мази, так называемая кинезотерапия в дорогих медицинских центрах (комплекс специальных упражнений, включая массаж и мануальную терапию) абсолютно никакого облегчения не принесли. Я дал моему другу несколько общих советов типа ходьбы на четвереньках, жесткой постели и выслал ипликатор Ляпко, впрочем, не надеясь особенно на успех, учитывая специфику движений дискобола (скручивание позвоночника и занятия со штангой) и очень «солидный» вес бывшего метателя (около 100 кг). И каково же было мое удивление, когда через неделю Лева позвонил мне и, буквально захлебываясь от восторга, сообщил, что всего после двух сеансов ипликации он «заново родился на свет» и чувствует себя лучше, чем четверть века назад. «Если дело так пойдет и дальше, — заявил он, — то я буду участвовать в соревнованиях ветеранов в метании диска». Конечно, я возрадовался вместе с ним, но от соревновательной деятельности мне удалось его отговорить, потому что резкие движения с максимальным усилием могут привести к надрыву фиброзного кольца межпозвоночного диска и привести к новым проблемам.
Применение ипликатора Ляпко в домашних условиях имеет преимущество также и перед иглорефлексотерапией, которая требует высококвалифицированного специалиста и огромной потери времени. Но даже профессионалу высокого класса не всегда удается тонкой иглой точно попасть в цель. И процедура эта (иглоукалывание) весьма болезненна и очень неприятна. А здесь сотни миниатюрных иголочек накрывают рефлексогенную зону площадью в 100 см2 (18 х 6 см). Здесь уже не требуется снайперская винтовка с оптическим прицелом, бьющая точно в цель. Промахнуться просто невозможно, так же как и при ведении залпового огня «град», который сразу накрывает несколько километров. И вместо боли — кайф! Помимо борьбы с остеохондрозом, артритом, артрозом и множеством других заболеваний, ипликатор очень удобен также для проведения оздоровительного точечного массажа БАТ по Уманской. Так, площадь ипликатора (18 х 6 см) сразу накрывает все три зоны БАТ грудины (нижнюю, среднюю и верхнюю). 30 раз резко нажал на пластину — и все три зоны БАТ проработаны. И такое воздействие намного эффективнее, чем давление на БАТ пальцем или даже кулаком.
Вот таков мой личный опыт использования физиотерапии в борьбе с остеохондрозом позвоночника. Надеюсь, он будет полезен и читателям.
Медицинское ГАИ — правила безопасности во время тренировок
А теперь поговорим о правилах безопасности оздоровительной тренировки, о нашем медицинском ГАИ, или, как теперь говорят, ДПС — дорожно-постовой службе наших физкультурных занятий.
Глава девятая Врачебный контроль и самоконтроль
Занятия ускоренной ходьбой, так же как и медленным бегом, являются одним из средств физической тренировки, а значит, они подлежат системе медицинского контроля и самоконтроля. Правда, в значительно меньшей степени, чем при занятиях оздоровительным бегом, потому что нагрузки в этом случае значительно мягче и практически безопасны для здоровых людей. Так, в доступной нам литературе мы не смогли обнаружить ни одного осложнения, вызванного ускоренной ходьбой, не говоря уже об инфаркте. В этом плане особый интерес представляет таблица 20 — в графе оздоровительной ходьбы данные об осложнениях отсутствуют, тогда как в остальных видах физических упражнений, включая бег, езду на велосипеде и даже теннис, осложнений пруд пруди. При отсутствии серьезных заболеваний приступить к занятиям оздоровительной ходьбой можно без медицинского осмотра, но при наличии выраженных отклонений в состоянии здоровья, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы, консультация врача обязательна, так же как и запись ЭКГ. В дальнейшем и больным, и здоровым следует проходить медицинский осмотр два раза в год для контроля динамики изменений, которые происходят под влиянием оздоровительной тренировки.
Абсолютные медицинские противопоказания для занятий ускоренной ходьбой весьма ограничены:
— врожденные «синие» пороки сердца, но с такой патологией дети не доживают до зрелого возраста, если не произведена операция по коррекции порока;
— выраженная недостаточность кровообращения и дыхательная недостаточность II–III степени;
— коронарная недостаточность III степени (стенокардия покоя);
— высокое артериальное давление (200/110 мм), которое не удается снизить с помощью гипотензивных средств;
— злокачественная, быстро прогрессирующая гипертоническая болезнь с частыми кризами;
— стойкая мерцательная аритмия, устойчивая к действию лекарственных препаратов;
— тромбофлебит нижних конечностей.
