617.7 - 007.681:616 - 003.284

ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ ГЛАУКОМЫ

© 2000 г. Л. А. Деев, С. Н. Шатохина, В. Н. Шабалин

С помощью метода клиновидной дегидратации биологических жидкостей изучена системная организация структур слезной жидкости 334 больных с различными стадиями глаукомы. Выявлены отличительные особенности структуропостроения дегидратированной капли слезы на ранней, развитой, далекозашедшей, терминальной стадии глаукомы и в группе сравнения. Получены морфологические критерии диагностики различных стадий глаукомы, которые позволяют выявлять заболевания на ранней стадии.

В настоящее время глаукома, является одной из основных причин слепоты и слабовидения [3]. Это объясняется тем, что лечение глаукомы у больных пожилого и старческого возраста часто неэффективно, так как диагноз, как правило, устанавливается на поздних стадиях развития заболевания. Поэтому разработка новых методов диагностики глаукомы, позволяющих эффективно выявлять ее в ранние сроки является актуальной проблемой в офтальмологии. Одним из перспективных путей решения этой проблемы является исследование особенностей системной организации жидких сред глаза с помощью метода клиновидной дегидратации биологических жидкостей [4, 5]. Наиболее доступной средой является слезная жидкость. Показатели ее химического состава в значительной степени отражают состояние обменных процессов, происходящих в органе зрения [2]. Методы исследования слезы отличаются технической простотой, высокой точностью и воспроизводимостью результатов. Данные диагностические технологии могут быть использованы для выявления ранних стадий глаукомы, в том числе при скрининговых обследованиях пациентов в пожилом возрасте.

Целью работы явилось изучение особенностей системной организации слезной жидкости у больных с различными стадиями глаукомы.

При исследовании фации (сухой пленки) слезной жидкости 334 больных в возрасте от 40 до 70 лет на разных стадиях глаукомы характеризовали особенности ее структуры по разработанной нами схеме (табл. 1). Контролем служила слеза группы сравнения, в которую вошли 46 практически здоровых лиц того же возраста.

Таблица 1

Основные структурные параметры фации слезной жидкости

При исследовании слезы у этих лиц наблюдали разделение фации на две зоны: краевую аморфную (белковую) и центральную солевую. Краевая аморфная зона имела четкие границы и была представлена в виде кольца, разделенного множеством радиальных аркадных трещин. Центральная зона в форме окружности занимала основную часть фации и была заполнена дендритными структурами типа папоротника. Эта структура имеет основу в виде прямых или изогнутых лучей первого ветвления, от которых под прямым углом отходят лучи второго, третьего и т.д. порядка, различные по длине и диаметру (рис. 1).

Рис. 1.

Фрагменты фаций слезной жидкости практически здорового человека (69 лет). Ув. Х90.
Папоротникообразные структуры ориентированы от периферии к центру капли. Между ними, с преимущественной локализацией в центре зоны, располагаются массивные кристаллы трех-, четырех- , пяти- , шестиугольной формы. Это те же кристаллы соли хлорида натрия, концентрация которого в центре фации наиболее высокая. Дендритная форма переходит в пирамидальную [6]. Таким образом, в норме в слезной жидкости наблюдается полное разделение органических структур и минеральных веществ, что свидетельствует о гармоничных взаимоотношениях элементов биожидкости как единой функционально-активной среды.

Исследование фаций слезной жидкости у 334 больных с различными стадиями глаукомы позволило выделить отличительные особенности структурных параметров в зависимости от стадии заболевания.

Так, во всех фациях слезы у 46 больных с ранней стадией глаукомы отмечали ее четкое разделение на три зоны: краевую, промежуточную и центральную. Ширина краевой белковой зоны капли фации у 36 больных (76,6%) была примерно в 2 раза шире промежуточной. В краевой зоне отмечались единичные радиально-аркадные трещины. Уменьшение их количества у больных на ранних стадиях глаукомы по сравнению с группой сравнения можно объяснить появлением специфической промежуточной зоны. Расположение кристаллических структур солей в промежуточной зоне имеет концентрическую направленность в виде специфического кольца. По всей вероятности это кольцо дает "цементирующий" эффект для белковой зоны и не позволяет образовываться большому числу трещин. С позиций закономерностей структурообразования появление этой зоны свидетельствует о начальных процессах нарушения дифференциации белково-солевых комплексов, что может быть связано с нарушением метаболизма в глазу. Имеет место начало процесса аномальной комплексации части белковой молекулы с определенным видом минерального вещества (анионы, катионы). Таким образом, изменение структурной организации слезы на ранних стадиях глаукомы связано с нарушением ее физико-химического состава и наличием патологических связей молекул белка и соли. В центральной зоне фации определяются структуры солей типа папоротника (3-4-й порядок ветвления) с направленным ростом к центру капли (рис. 2).

