Математическая
морфология.
Электронный
математический и медико-биологический журнал. - Т. 13. -
Вып. 3. - 2014. - URL:
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/TITL.HTM
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-43-html/TITL-43.htm
http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/N-43-html/cont.htm
УДК 616.36+616.1
Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий: перспективы
использования для определения суррогатных маркеров
субклинического атеросклероза
Ó
2014 г. Литвинова И. А., Ромашова А.А., Базина И. Б.,
Молоткова С. А.
В последние
годы особенно активно изучается состояние комплекса интима-медиа
(КИМ) сонных артерий и взаимосвязь между факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и толщиной комплекса интима-медиа
ВСА. Толщина КИМ является в настоящее время сонографическим
маркером раннего атеросклеротического поражения сосудистой стенки и не только
отражает местные изменения сонных артерий, но также свидетельствует о
распространенности атеросклероза. Ультразвуковое исследование артерий с высокой
разрешающей способностью — удобный неинвазивный метод
изучения стенки сонной артерии. При диагностическом исследовании оцениваются
численная характеристика толщины КИМ ВСА и ее состояние (уплотнение или
разрыхление интимы). При этом КИМ оценивается в месте его максимального утолщения.
Известно, что толщина КИМ сонной артерии и тучность являются независимыми
детерминантами инсульта и сердечно-сосудистых
заболеваний. В работах многих авторов продемонстрировано, что толщина КИМ ВСА
положительно коррелирует с атеросклерозом,
определенным морфологически и клинически, и может использоваться как
суррогатный маркер субклинического атеросклероза.
Ключевые слова:
атеросклероз, ультразвуковое исследование артерий.
Цель
исследования: изучить
прогностическую значимость проведения
ультразвуковой диагностики брахиоцефальных
артерий в определении сердечно-сосудистого
риска.
Задачи: Определить толщину комплекса интима-медиа брахиоцефальных артерий (ТКИМ БЦА) у пациентов с острым
нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в сравнении с пациентами
со стабильной стенокардией напряжения (ССН); выявить факторы, влияющие на
величину ТКИМ у больных с ОНМК.
Материалы и методы: Исследованы 135 мужчин с ОНМК и 137 мужчин со ССН,
сопоставимых по возрасту (соответственно 60±10,2 лет и 62,4±9,7 лет, р<0,05). Всем пациентам
проводились общеклиническое исследование (индекс
массы тела, окружность талии, артериальное давление, общий и биохимический
анализ крови, общий анализ мочи), ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ
БЦА. Пациентам со ССН для верификации диагноза и функционального класса
проводилась велоэргометрия. Из исследования
исключались пациенты с фибрилляцией предсердий, выраженным ожирением
(ИМТ>40), инфарктом миокарда и ОНМК в анамнезе.
Результаты: Средняя ТКИМ в группе пациентов с ОНМК составила (1,28±0,24 мм), что
было достоверно больше, чем в группе пациентов со ССН (1,01±0,15 мм) (р<0,05). У пациентов с ОНМК с
наличием >3 факторов риска (ФР) (ожирение, курение,
гиперхолестеринемия, нарушенная гликемия натощак)
ТКИМ была достоверно больше, чем при наличии ≤3 ФР (соответственно
1,62±0,28 и 1,16±0,12, р<0,05). При проведении
корреляционного анализа в группе ОНМК выявлена высокая положительная
корреляционная связь ТКИМ с толщиной межжелудочковой перегородки (ТМЖП),
толщиной задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ); умеренная положительная
корреляционная связь с окружностью талии, ПАД; слабая положительная
корреляционная связь с ИМТ, САД, ДАД; не выявлено корреляционной связи с
возрастом, уровнем холестерина, глюкозы. При ОНМК ТКИМ<0,9 мм выявлена только у 1 пациента (2,9 %), ТКИМ>0,9 мм – у 134
пациентов (97,1%); при ССН ТКИМ<0,9 мм – у 49 пациентов (24,3%), ТКИМ>0,9
мм – у 128 человек (75,6%) (p=0,02).
