Математическая
морфология.
Электронный
математический и медико-биологический журнал. - Т. 14. -
Вып. 2. - 2015. - URL:
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/TITL.HTM
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-46-html/TITL-46.htm
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-46-html/cont.htm
УДК 616.314:615.462
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ В
ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Ó 2015 г. Мишутина О. Л., Бальцер Н. Н., Шашмурина В. Р., Волченкова Г. В.
Приводится клиническое наблюдение
лечения 12-летней пациентки с кариесом эмали. Применялась инвазивная
методика герметизации фиссур. Для реставрации твердых
тканей зуба использовался композиционный материал Filtek BulkFill (3M ESPE,США) вместе с адгезивной системой 5 поколения Single Bond (3M ESPE).
Ключевые
слова:
кариес эмали, реставрация зуба.
Профилактика
воспалительных заболеваний
челюстно-лицевой области является
приоритетным направлением стоматологии детского возраста.
Распространенность кариеса постоянных зубов у 12 летних детей г. Смоленска по данным
эпидемиологического
обследования, проведенного в 2013
г., составило 67%, при интенсивности 2,3, причем чаще
всего поражаются жевательные поверхности постоянных моляров
и премоляров.
Это связано со слабой минерализацией фиссур
в течение первых 2 лет после прорезывания и сложной
архитектоникой окклюзионных поверхностей,
естественные углубления которых являются ретенционными
пунктами для зубного налета.
Герметизация
фиссур у детей – это
метод первичной профилактики кариеса зубов у детей, который заключается
в изоляции фиссуры
в период созревания эмали путем создания физического барьера, который
предотвращает попадание в ретенционные участки
эмали микроорганизмов полости рта и
конечных продуктов их жизнедеятельности, способных вызвать
деминерализацию [1]. Эффективность метода по данным ВОЗ, составляет 14% - 90% [2].
Ряд
зарубежных авторов в своих исследованиях сравнивают эффективность применения
различных материалов для герметизации фиссур,
а также пломбирования небольших
полостей, находящихся вне окклюзионной нагрузки у детей
[3,5,6,7].
Azarpazhooh A., Main P.A. ( 2004) на
основании анализа публикаций по этой теме,
дают рекомендации по применению герметиков у детей, в
частности предлагают использовать силанты в течение 4
лет после прорезывания зуба [4].
Tickle M., Yeung C.A., Milsom K.M., Blinkhorn A.S. (2007) полагают, что данный метод
не достаточно эффективен у детей
с высоким риском развития кариеса и необходимо его сочетание с другими
известными профилактическими методиками [9].
Singh S., Pandey R.K. (2011)
рекомендуют шире применять нанокомпозиты для запечатывания фиссур,
так как они проникают в фиссуры на большую глубину,
чем классические силанты и жидкотекучие
композиционные материалы [8].
Нас заинтересовал новый
композиционный материал Filtek BulkFill (3M ESPE),
одним из показаний
к применению которого является
герметизация фиссур. Основным его
преимуществом для стоматологов детского возраста является возможность полимеризации на глубину 4 мм,
что позволяет выполнять реставрации более толстыми слоями и за короткое время. Это очень важно при работе с
детьми, которые быстро устают от длительных стоматологических манипуляций.
Реставрационный
материал 3M ESPE Filtek BulkFill – является
текучим светоотверждаемым рентгеноконтрастным композитом низкой вязкости. Этот текучий
композит с малым внутренним напряжением
является полупрозрачным и обеспечивает возможность полимеризации на глубину 4 мм.
Он расфасован в капсулы и шприцы, выпускается в 3 оттенках: универсальный U, А1, A2 и A3 (Рис.1). В состав входят смолы Bis - GMA, UDMA, Bis - EMA и Proаcrylat. В качестве наполнителя используются комбинация частиц трифторида иттербия с
частицами размером от 0,1 до 0,5 мкн и частицами циркониево - кремниевой
смеси размером от 0,01 до 3,5 нм. Доля
неорганического наполнителя составляет
64,5% по весу (42,5% по объему).
