Математическая морфология.
Электронный математический и медико-биологический
журнал. - Т. 8. -
Вып. 3. - 2009. - URL:
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/TITL.HTM
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-23-html/TITL-23.htm
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-23-html/cont.htm
УДК 616.314 - 085.
Отдаленные результаты качества реставраций зубов с применением внутриканальных штифтов
Ó 2009 г. Загороднова В. П., Волченкова Г. В., Бадебкина Т. И.,
Егорова Е. А.
В статье
представлены результаты клинико-рентгенологического исследования качества
реставраций зубов с использованием металлических внутриканальных постов.
Выявлено большое количество ошибок и осложнений, таких как некачественная
эндодонтическая подготовка канала, неправильная постановка постов, вторичный
кариес и другие. Лучшие результаты получены в случаях покрытия реставрированных
зубов ортопедическими конструкциями.
Ключевые
слова: реставрация зубов.
Одной из проблем современной стоматологии является
реставрация (реконструкция) зубов со значительным разрушением коронковой части,
которое возникает вследствие кариозного процесса, эндодонтического лечения или
травмы [2,3].
В
последнее время для этих целей используется значительное количество
различных внутриканальных штифтов (постов):
анкерные, или активные (ввинчиваемые металлические); циркопосты;
стекловолоконные; С-посты и другие. Однако наиболее широко в практической
стоматологической практике для этой цели используют металлические анкерные
штифты [4]. Общеизвестно, что эти штифты имеют ряд недостатков: необходимость
удаления большого количества дентина для создания ложа, искажение геометрии и
конусности канала, клиновидный эффект, необходимость применения маскировочного агента
и т.д. [5,6]. Однако доступность использования постов из металла, их
относительная дешевизна, достаточно отработанная методика применения определяют
высокую распространенность их применения в повседневной практике врача
стоматолога-терапевта.
Целью настоящего исследования явилось изучение отдаленных
результатов качества реставраций одно- и многокорневых зубов, выполненных с
использованием металлических постов (анкеров) композиционными пломбировочными
материалами светового отверждения.
Материал и методы исследования.
С использованием специально разработанной анкеты
проведен клинико-рентгенологический анализ отдаленных (от 1 года и более)
результатов реставраций 117 зубов у 112- пациентов в возрасте от 20 до 52 лет.
Ранее 75 зубов были лечены по поводу пульпита, 42 – периодонтита.
Клинические методы включали в себя оценку жалоб,
внешнего вида реставрации, краевого прилегания пломбы, подвижности зуба или
реставрации, состояния маргинального пародонта.
Всем пациентам проведено рентгенологическое
исследование для оценки состояния периапикальных тканей, качества пломбирования
корневых каналов, качества постановки поста, плотности прилегания реставрации к
тканям зуба.
Все пациенты были распределены на 2 группы:
I группа - 74
пациента (77 зубов), без проведения ортопедического лечения;
II группа - 38
пациентов (40 зубов), с использованием ортопедического лечения.
Результаты и
их обсуждение.
Группа 1.
На момент
обследования 32 пациента первой группы
(43,2%) не предъявляли каких-либо жалоб, у 7 (9,5%) отмечались боли при
накусывании на зуб, у 14(18,9%) было выявлено выпадение реставрации вместе с
постом, у 21 пациента (28,4%) – разрушение пломбы, что в ряде случаев
сопровождалось воспалением маргинального периодонта.
Данные рентгенологического исследования позволили
оценить качество обтурации корневых каналов (табл.1) и правильность постановки
постов (табл.2).
Таблица 1.
Качество пломбирования корневых каналов у пациентов
группы I.
