Поступила в редакцию

Математическая морфология.

Электронный математический и медико-биологический журнал. - Т. 16. -

Вып. 4. - 2017. - URL:

http://www.sci.rostelecom67.ru/user/sgma/MMORPH/TITL.HTM

http://www.sci.rostelecom67.ru/user/sgma/MMORPH/N-56-html/TITL-56.htm

http://www.sci.rostelecom67.ru/user/sgma/MMORPH/N-56-html/cont.htm

УДК 616.314.165 + 615.012.8

ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

(shashmurina-2.doc)

Проведено комплексное обследование и анкетирование 48 пациентов с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта, в результате которого дана оценка пародонтологического статуса. У 100% обследованных выявлены воспалительные заболевания пародонта, преимущественно хронический генерализованный пародонтит, а также неудовлетворительная гигиена рта.

Ключевые слова: заболевания пародонта, патология желудочно-кишечного тракта, гигиена рта.

Актуальность. Заболевания пародонта и слизистой оболочки рта остаются одной из актуальных проблем современной стоматологии вследствие ряда существенных причин: несовершенные способы ранней доклинической диагностики на массовом амбулаторном приеме, отсутствие действенных средств массовой профилактики и современных высокоэффективных методов лечения, факторы риска ─ многочисленные фоновые и сопутствующие заболевания (неполноценное питание, расстройства желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нейрогуморальной систем, аллергии, иммунодефициты и др.). В работах отечественных исследователей, рассматривающих пародонт как неотъемлемую составляющую целого организма, показана связь между заболеваниями пародонта и соматической патологией. Анатомо-физиологическая близость, общность иннервации и гуморальной регуляции создают предпосылки вовлечения органов полости рта в патологический процесс при заболеваниях органов пищеварения. Патология желудочно-кишечного тракта широко распространена среди людей всех возрастных категорий. Хроническим гастритом страдают 50-80% взрослого населения мира, но судить об истинной распространенности данного заболевания достаточно сложно в связи с его частой малосимптомностью и необходимостью морфологической диагностики [1]. Хронические гастриты часто ассоциированы с гингивитом, пародонтитом, афтозными поражениями слизистой оболочки щек, губ, языка [5].

Цель исследования. Изучение распространенности, структуры заболеваний пародонта и потребности в пародонтологической помощи у пациентов с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы исследования. Проведено комплексное стоматологическое обследование 48 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет. Комплекс диагностических мероприятий включал ряд клинических методов: сбор анамнеза, визуальную и пальпаторную оценку пародонтальных тканей, проведение пробы Шиллера-Писарева, определение глубины зубодесневой борозды и пародонтальных карманов, индекса гигиены полости рта (OHI- S) по методу Green J.C., Vermillion J.R. (1964), КПУ, индекса гингивита – РМА (Parma C., 1960), пародонтального индекса – PI (Russel A, 1956), индекса кровоточивости десневой борозды (SBI) по Muhelmann H.R., в модификации Cowell L. (1975) и пародонтального индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта CPITN (ВОЗ, 1977) [3], проведение рентгенологического исследования. Для определения социального паспорта были разработаны индивидуальная анкета пациента, а также карта стоматологического обследования, созданная на основе карты ВОЗ (1997). Индивидуальная анкета пациента содержит вопросы по разделам: основы гигиены полости рта, самооценка состояния здоровья, условия работы и образа жизни. С целью дифференцированного анализа были сформированы 3 группы пациентов по возрасту: 1-я группа (18-30 лет), 2-я группа (35-50 лет), 3-я группа (50-65 лет).