Filtek
BulkFill (3M ESPE) имеет широкие показания к применению:
1. Создание основы для прямой реставрации кариозных
полостей по Black I и II класса.
2. В качестве подкладочного материала под прямые
реставрации.
3. Для герметизации ямок и фиссур
зубов.
4. Реставрация
после минимального препарирования кариозных полостей, находящихся в
участках окклюзии вне жевательной нагрузки.
5. Реставрация кариозных полостей III и IV класса по Black.
6. Заполнение поднутрений в кариозных полостях.
7. Устранение неглубоких дефектов эмали.
8. Коррекция небольших дефектов в эстетических непрямых
реставрациях.
9. Восстановление разрушенной части зуба и формирование коронковой части культи при разрушении коронки на ½.
10.
Починка
композитных и акриловых временных
материалов.
Методика
применения Filtek
BulkFill складывается из нескольких этапов.
После профессиональной гигиены рта проводится подбор оттенка по стандартной шкале VITA. Если планируется проведение герметизации фиссур или восстановление культи
зуба предпочтение с согласия
пациента, следует отдавать контрастным отттенкам,
которые будут хорошо заметны на поверхности зуба.
Нужно учитывать тот факт, что поскольку
материал является полупрозрачным, его
оттенок может изменяться в зависимости от цвета подлежащих тканей зуба или
подкладочного материала! Оптимальным вариантом изоляции кариозной полости
является коффердам, но
допускается использование ватных валиков
и слюноотсоса.
Вместе с реставрационным материалом Filtek BulkFill
рекомендуется использовать адгезивные системы
компании 3M ESPE. Материал можно вносить в кариозную полость одной порцией глубиной до 4 мм как из шприца,
так и с использованием инструмента, если
предварительно нанести его на блокнот для смешивания. В случае использования
капсулы, необходимо вставить ее в диспенсер.
Приведем клиническое наблюдение. Пациентка С.,12 лет.
Обратилась к врачу - стоматологу с
жалобами на кратковременную боль
от сладкого и температурных раздражителей в зубах 14, 15.
Объективно:
КПУ = 5, OHIS =1,2, прикус - глубокое
резцовое перекрытие. Слизистая оболочка
бледно-розового цвета, прикрепление уздечек языка и губ в норме.
После тщательного сбора анамнеза жизни и заболевания, проведения профессиональной гигиены, использования для диагностики внутриротовой
камеры «Soprolifе»
(Acteon) был поставлен диагноз: зуб 14, 15 -
поверхностный кариес (КО2.О) (Рис.2). На основании полученных
данных, было принято решение провести расшлифовку фиссур в зубах 14,15
с использованием фиссуротомических
боров компании SS White (Рис.3). Был определен оттенок зуба по шкале VITA,
пациентка настаивала на том,
чтобы реставрация была незаметной. Проведено кондиционирование кариозных полостей в зубах 14, 15 с использованием 37%
геля ортофосфорной кислоты (Рис.4). Герметизация фиссур
в зубах 14, 15 проводилась композиционным материалом
Filtek BulkFill (3M
ESPE) оттенка А2,
использовали адгезивную
системы компании Single Bond (3M ESPE) (Рис.5). В связи с тем, что данный
реставрационный материал обеспечивает возможность полимеризации на глубину 4 мм, реставрация зубов 14,15 была
выполнена быстро и понадобилась всего
одна порция материала (Рис.6). Пациентка осталась довольна результатом
проведенного лечения.
Рис. 1.
Реставрационный композиционный материал Filtek BulkFill (3M ESPE)
Рис. 2.
Зубы 1.4,1.5 до лечения
Рис. 3. Зубы 14, 15 у
пациентки 12 лет, после проведения
минимально-инвазивного препарирования с использованием
фиссуротомических боров.