В фациях слезы 89 больных с развитой стадией глаукомы наблюдали два варианта структурообразования. У 42 человек с компенсированным внутриглазным давлением отмечали наличие трех зон. Краевая зона имела четкие границы, однако, ширина ее краевой белковой зоны по сравнению с фацией слезы на ранней стадией глаукомы была у 34 больных (80,9%) примерно равна ширине промежуточной. Промежуточная зона также имела четкие границы и отличалась более интенсивной степенью окрашивания. Трещины в краевой белковой зоне отсутствовали. Это свидетельствовало об увеличении числа аномальных связей в белково-минеральных компонентах слезы. В результате более мощная промежуточная зона придает устойчивость всей структуре фации и белок не растрескивается. (Рис. 3).

Рис. 2.

Фрагменты фаций слезной жидкости у больного с открытоугольной I "а" глаукомой ОД (70 лет), ув. х90. Единичные аркадные трещины в краевой аморфной зоне. Специфическая промежуточная зона.

Рис. 3.

Фрагменты фаций слезной жидкости у больного с открытоугольной II "а" глаукомой ОС (65 лет), ув. х90. Видны примерно равные по ширине краевая и промежуточная зоны.

В фациях слезы у больных с повышенным внутриглазным давлением (ВГД), на развитой стадией глаукомы у 29 (61,7%) из 47 человек наблюдали проникновение структур соли в белковую зону (рис. 4). При этом рост солей в краевой белковой зоне приобретает нелинейную форму, что можно объяснить явлением биоминерализации, когда основная часть белка связывается с минеральным составом слезы и этот аномальный комплекс является доминирующей структурой в составе краевой зоны фации слезной жидкости.

Таким образом, развитая стадия глаукомы характеризуется дальнейшим прогрессированием числа аномальных связей молекул белка с анионами и катионами солей, приводящих к изменению структурной организации слезной жидкости в виде образования дисгармоничной системы, выявляемой методом клиновидной дегидратации.

Рис. 4.

Фрагмент фации слезной жидкости больного с открытоугольной II "с" глаукомой ОС (67 лет), ув. х90. Нелинейные формы солей в краевой зоне. Очаги деструкции в центральной.

Следует отметить, что у некоторых больных на развитой стадии глаукомы с обильным слезотечением выявляли фации слезы, целиком выполненные структурами папоротника (безбелковые). При повторном взятии слезной жидкости у этих больных с временным промежутком отсутствия слезотечения, мы получали фации слезы с теми же закономерностями их структуирования, которые были описаны выше. Это обстоятельство позволило нам дать рекомендацию к стандартным методам исследования слезной жидкости, заключающееся в том, что наиболее информативным материалом для исследования являются первые капли слезной жидкости, взятые у больного с отсутствием слезотечения на момент исследования.

В фациях слезы у 132 больных с далекозашедшей стадией глаукомы нами отмечены два варианта структурообразования: I вариант - практически полное отсутствие краевой белковой зоны у больных на фоне повышенного ВГД (рис. 5) у 76 из 85 человек (89,4%).

Рис. 5.

Фрагменты фаций слезной жидкости у больного с открытоугольной III "c" глаукомой ОС (65 лет), ув. х90. Отсутствие краевой белковой зоны.

Рис. 6.

Фрагменты фаций слезной жидкости у больного с открытоугольной III "а" глаукомой ОС (64 года), ув. х90. Краевая зона частично сохранена, содержит радиальные трещины.

II вариант был характерен для больных с компенсацией ВГД. Краевая зона фации была частично сохранена и содержала радиальные трещины (рис. 6) у 45 из 47 человек (95,7%).

Минерално-органические комплексы в центре зоны фации имели вид массивных, пигментированных кристаллических структур с широкими отростками. У 77 больных из 85 (90,6%) с повышенным внутриглазным давлением кристаллы солей в фации занимали всю площадь. В фациях слезы, полученных из глаз с компенсированным внутриглазным давлением кристаллы в центральной зоне были единичными, разной формы и степени окрашивания, с хаотичным расположением.

Рис. 7.

Фрагменты фаций слезной жидкости у больного с открытоугольной IV "а" глаукомой ОД (77 лет), ув. х90. Видны клиновидные включения в краевой зоне фации, сращенные с промежуточной зоной.