Результаты исследования и их обсуждение. Распространенность заболеваний пародонта у пациентов с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта составляет 100%. У всех обследованных выявлена патология тканей пародонта воспалительного характера. Хронический генерализованный катаральный гингивит установлен в 11,29± 2,25% , хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести определен у 22,3± 3,29% обследованных, средней степени ─ у 24,37±3,25%, тяжелой степени ─ 42,04±2,38%. Среди факторов, способствующих возникновению заболеваний полости рта, неудовлетворительная гигиена полости рта имеет ведущее значение. Уровень гигиены полости рта согласно индексу Грина - Вермиллиона у обследованных пациентов был неудовлетворительным: у 65,0±3,0% - выявлен «очень плохой » уровень гигиены полости рта, у 26±3,2% - «плохой», а «средний» уровень гигиены определен – у 9±4,0%. С увеличением возраста увеличивается процент пациентов с «плохой» и «очень плохой » гигиеной полости рта: от 62,10±5,3% обследованных в 1-й группе, 74,63±6,8% во 2-й группе и 95,60±3,12% в 3-й группе. При изучении нуждаемости в лечении заболеваний пародонта согласно индексу CPITN у 84±2,88% обследованных не было выявлено ни одного здорового секстанта. В структуре индекса у пациентов определено 36±4,43% секстантов с кровоточивостью десны и 32±3,52% секстантов с зубным камнем. В 8±4,43% секстантов выявлены пародонтальные карманы глубиной до 5 мм, а в 9±3,24% - глубиной 6 мм и более. Секстанты с интактным здоровым пародонтом определены только в 15±2,59% случаев. Дальнейший анализ исследованных параметров индексов SBI, РМА, PI подтвердил установленные тенденции. Сравнительная оценка индекса SBI в группах показала, что с увеличением возраста обследованных возрастает интенсивность кровоточивости десны. Если у обследованных 1-й группы в 48±6,52% случаев определялась кровоточивость десны не ранее, чем через 30 секунд после зондирования, и не наблюдалась спонтанная кровоточивость, то в 3-й группе преобладала спонтанная кровоточивость, и она выявлялась в 66±11,24% случаев. Анализ значений пародонтального индекса Рассела продемонстрировал нарастание степени тяжести воспалительных заболеваний пародонта в зависимости от возраста пациентов. При этом легкая степень поражения пародонта выявляется в 1-й группе обследованных в 46±6,73% случаев, а уже во 2-й группе – 15±4,45%, а в 3-й группе отсутствует совсем. В связи с выше изложенным, дальнейшим изучением стало определение факторов риска развития заболеваний пародонта у обследованных пациентов с сопутствующей патологией ЖКТ. По данным анкетирования из 100% опрошенных только 53±4,03% предъявляли жалобы по поводу заболеваний пародонта, при более детальном расспросе доля респондентов, предъявляющих жалобы по поводу заболеваний пародонта увеличилась до 83±4,74%. Из них боли в области десен отметили −12±2,38%, периодически возникающее припухание десен −27±2,48%, кровоточивость десен при чистке зубов отметили 49±4,42% опрошенных, подвижность зубов −7±2,25% респондентов. При определении уровня информированности опрошенных об основных правилах индивидуальной гигиены полости рта установлено: только 48±4,0% обследованных чистят зубы 2 раза в день, более половины опрошенных не знают последовательности гигиенических процедур, только 3±1,5% респондентов пользуются интердентальными средствами гигиены полости рта. При анализе анкет обследуемых у большинства было выявлено нарушение режима питания в виде недостаточной кратности и продолжительности приемов пищи, частых перекусов, питания всухомятку. При анализе образа жизни обследованных выявлены факторы, способствующие развитию заболеваний полости рта и желудочно-кишечного тракта: утомление, постоянное нервно-психическое напряжение, курение.

Выводы. Таким образом, полученные нами результаты позволяют сделать вывод о высокой степени распространенности заболеваний пародонта у пациентов с сопутствующей патологией ЖКТ. С увеличением возраста пациентов наблюдается ухудшение всех пародонтологических показателей и рост нуждаемости в лечении заболеваний пародонта. Одним из ведущих факторов риска возникновения стоматологических заболеваний обследованных является низкая мотивация к профилактическим мероприятиям. Устранение выявленных проблем возможно путем разработки каждому пациенту в соответствии с данными обследования, программ лечебно-профилактических мероприятий, предусматривающих такие общие закономерности, как: индивидуальная гигиена и санация рта, устранение местных травматических факторов, профессиональная гигиена рта, контролируемая чистка зубов с оценкой ее качества и коррекцией выявленных технических погрешностей, мотивация пациента к проведению курсов поддерживающей терапии.

Разработка системы диспансеризации пациентов позволит активно выявлять больных на начальных стадиях заболеваний пародонта, своевременно проводить лечебные и профилактические мероприятия, направленные на восстановление здоровья и трудоспособности, систематическое наблюдение за состоянием здоровья пациента.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гажва С. И., Шкаредная О. В. Комплексное лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта. Пародонтология. - 2013; 4: 50- 53.

2. Заболевания пародонта. Под ред. Ореховой Л. Ю. - М.: Поли Медиа Пресс, 2004. - С. 432.

3. Лепилин А. В., Еремин О. В., Островская Л. Ю., Еремин О. В. Патология пародонта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. - Пародонтология - 2008; 4: 10-17.

4. Garcia R. I., Nunn M. E., Dietrich T. Risk calculation and periodontal outcomes. Periodontol. 2009; 50: 65-77.

5. Kinfne D. F., Bartold P. M. Clinical relevanct of the host responses of periodontitis.| Periodontol 2007; 43: 278-293.

Parodontological status of patients with associated pathology of the gastrointestinal tract

Devlicanova L. I., Shashmurina V. R.

A complete physical examination and questioning of 48 patients with concomitant diseases of the gastrointestinal tract was carried out, resulting in an assessment of periodontal status, oral hygiene level. An inflammatory periodontal disease was revealed at 100 % of the examined patients, predominately chronic generalized periodontitis, as well as poor oral hygiene.

Key words: inflammatory periodontal disease, the prevalence of periodontal disease, the pathology of gastrointestinal tract, oral hygiene.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28

Поступила в редакцию 21.10.2017.