Выводы: У пациентов с сердечно-сосудистыми
осложнениями (ОНМК) ТКИМ выше, чем у больных со стабильным течением ИБС,
следовательно, ТКИМ может рассматриваться как прогностический фактор высокого
риска сердечно-сосудистых событий. Толщина КИМ ВСА положительно коррелирует
с атеросклерозом, определенным морфологически и клинически, и может
использоваться как суррогатный маркер субклинического
атеросклероза, что имеет важную роль для первичной и
вторичной профилактики кардиоваскулярной и неврологической патологии.
1. Чазова И.Е., Ратова Л.Г.
Комбинированная терапия артериальной гипертонии. Москва, Медиа
Медика, 2007.
2. Диагностика и лечение
артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по
артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов.
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008, №6, приложение 2.
3.
Bots ML, Hoes AW, Koudstaal PJ et al. Common carotid intima–media
thickness and risk of stroke and myocardial infarction. The Rotterdam Study.
Circulation 1997; 96: 1432–7.
4.
Burke GL, Evans GW, Riley WA
et al. for the ARIC Study Group: Arterial wall thickness is associated with
prevalent cardiovascular diseases in middle–aged adults. The Atherosclerosis
Risk in Communities (ARIC) study. Stroke 1995; 26: 386–91.
5.
Dijk JM, van der Graat G,
Bots ML et al. Carotid intima–media thickness and the
risk of new vascular events in patients with manifest atherosclerotic disease:
the SMART study. Eur Heart J, 2006; 24: 1971–8.
6.
Hedblad В., Wikslrand J., Janzon
L. el al. Low–dose metoprolol CR/XL and fluvastatin slow progression of carotid intima–media
thickness (IMT): main results from the Beta–Blocker Cholester
ol–Lowering Asymptomatic Plaque Study (BCAPS).
Circulation 2001;103:1721—1726.
7.
Paivansalo M, RantalaA, KaumaH,
et al. Prevalence of carotid atherosclerosis in middle–aged hypertensive and
control subjects. A cross–sectional systematic study with duplex ultrasound. J Hypertens 1996; 14: 1433–1439.
8.
Wiklund O., Hulthe J., Wlkstrand
J. et al. Effect of controlled release/ extended release metoprolol
on carotid intima–media thickness in patients with
hypercholesterolemia: a 3–year randomized study. Stroke 2002;33:572–577.
9.
Levy B.I., Safar M.E. Remodelling of the vascular system in response to
hypertension and drug therapy // Clin Exp Pharmacol Physiol Suppl. – 1992.
– Vol. 19. – P. 33-37.
10.
Dzau V.J., Gibbons G.Н. Vascular remodeling: mechanisms and
implications // J Cardiovasc Pharmacol.
– 1993. – Vol. 21 (suppl. I). – S1-S5.
11.
Castro S. Рatophysiology of arterial disease // One
way S.r.l. – Italy. – 2007. – 48 p.
12.
Pignoli P., Tremoli E., Poli
A., Oreste P., Paoletti R. Intimal plus medial thickness of thearterial
wall: a direct measurement with ultrasoubd imaging //
Circulation. – 1986. – Vol. 74. – P. 1399-1406.
13.
Gibbons Н.Н., Dzau V.J. The emerging concept of vascular remodeling // N Engl J Med. – 1994. – Vol. 330. – P. 1431-1438.
14.
Touboul P.J., Hennerici M.G., Meairs
S. et al. Mannheim intima-media thickness Consensus
// 13th European Stroke Conference, Mannheim Germany. – Cerebrovasc
Dis. – 2004. – Vol. 18 (4). – P. 346-349.
15.
