Математическая морфология.

Электронный математический и медико-биологический журнал. - Т. 17. -

Вып. 2. - 2018. - URL:

http://www.sci.rostelecom67.ru/user/sgma/MMORPH/TITL.HTM

http://www.sci.rostelecom67.ru/user/sgma/MMORPH/N-58-html/TITL-58.htm

http://www.sci.rostelecom67.ru/user/sgma/MMORPH/N-58-html/cont.htm

УДК 616.314-002-08

Реставрация депульпированного зуба c использованием композиционного материала Filtek Balkfil Posterior

© 2018 г. Шашмурина В. Р., Мишутина О. Л., Романюк А. А.

(shashmurina-3.doc)

Мы представляем клинический случай использования композитного восстановительного материала Balkfil Posterior Filtek (3M ESPE) для лечения бесцветных зубов от подростка, чтобы быстро восстановить объем дентина и эмали и получить хороший результат восстановления короче период времени.

Ключевые слова: реставрация зуба.

В настоящее время врачи - стоматологи испытывают определенные трудности при выборе метода лечения ранее депульпированных зубов со значениями ИРОПЗ от 0,7 до 0,9 у детей и подростков. По данным ряда авторов распространенность кариеса зубов у школьников старших классов достигает 90%, а лица с декомпенсированной формой кариеса достоверно чаще имеют зубы с высокой степенью разрушения коронок зубов [1,2]. По данным В.В. Кубаренко (2015) у 127 школьников в возрасте 16 - 17 лет 36 первых постоянных моляров (7,10%) ранее были восстановлены искусственными зубными коронками, 8 зубов (1,6%) - вкладками, 219 зубов (43,10%) с дефектом твердых тканей зубов были реставрированы с использованием композиционного материала или лечение не проводилось [1].

Дискутабельным является вопрос о выборе метода лечения значительно разрушенных депульпированных зубов у детей и подростков. Что делать? Восстанавливать с использованием композиционного материала и штифта, применять ортопедические методы лечения? Ряд авторов анализировали результаты рандомизированных контролируемых исследований у пациентов с постоянными зубами, восстановленными после эндодонтического лечения в течение 3 лет. Они не обнаружили достоверных различий при использовании композиционного материала в сочетание с штифтами и ортопедических методов (вкладки, коронки) [3].

В ряде случаев использование композиционного материала при реставрации разрушенных постоянных зубов врачами – стоматологами связано с тем, что при согласовании с родителями плана лечения, последние категорически отказываются от применения коронок, вкладок, штифтов по психологическим или экономическими причинам.

Оказание стоматологической терапевтической помощи детям имеет свои особенности: в частности, манипуляции должны проводится за более короткое время, чем у взрослых. Ребенку сложно долго сидеть с открытым ртом, пока врач - стоматолог послойно вносит традиционный композиционный материал, поэтому очень востребованы пломбировочные материалы, которые полимеризуются на большую глубину. Это позволяет специалисту выполнять реставрации у детей и подростков быстро и с хорошим качеством. В этой связи, композиционные материалы с объемным внесением имеют хорошие перспективы применения в детской стоматологической практике.

Наше внимание привлек новый композиционный материал Filtek Balkfil Posterior (3M ESPE), предназначенный для быстрого и простого создания реставраций боковых зубов. Данный материал объемного внесения характеризуется высокой прочностью, низким износом и долговечностью. В связи с тем, что оттенки являются полупрозрачными и имеют малый полимеризационный стресс, это обеспечивает возможность полимеризации глубиной до 5 мм. Материал расфасован в традиционные шприцы и одноразовые капсулы, выпускается в оттенках А1,А2,А3,В1 и С2, которые рентгеноконтрастны. Содержание неорганического наполнителя составляет около 76,5% в весовом отношении (58,4% в объемном отношении). В качестве наполнителя используется комбинация неагломерированного кремниего наполнителя размером 20 нм, циркониего наполнителя размером 4-11нм, агрегированного циркониего/кремниего наполнителя и наполнителя из трифторида иттербия, который состоит из агломерированнных частиц размером 100 нм.