Занятия противопоказаны также во время простудного заболевания или обострения хронической болезни до наступления периода ремиссии.
Все эти противопоказания относятся к крайней степени проявления заболеваний, так сказать, на грани пограничных состояний, от которых организм уже вряд ли сможет оправиться (за исключением тромбофлебита нижних конечностей). Для занятий бегом, например, их значительно больше: после перенесенных инфаркта и инсульта, при хронических заболеваниях почек (пиелонефрит, почечнокаменная болезнь), желчнокаменная болезнь, тиреотоксикоз и некоторые другие.
Важным средством врачебного контроля является диагностика УФС путем проведения субмаксимальной велоэргометрической пробы (75 % МПК), определяющей верхний уровень толерантности (переносимости) физической нагрузки. При проведении этого теста нагрузка на велоэргометре увеличивается ступенчато (по 4 мин каждая ступень) до тех пор, пока ЧСС испытуемого не достигнет уровня, соответствующего 75 % МПК (см. табл. 13). Например, для здоровых мужчин среднего возраста — 300-600-900 кгм/мин. Оценка УФС в том случае может быть произведена по данным рис. 91. Динамика этих показателей в процессе врачебного контроля объективно отражает изменения функционального состояния организма и эффективность использования оздоровительных программ.
Рис. 91. Характер и частота возможных осложнений при занятиях оздоровительной физической культурой (по Powel)
Дополнительная ценная информация при медицинском осмотре будет получена также при измерении артериального давления и записи ЭКГ в покое и после нагрузки.
Приемы самоконтроля
Не менее важное значение при решении вопроса о дозировке тренировочных нагрузок, их эффективности имеет и грамотный самоконтроль, который позволяет занимающимся оперативно и регулярно контролировать текущее функциональное состояние. Он включает определение объективных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы и оценку субъективных ощущений. Основным объективным критерием переносимости и эффективности тренировки является ЧСС. Величина ЧСС, полученная за первые 10 с после окончания нагрузки, характеризует ее интенсивность. Она не должна превышать средних значений для данного возраста и уровня тренированности (см. табл. 9, 10, 11).
Замер пульса после нагрузки
Суммарным показателем величины нагрузки (объем плюс интенсивность) является величина ЧСС, измеренная через 10 и 60 мин после окончания занятия. Через 10 мин. пульс не должен превышать 96 уд./мин, или 16 ударов за 10 с, а через 1 час должен быть на 10–12 уд./мин. (не более) выше дорабочей величины. Например, если пульс был 60 уд./мин, то в случае адекватности нагрузки через 1 час после финиша он должен быть не более 72 уд./мин. Если же в течение нескольких часов после тренировки значения ЧСС значительно выше исходных, это свидетельствует о чрезмерности нагрузки, значит, ее необходимо уменьшить.
Объективные данные, отражающие суммарную величину тренировочного воздействия на организм (за недельный и месячный цикл занятий) и степень восстановления, можно получить, ежедневно подсчитывая пульс утром после сна, в положении лежа. Если его колебания не превышают 2–4 уд./мин, это свидетельствует о хорошей переносимости нагрузок и полном восстановлении организма. Если же разница пульсовых ударов больше этой величины, это сигнал начинающегося переутомления; в этом случае нагрузку следует немедленно уменьшить.
Ортостатическая проба
Еще более информативна ортостатическая проба. Сосчитайте пульс, лежа в постели, затем медленно встаньте и через 1 мин. снова сосчитайте пульс в вертикальном положении за 10 с с последующим перерасчетом за 1 мин. (для этого полученную величину нужно умножить на 6). Если разница пульса в вертикальном и горизонтальном положении не превышает 10–12 уд./мин., значит, нагрузка вполне адекватна и организм отлично восстанавливается после тренировки. Если прирост пульса составляет 18–22 уд./мин, значит, состояние удовлетворительное. Если же эта цифра больше указанных величин, это явный признак переутомления, которое, помимо чрезмерного объема тренировки, может быть вызвано другими причинами (большие производственные и бытовые нагрузки, постоянное недосыпание, перенесенное заболевание и т. п.). Неудовлетворительные результаты ортостатической пробы обычно наблюдаются у людей, страдающих от гиподинамии и полностью детренированных, а также у начинающих физкультурников. С ростом тренированности постепенно снижается реакция сердечно-сосудистой системы на этот тест — так же как и ЧСС в состоянии покоя. Так, например, по наблюдениям автора, у начинающих любителей оздоровительного бега переход в вертикальное положение (после сна) вызывает увеличение ЧСС на 20–30 уд./мин, а у хорошо подготовленных — всего на 8-16 уд./мин.