Рис. 4. Внесение
геля 37% ортофосфорной кислоты на
эмаль зубов 14,15.
Рис. 5. Применение композиционного материала с объемным
внесением Filtek BulkFill (3M ESPE).
Рис. 6. Зубы 14, 15 после реставрации материалом Filtek BulkFill (3M ESPE).
Выводы: Использование композиционного реставрационного
материала Filtek
BulkFill (3M ESPE) для лечения зубов 14 и 15 после минимально-инвазивного
препарирования у 12 - летней пациентки
позволило получить хороший эстетический
результат реставрации за меньший
промежуток времени, чем при использовании традиционных методик и материалов.
Литература
1. Леус П. А.
Коммунальная стоматология. – Брест: ОАО «Брестская типография», 2000. – 284 с.
2. Стоматология детская. Терапия / Под
ред. В.М. Елизаровой: Учебник. – М.:ОАО
«Издательство «Медицина». – 2009. - 408 с.
3. Ahovuo-Saloranta A., Hiiri A., Nordblad. A., Worthington H., Mäkelä M. Pit and fissure sealants for
preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents // Cochrane Database Syst. Rev. – 2004. - №3.
4. Azarpazhooh A., Main P.A. Рit
and fissure sealants in the prevention of dental caries in children and
adolescents: a systematic review // n. Dent Assoc. - 2008. - №74(2). – Р.171-177.
5. Francis R., Mascarenhas AK, Soparkar P, Al-Mutawaa S. Retention and effectiveness
of fissure sealants in Kuwaiti school children // Community
Dent. Health. – 2008. - № 25(4). – Р. 211-115.
6. Hiiri A., Ahovuo-Saloranta A., Nordblad A., Mäkelä M. Pit and fissure sealants versus
fluoride varnishes for preventing dental decay in children and adolescents // Cochrane Database Syst. Rev. -
2010. - № 17(3).
7. Messer L.B., Calache H., Morgan M.V. The retention of pit and
fissure sealants placed in primary school children by Dental Health Services,
Victoria // Aust. Dent. J. – 1997. - №42(4).
– Р.233 -239.
8. Singh S., Pandey R.K. An evaluation of nanocomposites as pit and fissure sealants in child patients // J. Indian.
Soc. Pedod. Prev. Dent. – 2011. - №29(4). – Р. 294 - 299.
9. Tickle M., Yeung C.A., Milsom K.M., Blinkhorn A.S.The prescription and outcomes of fissure sealants
applied to a group of high caries risk children by general dental practitioners
working in the North West of England // Community
Dent. Health. – 2007. - №24(3). – Р.135-139.
CLINICAL
CASE OF RESTORATION
TEETH IN CHILDREN
STOMATOLOGY PRACTICE
Mishutina O. L., Balcer
N. N., Shashmurina
V. R., Volchenkova G. V.
The article
provides a clinical case of the treatment of 12 years-old patient with caries
of enamel. Invasive fissure sealing is performed. Modern restorative materials Filtek BulkFill (3M ESPE, USA) in combination with bonding system V generation Single Bond (3M ESPE,
USA) were used.
Key words: caries of enamel, restorative materials.
Мишутина О. Л. -
врач - стоматолог детский, к.м.н., доцент кафедры стоматологии ФПК и ППС ГБОУ
ВПО СГМУ Минздрава России, член международной ассоциации
детских стоматологов IAPD.
Бальцер Н. Н. врач - стоматолог детский, ОГБУЗ «Детская
стоматологическая поликлиника» г. Смоленска.
Шашмурина В. Р. – д.м.н.,
доцент, зав. кафедрой кафедры
стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО СГМУ
Минздрава России.
Волченкова Г. В. – к.м.н.,
доцент кафедры стоматологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России.
Кафедра стоматологии ФПК и
ППС
ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский
университет»
Минздрава России
Поступила в редакцию 28.05.2015.