Mulvany M.J. Vascular remodelling of resistance
vessels: can we define this? // Cardiovascular Research. – 1999. – Vol. 41. –
P. 9-13.
16.
Iton H., Kazuwa N. Vascular stress response and
endothelial vasoactive factors for vascular remodelling // Diabetes Res Clin Pract. – 1999. – Vol. 45 (2-3). – P. 83-88.
17.
Mayet J., Hughes A. Cardiac and vascular pathophysiology
in hypertension // Heart. – 2003. – Vol. 89 (9). – P. 1104-1109.
18.
Ward M.R., Pasterkamp G., Yeung A.C., Borst C. Arterial remodelling.
Mechanism and implications // Circulation. – 2000. – Vol. 102. – P. 1186-1191.
19.
Intengan H.D., Schiffrin E.L. Structure and mechanical
properties of resistance arteries in hypertension: role of adhesion molecules
and extracellular matrix determinants // Hypertension. – 2000. – Vol. 36. – P.
312-318.
20.
Avolio A., Cben S.G., Wang R.P. et al. Effects of
aging on changing arterial compliance and left ventricular load in a northern
Chinese urban community // Circulation. – 1983. – Vol. 68. – P. 50- 58.
21.
Walsh K., Smith R.C., Kim
H.S. Vascular cell apoptоsis
in remodeling, restenosis, and plaque rupture // Circ
Res. – 2000. – Vol. 87(3). – P. 184-188.
22.
O'Rourke М. F.
Mechanical principles in arterial disease // Hypertension. – 1995. – Vol. 26. –
P. 2-9.
23.
Boudier S.H. Arteriolar and capillary remodelling in
hypertension. // Drugs. – 1999. – Vol. 59. – P. 37-40.
24.
Folkow B. Physiological aspects of primary hypertension // Physiol
Rev. – 1982. – Vol. 62. – P. 347-504.
25.
Folkow B. The «structural factor» in hypertension with special emphasis on the
hypertrophic adaptation of the systemic resistance vessels in: Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. Raven Press,
Ltd. – 1990. – P. 565-581.
26.
Ollerenshaw J.D., Heagerty A.M., West P.W., Swales J.D.
The effects of coarctation hypertension upon vascular
inositol phospholipids hydrolysis in Wistar rats // J Hypertension. – 1988. – Vol. 6. – P.
733-738.
27.
Dempsey R.J., Diana A.L.,
Moore R.W. Thickness of carotid artery atherosclerotic plaque and ischemic risk
// Neurosurgery. – 1990. – Vol. 27 (3). – P. 343-348.
28.
Goldstein L.B., Adams R.,
Becker K. et al. Primary prevention of ischemic stroke. A statement for
healthcare professionals from the stroke council of the American heart
Association. – Stroke. – 2001. – Vol. 32. – P. 280.
29.
Kazmierski R., Watala C., Lukasik M., Kozubski W. Common carotid artery remodeling studied by sonomorphological criteria // J Neuroimaging.
– 2004. – Vol. 14. – P. 258-264.
Сведения об авторах:
Литвинова
Ирина Александровна-к.м.н., доцент кафедры
госпитальной терапии ГБОУ ВПО СГМА. Контактный телефон 8-910-781-74-74,
электронный адрес A-781@yandex.ru
Ромашова Анна
Андреевна, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО СГМА
Базина Ирина Борисовна, к.м.н.,
доцент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО СГМА.
Молоткова Светлана Андреевна, к.м.н.,
ассистент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО СГМА.
Ultrasound examination of the brachiocephalic
arteries: prospects use to identify surrogate markers of subclinical
atherosclerosis
Litvinovа I. A., Romashovа A.A.,
Bazinа I. B.,
Molotkovа
S. A.
Russia
Smolensk
state medical Academy
ГБОУ ВПО «Смоленская государственная
медицинская академия»
МЗ России.
Кафедра госпитальной терапии.
Поступила в редакцию 9.09.2014.