Математическая морфология.
Электронный математический и
медико-биологический журнал. - Т. 11. -
Вып. 1. - 2012. - URL:
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/TITL.HTM
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-33-html/TITL-33.htm
УДК
616.12
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТОВ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ
МИОКАРДА В ОГБУЗ «КБСМП» СМОЛЕНСКАЗА ПОСЛЕДНИЕ 25 ЛЕТ (1986-2010 ГГ.) КАК ОСНОВА ДЛЯ ПОСТРОЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ
БОЛЬНЫХ ЭТИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ
Ó 2012 г. Литвинова
И. А.
Сердечно - сосудистые заболевания остаются важнейшей
социальной и эпидемиологической проблемой как в России, так и в мире. Их
справедливо называли эпидемией 20 века, которая продолжается и в 21 веке. На
первом месте в структуре смертности находится ишемическая болезнь сердца, а
именно первичный и повторный инфаркт миокарда (ИМ). В России заболеваемость и
смертность от ИМ остаются высокими.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска, терапия,
лечение, профилактика.
Актуальностьпроблемы. Сердечно - сосудистые заболевания остаются важнейшей
социальной и эпидемиологической проблемой как в России, так и в мире (Оганов
Р.Г., 2010; Ощепкова Е.В., 2009). Их справедливо называли эпидемией 20 века,
которая продолжается и в 21 веке. На первом месте в структуре смертности
находится ишемическая болезнь сердца, а именно первичный и повторный инфаркт
миокарда (ИМ). В России заболеваемость и смертность от ИМ остаются высокими.
Ежегодно в России регистрируется 19-20 млн. больных сердечно - сосудистыми
заболеваниями, а ежегодная убыль населения в России составляет около 800 тысяч
человек. Особенно высок уровень сердечно – сосудистой смертности в
Северо-Западном Федеральном округе – на 18,6% выше, чем в среднем по РФ. В мире
сохраняется тенденция к увеличению частоты ИМ и смертности от него среди мужчин
молодого и среднего возраста. Однако следует отметить, что у людей пожилого и
старческого возраста смертность от ИМ также высока и составляет 2/3 всех причин
от сердечно - сосудистых заболеваний (Оганов Р.Г. и соавт., 2010). Ожидается,
что к 2015 году в России на одного трудоспособного будет приходится один нетрудоспособный.
При анализе структуры заболеваемости и смертности отмечено, что немаловажное
значение имеет и тот факт, что до 20-25% случаев ИМ, особенно повторного, на
начальных этапах не диагностируются, и больных не госпитализируют ввиду
атипичности клинических проявлений болезни, особенно у лиц пожилого и
старческого возраста (Литвинова И.А., 2004). Рядом исследователей показано, что
повторные ИМ сопровождаются большим числом осложнений, более выраженным ремоделированием
миокарда и более высокой летальностью. Следует также учитывать, что благодаря
раннему использованию современных высокотехнологичных методов лечения
возрастает число людей, выживших после первого ИМ, и, соответственно,
увеличивается число больных с повторным
ИМ.
Несмотря на усиливающийся интерес к изучению проблемы
повторного ИМ (Литвинова И.А., 2004; Кобер Д.В., 2006), до сих пор недостаточно
изучены факторы риска, особенности клинического течения, осложнения, качество
жизни и прогноз повторного ИМ в зависимости от возраст, характера течения,
глубины и локализации ИМ. Широко используемые в практике факторы риска ИМ,
разработанные по результатам крупного международного исследования INTERHEART, нацелены, в основном, на предупреждение развития
первичного ИМ (YusufS. etal., 2004). При повторном ИМ изучению этой проблемы посвящены
единичные работы (Малыгина О.П., 2007).
Федеральная программа «Здоровье» (2006), принятая в
нашей стране, направлена, прежде всего, на профилактику основной причины
смертности, в частности на своевременное выявление и коррекцию факторов риска
ИБС, т.е. мер по первичной и вторичной профилактике ИБС, а также на разработку
высококвалифицированных методов кардиологической помощи на ранних этапах
заболевания. Таким образом, изучение повторных ИМ у пациентов различного
возраста в современных социально-экономических условиях является актуальным,
имеющим большое практическое значение для совершенствования ранней диагностики
и повышения эффективности профилактических и лечебных мероприятий.
Цель
исследования: проанализировать
истории болезни больных острым инфарктом миокарда в ОГБУЗ «КБСМП» за последние
25 лет (1986-2010 гг.) для построения модели пациента, страдающего этим заболеванием
с целью предложения в дальнейшем рациональных мер профилактики и лечения
первичного и повторного ИМ.