Тест носового дыхания
Для оперативного контроля интенсивности нагрузки, помимо данных ЧСС, целесообразно использовать также показатели дыхания, которые могут определяться непосредственно во время бега. К ним относится тест носового дыхания. Если во время бега дыхание легко осуществляется через нос, это свидетельствует об аэробном режиме тренировки. Если же воздуха не хватает и приходится переходить на смешанный носо-ротовой тип дыхания, значит, интенсивность бега соответствует смешанной аэробно-анаэробной зоне энергообеспечения, и скорость следует несколько снизить.
Разговорный тест
Так же успешно может использоваться разговорный тест (talk speed). Если во время бега вы можете легко поддерживать непринужденный разговор с партнером, значит, темп оптимальный. Если же вы начинаете задыхаться и отвечать на вопросы односложными словами, это сигнал перехода в смешанную зону.
Субъективная оценка состояния здоровья
Не менее важное значение для самоконтроля имеют и субъективные показатели состояния организма (сон, самочувствие, настроение, желание тренироваться). Крепкий сон, хорошее самочувствие и высокая работоспособность в течение дня, желание тренироваться свидетельствуют об адекватности тренировочных нагрузок. Плохой сон, вялость и сонливость в течение дня, нежелание тренироваться являются верными признаками перегрузки. Если не принять соответствующие меры и не снизить нагрузки, позже могут появиться более серьезные симптомы перетренированности — боли в области сердца, нарушения ритма (экстрасистолия), повышение артериального давления и др. В этом случае следует на несколько недель прекратить занятия и обратиться к врачу. После исчезновения указанных симптомов и возобновления занятий необходимо начинать с минимальных нагрузок, использовать реабилитационный режим тренировок. Для того чтобы избежать таких неприятностей, нужно правильно оценивать свои возможности и увеличивать тренировочные нагрузки постепенно.
Большую помощь занимающимся может оказать регулярное ведение дневника самоконтроля, что позволит выявить ранние признаки переутомления и вовремя внести соответствующие коррективы в тренировочный процесс. В дневнике ежедневно отмечаются такие показатели, как качество сна, работоспособность (усталость или ее отсутствие в течение дня), желание тренироваться, самочувствие, настроение, а также возможные жалобы (боли, подскок давления и т. д.), а в дни занятий — длина пройденной дистанции и время ее прохождения.
Хороший сон, настроение и самочувствие в своем дневнике я отмечал квадратиком зеленого цвета, удовлетворительные показатели — синим, а явно плохие — черным. Нужно стремиться к тому, чтобы ваш дневник по возможности всегда оставался «зеленым». И в этом вам, надеюсь, поможет наш 35-летний опыт занятий оздоровительной физической культурой, кратко изложенный на страницах этой книги.
Эпилог
Вот и пролетели 75 лет быстротечной моей жизни, довольно бурных и насыщенных, 40 из которых я посвятил проблемам здоровья — своего собственного и многих других людей, которые пришли в наш клуб оздоровительной ходьбы и бега. Я начал свою оздоровительную кампанию с обычной ходьбы — бегать я просто не мог. Затем 35 лет отбегал, не пропустив ни одной тренировки, иногда даже с высокой температурой (фанатиками мы были!). А до этого я пять лет безуспешно экспериментировал со штангой и гимнастикой йогов. Силовые упражнения по системе бодибилдинг (атлетическая гимнастика, культуризм) загнали мое порочное, в прямом смысле, сердечко (ревматический порок митрального клапана — «подарок» Отечественной войны — с его аритмией-экстрасистолией) в тупик, а от гимнастики пришлось отказаться из-за врожденного дефекта позвоночника, который не позволял мне выполнять упражнения на гибкость — йоговские асаны.