(n / %)
|
Зубы |
Всего |
Полностью |
На 2/3 |
На 1/2 |
Не
заплом- бированы |
|
Однокорн. |
45/ 58,4 |
32 /41,5 |
7 / 9,1 |
4 / 5,2 |
2 / 2,6 |
|
Многокор. |
32 / 41,6 |
8 / 10,4 |
11 / 14,3 |
7 / 9,1 |
6 / 7,8 |
|
Всего |
77 / 100 |
40 / 51,9 |
18 / 23,4 |
11 / 14,3 |
8 / 10,4 |
Таблица 2.
Глубина введения постов в корневые каналы у пациентов
группы I.
(n / %)
|
|
На
2/3 |
На
1/2 |
На
1/3 |
В
устье канала |
Всего |
|
Однокорн. |
14 / 18,2 |
20 / 26,0 |
5 / 6,5 |
2 / 2,6 |
41 / 53,3 |
|
Многокорн. |
6 / 7,8 |
16 / 20,7 |
9 / 11,7 |
5 / 6,5 |
36 / 46,7 |
|
Всего |
20 / 26,0 |
36 / 46,7 |
14 / 18,2 |
7 / 9,1 |
77 / 100 |
Из данных таблиц видно, что качественное пломбирование
каналов перед введением постов наблюдалось только у половины исследуемых зубов.
Кроме того, каналы многокорневых зубов были запломбированы полностью лишь в
10,4% случаев. Следует отметить, что большинство случаев некачественного
пломбирования каналов сопровождалось периапикальными изменениями различной
степени. Глубина введения поста на 2/3длины корневого канала выявлена в 26%
наблюдений. В двух случаях имела место вертикальная резорбция межальвеолярной
перегородки, клинически – щелевидный пародонтальный карман, что свидетельствует
о вертикальной трещине корня.
Полученные результаты исследования указывают на
несоблюдение врачами стоматологами –
терапевтами необходимых требований подготовки корневых каналов зубов и критериев постановки постов в большинстве наблюдений.
Группа 2.
Среди обследованных пациентов у 38 (40 зубов) после реставрации
зубов было проведено ортопедическое лечение. Были изготовлены одиночные коронки
(27), мостовидные протезы (10), консольные протезы (3).
Среди жалоб отмечались подвижность конструкции (2
случая), расцементировка коронки вместе со штифтом (4 случая), боли при
накусывании (2 случая). Однако в большинстве случае пациенты жалоб не
предъявляли. При объективном обследовании у двух пациентов выявлен пришеечный
кариес.
Данные рентгенологического исследования представлены в
таблицах 3 и 4.
Таблица
3.
Качество пломбирования корневых каналов у пациентов
группы II.
(n / %)
|
Зубы |
Всего |
Полностью |
На 2/3 |
На 1/2 |
Не
заплом- бированы |
|
Однокорн. |
25/62,5 |
19/ 76 |
3 / 12 |
2 / 8 |
1 / 4 |
|
Многокор. |
15 / 37,5 |
9 / 60 |
3 / 20 |
2 / 13,3 |
1 / 6,7 |
|
Всего |
40 / 100 |
28/ 70 |
6 / 15 |
4 / 10 |
2 / 5 |
Таблица
4.
Глубина введения постов в корневые каналы у пациентов
группы II.
(n -%)
|
|
На
2/3 |
На
1/2 |
На
1/3 |
В
устье канала |
Всего |
|
Однокорн. |
18 / 72 |
2 / 8 |
3 / 12 |
2 / 8 |
25/ 62,5 |
|
Многокорн. |
6 / 40 |
2 / 13,3 |
4 / 26,7 |
3 / 20 |
15 / 37,5 |
|
Всего |
24 / 60 |
4 / 10 |
7 / 17,5 |
5 / 12,5 |
40 / 100 |
Полученные результаты свидетельствуют, что качество пломбирования
каналов под ортопедическую конструкцию выше, чем у пациентов группы I. Полностью пломбированные каналы определялись в 70 %
наблюдений, даже у многокорневых зубов
эта цифра достигла 60 %. Требуемая глубина введения поста (2/3) имела место в 60%
случаев. Можно предположить, что это связано с большей ответственностью
стоматолога – терапевта при лечении таких зубов, так как их работа будет
оценена коллегами ортопедами.