Материалы и
методы: проанализированы истории
болезни больных, поступивших в КБСМП г.
Смоленска и находившихся на лечении с диагнозом ИМ за последние 25 лет.
Результаты: проанализировано 8419 историй болезни. Количество
мужчин составило 5061 (60,1%) человек, женщин 3358 (39,9%), соотношение их
1:1,5. Средний возраст всех больных 66,45 лет, мужчин-59,71, женщин-73,18. Обращает
на себя внимание наибольшее количество пациентов мужского пола сИМв возрастной
группе 51-60 лет (40,45%).У женщин процент максимален в возрастной группе
старше 60 лет – 58,5%.В определенные годы отмечен так называемый «всплеск» ИМ. У
мужчин этот всплеск отмечен в 1997, 2003, 2005 г., у женщин в 1997, 2005 и 2010
г..Отмечено, что из 8419 пациентов 1895 человек переносили повторный ИМ, что
составило 22,5%, при этом повторный ИМ
имелся у 1256 мужчин (24,8%) и у 639 женщин (19%).При оценке летальности выявлено,
что из 8419 человек умерло 1335 (15,86%), из них 743 мужчины (14,6%) и 592
(17,6%) женщины, из них от повторного ИМ умерло 629 мужчин (84,65%) и 437
женщины (73,8%).У мужчин лидирует Q-ИМ, на
втором месте с небольшим отрывом – QS-ИМ.Выявлено
преобладание у женщин по сравнению с мужчинами non-Q-ИМ, у мужчин
по сравнению с женщинами – Q и особенно QS-ИМ.
Выводы: За последние 25 лет в г. Смоленске наблюдается рост
числа ИМ, особенно повторных (1256 мужчин (24,8%) и у 639 женщин (19%)). При
оценке летальности отмечено, что из 8419 человек умерло 1335 (15,86%), из них
743 мужчины (14,6%) и 592 (17,6%) женщины, из них от повторного ИМ умерло 629
мужчин (84,65%) и 437 женщины (73,8%). 3.Отмечается большой процент осложнений
у изученных больных, что, по-видимому, и обуславливает сохраняющуюся высокую
летальность от этого заболевания.
1.
Sever P.S, DahlofВ, Poulter
N.R, et al «Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in
hypertensive patients who have average or iower-than-average cholesterol
concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial—Lipid Lowering
Arm (ASCOT-LLA): a multicentrerandomised controlled trial». The Lancet, 2003
2. Беркович O.A., Беляева О.Д., Баженова E.A. и соавт. «Влияние
статинов на функциональное состояние эндотелия сосудов у больных ишемической болезнью
сердца». РМЖ, 2002;10(19):8—14
3. Лякишев А.А. «Клиническое применение
статинов». РМЖ, 2003;11(4):193—196
4. Европейские рекомендации по
профилактике ССЗ в клинической практике. - Интернет-сайт www.mif-ua.com, 2007.
5. Оганов Р. Г. Профилактика ССЗ в работе
врача общей практики. - Статья www.zdorove.ru, 2005.
6. Рекомендации Европейского
кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского
общества по изучению гипертонии. Профилактика ИБС в Клинической практике. -
Интернет-сайт www. nedug.ru, 2004.
7. Гафаров В.В. Инфаркт миокарда, потребление алкоголя
и психосоциальные факторы / В. В. Гафаров, И. В. Гагулин, А. В. Гафарова //
Кардиология. 2001 .-№ 3. - С. 49.
8. Приказчиков А. И. Особенности клиники и течения
повторных инфарктов миокарда / А. И. Приказчиков // Лечение неотложных
состояний в кардиологии: Сб. науч. трудов. Саратов, 1981. - С. 16-19.
THE
COMPARATIVE ANALYSIS OF CASE RECORDS OF PATIENTS THE SHARP HEART ATTACK OF THE
MYOCARDIUM IN SMOLENSK FOR LAST 25 YEARS (1986-2010) AS THE BASIS FOR
CONSTRUCTION OF DYNAMIC MODEL SICK OF THIS DISEASE
Litvinova I. A.
Key words: cardiovascular diseases, risk factors, therapy,
treatment, preventive maintenance.
Литвинова Ирина Александровна
кандидат медицинских наук,
ассистент.
E-mail: A-781@yandex.ru
Контактный телефон
8-910-781-74-74
ГБОУ ВПО «Смоленская
государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Кафедра госпитальной терапии
Поступила в редакцию
24.12.2011.