У 67 больных с глаукомой на терминальной стадии развития, в 100% случаев краевая зона имела четкие границы. При компенсации ВГД в фациях слезной жидкости наблюдали структуры "цементации" в краевой зоне. На рисунке 7 видны специфические клиновидные включения в краевой зоне фации, часть которых "сращена" со структурами промежуточной зоны.

Распад системы на отдельные составляющие наблюдается и в центральной зоне. На рисунке 7 рост кристаллов соли "обрамлен" аморфной белковой субстанцией.

Рис. 8.

Фрагменты фаций слезной жидкости у больного с терминальной открытоугольной IV "с" болящей глаукомой ОС (63 года), ув. х90.

При некомпенсированном ВГД у больных с терминальной стадией глаукомы, определяется полная "цементация" структур фации слезной жидкости (рис. 8, 9). Имеет место распад системы, как в центральной, так и в краевой зонах фации на самостоятельные подсистемы (рис. 8, 9).

Таким образом, при исследовании фации слезной жидкости у больных на различных стадиях глаукомного процесса определяются четкие закономерности по форме и распределению органических и неорганических структур. Изученные параметры фаций слезы коррелируют со структурными характеристиками фаций внутриглазной жидкости больных глаукомой [1].

Особенности построения зональных структур фаций слезы больных на различных стадиях глаукомы объясняются, прежде всего, тем, что процесс самоорганизации биожидкости при дегидратации имеет четкие закономерности, которые определяются отличительным взаимодействием органических веществ с солями.

В слезной жидкости практически здоровых людей эти соотношения оптимальны и в фации наблюдаются их четкое разделение на 2 зоны. Иной процесс имеет место в том случае, когда внутриглазное давление повышено. В результате развития патологически прочных связей белковых молекул с солями они не в состоянии отделиться друг от друга, что фиксируется в определенных структурах при переходе капли БЖ в твердое состояние.

Таким образом, структурные особенности системной организации

Рис. 9.

Фрагменты фаций слезной жидкости у больного с терминальной открытоугольной IV "с" болящей глаукомой ОС (63 года), ув. х90. Темное поле.

Cлезы у больных на различных стадиях глаукомы отражают степень патологических сдвигов в тканях глаза. Эти особенности являются объективными морфологическими показателями патологических отклонений и могут быть использованы в клинической практике для ранней диагностики глаукомы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Деев Л. А., Шабалин В. Н., Шатохина С. Н. Структурные особенности твердой фазы внутриглазной жидкости у лиц пожилого возраста с различными стадиями глаукомы. //Актуальные проблемы геронтологии. - Москва, 1999. - С. 181-183.
2. Касавина Б. С., Кузнецова Т. П. О диагностической ценности биохимических исследований слезной жидкости в офтальмологии. - Вестник офтальмологии. - 1978. - №5. - С.79-82.
3. Либман Е. С., Мелкумянц Т. А., Шахова Е. В. и др. Значение диспансеризации в профилактике и снижении инвалидности вследствие патологии органа зрения. - Офтальм. журнал. - 1989. - № 1. - С.1-3.
4. Шабалин В. Н., Шатохина С. Н. Методические подходы к исследованию аутоволновой самоорганизации биологических жидкостей. //2-й съезд биофизиков России (тез. докл.) - М., 1999. - С. 470-471.
5. Шабалин В. Н., Шатохина С. Н. Структурная форма информации в биологических жидкостях //Актуальные проблемы геронтологии.- М., 1999. - С. 139-143.
6. Шатохина С. Н. Диагностическое значение кристаллических структур биологических жидкостей в клинике внутренних болезней. //Автореф. ... доктора мед. наук. - М., 1995. - 40 с.

SPECIFIC FEATURES OF SYSTEMIC ORGANISATION OF TEAR FLUID IN PATIENTS WITH DIFFERENT STAGES OF GLAUCOMA

L.A. Deev, S.N. Shatokhina, V.N. Shabalin

Smolensk State Medical Academy

National Research Institute of Gerontology, Russia

Systemic organisation of tear fluid structures was studied with vee-type biologic fluids dehydration method in 334 patients with glaucoma of different stages. Distinctive features of dehydrated tear drop structure at early, developed, advanced, and terminal stages of glaucoma and in control group were established. Morphological criteria for diagnosis of different glaucoma stages enabling to reveal the early stages of the disease were determined.

Смоленская государственная медицинская академия

Российский НИИ Геронтологии

Поступила в редакцию 20.05. 2000.