УДК 616.7-001-089

Актуальность исследования. В структуре повреждений опорно-двигательного аппарата частота вывихов акромиального конца ключицы составляет от 7,0 до 26,1% среди всех вывихов других локализаций. В подавляющем большинстве случаев данной травме подвержены лица, занимающиеся физическим трудом. Между тем, до настоящего времени отсутствует единый подход к методам ее лечения. Для восстановления нормальных соотношений в акромиально-ключичном суставе предложено более 200 различных как консервативных, так и оперативных методик лечения (Баскаков Х.Д., 1971; Елизаров М.Н., 1967; и др.). Таким образом, выбор метода лечения вывихов акромиального конца ключицы представляет собой актуальную проблему, имеющую большое социально-экономическое значение и нуждающуюся в более углубленном исследовании наиболее оптимальных методов лечения с учетом прочности естественных анатомических и искусственных фиксирующих структур, укрепляющих данное соединение.

Цель исследования. Изучить в эксперименте абсолютную прочность связок акромиального конца ключицы и его искусственного соединения с лопаткой спонгиозным винтом при формировании костного канала обычным или перьевым сверлом, с целью оптимизации методики хирургического лечения больных с вывихом данного конца ключицы.

Материал и методы исследования. Исследование проведено на анатомических блоках “ключица-лопатка”, взятых от 10 трупов мужчин зрелого периода возраста не позднее 2-х суток после смерти. Для изучения биомеханических свойств акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок выделяли справа каждую из них вместе с соответствующими участками кости. Последние для растяжения закрепляли в зажимах разрывной машины “2166 Р-5” (Россия) с автоматической записью взаимозависимости величин разрывной нагрузки и растяжения. Прочность “искусственного синостоза” ключицы и клювовидного отростка, созданного спонгиозным винтом при формировании костного канала обычным или перьевым сверлом, изучена на 6 левых блоках “ключица-лопатка”. Учитывая небольшое количество экспериментов, при вариационно-статистической обработке результатов исследования использовали метод малых выборок и среднее квадратическое отклонение вычисляли по методу Р.Н.Бирюковой (1962).

Результаты собственного исследования. Исследование прочности связок показало, что разрывная нагрузка клювовидно-ключичной связки на 20,3 кг превышает таковую акромиально-ключичной связки (59,8±1,00 кГ и 39,5±1,30 кГ, соответственно) при вдвое большей вариабельности ее (V, %) у последней (5,77% против 2,84%) (табл. I).

Таблица I

Сравнительная характеристика разрывной нагрузки акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок (в кГ)

Наши экспериментальные данные подтвердили мнение многих авторов о том, что основную нагрузку в “ключично-лопаточном сочленении” несет клювовидно-ключичная связка (Баскаков Х.Д., 1971; Елизаров М.Н., 1967; и др.). В связи с этим, это обстоятельство было учтено нами при хирургическом лечении больных с вывихом акромиального конца ключицы – создании “искуственного синостоза” на месте поврежденной клювовидно-ключичной связки путем фиксации ключицы к клювовидному отростку лопатки спонгиозным винтом. Причем, канал для винта в этих костях, был сделан либо обычным, либо перьевым сверлом. Проведенное экспериментальное изучение сравнительной прочности таких вариантов “синостоза” показало следующее (табл. 2).

Таблица 2

Прочность “искусственного синостоза” между ключицей и клювовидным отростком лопатки в зависимости от формы сверла для формирования в них костного канала (в кГ)

При тракционном нагружении “искусственного синостоза” между ключицей и лопаткой выхождение (вырывание) спонгиозного винта происходит из клювовидного отростка, а не из ключицы. Причем, костный канал, сделанный перьевым сверлом, требует на 8,1 кГ большего усилия, чем канал, сформированный обычным сверлом (92,1±2,30 кГ против 84,0±1,60 кГ).

Таким образом, костный канал, сформированный в соединяющихся костях перьевым сверлом, обеспечивает спонгиозному винту более плотную среду для фиксации, что проявляется в способности блока “ключица-лопатка” выдерживать большие тракционные нагрузки. Предложенные способы фиксации ключицы и формирования костного канала позволили в условиях ЦРБ получить хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты у 19 (95,0%) из 20 больных с вывихом акромиального конца ключицы.

1. Баскаков Х. Д. К биомеханике ключично-акромиальном сустава в нормальных и патологических условиях. - Вопросы морфологии и оперативной хирургии /Труды Саратовск. мед. ин-та, т. IXIV ( 92). - 1971. - С. 405-411.
2. Бирюкова Р. Н. К вопросу о вычислении среднего квадратического отклонения по размаху (амплитуде) //Гигиена и санитария, 1962, №7. - С. 43-46.
3. Елизаров М. Н. Сравнительная оценка консервативного и оперативного методов лечения вывихов акромиального конца ключицы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1967. - 23 с.

In experiment on 10 corpses the durability of ligaments of the acromial end of a clavicle is investigated and its bond with a scapula by the spongy screw at formation of the osteal canal usual or by a drill like a feather, with the purpose of optimization of a technique surgical treatments of the patients with a dislocation of the given end of a clavicle. Was used explosive the machine "2166 R-5" (Russia).

The research has shown, that durability of coracoclavicularis ligament on 20,3 kg exceeds those acromioclavicularis ligament (59,8 1,00 kg and 39,5 1,30 kg, accordingly) at twice greater variability it (V, %) at last (5,77% against 2,84 %). The osteal canal generated in bridging bones with a drill like a feather, provides to the spongy screw more dense medium for bracing. It is shown in ability of the trochlea "Clavicle - scapula" to maintain the large traction loads. The offered ways of bracing of a clavicle and formation of the osteal canal have allowed in conditions CRH to receive good and satisfactory remote results at 19 (95,0 %) from 20 patients with a dislocation of the acromial end of a clavicle.

Кафедра общей хирургии

Саратовского государственного медицинского университета

Кафедра анатомии человека

Саратовского государственного медицинского университета

Новоузенская Центральная районная больница Саратовской области

Поступила в редакцию 1.06.2002.