ПРОСПЕКТ КНИГИ

УДК 616.133.33 ББК 56.13 М 42

НОВАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПРОИСХОЖДЕНИЯ БИФУРКАЦИОННЫХ АНЕВРИЗМ АРТЕРИЙ ОСНОВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Медведев Ю. А., Забродская Ю. М. Новая концепция происхождения бифуркационных

аневризм артерий основания головного мозга. - СПб: Изд. РНХИ им. проф. А.Л. Поленова,

2000.- 168 с.: 47 ил.

ISBN-5-900356-17-6.

Оригинальная концепция, выдвигаемая авторами - результат длительного научного поиска и многолетних исследований, проводившихся в лаборатории патологической анатомии Российского научно-исследовательского нейрохирургического института (зав. - проф. Ю. А. Медведев) по проблеме этиопатогенеза и морфологии бифуркационных (мешотчатых) аневризм головного мозга. Концепция базируется на двух открытиях, зарегистрированных в Международной Академии авторов научных открытий и изобретений (1999-2000гг.): сегментарном строении артериального круга большого мозга, а также ранее неизвестной болезни, осложняющейся развитием аневризм.

Книга предназначена патологоанатомам, нейрохирургам, невропатологам, судебно-медицинским экспертам и специалистам смежных специальностей.

Глава посвящена терминологическим уточнениям обозначений феноменов и явлений, встречающихся по ходу изложения.
Авторы знакомят читателя с объектом исследования - бифуркациями и бифуркационными аневризмами, вводят в курс проблем этой специфической нейрохирургической патологии магистральных артерий головного мозга.
Приводится классификация аневризм головного мозга Ю. А. Медведева, Д. Е. Мацко (1991).

ГЛАВА II

ОЧЕРК ИСТОРИИ ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ АНЕВРИЗМ МОЗГА
В этом очерке авторы отразили этапы развития учения об Аа мозга, этапы формирования концепций и теорий относительно их происхождения.
Прослежена эволюция взглядов на этиологию аневризматических выпячиваний от первых теорий врожденного происхождения аневризм (Eppinger), основанной на обнаруженных так называемых дефектах медии (средней оболочки) артерии в области бифуркаций (Forbus), "остаточных" сосудов (Bremer) и современных теорий приобретенного генеза аневризм (Stehbens и др.). На основе анализа современных данных авторы обосновывают выбор объекта настоящего исследования - бифуркации и формулировку задачи - искать болезнь в области бифуркаций.

ГЛАВА III

СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО КРУГА БОЛЬШОГО МОЗГА

Основой исследования явился большой патологоанатомический материал, который был разделен на группы умерших с бифуркационными аневризмами мозга, страдавших гипертонической болезнью, лиц старческого возраста и контрольная группу практически здоровыми людьми, получивших смертельные ранения.
Первая часть этой главы посвящена макроскопической характеристике ветвлений сосудов (в результате этого удалось выявить три варианта строения ветвлений), углов отхождения ветвей и прочим деталям, дающим представление о тройниках виллизиева круга в целом.
Выделено три типа ветвления. Наиболее частый симметричный (50-60%), асимметричный, встречающийся также довольно часто (31-40%) и, наконец, пучковый - самый редкий (2-10%). При последнем типе ветвления, который встречается реже всего, Аа формируются особенно часто. В двух группах - у больных страдавших гипертонической болезнью и с БГАа частота встречаемости пучкового типа ветвления заметно увеличивается по сравнению с контролем, являясь таким образом фактором риска.
Во второй, уже с использованием микроскопической техники, авторам удалось показать, что концы двух (и более) мышечных сегментов в месте ветвлений артерий не переходят друг в друга, как это было принято считать до сих пор, а соединяются по типу "конец в бок". Соединение происходит либо за счет того, что мышечные клетки концевых отделов соседних сегментов переплетаются друг с другом (что бывает реже), либо с помощью специализированного связочного аппарата, который в несколько упрощенном виде может быть представлен в виде фиброзно-эластического кольца (или полукольца) и который обозначен авторами латинским термином junctura (-arum), обозначающее сочленение. Итак, мышечный аппарат артериального круга большого мозга имеет сегментарное строение, маскируемое снаружи адвентицией, а изнутри интимой.
Сочленения представлены на уровне целостных конструкций, значительно отличаются по взаимоотношению составляющих их компонентов и могут быть разделены на 4 варианта строения сочленений, встречающихся изолированно, а чаще в комбинации друг с другом.