И, заканчивая книгу, я вновь возвращаюсь к тому, с чего начал — к ходьбе, правда, не простой, а с надежной лыжной палкой. Так уж устроена наша жизнь — мы рождаемся нагими, растем, развиваемся и одеваемся, а затем медленно, но верно возвращаемся к тому, с чего начали, — и уходим опять нагими. И я имел возможность за это время познать и оценить и ходьбу, и бег, и многое другое. И считаю, что имею моральное право высказаться в этом отношении.
И я думаю, что главный вопрос, на который вы ждете ответа, — что же все-таки дает нам по большому счету аэробная тренировка? Лично мне аэробика дала очень многое. Я прожил достаточно долгую, по сегодняшним меркам, жизнь, ведь средняя продолжительность жизни у мужчин в России составляет всего 57 лет. И не просто прожил. Она была полноценной и достаточно насыщенной, временами даже слишком бурной. И благодаря аэробике я повидал много городов и общался со многими интересными людьми, и даже занесло меня в американскую Флориду, чуть ли не в Майами. И думаю, что если бы я не поправил капитально свое здоровье с помощью ходьбы и бега, то ничего бы этого не было — был бы я прикован, в лучшем случае, к креслу и телевизору. То есть качество моей жизни, несомненно, улучшилось. Но увеличилась ли ее продолжительность? Увы, на этот вопрос никто ответить не сможет. Потому что, если бы существовало мое второе «Я», мой биологический двойник, или мой клан, или хотя бы близнец однояйцовый, который бы не занимался физической тренировкой и вел малоподвижный образ жизни, типичный для нашего просвещенного общества, вот тогда можно было бы проследить, кто из нас проживет дольше. И сделать какой-то приблизительный вывод. А чтобы дать точный ответ, нужно было бы иметь хотя бы сто таких парных двойников, и чтобы половина из них активно двигалась, а вторая — пассивно сидела. И такие единичные наблюдения действительно уже существуют, но они слишком единичны, чтобы дать правильный ответ. То есть увеличивает ли продолжительность жизни аэробная тренировка или нет — лично я ответить не могу. Да, конечно, инфарктов и инсультов значительно меньше, то есть вроде бы и увеличивает, но только вроде бы. К. Купер об этом же пишет в своей книге «Бег без страха»: при одинаковой продолжительности жизни в 80–90 лет физически активные до самого конца подвижны, а пассивные последние 10–15 лет прикованы к постели. Лично меня такой вариант не устраивает. Поэтому я думаю, что если аэробная тренировка и увеличивает сроки нашего земного бытия, то за счет стопроцентной реализации своего жизненного потенциала, отпущенного ему природой. То есть «запрограммирован» данный биологический объект на 70 лет — он и проживет эти свои 70, и проживет неплохо. Отпущено 80 — проживет и 80. А вот без тренировки он использует лишь не более 75 % своих жизненных возможностей. Вот откуда эта усредненная продолжительность жизни наших мужчин (которых поэтому, видимо, и нужно беречь нашим женщинам!) — 57 годочков. Вот такое мое личное мнение по поводу влияния аэробики на нашу жизнь.
Хотя объективности ради следует все же признать, что не только генетика, но и внешние факторы, такие как характер питания и двигательный режим, все же, видимо, оказывают определенное влияние даже и на абсолютную продолжительность жизни человека. Так, например, известно, что абхазские долгожители пьют талую воду с гор и ежедневно проходят не менее 10 км, а во время охоты в погоне за зверями по горам преодолевали по 50–80 км в быстром темпе, и не только молодые, но и аксакалы. Фантастика? Да, для нас фантастика, а для них повседневная реальность.
Известные наши среднероссийские долгожители и бегали и ходили до самых последних дней — и Н.М. Амосов, и М.М. Котляров, и А.А. Микулин, который лежал в постели лишь последние три дня своей 90-летней жизни. А в 57 лет у него, между прочим, был обширный инфаркт, после которого он и начал активно заниматься физической тренировкой. Именно в 57 лет — вот он, наш средний возраст продолжительности жизни! Короче говоря, я думаю, что аэробика — это именно та ниточка, которая дает нам шанс не только прожить полноценной жизнью отпущенный нам срок, но и немного удлинить его. А разве это слабый стимул для занятий? Ну и последнее. Аэробика, аэробика… Что это действительно такое? Это ЕДИНАЯ СИСТЕМА ЦИКЛИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ, влияние на организм которых принципиально (существенно) не отличается друг от друга. Есть свои особенности, так сказать, нюансы, но они не принципиальны в плане оздоровления. Все они обеспечивают повышение аэробных возможностей организма — способности усваивать жизненно необходимый кислород и отличаются лишь остротой и силой своего воздействия на сердечно-сосудистую систему и двигательный аппарат, суставы и позвоночник. И ходьба в этом отношении для нас, людей среднего и пожилого возраста, по эффективности ничуть не уступает бегу, а кое в чем и превосходит его, например, по безопасности в плане осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и двигательного аппарата.