Показаниями к применению являются: прямые реставрации передних и боковых зубов (включая окклюзионные поверхности); основа/прокладка под прямые реставрации; восстановление культи зуба; шинирование зубов; непрямые реставрации, включая вкладки, виниры, накладки; реставрации временных зубов; расширенная герметизация фиссур на молярах и премолярах; устранение дефектов в керамических реставрациях.

Методика применения данного материала достаточно проста. Вначале проводится профессиональная гигиена рта для очистки зуба от налета. Оттенок материала подбирается с использованием стандартной шкалы Vitapan, для изоляции рабочего поля лучше использовать коффердам, но допускается и применение ватных валиков и слюноотсоса. Препарирование кариозной полости проводится согласно рекомендациям подготовки кариозной полости для пломбирования композиционным материалом. Для реставрации передних и боковых зубов используются пластиковые или металлические матрицы, зафиксированные клиньями. В глубоких кариозных полостях используется лечебная прокладка с гидроксидом кальция, которая изолируется стеклоиономерным материалом «Vitrebond» или «Vitrebond plus» (3M ESPE). Рекомендуется использовать адгезивную систему 3M ESPE, например «Singlе Bond Universal». При внесении материала в кариозную полость рекомендуется избегать попадания интенсивного света на рабочее поле. Если внесение материала производится из капсулы, рекомендуется начать его распределение в самом глубоком участке подготовленной полости. Рекомендуется медленно извлекать кончик капсулы по мере заполнения полости, не вынимая кончик из выдавленного материала при выдавливании, чтобы снизить образование пустот. Кариозная полость должна быть немного переполнена, чтобы композит перекрывал края полости.

Существуют определенные особенности полимеризации композиционного материала, который вносится слоем 4 мм в полостях I,III,IV и V класса по Блеку и слоем 5 мм в полостях II класса по Блеку, которые представлены в таблице 1. Для реставраций II класса по Блеку рекомендуется удалить матрицу перед проведением полимеризации щечных и язычных поверхностей.

Таблица 1. Режим фотополимеризации композиционнного материала Filtek Balkfil Posterior (3M ESPE)

Классификация кариозных полостей по Блеку	Глубина полимеризации	Все галогеновые лампы (с мощностью светового потока 550-1000 мВт/см2	Светодиодные лампы 3M ESPE (с мощностью светового Потока 1000-2000 мВт/см2
Классы I,III,IV и V	4мм	40 сек.	20 сек.
Класс II	5 мм	20 сек. для окклюзионных, щечных, лингвальных поверхностей	10 сек. для окклюзионных, щечных, лингвальных поверхностей

Контурирование реставрации проводится алмазными финирами, борами, форма контактным поверхностям придается с помощью штрипсов.

Приведем клиническое наблюдение применения данного материала для временной реставрации ранее депульпированного зуба, выполненной в процессе обучения в интернатуре на бесплатном приеме в школьном стоматологическом кабинете, который является клинической базой кафедры. Сотрудники кафедры стоматологии ФДПО Смоленского государственного медицинского университета тесно сотрудничают с практическим здравоохранением, так в течение 16 лет осуществляется благотворительный проект по оказанию консультативной, профилактической и лечебной стоматологической помощи учащимся одной из школ г. Смоленска.

Пациентка Н., 16 лет, КПУ=15, обратилась с жалобами на выпадение пломбы из зуба 4.5, испытывает страх перед стоматологическим вмешательством, ранее отказывалась от лечения в школьном стоматологическом кабинете, обращалась за стоматологической помощью в государственную поликлинику только «по острой боли». При согласовании плана лечения мать отказалась от предложенного варианта реставрации зуба 4.5 с использованием штифта или применения ортопедических методов лечения и настаивала на использовании композиционного материала.