ГЛАВА IV

DISTENTIO JUNCTURARUM CIRCULI ARTERIALIS CEREBRY

В этой главе непосредственно изложена новая концепция происхождения аневризм. В сочленениях артерий основания мозга у отдельных индивидуумов при определенных условиях развивается патологический процесс, преимущественно дистрофический (дегенеративный, альтеративный). В основном он связан с повреждением составных частей сочленений - основного вещества, коллагеновых и эластических волокон, а также немногочисленных оседлых (фиброциты, фибробласты), блуждающих (мигрирующих) клеточных элементов: лимфоцитов, макрофагов, сегментоядерных лейкоцитов и, наконец, ГМК, которые в разгар процесса появляются нередко на территории сочленения.
Сочленение - отвечает определению органа, оно имеет своеобразную форму и выполняет четко очерченные функции, главной из которых является функция связочного аппарата между метамерами. У этого патологического процесса есть "своя" этиология и "свой" патогенез. Здесь, как и в большинстве "настоящих" болезней, причинные факторы многообразны (полиэтиологичность), но имеют единый патогенез.
Таким образом, описана ранее неизвестная болезнь, плацдармом для развития которого явился орган (сочленение) долгие годы (почти 70 лет), фигурировавший под названием "дефект медии". Она обозначена как РАСТЯЖЕНИЕ СОЧЛЕНЕНИЙ АРТЕРИАЛЬНОГО КРУГА БОЛЬШОГО МОЗГА (Distentio juncturarum circuli arterialis cerebri). Аневризмы, точнее дивертикулы, являются факультативным проявлением вновь описанной болезни, которая может существовать сама по себе (без дивертикулов). Заболевание сочленений (малый "коллагеноз") может существовать и вне аневризматической болезни.
Что касается этиологических факторов, то на первом месте стоит, конечно, артериальная гипертензия. Стационарно высокий уровень кровяного давления с пульсовыми перепадами его, равно как и эпизоды транзиторной гипертензии, создают повышенную нагрузку на коллагеново-эластическую основу сочленений. Образно говоря, коллаген "устает". Инволюционные процессы, если пользоваться метафорами, "изнашивается". В комбинации оба явления в совокупности с непрекращающимся функционированием сочленения, которое ритмично растягивается по мере прохождения пульсовой волны, рано или поздно нарушают и структурную организацию, и метаболизм в компонентах, его составляющих, снижают его упругие свойства с исходами в растяжение, образование аневризматического выпячивания.

ГЛАВА V

ИТОГИ И РАЗМЫШЛЕНИЯ

В заключительной главе в реферативной форме изложены те, эвристические находки, топографически относящиеся к артериальному кругу большого мозга, которые интересны и сами по себе, и которые прокладывают путь к новой концепции происхождения Аа мозга.
Удалось выявить ранее неизвестную болезнь, проявляющуюся повреждением связочного аппарата артерий (сочленений), объединяющих сегменты (метамеры) артериального круга большого мозга в единое целое.

Медведев Юрий Александрович,

Забродская Юлия Михайловна

191104, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д.12,

телефон 273-91-53, 272-13-54, факс (812) 275-56-03.

E-mail: zabr@peterlink.ru

Лаборатория патологической анатомии

Российский научно-исследовательский нейрохирургический

институт имени проф. А. Л. Поленова

Поступила в редакцию 25.11.2000.

ПРОСПЕКТ КНИГИ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Литература

ГЛАВА I