Для молодых и азартных «петухов» — да, бег более заманчив и приятен, чем ходьба, больше эмоций. Но в плане оздоровления взрослых людей она бегу не уступает. Это самый доступный, универсальный и безопасный вид аэробной тренировки, самый «мягкий» по своему воздействию на сердечно-сосудистую систему, почему и является самым первым средством реабилитации постинфарктных больных. Далее после ходьбы по остроте и интенсивности воздействия следует плавание, так как водная среда, вследствие относительной невесомости тела, в несколько раз снижает нагрузку на сердце, затем езда на велосипеде по ровной трассе также за счет системы рычагов и сил инерции движения тоже умеренно стимулирует систему кровообращения. Поэтому эти виды аэробики также рекомендованы на более ранних этапах реабилитации сердечно-сосудистых больных. Далее следуют лыжные прогулки по равнине, которые за счет скольжения по хорошей лыжне также облегчают продвижение вперед (но, конечно, не лыжные гонки по пересеченной местности!). И наконец, наиболее острым воздействием обладает наш друг — бег. Есть еще и промежуточный, более мягкий вариант — бег, чередующийся с ходьбой, или ходьба, чередующаяся с бегом. Вот такое «аэробное меню». В зависимости от индивидуальных симпатий и физических возможностей подберите для себя подходящий вид аэробики. Но помните, что если вы последние 10–15 лет не занимались активно физкультурой, занятия всегда нужно начинать с ходьбы. Начинайте хоть с чего-нибудь, но начинайте обязательно! А там видно будет — останется ли этот вид аэробных упражнений с вами до конца или вы замените его бегом (плавание и лыжи слишком сложно — нужно искать бассейн, трассы), это не имеет принципиального значения. Главное — начать! И помните: жизнь — это дорога! И дорогу осилит идущий! Лично я в этом не сомневаюсь. Удачи, друзья!
Литература
1. Амосов Н.М. Физическая активность и сердце /Н.М. Амосов, Я.А. Бендет. — Киев: Здоровье, 1984. 2. Виру А.А. Аэробные упражнения / А.А. Виру. — М.: Физкультура и спорт, 1988. 3. Волков В.М. Человек и бег /В.М. Волков, Е.Г. Мильнер. — М.: Физкультура и спорт, 1977. 4. Гилмор Г. Бег ради жизни /Г. Гилмор. — М.: Физкультура и спорт, 1970. 5. Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия /К. Купер. — М.: Физкультура и спорт, 1987. 6. Микулин А.А. Активное долголетие /А.А. Микулин. — М.: Физкультура и спорт, 1986. 7. Мильнер Е.Г. Формула жизни /Е.Г. Мильнер. — М.: Физкультура и спорт, 1991. 8. Мильнер Е.Г. Формула бега /Е.Г. Мильнер. — М.: Физкультура и спорт, 1997. 9. Мильнер Е.Г. В поисках панацеи /Е.Г. Мильнер. — М.: Физкультура и спорт, 2004.
Приложения
Программа ходьбы (30–49 лет)
Программа бега (30–49 лет)
Программа езды на велосипеде (30–49 лет)
Программа ходьбы по лестнице (30–49 лет)
Программа ходьбы (50 лет и старше)
Программа бега (50–59 лет)
Программа езды на велосипеде (50–59 лет)
Программа ходьбы по лестнице (50–59 лет)
Примечания
1
Велоэргометр — велотренажер со специальным тормозным устройством, которое позволяет точно определить мощность выполняемой работы.
2
Диагноз ожирения ставится тогда, когда масса тела превышает норму более чем на 10 %.
3
Комментарии взяты из моего предисловия к книге А. Гринштата «Двигайтесь правильно — и будете здоровы». — М.: ФиС, 2003.