Об-но: зуб 4.5 ранее депульпирован, ИРОПЗ – 0,9 (Рис. 1), на рентгенограмме корневой канал запломбирован на всем протяжении до верхушки корня. После установления психологического контакта с пациенткой, проведения профессиональной гигиены, под контролем кариес - маркера сформирована кариозная полость в зубе 4.5, установлена металлическая матрица и деревянный клин, на устья корневого канала внесен и полимеризован гибридный стеклоиономерный цемент «Vitrebond» (Рис.2), затем проведено кондиционирование с использованием 37% геля ортофосфорной кислоты (Рис.3). На Рис. 4 представлено применение адгезивной системы Adper Single Bond (3M ESPE), затем внесение реставрационного материала 3M ESPE Filtek™ Bulk Fill, который является текучим светоотверждаемым рентгеноконтрастным композитом низкой вязкости, из шприца слоем толщиной 4 мм для восстановления объема дентина (Рис.5). Мы использовали данный материал, так как он обладает низкой полимеризационной усадкой в сочетании с низким модулем упругости, что приводит к низкому уровню полимеризационного стресса. Filtek™ Bulk Fill был перекрыт реставрационным композиционным материалом Filtek Balkfil Posterior (3M ESPE) слоем 5 мм (Рис.6). Фотополимеризация проводилась по 20 сек. с окклюзионной, щечной и лингвальной поверхности. Отдельно проводился этап полимеризации композита после удаления металлической матрицы. Окончательный вид реставрации зуба 4.5 представлен на Рис.7. Родителям и пациентке были даны рекомендации по гигиене, проводилась санация рта и в последующем рекомендована консультация врача – ортопеда.

Вывод: Использование композиционного реставрационного материала Filtek Balkfil Posterior (3M ESPE) для лечения депульпированного зуба у подростка позволило быстро восстановить объем дентина и эмали и получить хороший результат реставрации за меньший промежуток времени, чем при использовании традиционных методик и материалов.

Литература

1. Кубаренко В.В. Показатели разрушения первых моляров у школьников старших классов // Стоматология детского возраста и профилактика. –2015. - Т. XIV. - №3(54). – С. 31 – 33.

2. Мишутина О.Л., Живанкова У.Ф., Шевченкова Н.П., Мишутин Е.А., Тур Н.В. Результаты диспансеризации школьников 1997 года рождения // Материалы VII научно-практической конференции с международным участием «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний». Санкт - Петербург. - 2012. - С. 90 - 94.

3. Fedorowicz Z., Carter B., de Souza R.F., Chaves C.A., Nasser M., Sequeira-Byron P. Single crowns versus conventional fillings for the restoration of root filled teeth. Cochrane Database Syst. Rev. – 2012. - Vol. 16(5).

Рис. 1. Пациентка Н., 16 лет, КПУ=15, зуб 4.5.

Рис. 2. Зуб 4.5 – на устье корневого канала внесен гибридный стеклоиономерный цемент «Vitrebond» (3M ESPE).

Рис. 3. Зуб 4.5 - кондиционирование кариозной полости с использованием 37% геля ортофосфорной кислоты.

Рис. 4. Внесение адгезивной системы Adper Single Bond (3M ESPE).

Рис. 5. Внесение текучего светоотверждаемого реставрационного материала Filtek™ Bulk Fill (3M ESPE) из шприца слоем толщиной 4 мм.

Рис. 6. Зуб 4.5 - после фотополимеризации Filtek™ Bulk Fill (3M ESPE) был перекрыт реставрационным композиционным материалом Filtek Balkfil Posterior (3M ESPE) слоем 5 мм.

Рис. 7. Зуб 4.5 - Реставрация из материала Filtek Balkfil Posterior (3M ESPE) после полирования.

Restoration of the depulped tooth using composite material Filtek Balkfil Posterior

Shashmurina V. R., Mishutina O. L., Romanuk A. A.

We present the clinical case of the Use of composite restorative material Balkfil Posterior Filtek (3M ESPE) for the treatment of pulpless teeth from a teenager to quickly restore the volume of dentin and enamel and get a good result of the restoration in a shorter period of time.

Key words: tooth restoration.

Шашмурина Виктория Рудольфовна ─ доктор медицинских наук, профессор, декан факультета дополнительного профессионального образования (ФДПО), заведующая кафедрой стоматологии ФДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России.

E-mail: fpk-stomat@mail.ru

Мишутина Ольга Леонидовна ─ кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии ФДПО ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России.

E-mail: fpk-stomat@mail.ru

Романюк Анастасия Александровна – врач-стоматолог ОГБУЗ «Гагаринская стоматологическая поликлиника»

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет»

Минздрава России

Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28

Поступила в редакцию 19.05.2018