Кроме того, мы пришли к выводу, что покрытие
реставрированного зуба правильно изготовленной ортопедической конструкцией
способствует лучшему сохранению, как реставрации, так и зуба в целом.
Таким образом, полученные нами в результате случайного
выбора данные свидетельствуют о том, что качество пломбирования каналов,
особенно многокорневых зубов, является достаточно низким. Использование
металлических активных постов для реставрации зубов в большинстве случаев
сопровождается неправильной подготовкой ложа и подбором длины внутриканального
штифта. Скорее всего, это связано с отсутствием рентгенологического контроля
после его припасовки.
Из всего вышеизложенного следует сделать вывод, что
залог успеха реставрации твёрдых тканей зуба с помощью постов состоит в качественном
эндодонтическом лечении корневых каналов и соблюдении требований постановки
внутриканальных штифтов. Кроме того, при значительном разрушении коронковой
части зуба необходимо использовать
ортопедическое лечение.
Литература
1. Алпатова В.Г. Анализ результатов эндодонтического
лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста // Институт
стоматологии.- 2009, №2.- С. 26-27.
2.
Николаев А.И., Лобовкина
Л.А., Рогацкин Д.В., Николаев Д.А. Медико-технологический алгоритм
восстановления эндодонтически леченных зубов с использованием внутриканальных
штифтов-постов// Новое в стоматологии.-2009, №4.- С. 85-94.
3. Николаенко С.А., Зубарев А.И., Шапиро Л.А., Лобауэр
У., Франкерберг Р. Сравнительная характеристика современных методов
восстановления разрушенных зубов// Клиническая стоматология.-2009,№1.- С.
10-13.
4. Фридман Д. Эстетическое лечение с использованием
методики восстановления на штифте// Клиническая стоматология.-2001, №2.-
С.10-15.
5. Чиликин В.Н. Реставрация зуба с использованием
внутриканального штифта из синтетических материалов// Клиническая
стоматология.- 2002, №1.-С. 20-21.
6.
Беер Р., Бауман М.,
Киельбаса А. Иллюстрированный справочник по эндодонтии.- Москва,
«МЕДпресс-информ».-2008.- С.222-231.
Long-term
results of tooth restoration quality using intracanal posts
Zagorodnova
V. P., Volchenkova G. V., Badebkina T. I., Egorova E. A.
The article presents the results of clinical
roentgenologic research of the tooth restoration quality using metal intracanal
posts. A large number of errors and complications was revealed: defective
endodontic treatment, incorrect posts setting, recidivation of caries and
others. Best results were obtained in cases of covering the restored teeth with
orthopedic constructions.
Key words: tooth
restoration.
Загороднова Вера Павловна – доцент кафедры стоматологии ФПК и ППС, кандидат
медицинских наук, врач стоматолог-терапевт высшей категории, 1955 года
рождения, автор 32 научных статей и 2 рацпредложений и 1 изобретения, основные
научные интересы – кариес зуба.
Бадебкина Татьяна Ивановна - ассистент кафедры стоматологии ФПК и ППС, врач
высшей категории, 1950 года рождения, автор 13 научных работ, 2 изобретений и 6
рацпредложений, основные научные интересы – восстановление зубов после
хирургического метода лечения ХВП.
Егорова Елена Александровна – врач стоматолог – терапевт МЛПУ «Стоматологическая
поликлиника №3», первой врачебной категории, 1959 года рождения, публикаций не
имеет, основные научные интересы – эндодонтическое лечение зубов.
Служебный адрес и телефон: 214036 г. Смоленск, ул.25 Сентября, д.38/40.
8-481-2-55-76-36
Кафедра стоматологии ФПК и ППС
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская
академия»
Поступила в редакцию 17.09.2009.